REFRACCIÓN EN MAYORES DE 65 AÑOS

*Desbalance del sistema òptico

Aprox. 75% de los americanos sobre los 40
años presentan vicios de refracciòn mayor a
0,5D
La encuesta nacional de Salud1, demostró
que en las personas de 65 años y màs una
prevalencia de mala visiòn de lejos de
33,8%, de mala visiòn de cerca en un
91,8% y de ceguera en 14%.’’
ALGORITMO DE ATENCIÒN DE PACIENTES CON VICIOS DE REFRACCIÓN

Consulta por disminución de AV

Sospecha diagnóstica
Consulta médico oftalmólogo
En APS, UAPO, CECOSF extrasistema sospecha
CESFAM, en algunos casos, diagnóstica
en otros centros de derivaciòn
secundaria: CRS, CDT:
Confirmación diagnóstica
Se confirma vicio de refracción,
indicación de tratamiento
Tratamiento: entrega
lentes ópticos
SE DEBEN REALIZAR EXÁMENES:

● Externo de párpados, pestañas y aparato clarimal,

órbita y de las características faciales
● Movimiento y alineamiento ocular.
● Funciòn pupilar.
● Campos visuales, por confrontaciòn
● Con làmpara de hendidura: Màrfenes del ángulo del
ojo, pestañas, cubierta lacrimal, conjuntiva palpebral
y bulbar, esclera, córnea, CA y su periferia en forma
detallada, iris, cristalino y humos vitreo.
● Medicoón de PIO
● Del fondo de ojo: vitreo, retina (incluyendo el polo
posterior y la periferia), vascularizaciòn y N.O
Beneficios de la evaluación de vicios de refracción en
el adulto mayor

● Detección precoz de patología prevalente en este rango

de edad, permitiendo preservar la función visual.
● Preservar la agudeza visual, a través de
recomendaciones efectivas para el paciente y
tratamiento de la patología ocular, permitiendo mejorar
la calidad de vida.
● Los adultos mayores diabéticos, tienen 25 veces más
riesgo de desarrollar ceguera que la población general.
● Los pacientes adultos mayores, 10% de los pacientes de
66 a 74 años, tendrán riesgo de desarrollar una
enfermedad degenerativa de la macula, aumentando a
un 30% en los de 75 a 85 años.
TRATAMIENTO
● Lentes ópticos son la manera más simple, segura y costo-
efectiva de corregir un vicio de refracción. Siempre deben
ser evaluados cuando aparecen nuevos síntomas.
● La indicación de lentes (por receta) debe tener una
vigencia de dos años en la medida que el paciente refiera
una visión satisfactoria con el lente en uso y no presente
nuevos factores de riesgo que puedan comprometer la
salud visual.
● Los pacientes sobre 70 años, requieren examen una
vez al año.
CONFIRMACIÓN DX TRATAMIENTO
Para la confirmación
diagnóstica necesitamos: - Lentes opticos (ges)
- MC - Lentes de contacto
- Disminución de la AV - CX
que mejora con CAE
- Inspección externa
- Oftalmoscopia
- PIO
PLAZOS GES
 Se trata de una opacidad
del cristalino
Se produce una
Tratamiento disminución de la AV y
quirúrgico de calidad de la visión

catarata Hay diferentes tipos y

mecanismos por los cuales
se generan
 CONSULTA POR DISMINUCIÓN AGUDEZA VISUAL

Atención en APS Consulta médico

1) En CRS, CDT u Hospital seconfirma

catarata por cumplimientos de criterios
de
Si se descarta diagnóstico de
inclusión.
2) Se solicitan estudios preoperatorios catarata, se contraderiva a
para I. Q. APS.
3) Se realiza I. Q.

Realizar controles 1) Se confirma catarata por

postoperatorios a las: 24
horas de la I. Q., a los 10
días y a la 6° semana
(lentes) y alta.
cumplimientos de criterios de
inclusión. 2) Se solicitan
estudios pre operatorios para I.
Q. 3) Se realiza I. Q.
● Tipos de cataratas: Nuclear, cortical, subcapsular posterior y mixta, con
características específicas según su localización, patología y factores
de riesgo.
● Según el tipo de catarata: ésta puede provocar disminución en la
agudeza visual o trastornos en la calidad de la visión con distintos
grados de indicación quirúrgica.
Las cataratas en los adultos suelen estar asociadas al envejecimiento y
tienen un desarrollo lento y sin dolor con una gradual pérdida de visión.

Los problemas visuales, antes de manifestarse totalmente, pueden ser

precedidos por una dificultad para ver de noche, halos alrededor de las
luces o encandilamiento al mirar las luces, disminución en tono y brillo de
los colores y, finalmente, por una AV disminuida incluso durante el día
● La incidencia de cataratas aumenta después de los 60 años
● Cerca de un 50% de los norteamericanos entre 65 y 74 años de edad
tienen cataratas, al igual que un 70% de las personas de 75 años o
mayores. La mayoría desarrolla cataratas en ambos ojos, en general
progresando en forma asimétrica.
En Latinoamérica se ha estimado una prevalencia actual de 4/10.000
niños, con una incidencia de 10 casos por millón de habitantes al año o un
caso cada 200 nacimientos al año. La ceguera se estima en 0.1 a
0.4/10.000 niños
Prevalencia

● Inferior a un 10% antes de los 64 años.

● 18 a 29% entre los 65 y 74 años.
● 37 a 59% entre los 75 y 84 años.
● 60 a 67% a los 85 años y más.
Causas

Las causas de cataratas son multifactoriales. Además de la edad, los

estudios epidemiológicos han identificado otros factores de riesgo: Edad
Diabetes Mellitus Luz solar Uso de Corticoides tópicos y sistémicos.
Factores nutricionales y socio-económicos Tabaquismo Deshidratación/
Síndrome Diarreico En muchos casos, la causa de las cataratas es
desconocida.
Pacientes menores de 15 años
● Recién Nacido, se recomienda examen de rojo pupilar o detectar
anomalías externas al examen físico, examen que debe ser realizado
por pediatra.
● Entre 3 a 6 meses: ver el reflejo de fijación.
● Entre 6 a 12 meses: ver reflejo de fijación y seguimiento con oclusión
alternante para evaluar cada ojo por separado.
● Desde 3 años: evaluar la agudeza visual menor de 20/50 ó con
diferencia de 2 líneas entre ambos ojos.
● Desde 5 años: Después de los 5 años, visión igual o menor de 20/40.
● En caso de dudar del rojo pupilar, se puede dilatar pupila en infantes
con una combinación de clorhidrato de fenilefrina y tropicamida con
bajos efectos colaterales
Pacientes mayores de 15 años

La sospecha se inicia por consulta espontánea, o detectada en los

controles de salud en APS, de acuerdo a los siguientes signos y síntomas:
➔ Alteración de la agudeza visual indolora, no acompañada de ojo rojo,
gradual, uni o bilateral que se manifiesta como:
◆ Visión borrosa para lejos y/o cerca.
◆ Percepción alterada de colores.
◆ Diplopía monocular.
◆ Miopía transitoria.
◆ Cambios frecuentes en la fórmula de los lentes de corrección óptica.
◆ Visión deficiente en la noche, sobre todo al manejar, causada por los efectos de las
luces brillantes (encandilamiento).
◆ Problemas con el brillo de las lámparas o del sol.
◆ Halos alrededor de las luces.
◆ Visión doble.
◆ Manchas blancas o nubladas en el cristalino del ojo (las pupilas se ven blancas o
lechosas en lugar de negras).
 Agudeza visual igual o menor a 0.3
que no mejora al tomarla con
agujero estenopéico (con corrección
óptica).
EXAMEN Ambliopía y anisometropÍa >3.0
dioptrías

El examen del rojo pupilar revelará

leucocoria, atenuación o ausencia
de rojo pupilar en el ojo afectado.

En el niño, se agrega estrabismo,

atenuación o ausencia de rojo
pupilar en el ojo afectado y/o
leucocoria.
 Paciente de toda edad con sospecha
o diagnóstico de catarata.

En pacientes cuya agudeza visual

sea igual o inferior a 0.3 con
CRITERIOS corrección óptica atribuible esta
DE disminución a la catarata.
INCLUSIÓN
DE Si existe en el paciente otra
POBLACIÓN patología que disminuye AV hay que
OBJETIVO especificar pronóstico reservado de
la cirugía de catarata.

Salud compatible con

procedimientos quirúrgicos y
anestésicos.
 Relativos:
● Enfermedades sistémicas
descompensadas que
contraindiquen la cirugía.
● Diabetes o transtornos
CRITERIOS metabólicos
DE descompensados.
EXCLUSIÓN
DE Absolutos:
POBLACIÓN
OBJETIVO ● Agudeza visual mayor de
0.3.
● Ceguera total o absoluta.
● Padres que rechacen la
intervención de su hijo.
● Paciente que rechaza
intervención quirúrgica.
Exámenes preoperatorios
Examen con biómetro óptico.

A y B Scan para el cálculo del lente intraocular en catarata muy densa (en
niños puede ser necesario realizarlo bajo anestesia general).

*Glicemia o hemoglucotest previo a la cirugía

*Electrocardiograma

*Los exámenes preoperatorios de rutina en pacientes que reciben anestesia

local no se han correlacionado con reducción de complicaciones médicas
intraoperatorias o postoperatorias

*En presencia de enfermedad sistémica o en caso que el paciente esté

recibiendo medicamentos es necesario una evaluación médica preoperatoria.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Facoeresis o extracción del cristalino:

● El 95% de las cirugías se realizan con la técnica facoemulsificación y un

5% con la técnica extracapsular. Ocasionalmente puede ser intracapsular.
● En el niño, se realiza una facoaspiración con el equipo de
facoemulsificación, que puede incluir una vitrectomía anterior en los niños
menores de 4 años, según criterio técnico.
● Implante de LIO: se debe evaluar tipo de lente intraocular, de acuerdo al
tipo de paciente, especialmente en niños.
 ● Prescripción de lentes ópticos (adultos),
de contacto (niños) cuando se requieran.
● Control dentro de las 24 horas siguientes
de la intervención quirúrgica, a los 10 días
siguientes y a la sexta semana.
● El alta es a la sexta semana con lente
óptico, en cirugía con facoemulsificación.
Consideraciones ● Control urgente en caso de dolor ocular,
postoperatorias ojo rojo, disminución o pérdida de visión o
traumatismo ocular.
● El alta es a la décima semana con lente
óptico, en cirugía tipo extracapsular.
● En recién nacidos, lactantes y niños, se
debe continuar con seguimiento de
oftalmo - pediatra hasta completar su
desarrollo visual.
Complicaciones quirúrgicas
Complicaciones Intraoperatorias:
Rotura capsular con o sin pèrdida
vítrea.
Luxación parcial o total de núcleo
de la catarata cámara vítrea.
Hemorragia coroidea.
Complicaciones Postoperatorias:
Elevación de la presión intraocular.
Desplazamiento, subluxación o
dislocación del lente intraocular.
Edema de la retina y/o cornea.
Desprendimiento de la retina con
pérdida de la visión.
Endoftalmitis
Uveitis.
Alergia a medicamentos.
 MC

Luego de la confirmación diagnóstica de cataratas congénitas es

necesario realizar una intervención quirúrgica oportuna.

Esta conlleva a la elección del tipo de procedimiento con el fin de remover

la catarata tipo de anestesia y con ello una serie de exámenes
preoperatorios necesarios para la intervención

Todo esto dentro de los plazos establecidos en GES

No obstante no basta solamente con la intervención quirúrgica. Es

necesario posterior a esta un proceso de rehabilitación y recuperación
visual.
 Manejo clínico cataratas?
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento, siempre que cumpla con el siguiente
criterio de inclusión: agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección óptica.

Con agudeza visual igual o inferior a 0,1 con corrección óptica en el mejor ojo, se realizará dentro de
90 días desde la confirmación.

Con agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección óptica, se realizará dentro de 180 días desde
la confirmación.
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1) Se procede a la realizacion de examenes diagnosticos para confirmar la presencia de una posible
opacidad de medios como puede ser con una ecobiometria optica o una biomicroscopia.

2) Opacidad de medios(Catarata) en AO con mayor graduacion en OD Y vicio de refraccion en OI

3) Paciente tras la realizacion de los examenes diagnosticos preoperatiorios y comprobarse que este
cumple con los requisitos para ser atendido mediante el ges,( ya que tiene una AV visual menor a 0.3
que no mejora con cae en OD).Se le deriva al ges y Se procede con su tratamiento, el que consiste
en la CX por la cual se extraera el cristalino y se implantara un LIO. Posterior a esto se debe
proceder a entregar lente optico para la correccion del paciente. En el otro ojo se le debe hacer
correccion del vicio de refraccion, ya que no entra al ges por catarata pero si por vicio de refraccion
en mayores de 65 años.
 MANEJO CLINICO CATARATA

Manejo no quirúrgico del paciente con Catarata, en su mayoría es un manejo

preventivo que busca retardar la progresión de la Catarata. En general
contempla la reducción de los factores de riesgo. Brinde tratamiento a la
causa de fondo y un adecuado seguimiento de la función visual en los
pacientes con Diabetes mellitus hipertensión arterial, uso de corticoesteroides
inhalados o sistémicos, consumo excesivo de alcohol e historia familiar de
Catarata. (ver Criterios Técnicos de asma, EPOC, diabetes, hipertensión,
prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular y complicaciones
de la dependencia al alcohol). De un adecuado seguimiento de la función
visual en los pacientes mayores de 40 años y con historia de uso de
aspirina, uso de corticoesteroides, obesidad abdominal, alta exposición a luz
ultravioleta B, ojos color café y fumado.
Algunos métodos de manejo no quirúrgico incluyen el informar a los pacientes
sobre los síntomas de su condición y la naturaleza electiva de la cirugía;
garantizando el acceso a nuevos anteojos en caso de ser necesario ya que
en algunos casos la utilización de lentes adecuados y tinciones especiales
pueden mejorar mucho la visión para las actividades de la vida diaria.
 MANEJO CLINICO CATARATA

Manejo quirúrgico
Indicaciones de cirugía. La indicación primaria de cirugía es la presencia de
una capacidad visual que no cumple las necesidades del paciente y cuando
provee una probabilidad razonable de mejoría. También esta indicada
cuando la opacidad del cristalino inhibe el manejo óptimo del
segmento posterior o causa inflamación (facolisis, facoanafilaxis), cierre del
ángulo o un glaucoma médicamente inmanejable. CC
Interve
nción Canasta Glosa

Diagnó Confirma Ecobiometría con cálculo de lente intraocular,

stico ción ambos ojos
cataratas

Consulta integral de especialidades en medicina

interna y subespecialidades, oftalmología,
neurología, oncología (hospital alta complejidad)

Ecotomografía ocular bidimensional, uno o

ambos ojos
Intervención Canasta Glosa

Tratamiento Intervención Consulta integral de especialidades en medicina interna y

quirúrgica subespecialidades, oftalmología, neurología, oncología (hospital alta
integral complejidad)
cataratas
Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría,
obstetricia-ginecología y especialidades (sala 3 camas o más) (hospital
alta complejidad)

Día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio

diurno

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos,

hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los
elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)

Glucosa en sangre

Nitrógeno ureico y/o urea en sangre

Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)

Facoéresis extracapsular con implante de lente intraocular (incluye el

Interv
enció
n Canasta Glosa

Trata Intervenció Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología,

mient n neurología, oncología (hospital alta complejidad)
o quirúrgica
Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y
integral
especialidades (sala 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
cataratas
personas Día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio diurno
menores
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito,
de 3 años
fórmula leucocitaria, características de los elementos figurados y velocidad de
eritrosedimentación)

Glucosa en sangre

Nitrógeno ureico y/o urea en sangre

Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)

Facoéresis extracapsular con implante de lente intraocular (incluye el valor de la prótesis)

E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)

Facoemulsificación (incluye valor de la prótesis)