Puntos a desarrollar: PA

- DEFINICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL.

La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias, que son grandes vasos por los que circula la sangre en el organismo.
(OMS).
- FISIOLOGÍA DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

La presión arterial está determinada por el Gasto Cardíaco.

La presión o tensión arterial es la fuerza por unidad de superficie ejercida por la
sangre contra las paredes vasculares. Esta fuerza de empuje es el único
impulso con que la sangre ha de recorrer todo el circuito vascular para poder
retornar al corazón. La presión viene determinada por el volumen de sangre
que contiene el sistema arterial y por las propiedades de las paredes, si varía
cualquiera de los dos parámetros, la presión se verá modificada.

Tan sólo una tercera parte del volumen sistólico sale de las arterias durante el
periodo de sístole, y el volumen restante distiende las arterias incrementando la
presión arterial. Al terminar la contracción ventricular, las paredes arteriales
distendidas vuelven de forma pasiva a su posición de partida y la presión
arterial empuja la sangre a las arteriolas.

La presión máxima se obtiene durante el periodo de la eyección ventricular y

recibe el nombre de presión sistólica. La presión mínima se mide en el
momento final de la diástole, previo a la contracción ventricular, y se denomina
presión diastólica. 

- FACTORES QUE AFECTAN LA PRESIÓN ARTERIAL.

 Factores de riesgo modificables: figuran las dietas malsanas (consumo

excesivo de sal, dietas ricas en grasas saturadas y grasas trans e
ingesta insuficiente de frutas y verduras), la inactividad física, el
consumo de tabaco y alcohol y el sobrepeso o la obesidad.
 Factores de riesgo no modificables, como los antecedentes familiares de
hipertensión, la edad superior a los 65 años y la concurrencia de otras
enfermedades, como diabetes o nefropatías.
- VALORES NORMALES DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS, ADULTOS
Y ANCIANOS.
 Niños, entre 6 y 13 años - 105/70 mmHg.
 Adultos, entre 20 y 60 años - 120/80 mmHg.
 Ancianos, mayores de 60 años - 140/90 mmHg y mayores de 65-70
años - 150/90 mmHg.
- Hipertensión: Definición, epidemiología a nivel mundial, nacional y local,
clasificación, causas o factores de riesgo, manifestaciones clínicas
(signos y síntomas), diagnóstico, tratamiento (farmacológico, no
farmacológico), complicaciones, prevención, ruta integral de atención.

-DEFINICIÓN: La Hipertensión Arterial es la condición o estado en el cual, la

persona presenta la presión arterial sistémica persistentemente elevada; esto
es, con base en múltiples mediciones, cuando la presión arterial sistólica
persiste en valores iguales o superiores a 140 mm Hg, o la presión arterial
diastólica se mantiene en valores iguales o superiores a los 90 mm Hg.

-EPIDEMIOLOGIA:
 De acuerdo con el más reciente estudio de carga global de enfermedad,
se estima que 10,3 millones de muertes en el mundo, en 2013, fueron
consecuencia directa de la hipertensión. Son más de 170 millones de
años de vida perdidos en el año 2013 debido a hipertensión arterial. Es
la 1ª causa de enfermedad en los países desarrollados; la 2ª causa de
enfermedad, después del tabaquismo, en los países en desarrollo; la 1ª
causa de ataque cerebrovascular e insuficiencia cardiaca; y la 2ª causa
de síndrome coronario agudo.
 Aproximadamente 4 de cada 10 adultos en Colombia sufren de
hipertensión arterial, pero el 60% de estos no lo saben aún. En Colombia
para 2018 se reportaron 4.048.776 personas diagnosticadas con
hipertensión arterial. Sin embargo, datos provenientes de estudios
poblaciones muestran que este número puede ser tres veces mayor. En
general, los casos son mayores en el sexo femenino que en el
masculino.


-CAUSAS O FACTORES DE RIESGO:

 Edad. El riesgo de tener presión arterial alta aumenta a medida que

envejeces. Hasta aproximadamente los 64 años, la presión arterial alta es
más frecuente en los hombres. Las mujeres tienen más probabilidades de
desarrollar presión arterial alta después de los 65 años.

 Raza. La presión arterial alta es particularmente frecuente en las personas

de ascendencia africana y, a menudo, aparece a una edad más temprana
en relación con las personas de raza blanca. Las complicaciones graves,
como los accidentes cerebrovasculares, los ataques cardíacos y las
insuficiencias renales, también son más frecuentes en las personas de
ascendencia africana.

 Antecedentes familiares. La presión arterial alta suele ser hereditaria.

 Sobrepeso u obesidad. Cuanto más pesas, más sangre necesitas para
suministrarles oxígeno y nutrientes a los tejidos. A medida que la cantidad
de sangre que fluye a través de los vasos sanguíneos aumenta, también
lo hace la presión en las paredes de las arterias.

 Falta de actividad física. Las personas que no están físicamente activas

tienden a tener una mayor frecuencia cardíaca. Cuanto mayor es la
frecuencia cardíaca, más deberá trabajar el corazón con cada contracción,
y mayor será la fuerza sobre las arterias. La falta de actividad física
también aumenta el riesgo de tener sobrepeso.

 Consumo de tabaco. Fumar o mascar tabaco no solo aumenta de

inmediato la presión arterial en forma temporal, sino que las sustancias
químicas que contiene el tabaco pueden dañar el recubrimiento de las
paredes de las arterias. Esto puede provocar el estrechamiento de las
arterias y aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas. El
tabaquismo pasivo también puede aumentar el riesgo de padecer estas
enfermedades.

 Alto contenido de sal (sodio) en tu dieta. Demasiado sodio en tu dieta

puede hacer que tu cuerpo retenga líquido, lo que aumenta la presión
arterial.

 Cantidad insuficiente de potasio en tu dieta. El potasio ayuda a

equilibrar la cantidad de sodio en las células. Un equilibrio adecuado de
potasio es fundamental para mantener una buena salud del corazón. Si no
obtienes suficiente potasio con tu dieta o pierdes demasiado potasio
debido a la deshidratación u otras afecciones, el sodio puede acumularse
en la sangre.

 Consumo excesivo de alcohol. Con el tiempo, beber en exceso puede

dañar el corazón. Beber más de una copa al día para las mujeres y más
de dos al día para los hombres puede afectar la presión arterial. Si
consumes alcohol, hazlo con moderación. Para los adultos sanos, beber
con moderación significa una copa al día para las mujeres y dos al día
para los hombres. Una copa equivale a 12 onzas (350 mL) de cerveza,
5 onzas (147 mL) de vino o 1,5 onzas (44 mL) de licor con graduación de
80 grados.

 Estrés. Los niveles altos de estrés pueden provocar un aumento temporal

de la presión arterial. Los hábitos relacionados con el estrés, como comer
en exceso, fumar o beber alcohol, pueden provocar un mayor aumento de
la presión arterial.
  Ciertas enfermedades crónicas. Ciertas enfermedades crónicas también
pueden aumentar el riesgo de tener presión arterial alta, incluidas la
enfermedad renal, la diabetes y la apnea del sueño.

-MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 La mayoría de las personas con presión arterial alta no tienen signos ni
síntomas, incluso si las lecturas de presión arterial alcanzan niveles
peligrosamente elevados. Algunas personas con presión arterial alta
pueden tener dolor de cabeza, dificultad para respirar o sangrado nasal,
pero estos signos y síntomas no son específicos y, por lo general, no se
presentan hasta que dicho trastorno alcanza una etapa grave o
potencialmente fatal.

-DIAGNÓSTICO:
 Tradicionalmente, el diagnóstico de HTA se basa en la medición de la
PA en la consulta médica. Así entonces, se considera a un paciente
como hipertenso cuando presenta repetidamente cifras mayores o
iguales a 140/90mmHg (7).
Universalmente no hay un número aceptado de mediciones ni de visitas
necesarias para el diagnóstico de HTA. Las guías internacionales no son
muy específicas y todas recomiendan varias mediciones en la consulta
en días diferentes, en otras palabras luego de varias “visitas”.

-TRATAMIENTO:
No farmacológico: Algunos cambios en el estilo de vida que se pueden
implementar para controlar la hipertensión arterial secundaria son los
siguientes:
 Comer alimentos saludables como frutas, vegetales, cereales integrales,
y lácteos bajos en grasa.
 Disminuir la cantidad de sal que se consume.
 Mantener un peso saludable o mantener tu peso deseable.
 Aumentar la actividad física.
 Limitar el consumo del alcohol.
 No fumar.
 Controlar el estrés y las preocupaciones cotidianas.

Farmacológico: El arsenal terapéutico de los fármacos antihipertensivos es en

la actualidad muy amplio y comprende diferentes familias de fármacos con
diversos mecanismos de acción. Las seis familias de fármacos que la
Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión
consideran como de primera línea son los diuréticos, bloqueadores beta
adrenérgicos, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima de conversión
de la angiotensina, bloqueadores alfa y antagonistas de los receptores de la
angiotensina II. Las preferencias en la utilización de cada una de dichas
familias deben establecerse en función de diversos parámetros, que se detallan
en este artículo.
-COMPLICACIONES: Entre otras complicaciones, la hipertensión puede
producir daños cardiacos graves. El exceso de presión puede endurecer las
arterias, con lo que se reducirá el flujo de sangre y oxígeno que llega al
corazón. El aumento de la presión y la reducción del flujo sanguíneo pueden
causar:

 Dolor torácico (angina de pecho).

 Infarto de miocardio, que se produce cuando se obstruye el flujo de
sangre que llega al corazón y las células del músculo cardiaco mueren
debido a la falta de oxígeno. Cuanto mayor sea la duración de la
obstrucción, más importantes serán los daños que sufra el corazón.
 Insuficiencia cardiaca, que se produce cuando el corazón no puede
bombear suficiente sangre y oxígeno a otros órganos vitales.
 Ritmo cardiaco irregular, que puede conllevar la muerte súbita.
 La hipertensión puede también causar la obstrucción o la rotura de las
arterias que llevan la sangre y el oxígeno al cerebro, lo que provocaría
un accidente cerebrovascular.

Asimismo, puede causar daños renales que generen una insuficiencia renal.

-PREVENCIÓN:
 Comer una dieta saludable: Para ayudar a controlar su presión arterial,
debe limitar la cantidad de sodio (sal) que come y aumentar la cantidad
de potasio en su dieta. También es importante comer alimentos que
sean bajos en grasa, así como muchas frutas, verduras y granos
enteros. La dieta DASH es un ejemplo de un plan de alimentación que
puede ayudarle a bajar la presión arterial
 Hacer ejercicio regularmente: El ejercicio le puede ayudar a mantener un
peso saludable y a bajar la presión arterial. Usted debe tratar de hacer
por lo menos dos horas y media de ejercicio aeróbico de intensidad
moderada por semana, o ejercicio aeróbico de alta intensidad durante
una hora y 15 minutos por semana. El ejercicio aeróbico, como caminar
a paso rápido, es cualquier actividad física en el que su corazón late
más fuerte y respira más oxígeno de lo habitual
 Tener un peso saludable: Tener sobrepeso u obesidad aumenta el
riesgo de hipertensión arterial. Mantener un peso saludable puede
ayudarle a controlar la presión arterial alta y reducir su riesgo de otros
problemas de salud
 Limitar el alcohol: Beber demasiado alcohol puede aumentar su presión
arterial. También añade calorías a su dieta, las que pueden causar
aumento de peso. Los hombres no deben beber más de dos tragos al
día, y las mujeres sólo uno
 No fumar: El fumar cigarrillos eleva su presión arterial y lo pone en
mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Si no
fuma, no empiece. Si usted fuma, hable con su médico para que le
ayude a encontrar la mejor manera de dejarlo
 Controlar el estrés: Aprender a relajarse y manejar el estrés puede
mejorar su salud emocional y física y disminuir la presión arterial alta.
 Las técnicas de manejo del estrés incluyen hacer ejercicio, escuchar
música, concentrarse en algo tranquilo o sereno y meditar

-RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN:

Puntos a desarrollar: Diabetes Mellitus Tipo II

- DEFINICIÓN
La diabetes tipo II (antes llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta) es una enfermedad que se caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre, a causa de la incapacidad del cuerpo de producir o poder
utilizar de manera adecuada la propia insulina. (el cuerpo se vuelve resistente a
la insulina o no produce suficiente).
Más del 95% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo II. Este tipo de
diabetes es en gran parte el resultado del exceso de peso corporal y la
inactividad física.

- EPIDEMIOLOGÍA A NIVEL MUNDIAL, NACIONAL Y LOCAL

 A nivel mundial, el número de personas con diabetes mellitus se ha
cuadruplicado en las últimas tres décadas, y la diabetes mellitus es la
novena causa principal de muerte. Aproximadamente 1 de cada 11
adultos en todo el mundo ahora tiene diabetes mellitus, el 90% de los
cuales tiene diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Asia es un área importante
de la epidemia global de DM 2 que está emergiendo rápidamente, con
China e India como los dos principales epicentros.
 A nivel nacional: Más de un millón seiscientos mil colombianos tienen
diabetes. Al 30 de junio de 2021, según los datos reportados a la Cuenta
de Alto Costo y previos a la auditoría, se estima que en Colombia hay
1.676.885 personas con esta enfermedad. Valle del Cauca, Antioquia,
Risaralda, Bogotá, D.C., Bolívar, Huila y Quindío son las entidades
territoriales con la mayor prevalencia de DM estandarizada por la edad,
con un rango que oscila entre 2,77% y 3,93% (Minsalud y
cuentadealtocosto.org).
 A nivel local: En Cartagena hay más de 38 mil pacientes con diabetes
tipo 2. (Datos del 2018)
- CLASIFICACIÓN
Tabla en mg/dl (miligramos por decilitro).

- CAUSAS O FACTORES DE RIESGO

 Las células en los músculos, la grasa y el hígado crean resistencia a la
insulina.
 El páncreas no puede producir insulina suficiente para controlar los
niveles de glucosa en la sangre.
 Nota: La insulina es una hormona que se forma en la glándula ubicada
en el. Regula la forma en que el cuerpo utiliza el azúcar

Peso Distribución de la grasa Inactividad

Antecedentes familiares Raza y origen étnico Niveles de lípidos en sangre
Riesgos relacionados al
Edad Prediabetes embarazo (diabetes
gestacional)
Síndrome de ovario Zonas de piel oscurecida
poliquístico (axilas y cuello)

- MANIFESTACIONES CLÍNICAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

Síntomas
Muchas personas con diabetes tipo 2 no presentan ningún síntoma. Si los
tiene, los síntomas se desarrollan lentamente durante varios años. Pueden ser
tan leves que no los note. Los síntomas pueden incluir:

 Aumento de la sed
 Aumento del hambre
 Sensación de cansancio
 Visión borrosa
 Entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos

Signos
 Llagas que no cicatrizan
 Pérdida de peso sin causa aparente
 Micción frecuente
 Zona de piel oscurecida, por lo general en axilas y cuello.
 Daño ocular
 Apnea en el sueño

- DIAGNÓSTICO
Por lo general, la diabetes tipo 2 se diagnostica mediante la prueba de
hemoglobina glicosilada (HbA1c). Esta prueba de sangre indica tu nivel
promedio de glucosa en la sangre en los últimos dos o tres meses. Los
resultados se interpretan de la siguiente manera:
 Por debajo del 5,7 por ciento se considera normal.
 Entre 5,7 y 6,4 por ciento se diagnostica como prediabetes.
 6,5 por ciento o más en dos pruebas distintas se considera diabetes.
Si no puedes hacerte una prueba de HbA1c, o si tienes alguna afección que
hace imprecisa la prueba de HbA1c, tu médico puede solicitar las siguientes
pruebas para diagnosticar la presencia de diabetes:

Examen aleatorio de glucosa en la sangre. 

Los niveles de glucosa en la sangre se expresan en miligramos de azúcar por
decilitro (mg/dL) o mili moles de azúcar por litro (mmol/L) de sangre.
Independientemente de la última vez que comiste, un nivel de 200 mg/dL
(11,1 mmol/L) o más indica la presencia de diabetes, especialmente si también
tienes signos y síntomas de diabetes, como micción frecuente y mucha sed.

Examen de glucemia en ayunas. 

Se toma una muestra de sangre después de una noche de ayuno. Los
resultados se interpretan de la siguiente manera:
 Menos de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) se considera normal.
  Entre 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) se diagnostica como
prediabetes.
 126 mg/dL (7 mmol/L) o más en dos pruebas distintas se diagnostica
como diabetes.

Examen de tolerancia oral a la glucosa. 

Esta prueba se usa con menos frecuencia que las otras, excepto durante el
embarazo. Deberás ayunar durante la noche y luego beber un líquido
azucarado en el consultorio del médico. Los niveles de glucosa en la sangre se
analizan periódicamente durante las próximas dos horas. Los resultados se
interpretan de la siguiente manera:
 Menos de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) se considera normal.
 Entre 140 y 199 mg/dL (7,8 mmol/L y 11,0 mmol/L) se diagnostica como
prediabetes.
 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más después de dos horas indica diabetes.

Exámenes de detección. 
La Asociación Americana de la Diabetes recomienda exámenes de detección
de rutina con pruebas de diagnóstico para la diabetes tipo 2 en todos los
adultos de 45 años o más, y en los siguientes grupos:
 Personas menores de 45 años que tienen sobrepeso u obesidad, y
tienen uno o más factores de riesgo relacionados con la diabetes.
 Mujeres que han tenido diabetes gestacional.
 Personas a las que le han diagnosticado prediabetes.
 Niños con sobrepeso u obesidad, y que tienen antecedentes familiares
de diabetes tipo 2 u otros factores de riesgo.

- TRATAMIENTO (FARMACOLÓGICO, NO FARMACOLÓGICO)

Los tratamientos con medicamentos para la diabetes tipo 2 incluyen lo

siguiente:
 Terapia de insulina: Algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan
recibir tratamiento con insulina. Anteriormente, el tratamiento con
insulina se utilizaba como último recurso; pero, gracias a sus ventajas,
actualmente se puede recetar mucho antes si los objetivos de glucosa
sanguínea no se alcanzan con los cambios en el estilo de vida y otros
medicamentos.
 Metformina (Fortamet, Glumetza y otros) es, por lo general, el primer
medicamento recetado para la diabetes tipo 2. Funciona principalmente
disminuyendo la producción de glucosa en el hígado y mejorando la
sensibilidad del cuerpo a la insulina, de modo que el organismo utilice la
insulina de una manera más eficaz.
  Las sulfonilureas ayudan al cuerpo a producir más insulina. Entre los
ejemplos se incluyen la gliburida (DiaBeta y Glynase), la glipizida
(Glucotrol) y la glimepirida (Amaryl).
 Las glinidas estimulan al páncreas para que produzca más insulina. Su
acción es más rápida que la de las sulfonilureas, y la duración del efecto
en el cuerpo es más breve. Algunos ejemplos incluyen la meglitinida,
repaglinida y la nateglinida. 
 Las tiazolidinedionas hacen que los tejidos del cuerpo sean más
sensibles a la insulina. Entre los ejemplos se incluyen la rosiglitazona
(Avandia) y la pioglitazona (Actos).
 Los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 ayudan a disminuir los
niveles de glucosa en la sangre, pero suelen tener un efecto moderado.
Algunos ejemplos incluyen la sitagliptina (Januvia), la saxagliptina
(Onglyza) y la linagliptina (Tradjenta).
 Algunas personas presentan una deficiencia de vitamina B-12 y
pueden necesitar tomar suplementos.
El tratamiento no farmacológico para el control de la diabetes tipo 2 incluye:
 Alimentación saludable: es importante que la base de la dieta esté
centrada en lo siguiente: Un horario regular para las comidas y
colaciones saludables, porciones más pequeñas, alimentos con alto
contenido de fibra, como las frutas, los vegetales sin almidón y los
cereales integrales, menos granos refinados, verduras con almidón y
dulces, porciones modestas de lácteos bajos en grasa, carnes con bajo
contenido graso y pescado, aceites para cocinar saludables, como
aceite de oliva o el aceite de canola, menos calorías.
 Hacer ejercicio de forma regular: Hacer ejercicio es importante para
perder peso o mantener un peso saludable. También ayuda a regular los
niveles de glucosa en la sangre.
 Pérdida de peso: La pérdida de peso contribuye a tener un control
adecuado de los niveles de glucosa sanguínea, colesterol, triglicéridos y
presión arterial.
 Control de la glucosa sanguínea: El control continuo de la glucosa se
realiza con un pequeño dispositivo consiste en un sistema electrónico
que registra los niveles de glucosa cada poco minuto a través de un
sensor colocado debajo de la piel. La información se puede transmitir a
un dispositivo móvil, como el teléfono, y el sistema puede enviar alertas
cuando los niveles son demasiado altos o demasiado bajos.
Estos pasos ayudarán a mantener el nivel de glucosa en la sangre más
cercano al normal, y esto puede retrasar o evitar complicaciones.

- COMPLICACIONES

La diabetes tipo 2 afecta muchos de los órganos principales, como el corazón,

los vasos sanguíneos, los nervios, los ojos y los riñones. Además, los factores
que aumentan el riesgo de diabetes son factores de riesgo de otras
enfermedades crónicas graves.

 Las posibles complicaciones de diabetes y comorbilidades frecuentes

incluyen las siguientes:
 Daño en los nervios (neuropatía) de las extremidades, enfermedad
renal, enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, enfermedades
de la piel, daño ocular, demencia, deterioro de la audición.

- PREVENCIÓN.

Si está en riesgo de desarrollar diabetes, es posible que pueda evitarla o

retrasarla. La mayoría de las cosas que debe hacer implican un estilo de vida
más saludable. Si realiza estos cambios, obtendrá además otros beneficios de
salud. Puede reducir el riesgo de otras enfermedades y probablemente se
sienta mejor y tenga más energía. Los cambios son:

 Perder peso y mantenerlo. El control del peso es una parte importante

de la prevención de la diabetes. Es posible que pueda prevenir o
retrasar la diabetes al perder entre el 5 y el 10% de su peso actual. Por
ejemplo, si pesa 200 libras (90.7 kilos), su objetivo sería perder entre 10
y 20 libras (4.5 y 9 kilos). Y una vez que pierde el peso, es importante
que no lo recupere
 Seguir un plan de alimentación saludable.  Es importante reducir la
cantidad de calorías que consume y bebe cada día, para que pueda
perder peso y no recuperarlo. Para lograrlo, su dieta debe incluir
porciones más pequeñas y menos grasa y azúcar. También debe
consumir alimentos de cada grupo alimenticio, incluyendo muchos
granos integrales, frutas y verduras. También es una buena idea limitar
la carne roja y evitar las carnes procesadas
 Haga ejercicio regularmente. El ejercicio tiene muchos beneficios para
la salud, incluyendo ayudarle a perder peso y bajar sus niveles de
azúcar en la sangre. Ambos disminuyen el riesgo de diabetes tipo 2.
Intente hacer al menos 30 minutos de actividad física cinco días a la
semana. Si no ha estado activo, hable con su proveedor de salud para
determinar qué tipos de ejercicios son los mejores para usted. Puede
comenzar lentamente hasta alcanzar su objetivo
 No fume. Fumar puede contribuir a la resistencia a la insulina, lo que
puede llevar a tener diabetes tipo 2. Si ya fuma, intente dejarlo

- RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN