HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DIAP #2:
DEFINICIÓN:

- La HTA se define como el nivel de altos de presión arterial.

- Se considera hipertensión arterial cuando la presión arterial tomada en el consultorio

es reiteradamente ≥140 (sistólica) y/o ≥90 mmHg (diastólica).

DIAP #3:

OTRAS DEFINICIONES:

● HTA de bata blanca: Tensión arterial elevada solo en oficina o en el consultorio, se

presenta en un 10 - 30% de los pacientes. Cambios en hábitos para evitar medicación. (es
menos peligrosa)

● HTA enmascarada (más peligrosa): PA normal en el consultorio, pero elevada fuera de

el, 15% de los pacientes. Puede que requieran tratamiento.

DIAP #4:
OBJETIVO:
Los puntos de corte de las cifras de PA para definir y clasificar la hipertensión son de utilidad
para facilitar el diagnóstico y abordar la estrategia terapéutica más adecuada, y, además, se
relacionan con la morbimortalidad y el daño orgánico.

Por es importante conocer la clasificación basándonos en la sociedad americana del

corazón

LEER LA TABLA …
DIAP #5:
EPIDEMIOLOGÍA:
● Al menos el 30% de la población de las Américas tiene presión arterial alta, y en
algunos países ese porcentaje llega hasta el 48%.

● La hipertensión es el principal factor de riesgo para muertes por enfermedades

cardiovasculares.

● Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la mayoría de

los países de las Américas, y son responsables del 30% de las muertes en la región.

● La hipertensión afecta al 20-40% de la población adulta de la región y significa que

en las Américas alrededor de 250 millones de personas padecen de presión alta.

● La presión arterial alta combinada con el uso de tabaco, obesidad, diabetes o

colesterol alto, aumenta aún más el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular.

DIAP #6:

FACTORES DE RIESGO:

No modificables:

● Edad: puede correlacionarse con la edad.

- La presión arterial diastólica aumenta progresivamente hasta 55 años de edad
- Mayor de 55 años: después tiende a disminuir la presión arterial diastólica
- Mayor de 60 años: prevalencia de 65,4%
● Sexo:
- Edad temprana (adulto joven): hombres con presión arterial sistólica más alta.
- Personas mayores: Mujeres

● Raza:
- Negra: mayor prevalencia (33,5%), aparece antes, por lo general es más grave y
provoca tasas más altas de morbilidad y mortalidad por accidente cerebrovascular,
hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad renal en etapa terminal.

- Blanca: prevalencia 28,9%

Modificables:

Tener en cuenta tanto los factores ambientales como los genéticos pueden contribuir a
variaciones en la prevalencia de la hipertensión.

● Obesidad (responsable 40%): junto con el sobrepeso son factores de riesgo fuertes. Si
empieza a edad temprana, es mayor el riesgo en un futuro.

● Dieta:
- Exceso: aumenta la prevalencia con la ingesta excesiva de sodio. La sensibilidad a la
sal es especialmente común en pacientes de raza negra, adultos mayores o con
comorbilidades como la Enfermedad Renal Crónica, Diabetes Mellitus o el síndrome
metabólico

- Déficit: ingesta insuficiente de potasio (inversamente proporcional a la P.A.), calcio,

magnesio, proteínas (especialmente de vegetales), fibra y grasas de pescado.

● Alcohol: (responsable del 10%, sobre todo en hombres), estrés psicosocial y sedentarismo,
tabaquismo.

Enfermedades que predisponen:

- Hipercolesterolemia: (30 %)
- diabetes mellitus (15-20%)
- enfermedad renal crónica (15,8% - Tasa de filtración glomerular <60 ml/min/1,73 m2
y/o albúmina: creatinina en orina ≥300 mg/g).

DATO: La hipertensión duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluidas la

enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca congestiva, el accidente cerebrovascular
isquémico y hemorrágico, la insuficiencia renal y la enfermedad arterial periférica. (Harrison
21 ed y AHA).
DIAP #7:
CLASIFICACIÓN:
- Hipertensión arterial primaria:
Es la elevación de la presión arterial con la edad pero sin causa aparente, y suele aparecer
después de los 40 años de edad. Esto es resultado de la predisposición genética, obesidad,
consumo de alcohol, actividad física y otros factores no identificados.

- Hipertensión arterial secundaria:

Se debe a una causa identificable como enfermedad renovascular que eleva la presión arterial
por activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

DATO: Dependiendo del curso clínico también se puede clasificar en:

- hipertensión benigna: cuando hay elevación gradual con el transcurso de los años, o
- hipertensión maligna o acelerada: cuando se eleva de manera grave y empeora en
un corto tiempo. (Patología clínica de Alan stevens)

DIAP #8:

FISIOPATOLOGÍA

PA= GC x RV
Presión Arterial = Gasto cardiaco x Resistencia Vascular

La Presión Arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales al
circular por el organismo y depende de:

- El gasto cardíaco (GC) o

- La resistencia vascular (RV)

Si alguno de estos dos componentes se aumenta, también aumenta → la presión arterial.

… A SU VEZ …

GC = VS x FC
Gasto cardiaco = Volumen sistólico x Frecuencia Cardiaca

… ENTONCES PODEMOS DECIR QUE …

- Volumen sistólico(VS): es la cantidad de sangre que bombea el corazón en un latido. Este

está regulado por la cantidad de sodio intravascular
- Frecuencia cardiaca: latidos por minuto del corazón; Se da por contracciones y relajación
del corazón mediado por los receptores adrenérgico o noradrenérgico (sistema nervioso
autónomo)

Resistencia Vascular (RV) = Viscosidad / Radio de los vasos

- Resistencia vascular o periférica: Es la dificultad que opone un vaso sanguíneo al paso de

la sangre. Genera vasodilatación o vasoconstricción a partir del sistema renina-
angiotensina-aldosterona y mecanismos vasculares.

DIAP #9:

Entonces los Factores que intervienen en la presión arterial son:

REGULAN LA PA

- VOLUMEN INTRAVASCULAR
- SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
- MECANISMOS VASCULARES
- SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

INICIAMOS EXPLICANDO EL …

1. Volumen intravascular (de sodio)

El aumento de cloruro de sodio hace que los riñones sean incapaces de eliminar las
cantidades de sobra que quedan en el organismo, el sodio pasa al espacio intracelular y
aumenta el volumen intravascular que aumenta el gasto cardiaco = HTA

DIAP #10:
2. Sistema nervioso autónomo
Poseé receptores beta adrenérgicos (se divide en b1, b2, b3) y alfa adrenérgicos (a1, a2) y se
encargan de recibir las diferentes hormonas liberadas por el sistema nervioso autónomo como
la:
- Noradrenalina (encargada de la vasoconstricción)
- Dopamina
- Adrenalina(encargada de la vasodilatación).
El estrés es un desencadenante que aumenta la noradrenalina que hace que aumente la PA.
DIAP #11:

3. Mecanismos vasculares
Los cambios estructurales, mecánicos o funcionales pueden reducir el diámetro de la luz de
las arterias pequeñas y arteriolas, provocando una remodelación a partir de una hipertrofia, lo
que genera mayor dificultad al flujo sanguíneo, generando una HTA.

DIAP #12:
4. Sistema renina angiotensina aldosterona

El sistema renina-angiotensinas es un sistema hormonal que regula:

- La presión sanguínea
- El volumen extracelular corporal y
- El balance de sodio y potasio.

Las células yuxtaglomerulares del riñón van a producir renina que se una al
angiotensinógeno que dan como resultado a → la angiotensina I que por acción de la
enzima convertidora de angiotensina pasa a angiotensina II (esta se produce
principalmente en tejido pulmonar y produce vasoconstricción que aumenta la presión
arterial)

La angiotensina ll también estimula las glándulas suprarrenales que producen la

Aldosterona que por su parte se encarga de → reabsorber sodio y retener agua por lo que
aumenta la volemia y por consecuencia la presión arterial.

DIAP #13:
DIAGNÓSTICO:

Para hacer un correcto diagnóstico de un paciente con posible hipertensión arterial es

importante tener en cuenta diversos factores como:

1. Historia clínica
● Evaluar antecedentes de riesgos personales y familiares

● Preguntar por fármacos que puedan influenciar en la Presión arterial

● si hubo hipertensión en embarazo con tratamiento oral o
● si para la hipertensión tomaba medicamento junto anticonceptivos
→ Anticonceptivos, AINES, Antidepresivos, Acetaminofen

● Ver los signos y síntomas de HTA o enfermedades coexistentes

- Dolor de pecho
 - dificultad para respirar
- palpitaciones
- claudicación (Dolor, generalmente en las piernas, causado por el poco flujo
sanguíneo)
- edema periférico
- dolores de cabeza,
- nicturia
- hematuria
- mareos.
● Síntomas sugestivos de HTA secundaria
- Debilidad, tetania muscular, calambres
- arritmias (hipopotasemia / aldosteronismo primario)
- edema pulmonar repentino (estenosis de la arteria renal)
- sudoración, palpitaciones, dolores de cabeza frecuentes (feocromocitoma)
- ronquidos, somnolencia diurna (apnea obstructiva del sueño)
- síntomas sugestivos enfermedad tiroidea

DIAP #14:
Si es posible y está disponible, el diagnóstico de hipertensión debe
confirmarse mediante la medición de la PA fuera del consultorio

PROCEDIMIENTO PARA AMPA O MAPA

1.Monitorización domiciliaria de la presión arterial: AMPA

La AMPA es la media de todas las lecturas de PA realizadas con un monitor semiautomático

validado durante al menos 3 días, y preferiblemente durante 6-7 días consecutivos antes de
cada consulta.
-umbral diagnóstico: ≥ 135/85 teniendo en cuenta la media de todos los valores

DIAP #15;

2.Monitorización ambulatoria de la presión arterial: MAPA

- Es un registro de la presión arterial en el entorno habitual del paciente, donde un

registro, fuera del ambiente controlado de la consulta.

- El dispositivo se suele programar para que registre la PA a intervalos de 15-30 min y

calcule la media de la PA diurna, nocturna y de 24 h.

- Además, se puede registrar un diario de las actividades del paciente y de las horas de
sueño. → Como mínimo el 70% de las lecturas debe ser satisfactoria para que se
consideren exitosas.
 - El MAPA es un mejor predictor de daño orgánico inducido por HTA que la PA
medida en consulta.

- Además, se ha demostrado que la media de los valores de PA ambulatoria de 24 h

tienen una relación más estrecha con las complicaciones mórbidas o mortales.

DIAP #16;

Durante el sueño la presión arterial debe disminuir, lo que se le considera como →

dippers y hay veces que este patrón no se encuentra (patrón no dipper)

Dipper: descenso superior al 10-20% de la presión arterial al pasar del período diurno al
nocturno. Es el comportamiento más fisiológico de la presión arterial.

Non Dipper: descenso de la presión arterial inferior al 10% al pasar de período diurno al
nocturno. Esto se puede atribuir a: alteraciones del sueño, la apnea obstructiva del sueño, la
obesidad, la elevada ingesta de sal de individuos sensibles, la hipotensión ortostática, la
disfunción autonómica, la ERC, la neuropatía diabética y la edad avanzada.

Riser: aumento de la presión arterial al pasar del período diurno al nocturno.

Ultra Dipper o dipper extremo: Descenso de la presión superior al 20% al pasar de periodo
diurno a nocturno.

DIAP #17:
LEER LA COMPARACIÓN
DIAP #18:

LEER LA TABLA

DIAP #19:

2. Examen físico
● Circulación y corazón:
- Frecuencia
- ritmo
- carácter del pulso
- pulso
- presión venosa yugular
- latido del ápice
- ruidos cardíacos extra
- crepitantes basales
- edema periférico
- soplos (carotídeo, abdominal, femoral)
- retraso radio-femoral.

● Otros órganos / sistemas:

- Riñones agrandados
- circunferencia del cuello> 40 cm (apnea obstructiva del sueño)
- tiroides agrandada, aumento del índice de masa corporal (IMC)
- circunferencia de la cintura, depósitos de grasa y estrías coloreadas (enfermedad /
síndrome de Cushing).

3. Pruebas diagnóstico de laboratorio y ECG

● Análisis de sangre: sodio, potasio, creatinina sérica.

● Tasa de filtración glomerular estimada (TFGe). Si está disponible, perfil lipídico y glucosa
en ayunas.
● Prueba de orina: prueba de orina con tira reactiva.
● ECG de 12 derivaciones: detección de fibrilación auricular, hipertrofia ventricular
izquierda (HVI), cardiopatía isquémica.
 4. Pruebas de diagnóstico adicionales

Se pueden realizar investigaciones adicionales cuando se indique para evaluar y confirmar la

sospecha de daño a órganos mediado por hipertensión, enfermedades coexistentes o
hipertensión secundaria.

Técnicas de imagen:

● Ecocardiografía: identifica si hay: hipertrofia ventricular izquierda, disfunción sistólica /

diastólica, dilatación auricular, coartación aórtica.

● Ultrasonido carotídeo: placas (aterosclerosis), estenosis.

● Riñones / arteria renal e imágenes suprarrenales: Ultrasonido / arteria renal Duplex;

CT- resonancia magnética -angiografía: enfermedad del parénquima renal, estenosis de la
arteria renal, lesiones suprarrenales, otras patologías abdominales.

● Fundoscopia: cambios en la retina, hemorragias, papiledema, tortuosidad, pellizcos.

● Resonancia magnética cerebral: lesión cerebral isquémica o hemorrágica debido a

hipertensión

DIAP #20:

Tratamiento

a) No Farmacológico
- Las elecciones de estilo de vida saludable pueden prevenir o retrasar la aparición de
PA alta y puede reducir el riesgo cardiovascular.

- La modificación del estilo de vida también es la primera línea de tratamiento

antihipertensivo.
- Las modificaciones en el estilo de vida también pueden mejorar los efectos del
tratamiento antihipertensivo. Deben incluir lo siguiente:

● Reducción de sal: evitar alto consumo de sal en comidas ya que hay una relación entre la
sal con el aumento de PA
● Dieta saludable: Consumir una dieta rica en granos integrales, frutas, verduras, grasas
poliinsaturadas y productos lácteos y reducir los alimentos ricos en azúcar, grasas saturadas y
grasas trans, como la dieta DASH
● Reducción de peso:
● Actividad física: realizar ejercicio 30 min de 3 a 7 días

● Reducir estrés: El estrés crónico se ha asociado a la presión arterial alta. Se recomienda

evitar factores estresantes y meditar como parte del dia a dia

● Consumo de alcohol moderado: evite consumir bebidas alcohólicas, la dosis máxima

consumo es de dos bebidas alcohólicas para hombres y 1.5 mujeres
● No fumar

DIAP #21:

b) Farmacológico
LEER EL CUADROOOOOOOO
Hay cuatro grupos de fármacos para tratar la hipertensión

1. Diuréticos tiazídicos
2. Inhibidores de la ECA (IECA) Inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina
3. Antagonistas del receptor II de angiotensina-ARA II (ARA-B en inglés)
4. Calcioantagonistas (CBD)
IECA o ARA II= No se pueden dar juntos, se elige alguno de los dos grupos

DIAP #22:

PASO A PASO PARA INICIO Y VALORACIÓN EN MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA

PASO 1: IECA O ARA2 + Calcioantagonista (Terapia dual a bajas dosis)

PASO 2: IECA O ARA2 + Calcioantagonista (Terapia dual a full dosis)
PASO 3: IECA O ARA2 + Calcioantagonista + Diurético tiazídico (Terapia triple combinada)
PASO 4: IECA O ARA2 + Calcioantagonista + Diurético tiazídico + Espironolactona

Este tratamiento esencial se lleva a cabo bajo las siguientes indicaciones:

● Utilizar los mejores medicamentos disponibles para cada caso
● Tratar de usar terapia combinada en una sola píldora (CSP) a no ser que no esté
disponible
● Usar diuréticos tiazídicos Like como Clortalidona e Indapamida, si no están disponibles
usar clásicos.
● Preferir el uso de Calcioantagonistas dihidropiridínicos, si no están disponibles, usar
No dihidropiridínicos.
También debemos tener en cuenta:
● Considerar monoterapia en pacientes de bajo riesgo con HTA grado 1 o pacientes
mayores de 80 años.
● Considerar el uso de IECA o ARA 2 Más diurético tiazídico en pacientes post ACV,
adultos mayores y pacientes intolerantes a los CA (calcioantagonistas)
● Considerar uso de ARA2 o IECA con CA en pacientes de raza negra (o también usar
CA con diurético tiazídico)
● Tener cuidado con el uso de espironolactona y otros ahorradores de potasio cuando la

TFG sea menor a 45 ml/min o el K+ sea mayor a 4.5 mmol/L

● También se debe considerar el uso de Betabloqeuadores en condiciones específicas
como falla cardiaca, Post IAM, F.A, Mujeres jóvenes que buscan quedar embarazadas.