ESPONDILODISCITIS

INFECCIOSA DEL
ADULTO

Alejandra Pereiro Carbajo, Laura Ortiz Terán, Verónica Lázaro González,

Giselle Romero Aresté, Itsaso Barral Juez, Javier Alejandro Pinto.

Complexo Hospitalario de Pontevedra

 ESPONDILODISCITIS INFECCIOSA DEL
ADULTO

 Entidad caracterizada por colonización del disco intervertebral y

cuerpos vertebrales adyacentes, generalmente vía hematógena (menos
frecuente linfática o por contigüidad)
 Clásicamente según su etiología se dividen en piógenas y tuberculosas
 Actualmente predomina el Staphylococus aureus como agente causal,
consecuencia del incremento de técnicas instrumentales sobre el
sistema genitourinario y vascular, uso de drogas vía parenteral, mayor
número de pacientes inmunocomprometidos y con enfermedades
crónicas como diabetes…
 En Galicia seguida de cerca por el bacilo tuberculoso
 Se manifiesta con dolor focal de espalda que no responde al
tratamiento antiinflamatorio habitual, pudiendo existir afectación
medular y radicular conforme progresa la enfermedad; en el caso de la
espondilodiscitis tuberculosa el curso suele ser más insidioso.
 ESPONDILODISCITIS INFECCIOSA DEL
ADULTO

 La técnica de imagen de elección es la

RM, con una elevada sensibilidad
(esencial para el diagnóstico precoz) y
especificidad.

 En esta revisión presentamos una serie

de 10 casos de espondilodiscitis
diagnosticados en nuestro hospital el
período de 1 año con el objetivo de
revisar los hallazgos de la RM en el
diagnóstico de la espondilodiscitis
infecciosa (E.I)
 Variables en la población estudiada

 Edad media: 51 años (mínima 37 y máxima 66 años)

 Sexo: 7♂- 3♀
 Factores de riesgo: uso de drogas vía parenteral, VIH, diabetes,
alcoholismo, radioterapia
 Clínica: dolor dorsal/lumbar, irradiación a miembros inferiores en algunos
casos, fiebre/febrícula, sudoración nocturna, cefalea y vómitos,
hemiparesia miembros inferiores
 Nivel de afectación: 3 columna dorsal, 1 c. dorsolumbar, 5 c. lumbar, 1 c.
lumbosacra
 Germen:
 Staphylococcus (4)
 TB (4)
 Brucella (1)
 Corynebacterium SPP (1)
 PROTOCOLO DE RM
EN EL ESTUDIO DE E.I

 T1 SE sagital
 T2 SE sagital
 Técnica de saturación grasa (STIR o
SPIR) sagital
 T1 con supresión grasa sagital y/o axial
tras administración de gadolinio iv
 HALLAZGOS RM TÍPICOS E.I PIÓGENA
 Disco intervertebral:
 Pérdida de la hendidura intranuclear
 Disminución de altura
 Hipointenso en T1
 Hiperintenso en T2/STIR
 Realce tras administración de gadolinio –parcheado, lineal,
difuso, en anillo-
 Cuerpos vertebrales:
 Erosión de platillos vertebrales en contacto con el disco y
esclerosis reactiva
 Hiposeñal en T1
 Hiperseñal en T2
 Realce tras admon de GD
* Los elementos vertebrales posteriores suelen estar respetados
 Ocasionalmente:
 Afectación tejidos blandos paravertebrales, espacio epidural,
meninges y médula espinal
 Localización más frecuente en columna lumbar
 Espondilodiscitis por Staph hominis L4-L5
con absceso epidural asociado. Se
observan los hallazgos radiológicos típicos
de las E.i

T1 T1 con contraste T2 STIR

 Espondilodiscitis por Staph. aureus L5-S1 con absceso
epidural y afectación de musculatura paravertebral en
paciente con foco genitourinario (absceso prostático )

T1 + GD

T1 T2 T1 + GD
 Espondilodiscitis L3-L4 por Staph. aureus con
hallazgos de RM típicos

T2 STIR T1 T1 + GD
 Espondilodiscitis D6-D7 por corynebacterium,
con
compresión medular secundaria a absceso
epidural.
Existe también masa de partes blandas
prevertebral

T1 T2
T1+GD
 Espondilodiscitis L2-L3 por Staph aureus
(hemocultivos+) en una fase precoz, con
afecación del disco y de un solo platillo
vertebral

T2 STIR TC con contraste iv

El estudio fue realizado sin contraste iv. El diagnóstico de

espondilodiscitis infecciosa se apoyó en la existencia de pequeño
absceso en el psoas derecho diagnosticado mediante TC y en datos
clínico-analíticos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE E.I PIÓGENAS
o Discopatía degenerativa
o Neoplasias
o Enfermedades reumáticas (artritis reumatoide;
espondilitis anquilosante)
o Discopatía asociada a condrocalcinosis
o Discopatía de pacientes dializados
o Artropatía neuropática
o Espondilodiscitis granulomatosas:
 ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
 Espondilodiscitis brucelósica
 Discopatía degenerativa
 En estadíos precoces del proceso degenerativo, los discos
intervertebrales están deshidratados y consecuentemente los
platillos vertebrales se ven sometidos a microimpactos repetidos; en
respuesta a éstos, el organismo desencadena una reacción
inflamatoria que se traduce en presencia de tejido fibroso
vascularizado y edema. El edema se comporta como hiposeñal en T1
e hiperseñal en T2, visible en ambas carillas vertebrales (es lo que
se conoce como cambios tipo Modic I), y el tejido fibroso puede
realzar tras la administración de gadolinio, hallazgos todos ellos
presentes también en las espondilodiscitis infecciosas.

 El dato fundamental para excluir una E.I es la señal del disco

intervertebral, que en el caso de discopatía degenerativa es baja en
T2 debido a la deshidratación del mismo ( recordemos que en las E.I.
el disco es hiperintenso) .
 Tras el edema que ocurre en fases iniciales aparece una
transformación grasa
a nivel de los platillos vertebrales (cambios Modic tipo II,
es decir hiperseñal en T1 y T2) y posteriormente se
produce una esclerosis ósea reactiva (cambios Modic tipo
III), aunque en estos casos la diferenciación con la EI no
plantea problemas de diagnostico diferencial.

T1 T2 T1 T2
Cambios Modic I Cambios Modic II
 Neoplasias

 Primarias o metastásicas (mieloma, mama, próstata)

 Principales características:
 Cuerpo vertebral:

• Hipointenso en T1
• Hiperintenso en T2
• Realce con GD
 Elementos posteriores pueden estar afectados (incomún en EI
piógenas)
 Puede asociar masa paraespinal/epidural
 Pueden afectarse cuerpos vertebrales no contiguos (no en EI
piógenas)
 El disco intervertebral suele estar respetado (dato más útil para
excluir EI)
 Artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante, discopatía asociada
a condrocalcinosis, discopatía en
pacientes dializados
 Los hallazgos radiológicos son muchas veces
inespecíficos:
 Disminución de altura del espacio discal
 Desecación del disco -hipointenso en T2-
 Esclerosis subcondral, osteofitosis
 Erosiones óseas en platillos vertebrales
 Realce tras GD cuando existe un proceso inflamatorio activo
subyacente
 El sector de la columna afectada (cervical, dorsal…) y
patología en otras localizaciones extravertebrales
(sacroilíacas…) pueden sugerir el diagnóstico
 La información clínica y analítica apoya lo apoyan
 Artropatía neuropática

 Muchos hallazgos en RM son comunes a los de las E.I:

 Pérdida de altura de espacios intervertebrales
 Erosiones y esclerosis en platillos vertebrales
 Hiperintensidad del disco en T2 y realce tras GD
 Masa de partes blandas
 Aunque en la artropatía neuropática son más comunes:
 Signo del vacío discal
 Afectación facetaria
 Espondilolistesis
 Presencia de debris y desorganización
 El realce discal suele ser en anillo
 ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA:
ENTIDAD CON CARACTERÍSTICAS PROPIAS

 Su curso es insidioso y consecuentemente, su diagnóstico tardío

 Típicamente comienza en región anteroinferior del cuerpo vertebral y se
puede diseminar a cuerpos contiguos y distantes a través del ligamento
longitudinal anterior
 Relativa conservación del disco intervertebral (altura conservada) en
estadíos iniciales
 El colapso de cuerpos vertebrales puede dar lugar a deformidades (cifosis,
escoliosis)
 No es incomún la afectación de elementos posteriores ( sí en EI piógenas)
 La extensión a partes blandas paravertebrales y epidurales es más habitual
y extensa que en espondilodiscitis piógenas
 Predilección por columna dorsal baja/unión dorsolumbar
 Diagnóstico por aislamiento del bacilo (en el foco de espondilodiscitis o en
hemocultivos), biopsia (granulomas caseificantes) y/o respuesta al
tratamiento antibiótico
 Espondilodiscitis tuberculosa L4-L5
(hemocultivos positivos)

T1 T1 + GD T2
Mismo caso, plano axial

T1 T1 + GD
Espondilodiscitis L5-S1 tuberculosa con masa de partes
blandas paravertebral y epidural.
Afectación tuberculosa a otros niveles: pleural, medular y cerebral

T1 + GD
T1 T2
Afectación tuberculosa medular y cerebral

T2 T1 + GD T1 + GD
 Espondilodiscitis tuberculosa D11-D12 que
presentó buena respuesta al tratamiento

T2 T1 T1 + GD T1, T1 + GD
Espondilodiscitis tuberculosa D10-D11, con afectación de
elementos posteriores y masa de partes blandas
prevertebral

T1 T2 STIR
T1 T1 + GD T1 + GD
 ESPONDILODISCITIS POR BRUCELLA

o Infección adquirida principalmente por ingesta de leche no

pasteurizada
o Predilección por la columna lumbar
o Hallazgos RM poco específicos:
o Presencia de esclerosis reactiva y formación de osteofitos
anteriores
o Alteración de señal en cuerpos vertebrales comunes a otras
espondilodiscitis
o Suele respetar elementos posteriores (a diferencia de la TB)
o No suele afectarse el espacio epidural ni tejidos
paravertebrales

o Títulos de anticuerpos antibrucella/hemocultivos dan el

diagnóstico (la biopsia percutánea es poco útil: reacción
granulomatosa inespecífica)
Espondilodiscitis brucelar D12-L1. Hallazgos de RM
poco específicos; titulación +++ en el test Rosa de
Bengala

T1 T1+GD T2
 HALLAZGOS RM ATÍPICOS EN LAS E.I

 Aunque generalmente en la E.I se afecta el disco intervertebral y los

platillos vertebrales adyacentes, en estadíos iniciales puede afectarse:
 El cuerpo vertebral aisladamente –espondilitis-
 El disco y una sola carilla articular
* La afectación aislada del disco – discitis- es típica de niños, no de
adultos
 La altura del disco puede no estar disminuida o incluso aumentar – si existe
absceso intradiscal- o estarlo sólo en apariencia si hay colapso de los
cuerpos vertebrales adyacentes
 En estadíos precoces de E.I el disco puede ser iso/hipointenso en T2
 Muy raramente el disco puede no realzar tras GD

 La ausencia de hallazgos típicos o la presencia de hallazgos atípicos

en RM no excluye la posibilidad de EI
 CONCLUSIONES
→ La RM es la técnica de elección cuando se sospecha espondilodiscitis
infecciosa, con una alta sensibilidad diagnóstica en estadíos iniciales

→ Típicamente se presenta como hipointensidad del espacio discal en

imágenes potenciadas en T1 e hiperintensidad en T2, con realce tras la
administración de contraste del disco, de los cuerpos vertebrales y,
cuando existe, de masa de tejidos blandos epidurales y paravertebrales.
Cuando la E.I está más avanzada, los platillos vertebrales son irregulares
y progresivamente hay neoformación ósea reactiva

→ Ya que muchas veces la clínica es inespecífica y el diagnóstico se puede

retrasar varios meses, en la práctica diaria se nos plantearán otras
posibilidades diagnósticas como enfermedad degenerativa y otros
simuladores de esta entidad.
 CONCLUSIONES

→ El conocimiento de los hallazgos en RM de estas entidades nos

permitirán una mejor aproximación diagnóstica y evitará en
muchos casos la realización de otros procedimientos
complementarios como la biopsia -si bien en otras ocasiones
ésta será imprescindible para la confirmación diagnóstica o
para el aislamiento del germen implicado-.

→ El agente causal más común es el Staphilococcus aureus, sin

embargo en la comunidad gallega la etiología tuberculosa
supone un número considerable de casos (como confirmamos
en nuestra serie)
 BIBLIOGRAFÍA

 Hans Peter Ledermann, MD, Mark E. Schweitzer, MD, William B.

Morrison, MD and John A. Carrino, MD MR Imaging Findings in Spinal
Infections: Rules or Myths? (Radiology 2003;228:506-514.)
 D.L. Balèriaux, C. Neugroschl. Spinal and spinal cord infection. Eur radiol
(2004) 14: E72-E83
 Aysin Pourbagher, Mir Ali Pourbagher, Lutfu Savas, Tuba Turunc, Yusuf
Ziya Demiroglu, Ilknur Erol and Defne Yalcintas Epidemiologic, Clinical,
and Imaging Findings in Brucellosis Patients with Osteoarticular
Involvement. AJR 2006; 187:873-880
 Kay-Geert A. Hermann, MD, Christian E. Althoff, MD, Udo Schneider, MD,
Svenda Zühlsdorf, Alexander Lembcke, MD, Bernd Hamm, MD and
Matthias Bollow, MD Spinal Changes in Patients with Spondyloarthritis:
Comparison of MR Imaging and Radiographic Appearances.
RadioGraphics 2005;25:559-569
 BIBLIOGRAFÍA

 Na-Young Jung, won-Hee Jee, Kee-Yong Ha, Chun-Kun Park, Jae-Young

Byun. MR imaging characteristics of tuberculous spondylitis vs
vertebral osteomyelitis American Journal of Roentgenology 1989
 M. Longo, F. Granata, G. K. Ricciardi, M. Gaeta, A.Blandino. Contrast-
enhaced MR imaging with fat suppresion in adult-oset septic
spondylodiscitis. Eur Radiol (2003) 13:626-637
 V. Jevtic Magnetic resonance imaging apperances of different
discovertebral lesions. Eur. Radiol. (2001) 11: 1123-1135
 De Vuyst, F. Vanhoenacker, J. Gielen, A. Bernaerts. Imaging features of
musculoskeletal tuberculosis. Eur radiol (2003) 13:1809-1819
 M. Longo, F. Granata, G. K. Ricciardi, M. Gaeta, A.Blandino. Contrast-
enhaced MR imaging with fat suppresion in adult-oset septic
spondylodiscitis. Eur Radiol (2003) 13:626-637
 BIBLIOGRAFÍA

 B.J. De Michaelis, G. Y.El-Khoury. Non traumatic spine disorders: part I.

Emergency Radiology (2000) 7: 65-73
 Steven C. Wagner, MD Mark E. Schweitzer, MD Willian B. Morrrison,
MD Gregory J. Przybylski, MD Laurence Parker, PhD. Can imaging
findings help differenciate spinal neuropathic arthrophaty from disks
space infection? Initial experience. Radiology (2000) 214: 693-699
 N. Gomez Rodriguez… Espondilodiscitis infecciosas en un área sanitaria
gallega. 1983-2003 . An. Med. Interna. v.21 n.11  madrid nov. 2004
 N. Gomez Rodriguez. .Espondilodiscitis infecciosas del adulto. estudio de
76 pacientes y revision de la literatura. SIIC,2007