Proyecciones de pelvis adulto

TM Claudia Sepúlveda Jofré

Advertencia: Proyecciones de pelvis
• No se debe intentar rotar las piernas hacia
dentro en caso de sospecha de fractura o
luxación de cadera. Tomar la radiografía con la
pierna afectada «como está».
 PROYECCIÓN AP DE PELVIS (BILAT
ERAL DE CADERAS): PELVIS
▫ Utilidad diagnóstica:
• Se muestran las fracturas, luxaciones articulares,
artropatías degenerativas y lesiones óseas.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm transversal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente

• Con el paciente en supino,

colocar los brazos a los
costados o cruzados sobre
el tórax; proporcionar una
almohada para la cabeza.
Posición de la región anatómica
• Alinear el plano mediosagital del
paciente con el centro de la línea de
la mesa y con el rayo central.
• Asegurarse de que la pelvis no esté
rotada.
• Separar las piernas y los pies; a
continuación, rotar hacia dentro los
ejes longitudinales de los pies y de
la parte inferior de la pierna 15 a
20°. Es posible que el TM tenga que
colocar un saco de arena entre los
talones y sujetar la parte de los pies
con cinta adhesiva, o utilizar otros
sacos de arena contra los pies para
conservar esta posición.
Rayo central • El rayo central debe
estar perpendicular al
receptor de imagen,
dirigido a un punto
medio entre el nivel de
las EIAS y la sínfisis del
pubis.
• Fijarse que la cresta
iliaca quede bajo el
borde superior del
chasis.
• DFP = 100 cm
• Colimación
• Respiración
 Criterios radiológicos
• Posición: No deben ser visibles en
absoluto los trocánteres menores o
en muchos pacientes que sólo se
vean las puntas. Los trocánteres
mayores deben mostrar un aspecto
igual en tamaño y forma.
• Sin rotación, que se evidencia por
el aspecto simétrico de las alas
ilíacas, espinas ilíacas y los dos
agujeros obturadores. Un agujero
obturador reducido o cerrado
indica rotación en dicha dirección.
(Un agujero obturador derecho
cerrado o estrechado en
comparación con el izquierdo
indica rotación a la derecha.)
• Las espinas isquiáticas derecha e
izquierda (si son visibles) deben
mostrar un tamaño igual.
 Proyección Pelvis Löwenstein
• Utilidad diagnóstica:
• Esta proyección es útil para observar una cadera sin
traumatismo o displasia de cadera, también conocida
como luxación congénita de cadera.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm transversal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente
• Con el paciente en
supino,
proporcionar una
almohada para la
cabeza y cruzar los
brazos sobre el
tórax.
 Posición de la región anatómica
• Alinear al paciente con la línea media de la
mesa y el receptor de imagen con el rayo
central.
• Asegurarse de que la pelvis no esté rotada.
• Centrar el receptor de imagen con el rayo
central a nivel de las cabezas femorales, con
la parte superior del receptor de imagen
aproximadamente a nivel de la cresta ilíaca.
• Flexionar ambas rodillas aproximadamente
90°, como se muestra.
• Colocar juntas las superficies plantares de
los pies y abducir ambos fémures a 40-45°
de la vertical. Asegurarse de que ambos
fémures están abducidos en la misma
proporción y de que la pelvis no esté rotada.
• Colocar apoyos debajo de cada una de las
piernas para estabilización, en caso
necesario.
Rayo central
• Rayo central
perpendicular al
receptor de imagen,
dirigido a un punto a 7,5
cm por debajo del nivel
de la EIAS (2,5 cm por
encima de la sínfisis del
pubis).
• DFP mínima = 100 cm.
• Colimación
• Respiración
 Criterios radiológicos
• Posición: La ausencia de rotación se pone de manifiesto por
el aspecto simétrico de los huesos de la pelvis,
especialmente las alas ilíacas, los dos agujeros obturadores
y las espinas isquiáticas, si son visibles.
• Las cabezas femorales y los cuellos y trocánteres mayores y
menores deben aparecer simétricos si ambos muslos
fueron abducidos por igual. Los trocánteres menores deben
tener un tamaño igual si se proyectan más allá del margen
inferior o interno de los fémures. Los trocánteres mayores
en su mayor parte se observan superpuestos sobre los
cuellos femorales, que aparecen reducidos.
 Pelvis Outlet
• Utilidad diagnóstica:

➢Esta proyección permite ver

la migración superior o
inferior de la hemipelvis,
fracturas del arco
anterior, fracturas de sacro ,
ascenso o fracturas de las
articulaciones coxofemorales
y desplazamiento cefálico del
complejo posterior.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm transversal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente

• Con el paciente en supino,

colocar los brazos a los
costados o cruzados sobre
el tórax; proporcionar una
almohada para la cabeza.
Posición de la región anatómica
• Alinear el plano
mediosagital del paciente
con el centro de la línea
de la mesa y con el rayo
central.
• Asegurarse de que la
pelvis no esté rotada.
• Separar las piernas y los
pies; a continuación,
rotar hacia dentro los ejes
longitudinales de los pies
y de la parte inferior de la
pierna 15 a 20°.
Rayo central
• Angular 30°-40° a craneal.
• Dirigir el RC al PSM Y 2 cm sobre la sínfisis
púbica.
 Pelvis Inlet
• Utilidad diagnóstica:

➢Esta proyección axial del anillo

pélvico proporciona una
valoración de un traumatismo
pélvico en busca de
desplazamiento posterior o
rotación interna o externa de
la pelvis anterior.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm transversal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente

• Con el paciente en supino,

colocar los brazos a los
costados o cruzados sobre
el tórax; proporcionar una
almohada para la cabeza.
Posición de la región anatómica
• Alinear el plano
mediosagital del paciente
con el centro de la línea
de la mesa y con el rayo
central.
• Asegurarse de que la
pelvis no esté rotada.
• Separar las piernas y los
pies; a continuación,
rotar hacia dentro los ejes
longitudinales de los pies
y de la parte inferior de la
pierna 15 a 20°.
Rayo central

• Angular el rayo central

caudalmente 40° (casi
perpendicular al plano del
estrecho superior).
• Dirigir el rayo central a un
punto de la línea media a
nivel de las EIAS.
• DFP mínima = 100 cm.
• Colimación.
 Cadera Alar
• Utilidad diagnóstica:

➢ Esta es la proyección ideal

para valorar fracturas de la
pared anterior y fracturas de
la columna posterior.
Además, se observa en su
totalidad el ala ilíaca, por lo
que se identifican con
facilidad los trazos de
fractura que se extienden
hacia la misma.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 24x30 ó 35x35 cm
longitudinal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente
• Con el paciente en
posición oblicua en
45°
• Se apoya el área de
interés (Ala iliaca
afectada)
Rayo central
• RC perpendicular,
centrado 5 cm
directamente en
sentido distal y 5
cm hacia dentro a
la EIAS del lado
inferior.
• DFP: 100 cm
• Colimación
 Cadera Obturatriz
• Esta es la proyección ideal
para valorar fracturas de la
pared posterior, luxación
de la cabeza femoral y
fracturas de la columna
anterior. Además permite
una mejor visión de los
agujeros obturadores para
apreciar fracturas.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 24x30 ó 35x35 cm
longitudinal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente
• Con el paciente en
posición oblicua
en 45°
• Se aleja el área de
interés (Agujero
obturador
afectado)
Rayo central
• RC perpendicular y
centrado a 5 cm
directamente distal
a la EIAS del lado
superior.
• DFP: 100 cm
• Colimación
Cadera AP
• Utilidad diagnóstica:

➢Ésta es una exploración

generalmente en el
postoperatorio o en el
seguimiento, para mostrar el
acetábulo, la cabeza y el cuello
femorales y el trocánter mayor,
así como el estado y colocación
de cualquier aparato ortopédico
existente.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 24x30 ó 35x35 cm
longitudinal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente
• Con el paciente en supino,
colocar los brazos a los
costados o cruzados sobre el
tórax.
• Localizar el cuello femoral y
alinear con el rayo central y con
la línea media de la mesa y el
receptor de imagen.
• Asegurarse de que la pelvis no
esté rotada (igual distancia de
las EIAS a la mesa).
• Rotar la pierna afectada hacia
dentro unos 15-20°.
Rayo central • El rayo central debe estar
perpendicular al receptor de
imagen y dirigido a unos 2,5-5
cm distalmente de la parte
media del cuello femoral (para
incluir todos los aparatos de
cadera, en caso de haberlos).
• Puede localizarse el cuello
femoral a unos 3-5 cm por
dentro y a 8-10 cm distal de la
EIAS.
• DFP mínima = 100 cm.
• Colimación.
• Respiración
• *Importante, si existe prótesis
debe estar incluida en su
totalidad.
 Proyección de Dunn
• Utilidad diagnóstica:
➢Solicitada para el estudio del pinzamiento
femoroacetabular.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 35 × 43 cm transversal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
 Posición del paciente
• El paciente se ubica igual
que para pelvis AP. El
centraje es el mismo, es
decir, punto medio entre el
borde superior del pubis y
espina ilíaca antero
superior.
• Se flextan las rodilla en 90º
(hay una variación en 45º).
RC
• RC Central perpendicular.
Cadera axial
• Utilidad diagnóstica:

➢Esta proyección
proporciona una vista
lateral para valorar la
articulación de la cadera y
el fémur proximal, en el
caso de situaciones sin
traumatismo de cadera.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 24x30 ó 35x35 cm
transversal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente
• Con el paciente en supino,
posicionar el área de la cadera
afectada para alinearla con el rayo
central y con la línea media de la
mesa y el receptor de imagen.
• Flexionar la rodilla sobre la cadera
del lado afectado, como se muestra
en la ilustración, con la planta del
pie contra la part interna de la
pierna opuesta, cerca de la rodilla, si
es posible.
• Abducir el fémur 45° de la vertical
para la región proximal del fémur
general .
• Centrar el cuello femoral afectado
con el rayo central y con la línea
media del receptor de imagen y del
tablero de la mesa. (El cuello
femoral está de 7,5 a 10 cm distal a
la EIAS.)
Rayo central
• El rayo central debe estar
perpendicular al receptor
de imagen y dirigido a la
parte media del cuello
femoral (centro del
receptor de imagen).
• DFP mínima = 100 cm.
• Colimación.
• Respiración.
*Importante: Se muestra
una abducción adecuada
cuando se ve el cuello
femoral de perfil, con
superposición del trocanter
mayor.
Cadera axiolateral inferosuperior
(Cross Table)
• Utilidad diagnóstica:

➢Esta proyección
proporciona una vista
lateral para la evaluación
de fracturas o luxaciones
en situaciones de
traumatismo de cadera,
cuando no puede
moverse la pierna
afectada.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 24x30 ó 35x35 cm
longitudinal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente
• Puede efectuarse en una
camilla o a la cabecera del
paciente si éste no puede
moverse.
• El paciente en supino, con
una almohada para la
cabeza; la pelvis, elevada de
3 a 5 cm, si es posible,
colocando apoyos debajo de
la pelvis (más importante en
el caso de pacientes delgados
o en pacientes sobre una
almohadilla blanda o en una
cama).
Posición de la región anatómica
• Flexionar y elevar la pierna no afectada de modo que el
muslo esté en una posición casi vertical y fuera del campo
de colimación.
• Apoyar en esta posición. Si el pie descansa sobre un
colimador, como se muestra en la figura, se han de
proporcionar sábanas plegadas o un relleno almohadillado
para prevenir que el pie se queme por el contacto con el
colimador caliente.
• Comprobar que no haya rotación de la pelvis.
• Colocar el chasis en el pliegue, encima de la cresta ilíaca, y
ajustarla de modo que esté paralela al cuello femoral y
perpendicular al rayo central. Emplear un soporte de chasis,
si se dispone, o emplear sacos de arena para mantener el
chasis en su lugar.
• Rotar la pierna afectada hacia dentro unos 15-20° a menos
que esté contraindicado por posible fractura u otro proceso
patológico.
Rayo central
• El rayo central debe estar perpendicular al cuello femoral y al receptor
de imagen.
• DFP mínima = 100 cm.
* Sólo se visualiza una pequeña parte, a lo sumo, del trocánter menor, con
inversión de la pierna afectada. Sólo la parte más distal del cuello femoral
debe estar superpuesta por el trocánter mayor. Las partes blandas de la
pierna no afectada elevada no se superponen en la cadera afectada si la
pierna está lo suficientemente elevada y el rayo central está colocado
correctamente.
 PROYECCIÓN AXIAL MODIFICADA:
POSIBLE TRAUMATISMO
• Utilidad diagnóstica:
➢Esta proyección oblicua lateral
es útil para la valoración de
posibles fracturas de cadera o
con artroplastia (cirugía de
prótesis de cadera), cuando el
paciente tiene limitación de
los movimientos en ambas
extremidades inferiores y no
puede obtenerse la proyección
inferosuperior.
Factores técnicos
• Tamaño del receptor de imagen: 24x30 ó 35x35 cm
longitudinal.
• Uso de bucky
• Técnica: 70 KV 63 MAs
• Protección gonadal: No aplica
Posición del paciente
• Con el paciente en
supino, posicionar el
lado afectado cerca del
borde de la mesa con
ambas piernas
totalmente extendidas.
Proporcionar una
almohada para la cabeza
y cruzar los brazos del
paciente sobre la parte
superior del tórax.
 Posición de la región anatómica
• Mantener la pierna en posición neutra (anatómica). (El
ángulo de 15° posterior del rayo central compensa la
rotación interna de la pierna.)
• Descansar el chasis sobre la bandeja de Bucky
extendida, que sitúa el borde inferior del chasis a unos
5 cm por debajo del nivel del tablero de la mesa.
• Inclinar el chasis unos 15° con respecto a la vertical, y
ajustar su alineación para asegurarse de que la cara del
chasis sea perpendicular al rayo central para prevenir
cortar la parrilla.
• Centrar la línea central del chasis con el rayo central
proyectado.
 Rayo central
• Angular el rayo central
mediolateralmente según las
necesidades, de modo que sea
perpendicular y centrado al cuello
femoral.
• Debe estar angulado en sentido
posterior de 15 a 20° con la horizontal.
• DFP mínima = 100 cm.
• Colimación.
• Respiración.
❖ La cabeza y cuello femorales deben ser
visibles de perfil, con sólo una mínima
superposición por el trocánter mayor.
❖ El trocánter menor se ve proyectándose
por detrás de la diáfisis femoral. (Con la
pierna en posición neutral o anatómica,
la cantidad de trocánter menor vista es
mínima, y con un aumento de la
rotación externa de la pierna esta
cantidad disminuye.)
 Bibliografía
• Posiciones radiológicas y correlación anatómica,
Bontrager, 5ta edición.

• Posiciones radiográficas manual de bolsillo, Cintia A.

Denis, Chris R. May, Ronald L. Einsenberg.