“Año De La Lucha Contra La Corrupción E Impunidad “

Trabajo para optar el título profesional de técnico en Enfermería

TEMA:

Hipertensión arterial

ESPECIALIDAD:

Técnico en enfermería

ALUMNA:

Vilma Ccorahua Nina

Lima- Perú

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DEDICATORIA

El siguiente trabajo de investigación lo

dedico a mis abuelos; a quienes le debo
todo lo tengo en esta vida .A Dios, ya
que gracias a él tengo a estos abuelos
maravillosos, los cuales me apoyan en
mis caídas y celebran mis triunfos.

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 INTRODUCCIÓN

 La hipertensión arterial representa un problema de salud pública,

altamente prevalente en las diversas latitudes del orbe, requiriéndose
cada vez mayor difusión de su conocimiento a nivel poblacional, con miras
a una oportuna detección y mejor control de las cifras tensionales.
 Esta prevalencia se incrementa sostenidamente con la edad, tanto así que
más de hombres y mujeres mayores de 65 años cursa con hipertensión
y, como la población continúa en ascenso con la edad promedio,
paralelamente se presenta un mayor número de individuos hipertensos.
 En nuestro medio, estudios recientes revelan que aproximadamente una
cuarta parte de la población adulta padece de hipertensión arterial, siendo
a su vez causa del de los pacientes que ingresan a diálisis, representando
por otro lado el factor de riesgo más importante de los accidentes
cerebrovasculares, infarto del miocardio e insuficiencia cardiaca.
 A cualquier edad, los valores más altos de presión arterial se
correlacionan bien con mayor riesgo cardiovascular, e incluso leves
aumentos de la presión arterial pueden ocasionar daño al sistema
vascular. De igual forma, pequeñas reducciones en la presión arterial de
la población en su conjunto, particularmente en el grupo considerado nivel
alto normal de esperar produzca significativos beneficios.
 Cambios en los estilos de vida, tales como reducción del peso, aumento
de la actividad física y modificaciones de la dieta, que incluya disminución
de la sal e incremento en alimentos con alto contenido de potasio, granos,
frutas, vegetales y productos no grasos, pueden ser de valor, sin
necesidad de recurrir a la drogoterapia. La obesidad no solo es la causa
ambiental más común de hipertensión, sino que favorece de manera
importante la aparición de dislipidemia y diabetes. Desafortunadamente,
el sobrepeso, particularmente abdominal, se halla en aumento.
 Los avances en la terapia antihipertensiva durante los últimos treinta
años, ha repercutido favorablemente en el mejor control de la
hipertensión. Diversas clases de medicamentos han sido incorporados

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 terapéutico, y hoy existe la capacidad de normalizar la presión arterial en
la mayoría de sujetos hipertensos, previniendo serias complicaciones en
órganos blandos.
 No obstante el buen conocimiento de estos beneficios, el control de la
hipertensión, incluso en países desarrollados, dista mucho de ser óptimo.
Diversos factores son considerados responsables, pero principalmente la
poca atención de la clase médica en su mejor manejo, y la falla de los
pacientes en adherirse a la terapia prescrita. Consecuentemente, se
requiere capacitación en ambos grupos, antes de aspirar a una mejora en
los resultados.
 En el presente simposio contamos con la participación de prestigiosos
investigadores nacionales, quienes nos brindan información actualizada
de los principales aspectos de la hipertensión, que consideramos de
inestimable valor en el mejor conocimiento de esta condición.

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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

MARCO TEORICO

Se define a la presión arterial como la fuerza ejercida por la sangre contra

cualquier unidad de área de la pared del vaso. El objetivo de la presión arterial
es mantener un flujo sanguíneo constante en el corazón, cerebro y riñones de lo
contrario se produciría la muerte en segundos o minutos.

La presión arterial también es definida en función de dos parámetros, el gasto

cardíaco y la resistencia periférica total. Por lo tanto:

Presión arterial = gasto cardíaco x resistencia vascular periférica En donde el

gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta
en cada minuto, por tanto es quizás el factor más importante que debemos
considerar en relación con la circulación, cuyo valor en el caso de jóvenes sanos
en reposo es 5.6 L/ min y en mujeres este valor es de 10- 20 % menor.

La resistencia vascular periférica se le conoce como la dificultad de la sangre

para moverse de un lugar a otro en el mismo vaso sanguíneo estando influencia
por flujo sanguíneo y diferencia de presión entre los dos puntos del vaso.

La presión arterial, refleja la eyección rítmica de la sangre desde el ventrículo

izquierdo hacia la aorta. Esta presión aumenta cuando el ventrículo izquierdo se
contrae y disminuye cuando el corazón se relaja durante la diástole lo que
determina la presión del pulso.

 La hipertensión arterial es una enfermedad incurable pero controlable, en

otros términos si una persona que padezca esta enfermedad sobre los
niveles de las cifras, presión sistólicas por encima 140 mmhg , presión
diastólica igual o mayor 90mmhg , se cuide y tome medicamentos y una
dieta adecuada etcétera ,podrá tener una vida aparentemente normal

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SÍNTOMAS

 Cefalea: en la región occipital matutina, propia de presiones diastólicas

superiores a 110 mmhg.
 Dificultades para respirar: alteración cardiaca
 Sensación de mareo: frecuente en hipertensos no tratados.
 Fatigabilidad y palpitaciones
 Sangrado por la nariz
 Visión borrosa

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ETIOLOGÍA

Sodio:

Consumo excesivo de sal (hipertensión primaria) incrementa exagerado en la

pres ion .Aumenta la presión osmótica sanguínea.

Renina:

Secretado por el riñón y asociada a la aldosterona. A un bajo nivel de renina es

frecuente en personas de raza negra.

Resistencia a la insulina:

Es individuos normo tensos la insulina estimula la actividad del sistema nervioso

simpático sin elevar la presión arterial. Sin en pacientes con condiciones
patológicos, síndrome metabólico; vasodilatadores de la insulina, aumentado de
la presión arterial con enfermedad metabólicos.

Diabetes:

Los pacientes diabéticos tienen la presión arterial más elevada que el resto de la
población

Peso:

Índice de masa corporal hipocalórico obeso hipertenso está acompañada de una

baja presión.

Apnea durante el sueño:

Es un trastorno común

Genética:

Componentes genéticos asociado a la aparición de la enfermedad, está asociado

a la diabetes mellitus tipo dos, enfermedad coronaria

Edad:

Al transcurrir loas años y los aspectos de la enfermedad el número de las fibras

de colágeno en las paredes arteriales aumentada haciendo que los vasos

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sanguíneos se vuelvan más rígidos al reducir la elasticidad. Creando resistencia
lujo sanguíneo, aumentando la presión arterial.

Adenoma de Crohn:

La enfermedad de Crohn se engloba dentro de las enfermedades que

conocemos como enfermedades infla amatorias intestinales. Se trata de
enfermedades que aparecen en personas genéticamente predispuestas y que
se caracterizan por una respuesta inadecuada de su sistema defensivo (inmune)
frente a la acción de factores ambientales cuyo origen y naturaleza no
conocemos bien.

CLASIFICACIÓN

 Hipertensión arterial esencial:

 La llamada también primaria o idiopática, es aquella que es de etiología o
causa desconocida y que, potencialmente, corresponde a la gran mayoría
de los pacientes hipertensos
 Periférico
 Aterosclerosis: principal causa de enfermedad coronarias una
enfermedad inflamatoria en la cual mecanismos inmunes Interactúan con
factores de riesgo Metabólicos para iniciar, propagar y activar lesiones en
el árbol arterial.
 Corazón
 Infarto de miocardio: se caracteriza por la muerte de una porción del
musculo cardiaco que se produce cuando se obstruye completamente una
arteria coronaria.
 Hipertrofia ventricular: es el engrosamiento de la pared de la cámara de
bombeo principal del corazón
 Riñón

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  Insuficiencia renal: Si los vasos sanguíneos de los riñones se dañan, es
posible que dejen de eliminar los desechos y el exceso de líquido del
cuerpo
 Exceso de sal: Es necesario indicar que la sal es solo uno de los factores
que pueden causar hipertensión.
 Cerebro
 Hemorragia: este tipo de hemorragia nasal es más común en los ancianos
y, a menudo, se debe a presión arterial alta
 Trombosis: la presión arterial alta aumenta apreciablemente el riesgo de
un ataque al corazón o de un accidente cerebrovascular
 Embolia: Es una interrupción repentina del flujo de sangre a un órgano o
parte del cuerpo debido a un coágulo (émbolo) que viene de otra parte del
cuerpo.
 Aorta
 Aneurisma: es una dilatación localizada y permanente que se produce en
las paredes de las arterias
 Estenosis: estrechamiento de las arterias que llevan la sangre a los
riñones. Esta afección también se denomina estenosis arterial renal.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA:

La hipertensión secundaria (presión arterial alta secundaria) es la presión arterial

alta provocada por otra enfermedad. La hipertensión secundaria puede ser
causada por enfermedades que afectan los riñones, las arterias, el corazón o el
sistema endocrino. La hipertensión secundaria puede también aparecer durante
el embarazo.

 Complicaciones vinculadas con la diabetes:

 nefropatía diabética: La diabetes puede dañar el sistema de filtración
de los riñones, lo que puede conducir a presión arterial alta.

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Enfermedad renal

 poliquística. En esta afección hereditaria, los quistes en los riñones

impiden que estos funcionen de forma normal y pueden elevar la presión
arterial.
 Enfermedad glomerular. Los riñones filtran los residuos y el sodio
con filtros microscópicos denominados «glomérulos» que a veces
pueden hincharse. Si los glomérulos hinchados no pueden funcionar
normalmente, es posible que desarrolles presión arterial alta.
 Hipertensión renovascular. Este tipo de hipertensión es causada por
el estrechamiento (estenosis) de una o ambas arterias que conducen
a los riñones.
 La hipertensión renovascular
 a menudo es causada por el mismo tipo de placas grasas que pueden
dañar las arterias coronarias (ateroesclerosis) o una afección diferente en
la que el músculo y los tejidos fibrosos de la pared de la arteria renal se
engrosan y se endurecen en forma de anillo (displasia fibromuscular).
Esta afección puede causar daño renal irreversible.
 Las enfermedades que afectan los niveles de hormonas
 Síndrome de Cushing. En esta afección, los medicamentos
corticoesteroides pueden causar hipertensión secundaria, o la
hipertensión puede ser causada por un tumor hipofisario u otros factores
que hacen que las glándulas suprarrenales produzcan demasiada
hormona cortisol.
 Aldosteronismo. En esta afección, un tumor en una de las glándulas
suprarrenales o en ambas, un mayor crecimiento de células normales en
una de las glándulas suprarrenales o en ambas u otros factores hacen
que las glándulas suprarrenales liberen una cantidad excesiva de
hormona aldosterona. Esto hace que los riñones retengan sal y agua y
pierdan demasiado potasio, lo que eleva la presión arterial.
 Feocromocitoma. Este tumor excepcional, que se encuentra por lo
general en una glándula suprarrenal, aumenta la producción de las
hormonas adrenalina y noradrenalina, lo que puede conducir a presión

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 arterial alta a largo plazo o a aumentos súbitos a corto plazo en la presión
arterial.
 Problemas de tiroides
 c uando la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea
(hipotiroidismo) o produce demasiada hormona tiroidea (hipertiroidismo)
puede producirse presión arterial alta.
 Hiperparatiroidismo. Las glándulas paratiroides regulan los niveles de
calcio y de fósforo en el cuerpo. Si las glándulas secretan demasiada
hormona paratiroidea, se eleva la cantidad de calcio en la sangre, lo que
desencadena un aumento de la presión arterial.

CLASIFICACIÓN

CATEGORIA PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN DIASTÓLICA

(mm hg) (mm hg)

OPTIMA <120 <80

NORMAL <130 <85

NORMAL ALTO 130-139 85-89

HIPERTENSIÒN
HTA ESTADIO 1 140-159 90-99

HTA ESTADIO2 160 -179 100-109

HTA ESTADIO 3 =ò> 180 =ò>110

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MANIFESTACIÓN DE CLÍNICAS

 Cefalea: en la región occipital matutina, propia de presiones diastólicas

superiores a 110 mmhg.
 Dificultades para respirar: alteración cardiaca
 Sensación de mareo: frecuente en hipertensos no tratados.
 Fatigabilidad y palpitaciones
 Sangrado por la nariz
 Visión borrosa

La exploración física quizá no permite identificar otras anomalías además de

hipertensión. En ocasiones es posible detectar cambios en la retina, como
hemorragia exudado (acumulación de líquidos),estrechamiento de arteriolas
exudados cotomono(infarto pequeño)y, en casos graves, papiledema (edema del
disco óptico).Los sujetos hipertensos pueden estar asintomáticos permanecer
así por muchos años sin embargo, la aparición de signos y sintagmas específicos
por lo general indican lesiones vasculares y las manifestaciones clínicas
dependen de los órganos y sistemas que reciben riego sanguíneos por los vasos
afectados. La artiriopatia coronaria con angina infarto miocardio es la secuela
más común de hipertensión. La hipertrofia ventricular izquierda surge como
respuesta al aumento en la carga de trabajo al ventrículo, que tiene que
contraerse con más fuerza para contrarrestar la presión elevada en la circulación
general. Cuando al daño al corazón es considerable, ocurre insuficiencia
cardiaca. Los cambios patológicos renales (aumento de los niveles de nitrógeno
ureicos en sangre y creativita) suelen manifestarse en forma de nicturia. La
afección cerebro vascular puede conducir a apoplejía o isquemia cerebral
transitoria que se manifiesta la

Alteración en la visión o el habla, vértigo fatiga una caída súbita o parálisis

uniteral transitoria (hemiplejia).los infartos cerebrales son la causa de 80%de los
casos de apoplejía e isquemia cerebral transitoria en individuos con hipertensión

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DIAGNOSTICO

El diagnostico de HTA se hace mediante la toma de 3 o más mediciones en un

intervalo de tiempo.

Anamnesis: historia clínica del paciente hipertenso debe ser recolectado al

detalle, antecedentes familiares, alcohol, tabaco, alto nivel de glicemia.

Procedimientos para la correcta medición de la presión arterial:

El paciente debe estar sentado, y el miembro superior deberá reposar sobre la

superficie del escritorio en antebrazo a la altura del corazón

 Manómetro
 Brazalete
 Perilla insufladora
 Vías de goma
 Estetocopio.

Exploración física: inspección general.

 Las faces
 Estado de ánimo
 Niveles de conciencia y orientación
 Medición del pulso
 Fondo de ojo

Examen de laboratorio:

 Hematocrito o hemoglobina
 Potasio
 Glucemia (en ayuno)
 Colesterol
 Ácido úrico

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TRATAMIENTO

Fármacos

Betas bloqueadores: actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina

estimulada en el corazón, reduce el gasto cardiaco

Calcio antagonista: los bloqueadores de los canales del calcio impiden la

entrada de calcio en las células

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ieca):

Tipo Nombre de medicamento (nombre ¿Disponible en

comercial) genérico?
Benazepril (Lotensin) si
Captopril (Capoten) si
Enalapril (Vasotec) si
Fosinopril (Monopril) si
(Prinivil o Zestril) si
IECA Moexipril (Univasc) si
Perindopril (Aceon) si
Quinapril (Accupril) si
Ramipril (Altace) si
Trandolapril (Mavik) si
Candesartán (Atacand) no
Eprosartán (Teveten) no
Irbesartán (Avapro) no
BRA Losartán (Cozaar) no
Olmesartán medoxomilo (Benicar) no
Telemisartán (Micardis) no
Valsartán (Diovan) no
IDR Aliskirén (Tekturna) no

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TRATAMIENTO NO FÁRMACOS: consiste en la modificación del estilo de vida

Dejar de fumar

Control d peso

Reducir el consumo de sal y comer alimentos saludables

Evitar el consumo excesivo de alcohol

Hacer ejercicio físico regular, mente m

Reducir el estrés

Dietas ricas en frutas y vegetales

Productos lácteos libres de grasas

Dieta hiposodica

Dieta hipograsa

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CUIDADO DE ENFERMERÍA

Los cuidados de Enfermería son un proceso fundamental, en el cual se puede

dar un mejor servicio en el tratamiento y recuperación del paciente, así como
identificar las diversas complicaciones que pueda tener. A continuación
nombramos los cuidados enfermeros:

1. Considerar la instauración del tratamiento farmacológico antihipertensivo

en aquellos pacientes con hipertensión arterial de grado 1 con riesgo bajo
y moderado; solo cuando la presión se mantenga en éste grado por varias
consultas y tras un período razonable de implementación de cambios en
el estilo de vida.
2. Se recomienda la pronta instauración de tratamiento farmacológico en
individuos con hipertensión arterial de grado 2 y 3 con cualquier nivel de
riesgo cardiovascular; unas semanas después o al mismo tiempo que se
implementan cambios en el estilo de vida.
3. Explicar y orientar a los pacientes sobre dosis, horarios, vía de
administración y efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos prescritos.
4. La sensibilización al paciente sobre el control de la enfermedad contribuye
a garantizar el apego del tratamiento farmacológico, los comportamientos
saludables y un mejor control de la enfermedad.
5. Al ministrar el tratamiento farmacológico antihipertensivo realizar lo
siguiente:Efectuar higiene de manos con agua y jabón o con antisépticos
alcoholados. Identificar correctamente al paciente. Verificar que sea el
fármaco prescrito por el médico. Ministrar el fármaco en la dosis,
frecuencia y horario correspondientes. Verificar la fecha de caducidad y
características físicas del fármaco. Asegurar que el paciente ingiera el
medicamento prescrito.
6. Se considera a un sujeto adherente al tratamiento cuando toma
correctamente entre el 80% y el 100% de la medicación prescrita.

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7. Corroborar la conciliación de medicamentos realizada por el médico en
pacientes ambulatorios y hospitalizados.
8. Toma de signos vitales (tensión arterial, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y temperatura).
9. Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.
10. Llevar Balance Hídrico y Diuresis.
11. Proporcionar dieta hiposódica.
12. Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
13. Cuidados higiénicos en cama.
14. Administración de medicamentos prescritos.
15. Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.

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CASO CLÍNICO

Acude a consulta un paciente varón de 49 años natural de ancash, procedente

de villa el salvador y de profesión chofer de ómnibus .

El paciente refiere que fuma un promedio de una cajetilla de cigarrillos semanal

y sufre de “presión emotiva “que le produce cefalea en momentos de stress y
que no toma medicamentos para la presión.

Durante el examen físico se encontró obeso (índice de masa corporal=33), con

una presión arterial de 160/90 mmhg en brazo derecho y 165/80 mmhg en brazo
izquierdo. Se le encuentra con disminución de agudeza visual y tiene
hiperpigmentaciones a nivel tobillo.

Se recomienda realizar exámenes auxiliares se encontró lo siguiente:

 Albuminuria de 300mg en 24 horas

 Creatiniade 1.25 mg/dl
 Glicemia en ayunas de 100mg/dl
 Colesterol de 260 mg/dl
 HDL 120 mg/dl
 Trigliceridos 200mg/dl

Ecografia doppler de miembros inferior: muestra disminución de flujos

sanguíneos en arteria peroneas

Retinopatia: hipertensiva al examen de fondo de ojo

Hipertrofia ventricular izquierda en el EKG

Mapa: mostro durante la noche la presión arterial no disminuye con respecto al

control matutino

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 CUIDADO TÉCNICA DE ENFERMERÍA

PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIÓN

Hipertensión Disminuye la presión • Identifica al paciente correcto, preguntar su nombre,

arterial alto arterial o los niveles
• Presentarse ,saludar ,identificarse,
normales
• preguntar cómo se siente ,si tiene dolor de cabeza ,se le informar a la licenciada

• Colaborar con la licenciada en los apuntes de la medición de la presión arterial

• Colaborar con la licenciada en la administración de medicamento

• Estar pendiente del paciente si requiere algo

• Darle una comodidad con el tendido de cama y cambio de sabanas.

• Desechar la orina adecuadamente

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PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIÓN

fumar Dejar de fumar • Colaborar con la licenciada en las charlas por los motivos que debe dejar de fumar por el
bienestar de su salud

• Orientar a los familiares que deben estar pendientes del y colaborar en sub recuperación no
deben dejar solo si están con ansiedad de fumar

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PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIÓN

peso Reducir el sobre • Colaborar con la licenciada de nutrición informar que paciente esta con dieta
peso a sus peso
• Orientar a los familiares que deben cumplir con las indicaciones del medico
normal
• Indicar que deben involucrarse todos los miembros de la familia con los que
vive en una dieta nutritiva

• La dieta debe consistir en hiposodica, hipograsa,

• Se le debe indicar Beber más agua y realizar ejercicios

• Darle una charla sobre la alimentación que consiste en alimentarse con frutas y
verduras crudas y cocinadas

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 PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIÓN

Dieta Aprender una nueva forma de Reducción en el consumo de sal consiste en una dieta rica en
alimentarse verduras, frutas, legumbres, pescado, aceite de oliva y alimentos que
contengan poca grasa.

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ANEXOS

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