Sociedad Peruana de Cardiología

Filial Cusco

HIPERTROFIAS

Dr. Liz Karla Mendívil Warthon

Médico Cardióloga
2021
 ONDA P

La onda P representa la activacion auricular y la contraccion o

sistole auricular.
Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacion
auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
Es muy util en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se
deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).

En ellas vamos a estudiar :

esta el enfermo en ritmo sinusal ?
morfologia
crecimientos
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco – Perú 2004
 ONDA P

Ritmo sinusal
P positiva en II
P negativa en aVR
separacion isoelectrica de la onda P y el QRS

Dr. Alex Copaja Flores

Cusco – Perú 2004
 Morfologia
La P solo es negativa en :aVR
negativa o bifasica en: V1 y a veces V2
Positiva en II-III-aVF
En V1 y V2 puede ser bifasica pero la porcion positiva es
mayor que la negativa
Las medidas maximas son 2.5 mms ancho por 2.5 alto
(utilizarlo como regla nemotecnica)

ONDA P

Dr. Alex Copaja Flores

Cusco – Perú 2004
CRECIMIENTO DE LA ONDA P

P ancha y bifasica en V1 con parte

negativa mayor que positiva. Se
acompaña de HVI Tipica de la estenosis
mitral y de la HTA P mitral

P picuda y estrecha en II-III-

aVF
Se acompaña de crecimiento
del ventriculo derecho
Se ve sobre todo en
neumopatias cronicas
(EPOC , fibrosis pulmonar
etc...)
P pulmonar
 MEDIDAS

Calibracion:
1 mv = 10 mms
= altura , amplitud.
Velocidad del papel
= 25 mm / seg.

Frecuencia cardiaca 60-100 lpm

Onda P :2.5 alto por 2.5 ancho (maximo) en V1 o en II

PR : 0.12 - 0.20 (3 a 5 cuadritos)
QRS : menor de 0.12 (3 cuadritos)
Ondas Q : ancho menor de 0.04.
profundidad menor de 1/4 de R siguiente
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco – Perú 2004 tiene mayor valor patologico el ancho que la profundidad
 COMPLEJO QRS

El complejo QRS comprende 3 ondas:Q,R,S, y

representa la despolarizacion del miocardio
ventricular.Estudiaremos:
Voltaje
Morfologia
Ejes

Voltaje

Debemos inspeccionarlo en las derivaciones

precordiales (las de mayor voltaje) en busca de
alto o bajo voltaje.Hay numerosos criterios pero
insistimos que se trata de un curso basico .

Regla nemotecnica:
30-30-40-8
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco – Perú 2004
COMPLEJO QRS

VOLTAJE ALTO SI:

En las derivaciones precordiales
La R mas alta supera los 30 mms o
La S mas profunda supera los 30 mms o
La suma de la R mas alta y la S mas
profunda supera los 40 mms

HAY BAJO VOLTAJE SI

Ninguna precordial supera los 8 mms.
mms

Dr. Alex Copaja Flores

Cusco – Perú 2004
 COMPLEJO QRS

Causas de Alto Voltaje

Vagotonicos / astenicos
Hipertrofias ventriculares
Miocardiopatia hipertrofica
Bloqueos de rama
WPW
Mala calibracion del papel

Causas de Bajo Voltaje

Mala calibracion del papel
Ancianos
Enfisema
Mixedema
Derrame pericardico o
pleural
IAM

Dr. Alex Copaja Flores

Cusco – Perú 2004
 COMPLEJO QRS

Morfologia

Ondas Q patologicas (necrosis

miocardica)
Si son mayores de 0.04 (1
cuadradito)
Si son muy profundas
Si son mayores de 1/4 de la
siguiente R
Si aparecen en derivaciones
congruentes anatomicamente
(II,III,VF).Ver ECGs previos.
Si existe clinica de IAM pasado.

Ondas Q posicionales o QS no patologicas

aisladas en III y estrechas
aisladas en V1 y V2 y estrechas
en ancianos por fibrosis.
solas en derivaciones extremas ,aVL, III .
Tiene mas importancia patologica la anchura que la profundidad
 COMPLEJO QRS

QRS mellado
defectos de conduccion intraventricular
anciano

QRS ancho (mayor de 0.12)

Bloqueos completos (morfologia en M )
Hipertrofias
Marcapasos
Hiperpotasemia
WPW
Hipotermia (onda de Osborne)
Ritmos ventriculares

Dr. Alex Copaja Flores

Cusco – Perú 2004
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

ETIOLOGIA
HTA. valvulopatia aortica y mitral. miocardiopatias (EKGs abigarrados).
cardiopatia isquemica
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Regla nemotecnica:
30-30-40-8

VOLTAJE ALTO SI:

   En las derivaciones precordiales
   La R mas alta supera los 30 mms o
   La S mas profunda supera los 30 mms o
   La suma de la R mas alta y la S mas profunda supera los      40 mms
CAUSAS   Vagotonicos / astenicos
    Hipertrofias ventriculares
    Miocardiopatia hipertrofica
    Bloqueos de rama
    WPW
     Mala calibracion del papel 
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
 
ETIOLOGIA: HTA - Valvulopatía Aórtica - Insuficiencia Mitral
Miocardiopatia H.- Congénitas(PCA-CoAo).
CRITERIOS DE VOLTAJE:
1.-Sokolow-Lyon: Sv1 + Rv5-6>35mm (especif.95%sens.45%)
2.-Casale : RVL + Sv3 > 28 mm(H) y > 20 mm (M)
3.- R I + S III > 25 mm
4.- R aVL > 11 mm
5.- R aVF > 20 mm
6.- R v5-6 > 26 mm
7.- En V1-V6: >S + >R : > 45 mm
CRITERIOS DE MORFOLOGIA Y EJE:
1.-TAV > 0.05” - QRSv5-6 > 0.10”
2.-^QRS a -30 o mas a la izquierda
3.-^onda T opuesto a ^QRS : >60
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
 HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
ETIOLOGIA

niños , lactantes EPOC Shunt izquierda->derecha del adulto: CIA , CIV ,ruptura
del tabique en IAM Estenosis mitral con hipertension pulmonar Hipertension
pulmonar primaria TEP, tromboembolismo pulmonar ,cambios agudos de
sobrecarga del VD (S1,Q3,T3)
Eje derecho en plano frontal Mas de 100 º
Morfologia de BIRD (bloqueo incompleto de rama derecha)
Crecimiento AD .P en V1, p pulmonar * en II,III, y avF
Positividad de V1-2-3 con R mayor que S y T negativa
Rotacion horaria de precordiales , con retraso en la transicion de derivaciones

DATOS

HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
GRACIAS