Precordalgia

Dra Dominique Martí Courbis

Becada pediatría UDP
Introducción
• Representa el 0.3–0.6%de todos los accesos a Urgencias
• 2da causa más frecuente de derivación a Cardiología
• Adultos Trastornos cardiacos y muerte súbita
• Alerta en jóvenes atletas por casos de muerte súbita
• Difícil valorar en niños pequeños, porque no pueden localizar ni
describir su dolor.
• Etiología cardiaca entre 0 a 10% (x < 5%)
• Interferencia significativa en actividades de la vida diaria y ausentismo
escolar
Gesuete, V., Fregolent, D., Contorno, S., Tamaro, G., Barbi, E., & Cozzi, G. (2020). Follow-up study of patients admitted to the pediatric emergency department for chest
pain. European Journal of Pediatrics, 179(2), 303-308
Pediatr Clin N Am 67 (2020) 783–799
Pediatr Clin N Am 67 (2020) 783–799
Sospecha de dolor torácico de origen cardiaco
Por la historia
• Dolor tipo angina:
• Dolor intenso y opresivo retroesternal
irradiado a cuello y brazo izquierdo.
• Provocado por ejercicio.
• Acompañado de síntomas
neurovegetativo
• Instauración brusca.
• No se modifica con los movimientos
respiratorios.
• Alivio con el reposo
• Desencadenado o que aumenta
con el ejercicio.
• Acompañado de palpitaciones o
síncope.
• Antecedentes de cardiopatía.
• Antecedentes familiares de
muerte súbita, síndrome del QT
largo, miocardiopatía hipertrófica
Curso de Actualización Pediatría 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 117-29
Por la exploración física

• Mala perfusión periférica

• Cianosis o palidez
• Sudoración
• Pulsos débiles o asimétricos
• Ingurgitación yugular
• Hipotensión o hipertensión persistentes
• Hipoventilación o ruidos patológicos respiratorios
• Taquicardia desproporcionada, arritmia, ritmo de galope
• Ruidos cardiacos apagados
• Roce pericárdico
• Soplos de nueva aparición

Pediatr Clin N Am 67 (2020) 783–799

• Por el ECG

• Hallazgos sugestivos de pericarditis aguda: Según estadio evolutivo)

• Estadio I: elevación del segmento ST.
• Estadio II (2º-3er día): normalización del ST y aplanamiento de la onda T.
• Estadio III (2-4 semanas): inversión de la onda T en las derivaciones donde se
había elevado el ST.
• Estadio IV: normalización alrededor de los 2-4 meses.
• QRS de bajo voltaje en derrame pericárdico.
• Arritmias: Constatación de taquicardia en el momento del ECG. En
ritmo sinusal y con frecuencia normal, puede haber datos sugerentes
de crisis de taquicardia, como la presencia de ondas delta, diagnósticas
de síndrome de Wolff-Parkinson-White
Curso de Actualización Pediatría 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 117-29
Banderas Rojas
• Dolor de pecho con el ejercicio o asociado con la actividad física
• Dolor de pecho asociado a palpitaciones.
• Dolor de pecho asociado a síncope
• Antecedentes familiares (primer grado) de muerte súbita cardíaca o
miocardiopatía
• Historia conocida de cardiopatía congénita
• Historia conocida de enfermedad de Kawasaki
• Historia conocida de enfermedad del tejido conectivo
• Dolor de pecho asociado con anomalías en el electrocardiograma

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Pruebas diagnosticas
• Estudios demuestran que sin una indicación específica fuera de una
buena historia clínica y examen físico no son útiles.
• Rx Tórax
•  Descartar neumonías o anomalías esqueléticas. Cardiomegalia.
Preferir 2 vistas (AP y L) para diferenciar timo y derrame pericárdico.

• ECG
•  Sd QTc largo, SWPW, alteración inespecífica de la repolarización.
Prueba de esfuerzo
• Evaluación dinámica del ritmo
del corazón y evaluación de
isquemia durante el ejercicio.
• Peacientes con síntomas de
esfuerzo
Ecocardio
• visualizar el miocardio
• Puede ser costosa, de bajo
rendimiento y haber hallazgos
incidentales
•  Se recomienda que la
indicación de ecocardio venga
desde un cardiologx.
Guixeres Esteve T, Moriano Gutiérrez A, Insa Albert B. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Dolor torácico. AEPap. 2015