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FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL Y DIAFISIARIO

OZCEVELY MATA

El hueso en el nio

Consideraciones Fisiolgicas.
Gran capacidad osteognica
Esto nos da una formacin rpida de callo seo

Es por eso que las fracturas en nios deben ser reducidas rpidamente
Esto para evitar malformaciones, y el beneficio de que dependiendo la edad es mejor la capacidad osteognica.

Evolucin de callo oseo.

Clasificaciones de fracturas
Salter-Harris Baumann, Gartland and Von Laer
Judet

Clasificacin de fracturas epifisiarias.


Clasificacin de fracturas supracondilias. Clasificacin de fracturas de cuello y cabeza de radio

Epifisiarias
Salter-Harris
Existe una separacin completa, sin que exista fractura sea.

La epfisis de divide en tres capas, marginal Zona proliferativa Zona hipertrfica.

Es mas frecuente en recin nacidos y nios pequeos esto por su placa episifiaria muy gruesa Es de muy buen pronostico siempre y cuando el aporte sanguneo sea adecuado.

La separacin se extiende a lo largo de la placa hasta que se dirige hacia la zona metafisiaria, originando un fragmento.

Es la fractura mas frecuente en nios mayores ya que su placa es delgada

Triangulo de tutor Holand

Es de buen pronostico, igual dependiendo del aporte de sangre.

Se extendiende desde la superficie articular hasta la zona profunda de la placa epifisiaria y a lo largo de esta hasta la periferia

Es mas frecuente en tibia distal y se considera una fractura triplana en algunos casos

Tripana: la proyeccin AP parece una lesin III, pero lateral asemeja una lesin II TAC.

El pronostico es bueno, es necesario la reduccin abierta y la fijacin interna para restaurar perfectamente la superficie articular normal

Se extiende desde la superficie articular a travs de la epfisis cruza toda la placa epifisiaria y una porcin de metafisis

Si queda mal reducida evita el crecimiento longitudinal ulterior.

La reduccion abierta y fijacion interna son absolutamente necesarias para restaurar la superficie articular normal.

Mal pronostico

Se debe a una compresin de fuerza sobre la placa epifisiaria atreves de la epfisis

Es mas frecuente en rodilla y tobillo

La placa epifisiaria no suele desplazarse.


Pronostico muy malo.

Metafisiarias

simple alas de mariposa compleja

DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DEL HUMERO PROXIMAL

Deslizamiento Epifisiario del Humero Proximal

Trauma indirecto.

Cada Hacia atrs apoyando la mano con el hombro extendido en aduccin y en rotacin externa.

Clasificacin de Neer y Horowitz


GRADO I DESCRIPCIN Desplazamiento menor de 5 mm

II

Desplazamiento de hasta 1/3 de dimetro de la difisis.

III

Desplazamiento de hasta 2/3 de dimetro de la diafisis

IV

Desplazamiento de hasta 2/3 de dimetro de la diafisis + desplazamiento total.

Clinica
Dolor
Edema Limitacin Funcional Equimosis Deformidad Prominencia del Deltoides

Radiologia
Proyecciones AP, lateral y transtoraxica de hombro y brazo

Rx. AP de un varn de 22 meses. Con traumatismo en el Hombro. Neer y Horowitz IV

Rx. AP de una nia de 2 aos. Con trauma en el Hombro tras caerse de una silla. Neer y Horowitz II
Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benito

Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benito

Conducta
MANEJO INICIAL INMOVILIZACIN DEL M.S. VENDAJE ELSTICO. MANTENER EL M.S. ADOSADO AL BRAZO. ANALGESIA IM.

MANEJO DEFINITIVO

DESPLAZAMIENTO LEVE
INMOVILIZACION

DESPLAZAMIENTO ACENTUADO REDUCCION ABIERTA CON FIJACION O CERRADA

complicaciones
Alteracin en el N. axilar Lesiones vasculares
Rigidez de hombro Osteonecrosis Consolidacin viciosa Pseudoartrosis:
frecuente en ancianos con osteoporosis. factores asociados: interposicin de partes blandas, comorbilidades. Etc. Perdida de la fuerza Entumecimiento Arteriografa Frecuentes. favorecida por gravedad de la lesin inicial, la inmovilizacin prolongada, poca colaboracion del pte. etc.

proporcional a la complejidad fractuaria y la amplitud del abordaje quirrgico.

FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL HUMERO

Fracturas Diafisiarias de Hmero


SE PRODUCEN POR TRAUMATISMOS INDIRECTOS
CADAS SOBRE LA MANO O EL CODO

ASOCIACIN CON UN COMPONENTE ROTACIONAL

Clasificacin de mehmann
Tipo I: fx transversas Tipo II: oblicuas Tipo III: espiroideas Tipo IV: conminutas

Incompletas (tallo verde) Completas

Clinica
DOLOR

N. RADIAL

EDEMA

DEFORMIDAD

LIMITACION FUNCIONAL

Radiologia
Rx AP y Lateral Incluir Rx de articulaciones de codo y hombro.

Rx AP. fx transversa completa de la diafisis humeral. Mehmann I


Tomado de: http://www.artroimagen.com/cards/view/540

Rx lat. fx conminuta de la diafisis humeral. Menhamm IV


Tomado de: mid-shaft humeral compound comminuted fx lat

Conducta
Independiente del tipo

INICIAL

Analgsico I.M.
Ferula de yeso braquio-palmar frula metalica Vendajes enyesados o yeso colgante

Inmovilizacin.

Inmovilizacin
DEFINITIVA Reduccin e inmovilizacion

complicaciones
Alteraciones del crecimiento (hipercrecimient o) Consolidacin viciosa
Angulacin residual, a menudo en nios mayores. Fx cerca a la insercin deltoides Fx que inmovilizan la ext. Junto al trax Se puede aceptar una angulacin no mayo a 20

Retardos de consolidacion

Lesion vascular

Lesion nerviosa

Poco frecuente

Por armas cortopunzantes


N. Radial Es menos frecuente su afeccion en nios Sindrome compartimental. (raro)

Ocurre en los primeros 18 meses despus de la Fx

Raros en el nio

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO.

Fracturas Supracondileas De Humero


localizadas en la metfisis distal del humero sobre los cndilos.
MECANISMO DE PRODUCCIN

Extensin: 90%
EL FRAGMENTO DISTAL SE DESPLAZA HACIA ATRS.

Flexin: 10%
EL FRAGMENTO DISTAL SE DESPLAZA HACIA ADELANTE.

Fx en extensin

Fx en flexin

Clasificacin Garland y Holmberg

Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-y-epifisiolisisclasificacion-y-tratamiento

Clnica
DOLOR

LIMITACIN FUNCIONAL

EDEMA ALREDEDOR DEL CODO

DEFORMIDAD

Radiologa
Codo AP y Lateral.

Tomado de: Ortopedia infantil Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor desarrollo. Rodrigo Miralles

Conducta
Tipo I Analgsicos I.M. Inmovilizar mediante frula posterior braquiopalmar.
Tipo II y III Mtodos quirrgicos (reduccin cerrada o abierta) Canalizar vena, Cefalosporinas 2 generacin Analgsico I.V

complicaciones
nerviosas mediano (28-60%) radial (26-61%) cubital (11-15%) vasculares A. Braquial En estos casos esta indicado una fasciotomia Sx compartimental ComplicacionContractura isquemica de volkmann. Perdida del arco de movimiento

Fracturas del Cndilo Externo del Hmero


MECANISMOS

Directo Impactacin

Indirecto Avulsin

Trauma directo

Traccin Muscular

Clasificacin de Jacobs y Cols.

Tipo I Fractura incompleta

Tipo II Fractura completa con desplazamiento variable

Tipo III Fractura completa con desplazamiento y rotacin del fragmento.

Clnica
DOLOR EDEMA EN CARA EXTERNA DEL CODO

DEFORMIDAD Y LIMITACIN FUNCIONAL

EVALUAR EL CODO SANO PARA COMPARAR

Radiologa
Rx. AP y Lateral
a b c

Jacobs y cols. Tipo I

Conducta
Inmovilizacin inmediata. Analgesia I.M. y evitar el desplazamiento

Tipo I:Yeso Circular Braquiopalmar


Tipo II y III:Qx.

complicaciones
seudoartrosis
-La mas frecuente

-Aun cuando la reduccion es aceptable -Fractura intraarticular -M. extensores perjudican inmovilizacion

-Reduccion deficiente

Consolidacin viciosa necrosis


-Lesion vascular sobre el fragmento distal

-Desplazamiento ulterior