PROTOCOLO PARA DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CIE 10
R10

Dolor abdominal agudo

R10.0
R10.1
R10.2
R10.3
R10.4

Abdomen agudo
Dolor abdominal localizado en parte superior
Dolor plvico y perineal
Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen
Otros dolores abdominales y los no especificados

INTRODUCCION
El dolor abdominal es uno de los sntomas que con ms frecuencia se observa
en pacientes que acuden a la sala de Emergencias, constituyendo ms del 85%
de casos de la misma.
Por lo tanto es muy importante realizar una adecuada, precoz y pronta
valoracin de un dolor abdominal agudo, ya que nuestra misin es establecer
si dicho dolor abdominal es quirrgico o no.
DEFINICION
El trmino dolor abdominal agudo (DAA) se aplica a aquellos pacientes que
presentan dolor abdominal de comienzo gradual o sbito, sin una causa
conocida en el momento de su evaluacin
Dolor visceral: su origen se relaciona con la distensin o contraccin violenta
del msculo liso de una vscera hueca. Mal delimitado, comienzo gradual,
sordo, urente o clico.
Dolor referido: el dolor originado en una vscera es percibido como si
procediese de una regin localizada a distancia. Aparece cuando el estmulo
visceral es ms intenso o el umbral del dolor est disminuido.
Dolor parietal: localizado exactamente en la zona estimulada, agravndose con
la tos, la deambulacin y la palpacin de la zona afectada. Se acompaa de
hiperalgesia y defensa muscular.
OBJETIVO
El dolor abdominal es un sntoma frecuente que puede aparecer en la mayora
de los trastornos intraabdominales; sin embargo, tambin puede ser la
manifestacin principal de afecciones localizadas fuera de la cavidad

abdominal. El elevado nmero de causas que pueden ser responsables del

mismo y el carcter frecuentemente inespecfico que adoptan pueden dificultar
enormemente el diagnstico.
Por lo tanto es de vital importancia contar con un protocolo para su manejo y
pronto diagnostico en el rea de Emergencia.
ALCANCE
Este protocolo est dirigido a los profesionales que laboran en el rea de
Emergencia y especialistas de Ciruga General que son interconsultados por
dicha patologa.
GLOSARIO

Diagnostico

HISTORIA CLINICA
o Antecedentes personales.- Cirugas previas,
inmunosupresin, patologa cardiaca, FECHA DE ULTIMA
MESTRUACION.
o Semiologa del dolor.- La forma de comienzo, la localizacin
(difuso o centrado en cualquiera de los cuadrantes), su irradiacin
(dorsal, escapular, inguinal), as como su intensidad y duracin,
carcter, factores que alivian o agravan el dolor.
o Sntomas asociados.- Anorexia, nausea, vomito, deposiciones
diarreicas, etc.

EXAMEN FISICO
o

Inspeccin: General: ictericia, diaforesis, palidez, grado de

agitacin, posicin antilgica. Abdomen: cicatrices, fstulas,

abscesos, heridas, hematomas, distensin abdominal,
peristaltismo visible, lesiones cutneas, asimetras abdominales,
circulacin colateral.
Auscultacin: Ruidos hidroareos ausentes o aumentados, y
soplos arteriales.
Palpacin: Defensa local o difusa, presencia de tensin
abdominal, masas o visceromegalias, signo de Blumberg.
Percusin: Timpanismo, puo-percusin positivo o negativo.

o
o

Pasos a seguir

EXMENES DE LABORATORIO

o
o
o
o
o

Hemograma.- anemia (hemoperitoneo), leucocitos y desviacin a

la izquierda (procesos inflamatorios e infecciosos, leucopenia
(sepsis) y plaquetopenia (sepsis, hiperesplenismo).
Bioqumica.- glucemia, urea y creatinina, electrolitos (en casos
de obstruccin intestinal), amilasemia (sospecha de pancreatitis,
3x valor normal), LDH y TGO (colecistitis aguda), bilirrubina
(ictericia obstructiva, colangitis), TROPONINAS, CK y CK-MB Y
TROPONINA T (sospecha de IAM).
Coagulacin.- enfermos anticoagulados, sepsis, CID.
Preoperatorio
Analtica de orina.- hematuria (clico renoureteral), piuria
(infeccin urinaria), amilasuria (pancreatitis).
Gasometra venosa.- pancreatitis, obstruccin intestinal,
isquemia mesentrica.
Prueba de embarazo
EKG

EXAMENES DE IMAGEN
o

RX Trax postero-anterior y lateral.- condensacin pulmonar

(neumona, derrame pleural), neumoperitoneo (perforacin de
vscera hueca), deformidad diafragmtica (traumatismo
abdominal), elevacin diafragmtica (absceso subfrnico,
pancreatitis). Recordar que la RX Trax PA y lateral siempre se
hace en bipedestacin, mientras que la RX simple de abdomen se
hace en decbito supino.
RX simple de abdomen.- ausencia de la lnea del psoas derecha
(apendicitis aguda), imagen en grano de caf (vlvulo),
ausencia de aire en determinados tramos intestinales (obstruccin
intestinal), dilatacin de asas (obstruccin intestinal), cuerpos
extraos.
RX simple de abdomen en bipedestacin.- confirmar
obstruccin intestinal, mediante la visualizacin de niveles
hidroareos.
Ecografa abdominal.- permite evaluar el abdomen siempre que
no haya mucho aire intraluminal, de ah que no sea til en la
valoracin pancretica. Es til para detectar patologa biliar
(colecistitis aguda, coledocolitiasis, colecistopancreatitis),
patologa renal (cuadros obstructivos, hidronefrosis), y para
detectar la presencia de lquido libre.
Tomografia axial computarizada (TAC).- se realiza
fundamentalmente cuando la ecografa abdominal deja dudas
diagnsticas.
Otros.- Enema opaco, angiografa, paracentesis diagnstica,
puncin-lavado peritoneal, endoscopia digestiva alta y baja.

Manejo
Ante todo paciente que acude a un Servicio de Urgencias con un dolor
abdominal agudo, debemos identificar primero los signos de gravedad y de
compromiso vital, mediante la toma de constantes vitales (tensin arterial,
temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria) y valorando el
estado general del paciente.

Paciente inestable. Este tipo de pacientes habr que tratar y

valorarlos en una unidad de crticos, procurando estabilizar
hemodinmicamente al paciente, siguiendo el ABC (va area,
ventilacin y circulacin), mediante los protocolos ya establecidos. Una
vez estabilizado al paciente realizaremos la historia clnica, al paciente, o
a los familiares o acompaantes si la situacin de ste no lo permite.
o Canalizar dos vas venosas perifricas.
o Monitorizacin, oxigenoterapia, y realizacin de EKG completo.
o Realizar exploracin abdominal inicial.
o Extraer muestras de sangre y orina.- hemograma, bioqumica
(incluyendo CK, CKMB, amilasa, GOT y LDH), coagulacin,
gasometra venosa, sedimento y amilasuria, y pruebas cruzadas
con sangre en previsin.
o Colocacin de sonda nasogstrica + dieta absoluta + sonda
vesical si amerita.
o Realizacin de ECO Abdomen de urgencias (porttil si es posible).
o Analgesia.- es recomendable en estos pacientes la administracin
de frmacos para aliviar el estado general, sin llegar a una
sedacin profunda que pudiera enmascarar el cuadro clnico.

Paciente estable. Este tipo de pacientes podremos valorarlos de inicio

en el rea de triage si existe un buen estado general; si hay mal estado
general deber ser valorado en el rea de observacin.
o Realizar historia clnica.
o Solicitar EKG si se trata de un dolor en hemiabdomen superior,
sobre todo en pacientes ancianos, diabticos, o con factores de
riesgo cardiovascular.
o NPO
o Colocacin de SNG (si hay distensin abdominal o sospecha de
obstruccin)
o Canalizar una va venosa perifrica.
o Extraer muestras de sangre y orina, segn la sospecha
diagnstica.
o No olvidar la realizacin de un test de embarazo ante la sospecha
de patologa ginecolgica.
o Si no es estrictamente necesario, no se administrar analgesia
hasta que no tengamos un diagnstico o haya habido una
valoracin por el especialista de guardia.

Posteriormente se solicitarn las exploraciones complementarias

necesarias en funcin de la sospecha diagnstica y de los
resultados de las exploraciones previas. Si a pesar de la valoracin
clnica y las exploraciones complementarias no se llega a un
diagnstico, se mantendr al paciente en observacin,
reevaluando al paciente de forma continua. Mientras tanto, el
paciente estar en dieta absoluta, con hidratacin intravenosa, y
sin analgesia.

Algortimo diagnostico

REFERENCIAS

1. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/dolorabd.pdf
2. http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/publicacionaeg/manual_emergencias_gastro_hepato.pdf
3. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/25_abdomen_agudo.pdf
PROTOCOLOS DE ATENCIN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS
MDICAS

PROTOCOLO PARA ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CIE 10
R10

Dolor abdominal agudo

R10.0
R10.1
R10.2
R10.3
R10.4

Abdomen agudo
Dolor abdominal localizado en parte superior
Dolor plvico y perineal
Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen
Otros dolores abdominales y los no especificados

INTRODUCCION
El abdomen agudo quirrgico, es unapatologia que requiere de un pronto
diagnostico, yaque de no ser intervenido demanera inmediata puede poner en
riesgo la vida del paciente.
Por lo tanto es importante conocer las medidas de accin que se deben tomar
frente a la sospecha de un abdomen agudo quirrgico.

DEFINICION
Toda afeccin abdominal aguda, de evolucin rpida, que requiere para su
solucin de una intervencin quirrgica, que de no practicarse de forma
inmediata, puede provocar la muerte o condicionar la aparicin de graves
complicaciones en el paciente.
OBJETIVO
El dolor abdominal es un sntoma frecuente que puede aparecer en la mayora
de los transtornos intraabdominales; sin embargo, tambin puede ser la
manifestacin principal de afecciones localizadas fuera de la cavidad
abdominal. El elevado nmero de causas que pueden ser responsables del
mismo y el carcter frecuentemente inespecfico que adoptan pueden dificultar
enormemente el diagnstico.
Por lo tanto es de vital importancia contar con un protocolo para su manejo y
pronto diagnostico en el rea de Emergencia.
ALCANCE
Este protocolo esta dirigido a los profesionales que laboran en el rea de
Emergencia y especialistas de Cirugia General que son interconsultados por
dicha patologia.

GLOSARIO

Signos y sntomas mal localizados.-Sugieren cualquiera de las

patologas intrabdominales en su estadio inicial o un proceso
retroperitoneal.
En este tipo de pacientes se deben tener en cuenta las siguientes
patologas:
o Aneurisma artico abdominal
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Obstruccin intestinal temprana
o Isquemia mesentrica
o Apendicitis en estadio inicial
o Enteritis
o Pancreatitis
o Enfermedades metablicas

Signos y sntomas localizados en epigastrio.- se debe pensar en:

o Enfermedad acidopptica
o Esofagitis
o Patologa biliar
o Pancreatitis
o Isquemia miocrdica

Signos y sntomas localizados en cuadrante superior derecho En

estos pacientes se debe pensar en las siguientes patologas:
o Patologa biliar
o Hepatitis
o Enfermedad acidopptica
o Patologa pulmonar
o Patologa de origen urolgico
o Isquemia miocrdica
o Alteraciones musculoesquelticas
o Absceso heptico
o Herpes Zster
o Apendicitis

Signos y sntomas localizados en cuadrante superior izquierdo

En esta localizacin es menos frecuente que se presenten sntomas en
ausencia de trauma. Lo primero que se debe tener en cuenta en
pacientes que se presentan con dolor abdominal no traumtico en esta
localizacin son catstrofes vasculares como Aneurisma Artico
Abdominal o Aneurisma de Arteria Esplnica, patologas relacionadas
con el bazo como Infarto Esplnico, esplenomegalia y enfermedades que
comprometan el colon. Otras causas a tener en cuenta son:

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Patologa urolgica
Pancreatitis
Isquemia miocrdica
Patologa pulmonar
Enfermedad acidopptica
Pericarditis
Herpes Zster
Fracturas costales
Absceso subdiafrgmatico

Signos y sntomas localizados en el cuadrante inferior derecho.Cuando el dolor est localizado en el hemiabdomen inferior es de suma
importancia tener en cuenta el sexo del paciente al momento de hacer el
diagnstico, debido a que en las mujeres se aumenta el nmero de
diagnsticos diferenciales. Las patologas ms frecuentemente
localizadas en este cuadrante son:
o Apendicitis
o Diverticulitis
o Patologa urolgica
o Hematoma de pared
o Absceso del Psoas
o Herpes Zster
o Adenitis mesentrica
o Aneurisma aorta abdominal
o Enteritis
o Aneurisma de la arteria iliaca
o Hernia de disco
En las pacientes mujeres sospechar adems:
o Enfermedad plvica inflamatoria
o Quiste torcido de ovario
o Embarazo ectpico
o Absceso ovrico
o Endometriosis
Signos y sntomas localizados en el cuadrante inferior izquierdo
Las patologas a considerar son:
o Diverticulitis
o Absceso del Psoas
o Absceso diverticular
o Enfermedad de Crohn
o Neoplasia perforada
o Hematoma de pared
o Obstruccin intestinal
o Patologa urolgica
o Colitis
o Herpes Zster
o Aneurisma aorta abdominal

o
o

Aneurisma arteria ilaca

Hernia de disco

Las pruebas de apoyo al diagnstico son determinadas por el cirujano de

acuerdo al juicio clnico y sospecha diagnstica. En este nivel los medios mas
usados son:
Hemograma
Amilasas srica y/o enzimas hepticas
BUN y creatinina
Tiempo de pro trombina y tiempo parcial de tromboplastina si se sospecha
que van a ciruga
- Radiografa de Trax de pie si se quiere evaluar Neumoperitoneo, Ecografa
abdominal, TAC o Angiografa mesentrica, segn el diagnostico presuntivo
-

Algortimo diagnostico

Anexos

ANEXO 1. Signos clnicos frecuentes en el dolor abdominal

Signo de
Murphy.
Signo del
obturador.
Signo del
iliopsoas.
Signo de
Rovsing.
Punto de
McBurney.

Signo de Von
Blumberg.
Puo percusin
de Murphy.
Punto ureteral
superior.
Punto uretral
medio.
Punto uretral
inferior.

La inspiracin se detiene cuando, por palpacin en el

cuadrante superior del abdomen, se presenta dolor al
descender la vescula biliar inflamada y encuentra el
dedo del explorador.
Se presenta molestia o dolor suprapbico durante la
rotacin interna de la articulacin de la cadera con la
rodilla y la cadera flexionadas; el dolor se presenta por
la inflamacin adyacente al msculo obturador interno.
La extensin de la cadera produce dolor si el msculo
iliopsoas est involucrado por un trastorno inflamatorio
del retroperitoneo.
La palpacin profunda del cuadrante inferior izquierdo
del abdomen que causa dolor en el cuadrante inferior
derecho es indicativo de apendicitis.
Se encuentra en la lnea que une la espina ilaca
anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia
respecto a ste equivalente a dos tercios de la distancia
entre el ombligo y la espina ilaca. Es especialmente
sensible a la presin en casos de apendicitis.
La rigidez es causada por espasmo reflejo de los
msculos de la pared abdominal subyacentes al
peritneo inflamado. La presin y liberacin del
peritoneo parietal inflamado causa dolor de rebote.
Se golpea levemente la fosa lumbar con el puo cerrado,
estando el paciente sentado con la cabeza hacia
delante. Si se produce un dolor agudo y profundo,
seguramente tiene origen renal.
Tres centmetros a la izquierda o derecha del ombligo
(pielonefritis).
En la unin del tercio externo con el tercio medio de la
lnea que une las espinas ilacas nterosuperiores.
En la desembocadura del urter en la vejiga. Se explora
comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o
mejor por tacto rectal o vaginal.

REFERENCIAS
1. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/dolorabd.pdf
2. http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/publicacionaeg/manual_emergencias_gastro_hepato.pdf

3. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/25_abdomen_agudo.pdf
4. PROTOCOLOS DE ATENCIN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS
MDICAS