Columna Cervical

TERAPIA MANUAL CERVICODORSAL
Lic. Walter Pelez Carbajal
FILOSOFIA
FILOSOFIA
Las lesiones articulares, incluyendo las condiciones
como las artrosis, inestabilidad y los efectos
posteriores a esguinces, son disfunciones mas que
enfermedades.
FILOSOFIA
Las disfunciones se manifiestan como aumentos o
disminuciones del movimiento en relacin con lo
normal o por la presencia de movimientos
aberrantes, as las disfunciones se presentan
como movimiento anormal.
FILOSOFIA
Donde se detecta la disfuncin como una
movilidad limitada (hipomovilidad), el
tratamiento de eleccin es la manipulacin
de las estructuras articulares, elongacin de
los msculos y fascias.
Donde se existe un movimiento aumentado
(hipermovilidad), laxitud o inestabilidad, el
tratamiento es la estabilizacin.
Aspectos Osteolgicos
Regla del Tercio (Still)
El dimetro A--P interno del atlas es aproximadamente de 3 cm. de ellos el

odontoides ocupa 1 cm. la mdula ocupa 1 cm. y el otro cm. queda libre, siendo
ocupado por tejido blando, lo que permite el movimiento y da un rango de
seguridad, para la realizacin de diferentes maniobras.
Consideraciones Anatmicas de la
Columna Cervical Baja
Las facetas se orientan mas o menos
a 45 respecto al plano frontal y se
localizan en el plano sagital.
Esta orientacin permite un mayor
grado de flexin que de inclinacin
lateral o rotacin.
Las articulaciones interapofisiarias
resisten la mayora de las fuerzas en
cizalla y mas o menos el 16% de las
fuerzas compresivas que actan
sobre la columna.
Articulacin
Atlantoaxoidea
Combinada con sus ligamentos capsulares
relativamente laxos permite movimientos
amplios sobre todo en el plano transversal.
Regin Subcraneal
Su principal funcin es la
de ajuste dinmico y
adaptacin esttica.
Realizada por los
msculos cortos con
caractersticas tnicas
sobre articulaciones de
tipo sinovial con escasos
grados de libertad.
Regin Subcraneal
Responsable de
aproximadamente la tercera
parte del movimiento en el
plano sagital y la mitad del
movimiento en el plano
transversal de la columna
cervical.
Cuentan con msculos
especficos para proporcionar
orientacin y los ligamentos
craneocervicales especficos
para potenciar estabilidad.
10
Articulacin
Atlantoaxoidea
11
Articulacin
Atlantooccipital
Permite un movimiento
generoso en el plano
sagital, primero con
movimiento mnimo en el
plano frontal y transversal
debido a las inclinacin de
las paredes laterales de los
alveolos del atlas y la
tensin de las cpsulas
articulares
12
Estructura y Funcin de la
Columna Cervical
- Por qu es importante la Columna
Cervical?
- Soporta el crneo y acta como
absorbe impactos para el cerebro.
- Protege el tronco cerebral, la mdula
espinal y las distintas estructuras
neurovasculares.
- Relacionada con los rganos de los
sentidos alojados en el crneo y en
especial con la vista y el sistema de
equilibrio corporal. Lic. Walter Pelez Carbajal
13
Columna Cervical
- La gran movilidad de la columna cervical
responde fundamentalmente a la
necesidad de aprovechar al mximo la
visin estereoscpica.
- La amplitud de movimientos cervicales
permite dirigir la mirada en el espacio a
explorar .
- Luego el sistema oculomotor har los
ajustes finales para dirigir la visin foveal
al objetivo elegido.
14
Columna Cervical
- El control ceflico es un
mecanismo de autorregulacin, en
el que participan el cerebelo, la
vista, el sistema laberntico y la
informacin propioceptiva del
sector cervical.
- Es el punto de partida de todas las
reacciones de adaptacin postural,
las reacciones de enderezamiento
y parte de las reacciones de
reequilibracin.
15
Osteocinemtica
Rangos de Movimiento Normal
16
Osteocinemtica
Movimiento
O/A
A/A
INCLINACION
ANTERIOR
RUEDA ANTERIOR
RUEDA ANTERIOR
DESLIZA POSTERIOR DESLIZA ANTERIOR
INCLINACION
POSTERIOR
RUEDA POSTERIOR
INCLINACION
LATERAL DERECHA
DESLIZA ANTERIOR
RUEDA DERECHA
DESLIZA IZQUIERDA
DESLIZAMIENTO
ROTACION DERECHA POSTERIOR DER.
DESLIZAMIENTO
ANTERIOR IZQ.
RUEDA POSTERIOR
DESLIZA POSTERIOR
RUEDA IZQUIERDA
DESLIZA DERECHA
DESLIZAMIENTO
POSTERIOR DER.
DESLIZAMIENTO
ANTERIOR IZQ.
17
Osteocinemtica
Limitantes del Movimiento
18
Cinemtica en el Plano
Sagital
Durante la flexin es
iniciado y terminado
predominantemente en la
columna cervical inferior
C4-C7.
Las regiones
craneocervicales y
cervical media (C2-C4),
contribuyen en la fase
media del movimiento,
pero durante la fase final
los segmentos de mov. De
C0-2, se suelen desplazar
hacia extensin
19
Cinemtica en el plano
sagital
Los movimientos de
protraccin/retraccin
conducen al movimiento
opuesto de los extremos
de la columna cervical.
La retraccin cervical
coloca los segmentos de
movimiento Inferiores
hacia la porcin media de
la extensin y cada nivel
superior muestra ms
flexin hasta que la C0-1 y
C1-2 consiguen el arco
completo de flexin. Lic. Walter Pelez Carbajal
20
Artrocinemtica de la
Flexin
Las facetas deslizan hacia
arriba aproximadamente 40%
del desplazamiento.
Las articulaciones laterales de
los cuerpos vertebrales se
deslizan hacia delante.
Se produce un peldao
mnimo entre las vertebras.
El canal espinal se hace mas
largo y estrecho Lic. Walter Pelez Carbajal
21
Extensin
Las facetas se deslizan hacia
abajo y luego pivotea sobre el
pedculo.
Las articulaciones laterales
entre los cuerpos vertebrales
deslizan hacia atrs.
Se produce un peldao
considerable en las vrtebras.
El ligamento amarillo forma un
abultamiento en el canal.
El canal vertebral se hace
mucho mas corto y estrecho.
La mdula espinal se podra ver
comprometida en presencia de
cambios degenerativos.
22
Cinemtica en los Planos

Transversal y Frontal
Son movimientos
acoplados.
La rotacin axial y la flexin
lateral de los segmentos
cervicales tpicos exhiben
acoplamiento ipsolateral
fuerte, con excepcin del
movimiento C2-3 que varia
en direccin de
acoplamiento.
Esta situacin contrasta con
la regin craneocervical
que exhibe un
acoplamiento contralateral.
23
Cinemtica en los Planos

Transversal y Frontal
Durante la rotacin axial cervical la
columna cervical tpica se flexiona
lateralmente hacia el lado de la
rotacin, mientras que las
vrtebras superiores se inclinan en
la direccin opuesta.
Permitiendo que el complejo de
C1-2 y la cabeza mantengan la
alineacin vertical durante la
rotacin axial, contrarrestando el
efecto de traslacin lateral de la
flexin lateral acoplada de la
regin cervical tpica.
24
Rotacin Derecha
Las facetas se deslizan hacia arriba y adelante en el
lado IZQUIERDO.
Las facetas se deslizan hacia abajo y atrs en el lado
DERECHO.
El resultado es que el cuello se inclina hacia la
DERECHA.
Pero:
La cabeza se mantiene nivelada.
Entonces el occipucio debe haber realizado una

inclinacin lateral izquierda.
Por lo tanto:
El atlas debe deslizarse hacia la izquierda para
acompaar al occipucio en las inclinacin lateral
izquierda.
Entonces el atlas rota a la derecha y desliza a la
izquierda.
25
Evaluacin Clnica
Exploracin Fsica
Evaluacin
Reevaluacin
Exploracin
Fsica
Intervencin
Reflexin
EXPLORACIN FSICA
28
Observacin
OBSERVACIN:
La
familia
Gmez
Actitudes
29
Exploracin Fsica
OBSERVACIN:
Postura
30
POSTURA Y ACTIVIDADES LABORALES
POSTURA Y ACTIVIDADES LABORALES
PRUEBAS ARTICULARES
33
Evaluacin Objetiva
34
Evaluacin Objetiva
35
Movimiento Pasivo
Osteocinemtico - Artrocinemtico
END-FEEL
Categoras de Sensacin
Terminal
End-Feel Ligamentoso
Artrocinemtica de la Flexin
Subcraneal
Artrocinemtica de la Extensin
Subcraneal
Artrocinemtica de la Inclinacin Lateral
Artrocinemtica de la Inclinacin
Lateral
Artrocinemtica de la Rotacin
..se busca obtener cuatro resultados:
45
46
47
48
Movimientos Articulares Fisiologicos

Activos
FLEXIN SUBCRANEAL
EXTENSIN
SUBCRANEAL
EXTENSIN
SUBCRANEAL
Inclinacin lateral derecha e

izquierda
del occipucio
Movimientos Intervertebral Pasivo

Flexin de la Cabeza Sobre el Cuello
Extensin de la Cabeza Sobre el

Cuello
Lic. Walter Pelez

Carbajal
Inclinacin de la Cabeza Sobre el

Cuello
Observe el Angulo de la Cabeza y el
End Feel
Rotacin de la Cabeza Sobre el

Cuello
Rotacin del Occipucio Alrededor del

Eje
Longitudinal del Cuello
Rotacin del Atlas/Axis con el Cuello

Fijo en
Inclinacin Lateral End feel
Distraccin Manual Inhibitoria
Distraccin Inespecfica
Distraccin
Rotacin en sedente A/A
Rotacin en Sedente A/A
Rotacin en sedente A/A
Cinemtica en el plano sagital
Cinemtica en los Planos Coronal

y Frontal
Movimientos intervertebral
Deslizamiento Facetario Inferior
Deslizamiento Facetario Superio
Deslizamiento P/A Central
Deslizamiento P/A lateral
Columna Dorsal Superior

Inclinacin Lateral Izquierda
Rotacin izquierda
Rotacin en Sedente Aplicando
Prueba de la Arteria Vertebral
Prueba de Estabilidad Articular
Prueba del Ligamento Alar
Prueba del Ligamento Transverso
Prueba del Ligamento Transverso
Pruebas Especiales
Prueba de Integridad Odontoidea Alar
MOVIMIENTO COMBINADO DE LA CERVICAL

MEDIA / INFERIOR
C 0 1 FLEXION CON
ROTACION
Considerado como Patrn de
apertura. Aplique
mxima flexin de la
cervical superior usando
una toma de la barbilla.
Aplique rotacin
C0 C1 en un plano
transverso inclinado
anteriormente a la derecha
y a la izquierda
MOVIMIENTO COMBINADO DE
LA CERVICAL MEDIA /
INFERIOR
C 0 1 EXTENSION
CON ROTACION
Considerado como Patrn
de cierre.
El paciente iniciara en una
posicin de protraccin con
extensin cervical superior.
El terapeuta luego aplicara
rotacin C0 C1 en un plano
transverso inclinado
posteriormente (debido a la
extensin cervical) hacia la
derecha e izquierda
LA CERVICAL MEDIA /
INFERIOR
C1 2 FLEXION CON
ROTACION
Aplique Rotacin de la cabeza hacia
la derecha y hacia la izquierda en una
flexin cervical mxima (Columna
cervical alta y baja).
La rotacin debe tener un rango de
50 con una sensacin final elstica.
Paciente en supino y cabeza sobre
almohada en contacto con el
terapeuta.
LA CERVICAL MEDIA /
INFERIOR
C0 1 INCLINACION
LATERAL
Palpe el proceso
mastoideo y el proceso
transverso del atlas.
Oscile con inclinacin
lateral para el mismo lado
y sienta la aproximacin
de estos puntos.
86
LA CERVICAL MEDIA / INFERIOR
C0 1 ROTACION
Palpe el proceso
mastoideo y el proceso
lateral de C1.
Oscile la cabeza en
rotacin para el lado
opuesto y evalu el
movimiento relativo entre
estos puntos.
87
C1 2 ROTACION
Repetir lo anterior.
Flexione la cabeza del
paciente.
Rote para el lado
opuesto a la palpacin
y sienta la presin
88
C1 2 INCLINACION LATERAL
Palpe entre las facetas C1 y

C2 con el ndice.
Oscile con inclinacin lateral
para el mismo lado y sienta la
aproximacin de estos puntos.
Controlar para que el eje de
este movimiento ocurra solo
en la cervical superior.
89
MOVIMIENTOS C2 7
INCLINACION LATERAL
Soporte la cabeza con
ambas manos.
Palpe el espacio
interlaminar con la punta
del dedo ndice evaluando
el cierre de este espacio al
momento que realiza la
inclinacin lateral hacia el
mismo lado.
Cambie el je del
movimiento para cada nivel
(cuanto mas infeior, mas
inclinacin)
90
MOVIMIENTOS C2 7
ROTACION
Palpe las articulaciones
apofisirias con su dedo ndice
al mismo tiempo que usted
oscila en movimiento de
rotacin.
Rote para el lado opuesto que
esta siendo evaluada. La
oscilacin producida por el
terapeuta debe ser la misma
para cada nivel, pero cuanto
mas inferior sea el segmento, la
cabeza debe estar en mayor
rotacin.
91
EVALUACION ACCESORIA
PASIVA
El propsito de esta evaluacin es
localizar mejor el nivel de la
disfuncin. Evalu la cantidad de
resistencia ofrecida por el tejido bajo
sus dedos. Estas evaluaciones son
mejor realizadas con el paciente en
prono y tienen alta confiabilidad y
validez.
92
EVALUACION ACCESORIA PASIVA

PRESION PA CENTRAL C2
T2
Coloque sus dedos pulgares
sobre los procesos espinosos
al tiempo que los otros dedos
envuelven la cervical.
Levante y deprima la cervical
como un todo aplicando
presin con sus pulgares.
Haga el movimiento con los
codos y no con los pulgares.
93
EVALUACION ACCESORIA PASIVA

PRESION PA UNILATERAL C1
T2
Realice una palpacin del tejido
blando del espacio interlaminar.
Palpe buscando reas de
tensin muscular o espasmo
aumentando.
Coloque sus pulgares en el pilar
articular y sus dedos
envolviendo la cervical.
Levante y deprima la cervical
como un todo aplicando presin
con sus pulgares.
94
Evaluacin del Movimiento Cervical Bajo

de Traslacin Lateral (C2 C7)
Pero, cul faceta es la
restringida?
C4 ERS
95
Evaluacin de Deslizamiento
Facetara
Evaluacin del movimiento cervical
bajo de traslacin lateral (C2 C7)
direccin de la faceta
Ejemplo C4 ERS (ERS derecho)
C4 puede rotar hacia la derecha
Cul faceta de la vertebra superior
debe moverse para que esto suceda?
En flexin de cabeza y cuello las facetas de
la vertebra superior se mueven hacia
anterior
La faceta izquierda debe moverse

hacia anterior para que ocurra la
rotacin derecha
96
Evaluacin del Movimiento Cervical

Bajo de Traslacin Lateral (C2 . C7):
Resultados
Restriccin con extensin
cervical:
La faceta est pegada en
la misma direccin que
tiene la resistencia.
No se mover hacia la
inclinacin izquierda
cuando se extiende la
columna cervical.
97
Evaluacin del Movimiento Cervical Bajo de Traslacin

Lateral (C2 . C7): Cabeza y Columna Cervical en Flexin
Si no puedo trasladar la vertebra
Si no puedo trasladar la
a la DERECHA entonces:
vertebra a la IZQUIERDA
Diagnostico ERS derecha
entonces:
No puedo inclinar a la
Diagnostico ERS izquierda
IZQUIERDA:
No puedo inclinar a la
Faceta derecha no puede
DERECHA:
deslizar adelante, por lo que
Faceta izquierda no puede
ocurre una rotacin derecha
deslizar adelante, por lo que
Faceta derecha posterior
ocurre una rotacin izquierda
Movimientos libres
Faceta izquierda posterior
Extensin, inclinacin
Movimientos libres
derecha y rotacin
Extensin, inclinacin
izquierda y rotacin Lic. Walter Pelez Carbajal
98

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Extensin de la Cabeza Sobre el

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Inclinacin de la Cabeza Sobre el

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Rotacin de la Cabeza Sobre el

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Rotacin del Occipucio Alrededor del

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Rotacin del Atlas/Axis con el Cuello

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Distraccin Manual Inhibitoria

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