UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA EXPERIMENTAL DE ENFERMERÍA
CATEDRA: ENFERMERÍA MEDICA

PROCESO DE
ENFERMERÍA EN
PA C I E N T E S C O N
DIABETES MELLITUS
TIPO 2
Integrantes
Br. Castro, R Idania
Br. Manchego, Karis
Caracas, Junio de 2019
 DIABETES MELLITUS
Según la Organización Mundial de la Salud “La diabetes es una
enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia”
CLASIFICACIÓN
Diabetes Tipo 1 (DMDI): ocurre cuando el páncreas no produce una cantidad
suficiente de insulina (la hormona que procesa la glucosa). Esta forma grave se
acompaña de cetosis cuando el paciente no es tratado.
No hay insulina circulante , el glucagón plasmático se encuentra elevado y las
células B del páncreas no pueden responder a todos los estímulos insulinogenos.

Diabetes Tipo 2(DMNDI): existe una reducción en la eficacia de la insulina para

procesar la glucosa (esta reducción se denomina insulinoresistencia) debido a la
presencia de obesidad abdominal.
A veces se requiere tratamiento con insulina para lograr un control satisfactorio de
la glucemia .
Diabetes Gestacional: afecta a algunas mujeres durante el embarazo, La mayoría de
las veces, este tipo de diabetes desaparece después de que nazca el bebé.
 FISIOLOGÍA
LIBERACIÓN Y ACCIÓN DE LA INSULINA

La glucosa, los aminoácidos, los

ácidos grasos y los cuerpos cetónicos La despolarización de la célula
favorecen la secreción de insulina, al β provoca la liberación de
igual que la activación del receptor β2- insulina;
adrenérgico y la estimulación del
nervio vago, mientras que los
receptores 2-adrenérgicos inhiben la
Después de la ingesta de
liberación de insulina.
alimento, el hígado,
GLUT-2un transportador de por su parte, es capaz de
glucosa con baja afi nidad, se incorporar la glucosa a
expresa en el hígado, riñón, GLUT2 (>70mg/dL través del GLUT2 para
células β del páncreas y
en la membrana basolateral de
convertirla rápidamente en
las células epiteliales del glucógeno
intestino delgado
mantener la
concentración de
glucosa.
TRADUCCIÓN DE SEÑALES DE LA INSULINA

La familia de péptidos denominada

«factores de crecimiento
un mediador de la hormona del
crecimiento

receptores de insulina y de IGF-

1
El receptor de insulina está presente en
todas las
células de los mamíferos, tiene actividad
tirosinacinasa intrínseca y está
conformado por dos subunidades α y
dos β
 FISIOPATOLOGÍA DIABETES TIPO 1

Los mecanismos de destrucción o muerte de las células β-pancreáticas

son diversos

respuesta autoinmune

como células T citotóxicas

(CTc) y natural killer (NK).
 FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES TIPO 2

En la diabetes mellitus tipo las células no reaccionan a la insulina,

por eso la glucosa no puede entrar a la célula y se acumula en
el torrente sanguíneo. Ocasionando la Hiperglucemia

Resistencia a la
insulina

Glucotoxicidad
SIGNOS
DM-1 DM-2
Presencia de No hay anticuerpos
anticuerpos
Asociada a HLA No asociada a HLA
Mecanismos Resistencia a la insulina,
inmunológicos, trastornos en la
deficiencia profunda de secreción de insulina
insulina
Insulinitis, atrofia y No hay insulinitis
fibrosis. Depleción
células βeta
cetoacidosis común obesos
Rara cetoacidosis
SÍNTOMAS

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

o Sed anormal y
sequedad de boca

o Micción frecuente

o Falta de energía,
cansancio extremo

o Hambre constante

o Pérdida repentina
de peso

o Heridas de
cicatrización lenta

o Infecciones
recurrentes

o Visión borrosa
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGIA
•L A O M S R E P O R T A Q U E A P R O X I M A D A M E N T E 4 2 2 M I L L O N E S D E
PERSONAS SUFREN DIABETES EN EL MUNDO, SIENDO CHINA,
I N D I A Y E S TA D O S U N I D O S , LO S PA Í S E S C O N M AYO R N Ú M E R O
DE CASOS.

•L A F I D R E G I S T R Ó L A E X I S T E N C I A D E 4 1 5 M I L L O N E S D E
PERSONAS CON DIABETES ALREDEDOR DEL MUNDO Y UNA
PREVALEN C IA DEL 1 2% CON UN RAN GO DE E DAD EN TR E LOS
20 A 79 AÑOS .

•E N O T R O S D A T O S , L A F I D R E P O RTA Q U E U N O D E U N O D E
C A D A S I E T E N A C I M I E N T O S E S TÁ A F E C TA D O P O R D I A B E T E S
G E S TAC I O N A L . LO S DAT O S SO N TA N A L A R M A N T E S Q U E
A PROX IM A DA M E N T E E L 1 2 % DE L G A S T O DE S A LU D M U N DI A L
SE DESTINA A LA DIABETES.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
LA DIABETES DE TIPO 2 SE SUELE DIAGNOSTICAR MEDIANTE:

P R U E B A D E H E M O G LO B I N A G L I C O S I L A D A ( A 1 C ) . E S TA
PRUEBA DE SANGRE INDICA TU NIVEL DE AZÚCAR EN LA
S A N G R E P R O M E D I O E N L O S Ú LT I M O S D O S O T R E S M E S E S .

E X A M E N D E A Z Ú C A R E N L A S A N G R E E N AY U N A S . S E T O M A
U N A M U E S T RA D E S A N G R E D E S P U É S D E U N A N O C H E D E AY U N O.

P R U E B A D E T O L E R A N C I A A L A G LU C O S A O R A L . E S TA
PRUEBA SE USA CON MENOS FRECUENCIA QUE LAS OTRAS,
E XC E P T O D U RA N T E E L E M B A RA Z O. T E N D RÁ S Q U E AY U N A R
DURANTE L A NOCHE Y LUEGO BEBER UN LÍQUIDO AZUCARADO
E N E L C O N S U LT O R I O D E L M É D I C O . S E M I D E E L N I V E L D E
AZÚCAR EN SANGRE PERIÓDICAMENTE DURANTE LAS
SIGUIENTES DOS HORAS.
Examen aleatorio de azúcar en la sangre. Los niveles de
azúcar en la sangre se expresan en miligramos por
decilitro (mg/dL) o milimoles por litro (mmol/L). Sin
importar cuándo hayas comido por última vez, una
muestra de sangre que indique que tu nivel de azúcar
en sangre es de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) o superior
indica probabilidad de diabetes, especialmente si
también tienes signos y síntomas de diabetes, como
orinar frecuentemente y sed extrema.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
El diagnóstico de la diabetes se realiza midiendo los niveles de 
glucosa en la sangre. Existen solo 4 formas de diagnosticar la
diabetes:
Glucemia basal (en ayunas) mayor de 126 mg/dl
 
Hemoglobina glucosilada mayor de 6,5 por ciento
 
Curva de glucemia con 75 g de glucosa mayor de 200 mg/ dl
 
Glucemia al azar (en cualquier momento del día) mayor de 200
mg/dl con síntomas típicos
Todos ellos deben ser confirmados en una segunda ocación
menos el último, que se ratifica por los síntomas.
Orina:
 Glucosuria: Esta técnica se utiliza para determinar los valores de glucosa en orina
Hay diversos test de glucosa que pueden ser aplicados en la orina:
.
2. Test enzimáticos, basados en la acción de la glucosa oxidasa sobre la
glucosa. En los que destacan: El método de la hexoquinasa y el método de
la glucosa oxidasa, utilizándose como método de referencia el de la
hexoquinasa.
3. Tiras reactivas: Son tiras de papel con componentes colorimétricos que
cambian de color y que se comparan con una tabla de valores
determinados por la casa comercial. Son muy fáciles de usar incluso por el
paciente.
 Cetonuria Este método se utiliza para determinar los niveles de cuerpos cetónicos en orina.
OTRAS PRUEBAS DE ORINA PARA DETERMINAR LA GLUCOSA

• Orina fraccinada o en bloque: recogida en ciertos periodos en el curso

de 24 h.
• Orina de micción doble o segunda micción: recogida a los 30 min de
una micción completa.
• Orina de primera micción: recogida en la primera orina después de
largo tiempo.
• Orina 24 h: la cantidad total de orina de un individuo respecto a un
período de 24 h.
DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO
 
ES NECESARIO CONTROLAR LOS NIVELES DE A1C ENTRE
D O S Y C U AT R O V E C E S P O R A Ñ O. C O N V E R S A S O B R E T U
M E TA D E A 1 C O B J E T I VO C O N T U M É D I C O , YA Q U E P U E D E
VA R IA R S E G Ú N L A E D A D Y O T R O S FA C T O R E S . PA R A L A
M AYO R Í A D E L A S P E R S O N A S , L A A S O C I AC I Ó N
E S TA D O U N I D E N S E D E L A D I A B E T E S R E C O M I E N D A U N N I V E L
DE A1C DE MENOS DEL 7 %.
 
UN NI V E L D E A 1C E L E VA DO PUE D E IN DI CA R L A NE CE SI DA D
DE CAMBIAR LA MEDICACIÓN, EL PLAN DE COMIDAS O TU
NIVEL DE ACTIVIDAD.

ADEMÁS DE LA PRUEBA DE A1C, EL MÉDICO TE MEDIRÁ LA

P R E S I Ó N A RT E R I A L Y T O M A RÁ M U E S T RA S D E S A N G R E Y
ORINA PERIÓDICAMENTE A FIN DE VERIFICAR LOS NIVELES
D E C O L E S T E R O L Y L A S F U N CI O N E S T I R O I D E A , H E PÁT I C A Y
R E N A L . TA M B I É N S O N I M P O RTA N T E S LO S E X Á M E N E S
PERIÓDICOS DE LOS OJOS Y LOS PIES.
TEST FINDRISK. CUESTIONARIO QUE MIDE EL RIESGO DE
DESARROLLAR DM2 EN 10 AÑOS
TRATAMIENTO

El control de la diabetes de tipo 2 incluye:

Pérdida de peso
Alimentación saludable
Hacer ejercicio en forma regular
Posiblemente, medicamentos para la diabetes o tratamiento con
insulina
Control de azúcar en sangre

Estos pasos ayudarán a mantener el nivel de azúcar en sangre

más cercano al normal, y esto puede retrasar o evitar
complicaciones.
MEDICAMENTOS 
Entre los tratamientos posibles para la diabetes de tipo 2 se
cuentan los siguientes:

Metformina (Glucophage, Glumetza, otros). Actúa

disminuyendo la producción de glucosa en el hígado y
aumentando la sensibilidad de tu cuerpo a la insulina, de
modo que el organismo pueda aprovecharla con más
eficacia.

Sulfonilureas. Estos medicamentos ayudan a tu cuerpo a

secretar más insulina. Algunos ejemplos son, entre otros, la
gliburida (DiaBeta, Glynase), la glipizida (Glucotrol) y la
glimepirida (Amaryl).
Meglitinidas. Estos medicamentos —como la repaglinida (Prandin) y
la nateglinida (Starlix)— actúan igual que las sulfonilureas,
mediante la estimulación del páncreas para que secrete más
insulina, pero su acción es más rápida y la duración del efecto en
el cuerpo, más breve.

Tiazolidinadionas. Al igual que la metformina, estos medicamentos

—incluyendo la rosiglitazona (Avandia) y la pioglitazona (Actos)—
aumentan la sensibilidad de los tejidos del cuerpo a la insulina.

Inhibidores de la DPP-4. Estos medicamentos —la sitagliptina

(Januvia), la saxagliptina (Onglyza) y la linagliptina (Tradjenta)—
ayudan a reducir los niveles de azúcar en sangre, pero tienden a
tener un efecto muy modesto. 
Agonistas del receptor de la GLP-1. Estos medicamentos
inyectables desaceleran la digestión y ayudan a reducir
los niveles de azúcar en sangre.

Inhibidores de la SGLT2. Estos medicamentos evitan que los

riñones reabsorban azúcar en la sangre. En lugar de esto,
el azúcar se excreta en la orina.

Insulina. Algunas personas con diabetes de tipo 2

necesitan recibir tratamiento con insulina.
Anteriormente, el tratamiento con insulina se
utilizaba como último recurso; pero, gracias a sus
ventajas, actualmente se receta mucho antes
CASO CLÍNICO
Mujer de 77 años de edad, que acude al servicio de Urgencias por cuadro de
malestar general en la ultima semana; refiere fatiga y dolor abdominal de
forma intermitente . Tras realización de analítica y ecografía abdominal , se
diagnostica descompensación diabética y se inicia tratamiento con insulina
rápida. Posteriormente, ingresa en planta a cargo del servicio de Medicina
Interna.
Los antecedentes de la paciente son los siguientes : HTA, Obesidad y DM 2
diagnosticada hace 4 años y en tratamiento con dieta; operada de
cataratas de ambos ojos y ex fumadora. La paciente refiere angustia en
relación con el motivo de su ingreso y su enfermedad.
Tras 22 días de ingreso en planta la paciente es dada de alta , habiéndose
conseguido un buen control glucémico gracias al tratamiento con insulina
 VALORACIÓN

Signos
Fr: 17 resp/min Fc: 92 lat/min PA=120/60 mmHg
IMC: 32,65 P=81,3 kg Talla=1,58 m Ta=36,7 C
Glucosa= 300mg/dl

Sintomas
Malestar General fatiga
Dolor Abdominal intermitente
DIAGNOSTICO
1. Riesgo de glucosa inestable relacionado r/c hiperglucemia
2. Desequilibrio nutricional :ingesta superior a las necesidades
r/c obesidad m/p peso corporal superior en un 20%
Necesidades Nanda NOC NIC
Del paciente /Maslow
Fisiológica Riesgo de glucosa - Concentración Enseñanza:
inestable relacionado r/c plasmática de glucosa Dieta prescrita :
hiperglucemia estable, demostrada por Preparar al paciente
la glucosa plasmática, para seguir
hemoglobina gluosilada, correctamente la dieta
glucosa urinaria y prescrita
cetonas urinarias .
Medicación prescrita:
- Autocontrol de la Preparar a un paciente
diabetes : acciones para tomar
personales destinadas a correctamente las
controlar la diabetes medicaciones prescritas
mellitus. y vigilar sus efectos.

Gestión de la
hiperglucemia:
Prevenir y tratar las
concentraciones
plasmáticas de glucosa.
Fisiología Desequilibrio nutricional - Realizar un control del Ayudar para disminuir
:ingesta superior a las peso a través de acciones peso: facilitación de la
necesidades r/c obesidad personales para alcanzar y perdida de peso y de grasa
m/p peso corporal superior mantener un peso corporal corporal
en un 20% optimo
Asesoramiento
-La ingesta de nutrientes nutricional : empleo de
va con un adecuado patrón un proceso de ayuda
habitual de ingesta de interactivo centrado en la
EJECUCIÓN
Actividades
Educación del paciente:
Animar al paciente a seguir una dieta de hidratos de carbono simple y proteinas y a
evitar los azucares simples, las grasas de absorcion rapida , la cafeina y los
refrescos.
Consultar con un dietista para aplicar un programa de perdida de peso que incluya
una gestión de la dieta y del gasto energetico

Ayuda para disminuir el peso:

Planificar un programa de ejercicios teniendo en cuenta las limitaciones del paciente
Establecer un objetivo semanal para la perdida de peso
EJECUCIÓN

Educación al paciente
Dar información sobre la dieta y el ejercicio para lograr que la
glucosa este equilibrada
Informar sobre el manejo de la diabetes durante el curso de
otras enfermedades
Vigilar la aparicion de signos y sintomas de hiperglucemia
Vigilar los factores que aumentan el riesgo de
descompensación de la glucosa.
Gracias
Por su
atenció
n!!