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TEMA 8: DIABETES

1-LA DIABETES

•La diabetes es una de las enfermedades más frecuentes:

- Prevalencia es del 6,8%.

- Hay mas de 3,07 millones de personas diabéticas en España (muchos casos no están diagnosticados).

•Muchos casos no diagnosticados.

•En aumento debido a la obesidad, el sedentarismo, al consumo de azúcares simples y el

envejecimiento de la población. Predomina la diabetes tipo II, la cual esta asociada a la obesidad,
sedentarismo al consumo de azúcares simples y el envejecimiento de la población.

•La diabetes es una de las enfermedades crónicas que más requiere la colaboración de la psicología,
para:
- El cumplimiento terapéutico

- Mantenimiento de la calidad de vida

- Prevención y tratamiento de problemas de salud mental

La vida de la persona depende del cumplimiento de la adherencia, y es necesario mantener una buena
calidad de vida y de bienestar, asi como emplear estrategias de prevención y tratamiento de problemas
de la salud mental, porque estas personas tienen mucho riesgo de padecer un trastorno de depresión y
ansiedad.

2-DATOS MINISTERIO DE SANIDAD 2020

Existen mas de 3,07 millones de personas en Españas

diabéticas. El 96,6% de los casos de diabetes son de
diabetes tipo II, la cual esta asociada a la obesidad. Los
casos de diabéticos con diabetes del tipo I seria un
3,4%.

En general, la prevalencia de la diabetes mellitus (DM)

es de 6,8, mas en hombres (7,5%) sobre todo en edades
medias, que en mujeres (6,2%).

La frecuencia de la DM crece con la edad (conforme aumentamos en edad los casos de diabetes mellitus
crecen). Llega al 29-28% (hombres) yal 24-25% (mujeres) entre los 75-84 años. Es mas frecuente en
hombres sobre todo en edades medias.

Asimismo, también existe un gradiente social de manera que a medida que desciende el nivel de renta
hay mas casos de diabetes, porque las personas se alimentan peor, hacen mas comidas rápidas que son
mas baratas y son muy sedentarias. (Es mas pronunciado el gradiente en mujeres)

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3-LA DIABETES

▪ La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza/asocia por un aumento de la

cantidad de glucosa en la sangre. (glucemia)
▪ A la glucosa que circula por la sangre se le llama glucemia.

- Normoglucemia: Niveles de glucosa en sangre normales. En ayunas, entre 70 y 110 mg/dl. El nivel de
glucemia después del ayuno nocturno se llama glucosa basal. Después de comer entre 70 a 140 mg/dl.

- Hiperglucemia: Valores anormalmente altos de glucosa en sangre. Superior a 110 a 126 mg/dl en
ayunas y superiores a 140 a 200 mg/dl dos horas después de las comidas.

Glucosa

Principal fuente de energía para el cuerpo humano. La glucosa entra en el organismo con los
alimentos.
- Los alimentos transitan por el tubo digestivo y, al llegar al intestino delgado, la glucosa pasa a la
sangre y, finalmente, pasa a las células. La sangre se encarga de transportar la glucosa al hígado
(glucosa en reserva), al cerebro y a todas las células del organismo.
- Para entrar dentro de las células y ser utilizada como energía, la glucosa necesita la mediación de la
insulina. La insulina es como la llave que, encajada en la cerradura, abre la puerta de las células.

- El cerebro y las células del tejido nervioso son las únicas de todo el cuerpo que reciben glucosa
directamente del torrente sanguíneo sin la mediación de la insulina.

Toda la fuente de energía que tienen las células se basa en la glucosa, pero los azucares no pueden entrar
dentro de las células. La sangre se encarga de transportar la glucosa. Por un lado, el exceso de azúcar se
almacena en el hígado a modo de glucógeno. El hígado almacena esa glucosa y el cerebro coge la glucosa
de forma directa (por eso los estados de humor están asociados a la glucosa, cuanta mas glucosa mas
serotonina y dopamina y mas relax.)
El cerebro coge directamente el glucosa pero resulta que para que en las células del organismo entre
glucosa y esta pueda ser usada por las células como energía, necesitan insulina, poque al insulina es la
llave que hace que la glucosa se meta dentro de las células, sino la glucosa solo circula por la sangre, y
si solo circula por la sangre esta produce mucha oxidación y daño en las arterias, al sistema sanguíneo y
afecta también al SNC (hay gente que tiene picores).

También se crean neuropatías, daños a los nervios, sobre todo a la vista, se produce perdida de visión.

Para ser usada de forma eficiente esa glucosa y que no produzca problema se tiene que almacenar en
las células y no circular por la sangre. Además esta glucosa se debe eliminar por el riñón y este tiene
que hacer mucho esfuerzo si la glucosa es muy elevada.

- El cerebro y las células del tejido nervioso son las únicas de todo el cuerpo que reciben glucosa
directamente del torrente sanguíneo sin la mediación de la insulina.

Insulina

Es una hormona que se produce en el páncreas. La misión fundamental de la insulina es facilitar que
la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía sin que
produzca daños. Cuando comes, cuando el organismo detecta que hay glucosa, entonces el páncreas
segrega insulina.

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Los aperitivos se suponen que aumentan el hambre, porque comen y beben un poco, el páncreas se da
cuenta de que esta entrando glucosa, se cree que vas a comer y suelta una gran cantidad de insulina y
esa insulina barre toda la glucosa que hay, entonces se produce un estado de hipoglucemia, y te entra
hambre.

La glucosa es la señal que regula la producción de insulina por el páncreas. Después de las comidas se
produce un aumento de la glucosa en la sangre, este incremento es captado por las células del
páncreas que comienzan a verter insulina y, en consecuencia, el nivel de insulina en sangre aumenta.

Cuando las cifras de glucosa en sangre descienden, en los períodos de ayuno entre las comidas, se
inhiben las células del páncreas éstas dejan de secretar la hormona, por lo que disminuye la cantidad
de insulina en sangre. La insulina, por tanto, regula el metabolismo de la glucosa. Cuando deja de
haber glucosa, el páncreas no produce insulina

La insulina esta para regular el mecanismo de glucosa

3.1-¿QUÉ ES LA DIABETES?

Hay dos tipos de diabetes

La diabetes se produce cuando existe una alteración en este delicado equilibrio, bien porque:

• Diabetes tipo 1: el páncreas no produce suficiente insulina o no produce nada de insulina. A veces
el páncreas deja de funcionar. Esto suele ocurrir en gente joven

• Diabetes tipo 2: el organismo no puede utilizar de modo eficaz la insulina producida. Bien porque
son personas que están muy gordas, entonces comen mucho y el páncreas suelta insulina pero esta no
es suficiente para la cantidad de glucemia que tiene la persona.

3.2-CARACTERÍSTICAS DE LA DIABETES TIPO 1

◼ Suele presentarse en personas menores de 30 años

◼ Prevalencia: 0,2% (5-10% de los diabéticos). La prevalencia es baja. (suele venir desde la infancia)

◼ Es una de las enfermedades crónicas infantiles más frecuentes.

◼ El páncreas no produce suficiente insulina o no produce nada de insulina porque se han destruido
las células beta del páncreas.

Causas:

◼ Proceso autoinmune: el sistema inmune destruye las células beta del páncreas, las células
productoras de insulina. Se da un proceso inmune a veces, y el sistema inmunológico ataca al
páncreas, o bien puede ser una causa desconocida.

◼ Idiopática: causa desconocida.

◼ La mayoría de las personas que desarrollan diabetes no lo hacen de un día para otro (es algo
progresivo). Se trata de un proceso que puede durar años, incluso iniciarse desde el nacimiento.

◼ Siempre requiere insulina para su tratamiento.

◼ Primera causa de muerte: insuficiencia renal por nefropatía diabética. Como el riñón tiene que
estar eliminando constantemente todos esos azucares, y esos azucares son dañinos, el riñon acaba
dañado, y al persona se queda sin riñones y se acaba muriendo.

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3.3-CARACTERÍSTICAS DE LA DIABETES TIPO 2

◼ Aparece fundamentalmente en personas adultas de más de 40 años. No obstante, se observa una

tendencia a afectar a grupos de edad cada vez más jóvenes incluyendo a adolescentes y a niños.
La diabetes no tiene cura pero a veces la cirugía bariátrica para la gente que esta muy gorda se les
reduce el peso y esta corrección hace que a veces algunos casos respondan.

◼ Prevalencia: el 96% de los diabéticos

◼ El organismo no puede utilizar de forma eficaz la insulina producida. Produce insulina pero no
recoge toda la glucosa que hay. Al final el páncreas al soltar tanta insulina y hacer tanto trabajo se
acaba agotando y estropeando a veces el páncreas.

Causas:

◼ Factor genético o hereditario: la diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo hereditario (porque el peso es
hereditario) que la tipo 1. No obstante son los factores ambientales los que desencadenan la
enfermedad.

◼ Estilo de vida: el 80% de las personas con diabetes tipo 2 tienen obesidad.

◼ Estilo de vida sedentario y consumo excesivo de azúcares simples. También se asocia

envejecimiento.

◼ Al inicio de la enfermedad no se precisa tratamiento con insulina. No obstante, el páncreas para

vencer los obstáculos de la insulinorresistencia, secreta más cantidad (ante la “sordera” grita más
fuerte) produciéndose la hiperinsulinemia- varias veces mayor concentración de insulina en
sangre que la que se encuentra en personas sin diabetes). Años después, este exceso de trabajo
acaba por agotar al páncreas que deja de secretar la hormona y el diabético llega a ser
dependiente de recibir las inyecciones diarias de insulina para sobrevivir.
◼ Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar años con la glucosa alta sin tener síntomas de
diabetes. Muchas veces el diagnóstico es casual al realizarse un análisis de sangre o de orina por
otro motivo.
◼ Primera causa de muerte: infarto de miocardio. Porque todo el sistema vascular queda dañado y
envejecido por los azucares.

TIPO 1 vs TIPO 2

(Ha ido nombrando todo lo de

la tabla)

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En la diabetes tipo 1, el sistema inmunológico ataca y destruye las células beta del páncreas, que son
las responsables de producir insulina. Como resultado, el cuerpo no puede producir insulina, y las
personas con diabetes tipo 1 necesitan inyecciones diarias de insulina para mantener niveles
adecuados de glucosa en la sangre.

En la diabetes tipo 2 es más común y generalmente se desarrolla en adultos, aunque también puede
afectar a niños y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el cuerpo no produce suficiente insulina o no
puede utilizarla de manera eficaz. A menudo, está asociada con factores como la obesidad, la falta de
actividad física y la genética. En las primeras etapas, puede manejarse con cambios en el estilo de
vida, pero puede requerir medicamentos orales o insulina con el tiempo.

Hay un test (Curiosidad) de riesgo de desarrollar diabetes en los próximos 10 años.

En funcion de la puntuación
puedes predecir el riesgo.

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4-SÍNTOMAS DE LA DIABETES

No todos los pacientes tienen esta sintomatología pero a menudo si

- Fatiga, cansancio o falta de energía, sin causa aparente: debido a la pérdida de electrolitos. No tienes
energía porque no tienes glucosa.

- Síndrome de las 3 Ps:

→Poliuria (orinar más de lo normal): la falta total o parcial de insulina produce una elevación de la
glucemia. Cuando esta ésta en niveles muy elevados hay una eliminación urinaria de glucosa,
apareciendo glucosuria (glucosa en la orina). El riñón, para poder eliminar esta glucosa necesita gran
cantidad de agua, por lo que se produce la polidipsia. Se trata de hacer pis mas de lo normal, porque
al haber mucha glucosa en sangre el riñón tiene que eliminarlo a través de la orina.

→Polidipsia (sensación de sed): Ante la gran pérdida de agua que sufre el organismo debido a la
poliuria, hay un mecanismo de reacción para evitar la deshidratación, apareciendo la polidipsia. Como
tienes que estar orinando de forma constate necesitas agua, y se tiene gran sed.

→Polifagia (sentir hambre y comer mucho): debido a la falta de insulina, la insulina no se aprovecha
debidamente y el organismo, para compensar esta falta de energía, aumenta la necesidad de ingerir
más alimentos. Aparece la sensación de apetito desmesurado. Pueden comer lo que quieran, pero si
la insulina funciona mal la glucosa no se asimila.

-Adelgazamiento. A veces puede ser muy exagerado

-Otros síntomas:

◼ Cambios de humor y sensación de encontrarse mal. Porque estas hipoglucémico y sin serotonina

◼ Infecciones y cicatrizaciones lentas. Por el azúcar

◼ Picores, entumecimiento, dolor u hormigueo en las manos y en los pies. Las terminaciones
nerviosas son sensibles al azúcar y se dañan las terminaciones nerviosas
◼ Alteraciones de la vista

-Es importante saber que:

◼ Existen diabéticos que no presentan esta sintomatología.

◼ Existen pacientes no diabéticos que presentan síntomas parecidos.

1-HIPOGLUCEMIA

Seria la bajada del nivel de azúcar. Cuando los niveles de glucosa en sangre están por debajo de la
normalidad se produce una hipoglucemia.

Se empiezan a sentir las manifestaciones físicas de falta de glucosa cuando el nivel de glucemia está
en 55 mg/dl o menos, cifra por debajo de la cual empiezan los síntomas o "señales de alerta". No
obstante, la sensibilidad y /o percepción de los mismos es diferente para cada persona.

Este descenso puede ser debido a varias causas:

- Sobredosis de insulina o de hipoglucemiantes orales.

- Errores en la dieta (omitir una comida, no ingerir la ración glucídica prevista)

- Consumo de alcohol.

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- Un exceso de actividad física sin haber tomado un suplemento de glúcidos o bien sin haber
disminuido la insulina. Si hace mucho ejercicio físico se puede producir una hipoglucemia

- Vómitos o diarreas abundantes. Si tienes muchos vómitos también te quedarías hiperglucémicos.

Las "señales de alerta" más frecuentes son:

• Sudoración (sin calor) • Temblores y nerviosismo

• Sensación de hambre de aparición brusca • Palpitaciones

• Sensación de mareo • Alteraciones del comportamiento

• Debilidad • Irritabilidad

• Palidez

Si no se corrige rápidamente esta situación pueden aparecer coma hipoglucémico: visión borrosa,
dificultad para hablar, confusión mental y pérdida del conocimiento (coma hipoglucémico).
Un coma hipoglucémico puede provocar lesiones irreversibles. Recordar que los síntomas de la
hipoglucemia NO aparecen todos por igual, cada persona debe aprender a identificar sus propias
señales de alerta.

Tipos de hipoglucemia
→ Leve: el paciente tiene necesidad de tomar alimentos, sin presentar afectación neurológica. Con
tomar alimentos se puede pasar si es leve
→ Moderada: Se observa alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada. También
es posible tratarla uno mismo. Si es moderada es posible tratarse a uno mismo tomando azucares y
demás.

→ Severa: ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas, que impiden que el paciente
pueda auto-tratarse.

Tratamiento hipoglucemia

Ante los primeros síntomas (sin pérdida de conciencia) hay que COMER AZÚCAR:

- 2 ó 3 terrones de azúcar, (10-15 gr.)

- Ó un vaso (150 ml) de algún tipo de bebida con azúcar: zumo de frutas, coca-cola, etc.

- Ó entre 3 y 5 galletas

Los síntomas suelen ceder en 5 - 10 minutos.

Si la hipoglucemia es grave, con pérdida de conciencia, no debe intentarse que el diabético coma ni
beba nada. Se precisa la inyección de una ampolla de glucagón por vía subcutánea (se inyecta igual
que la insulina) o intramuscular (en la nalga) o glucosa endovenosa.

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El glucagón debe hacer su efecto en unos 10 minutos.

• Si no hay recuperación, la persona afectada debe recibir asistencia médica inmediatamente.

• Si hay recuperación, hay que verificar el nivel de glucemia con repetidos controles y comer alimentos
con hidratos de carbono de absorción lenta.

◼ Después de un episodio de hipoglucemia con pérdida de conocimiento siempre debe comentarse

al equipo de profesionales sanitarios que le atiende.
◼ (NOTA: El glucagón es una hormona que se produce en el páncreas. Su acción es opuesta a la
insulina, ya que aumenta los niveles de azúcar de la sangre. La manera de actuar del glucagón es
liberando glucosa desde la reserva de glucógeno del hígado y estimulando la producción de
glucosa a partir de las proteínas).

◼ Debemos de tener precaución de que no se produzca un efecto rebote de hiperglucemia si se come

más glucosa de la precisa.

Glucagón: hormona que produce el páncreas opuesta a la insulina, se libera glucosa desde el hígado.

2-HIPERGLUCEMIA
La hiperglicemia se produce cuando los valores de glucosa en sangre se encuentran excesivamente
elevados.
Este aumento puede ser debido a varias causas:

- Olvidarse o inyectarse poca insulina o no tomar hipoglucemiantes

- No seguir una dieta adecuada y comer un exceso de azúcares

- No hacer ejercicio, ser muy sedentario

- Enfermedad: infección, fiebre

- Efecto secundario de determinados fármacos

Normalmente la gente con glucosa cuando va a comer, se pone una insulina de acción rápida para
controlar mejor los niveles, y luego tienen insulina de acción lenta para el resto del dia. El estres influye
mucho en los niveles de azúcar. Con estrés segregamos corticoides que lo que hacen es ir a las reservas
de glucógeno en el hígado, las activa y sube el nivel en sangre, y eso lo hace el organismo cuando esta
muy estresado.

Tipos de hipoglucemia

La hiperglucemia puede ser de dos tipos:

→ La hiperglucemia brusca o aguda: en pocos días la glucemia llega a valores de 250 mg/dl, o más.
Los síntomas o señales de alerta son:

❑ Ganas de orinar con frecuencia y hacer micciones muy largas (poliuria)

❑ Mucha sed (polidipsia)

❑ Mucha hambre (polifagia)

❑ Fatiga

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❑ Aliento con olor a acetona (halitosis cetósica)

❑ Olor a acetona en la orina. Porque el organismo cuando ve que no tiene glucosa va a las reservas
de grasa y las convierte en glucosa, pero ese proceso de conversión genera acetonas, esas
acetonas circulan en sangre (producen un nivel de acidez en la sangre que contribuye a dañar
todos los vasos sanguíneos). Esa acetona la tienes que eliminar por el riñón y también hace daño
al riñón

→ La hiperglucemia sostenida o crónica.

Cuando los niveles de glucemia están permanentemente altos, aunque sólo sea "un poquito altos" y
nunca se haya tenido una gran "subida"- de manera lenta y progresiva se dañan los vasos sanguíneos
y los nervios encargados de la sensibilidad, de manera que al cabo de los años aparecen claras señales
de enfermedad vascular (vasculopatía) y neurológica (neuropatía) asociadas a la diabetes.

Si los niveles de glucemia son crónicamente altos, aunque sea poco mas altos, poco a poco va arrasando
su sistema vascular.

En esta situación, la hiperglucemia es indolora, de implantación progresiva y muchas veces pasa

inadvertida en los primeros estadios.

Como los síntomas no son tan llamativos como en la hipoglucemia o la hiperglucemia brusca, se le
suele hacer menos caso y por eso es mucho más peligrosa.

Tratamiento
En pacientes tratados con insulina se recomienda que ajusten el horario de las comidas o incluso que
incrementen la dosis de insulina rápida antes de comer. (El nº de inyecciones puede variar entre 1
dosis usual o bien 2-3 dosis de insulina rápida, dependiendo del nivel de hiperglucemia). En pacientes
con hipoglucemiantes orales se da insulina rápida de forma temporal.

El patrón de alimentación tiene que ser ajustado. A la hora de la comida tienes que usar otro tipo de
inyección a la que usas en el dia a dia.

3- CETOACIDOSIS

Cuando se tiene una hiperglucemia exagerada, se produce la cetoacidosis, como el organismo no coge
la glucosa se cree que no hay nutrientes, entonces tienen que descomponer las grasas, y al
descomponerlas la sangre se vuelve mas acida (cetoacidosis, y huele el pis y la boca a acetona)

Cuando un diabético se descompensa, es decir, cuando tiene una hiperglucemia exagerada con la
consiguiente glucosuria, debe tratarse de forma adecuada. Si no es así, evolucionará hacia la
cetoacidosis. La cetoacidosis es un problema agudo de una hiperglucemia no controlada.

La glucosa es la principal fuente de energía del cuerpo. Cuando el cuerpo no es capaz de usar la glucosa
como fuente de combustible (ej. cuando alguien tiene diabetes y no está recibiendo tratamiento),
recurre a la grasa como fuente de energía. Cuando se descompone la grasa, el cuerpo produce un
elemento químico llamado cetona, que aparece en la sangre y la orina. Si los niveles de cetonas son
elevados, la sangre se vuelve más ácida. A esto se lo conoce como “cetoacidosis”.

Se trata de una complicación metabólica aguda típica de la diabetes tipo 1, aunque también se puede
dar en la diabetes tipo 2 por estrés.

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◼ Sólo hablamos de cetoacidosis cuando hay cifras altas de glucosa en sangre y de acetona en orina.

◼ La cetoacidosis puede ser debida a varias causas:

- Aparición de otra enfermedad e infecciones. Las necesidades de insulina están aumentadas durante
estos períodos.

- Olvidos en la dosis de insulina

- Períodos de estrés.

Los síntomas más frecuentes son:

◼ Ausencia de apetito, inapetencia. ◼ Dolor de estómago

◼ Náuseas o vómitos ◼ Dificultad de la respiración

◼ Olor afrutado del aliento ◼ Boca seca

◼ Si se prolonga: trastornos de la ◼ Decaimiento general

conciencia y coma.

Tratamiento
- Reestablecer los niveles de glucosa.

- Inyectarse más insulina rápida (o adelantar la hora si está cerca).

- Procurar comer alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción rápida en pequeñas cantidades
y de forma frecuente.

- Beber mucho líquido.

- Reposo.

- Si persisten los síntomas: consultar al médico

5-CONSECUENCIAS DE LA DIABETES

MORTALIDAD

La mortalidad en los adultos con diabetes es más alta que en los no diabéticos.
Tipos de enfermedades que se
pueden desarrollar debidas a la
diabetes M.

Retinopatía: daños en las neuronas

de los ojos

Isquemia: producen infartos

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❑ En Estados Unidos los pacientes con diabetes diagnosticados antes de los 15 años tienen una tasa
de mortalidad 11 veces superior a la población general. La mortalidad es 2-3 veces superior en
pacientes en los que se diagnóstica la diabetes después de los 40 años.

❑ En la mayoría de los países desarrollados, la diabetes ocupa del 4º al 8º lugar entre las causas de
defunción. En España representa la 3ª causa en mujeres y la 7ª en hombres.

❑ La primera causa de muerte entre los pacientes con diabetes tipo 2 es el infarto de miocardio, que
causa el 50-60% de las muertes. La principal causa de defunción de los pacientes con diabetes tipo
1 es la insuficiencia renal por nefropatía diabética.

MORBILIDAD

La mayoría de las complicaciones de la diabetes están relacionadas con la duración y severidad de la

hiperglucemia.

La detección precoz y del control adecuado de la diabetes como forma de prevenir y/o retrasar la
aparición de complicaciones.
El carácter crónico de la diabetes puede ocasionar lesiones o daños a otros órganos y causar invalidez
de diferentes tipos.

Los diabéticos presentan mayor riesgo para algunas enfermedades (SOBRE TODO SI HAY MAL
CONTROL):

❑ 25 veces mayor probabilidad de sufrir cegueras

❑ 20 veces gangrena. Hay gente a la que la tienen que cortar los dedos

❑ 17 veces nefropatías
❑ 12 veces cardiopatías

Cuanto antes se detecte la enfermedad y cuanto mejor se controle, menos riesgos hay.

Las complicaciones crónicas más frecuentes son:

a) Complicaciones vasculares que afectan a los vasos sanguíneos bien a nivel microvascular (arteriolas,
capilares y vénulas) como las que afectan a la retina y al riñón. O complicaciones macro-vasculares (de
las arterias) provocando enfermedades coronarias, enfermedad vascular cerebral, enfermedad
vascular periférica.

b) Complicaciones neuropáticas, que implican al sistema nervioso periférico y autonómico.

c) Afectaciones de la piel

d) En el embarazo, la tasa de malformación congénita en recién nacidos de madres diabéticas

(diabetes pregestacional) varía de 0-5% en mujeres con control preconcepcional al 10% en mujeres
que no reciben control preconcepcional. El 5% de los embarazos de mujeres diabéticas termina con la
muerte del recién nacido frente al 1,5% en mujeres sin diabetes. Finalmente, la diabetes gestacional
ocurre en el 2-6% de todos los embarazos.

Las mujeres diabéticas cuando se quedan embarazadas tienen mas riesgo de perderlo y detener un
aborto mas alto. Algunas mujeres durante la gestación se hacen diabéticas, y a veces es reversible pero
en otros casos no.

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

Los objetivos generales

❑ Implantar una adecuada adherencia al tratamiento médico y implantar estilos de vida saludables.
❑ Prevenir las complicaciones agudas (hiper e hipoglucemia, cetoacidosis).

❑ Prevenir las complicaciones crónicas (vasculares y neuropáticas).

❑ Mejorar la calidad de vida del paciente, prevenir y tratar problemas de salud mental

Por un lado tenemos que hacer que la gente lo controle mejor y prevenga los problemas; adherencia al
tratamiento, patrones de alimentación, ejercicio físico, etc. Por otro lado, tenemos la calidad de vida, el
bienestar de la persona.

La intervención psicológica se justifica por:

a) las bajas tasas de adherencia al tratamiento de las personas con diabetes. A los niños se les entrena
desde pequeños para que de adultos sean mas propensos a hacerlo.

b) la incapacidad de afrontar las demandas de éste o las presiones externas que obstaculizan su
cumplimiento. (navidades caes en comer mas)

c) La presencia de trastornos de salud mental con mayor frecuencia en diabéticos que en población
general

6-INFUENCIA DEL OTROS FACOTORES

ESTRES

La gente cuando esta estresada hace juicios

incorrectos de sus niveles de glucemia en sangre.
Con el nivel de estrés se pierde el autocuidado. Se
presta menos atención a las señales de la diabetes
y aumentan las conductas de riesgo cuando
tenemos estrés.

Hay riesgo de complicaciones, mayor gasto

cardiaco, se duerme peor, etc.

DEPRESION

Por otro lado, se han hecho estudios en los que se

ha visto que es cierto que un diabético no es un
enfermo mental, pero los riesgos de ser
diagnosticado de depresión cuando la persona tiene
diabetes son mas altos que cuando esta no la tiene.

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

En resumen, diferentes estudios han visto que

-La depresión y la ansiedad son frecuentes en pacientes con diabetes. Los niveles de depresión y
ansiedad son mayores en gente con diabetes que sin diabetes.

-El estrés afecta negativamente al control de la diabetes

-Tambien se dice que el tratamiento tratamiento psicológico es eficaz para mejorar los problemas de
ansiedad, depresión y mejorar la caliad de vida de los pacientes diabéticos.

-Los tratamientos psicológicos pueden influir positivamente en el control de la glucemia, aunque de

modo débil. Se han probado estrategias psicológicas orientadas al control de la glucemia (no depression)
y se influye de manera débil.

Aquí en realidad los psicólogos no pueden hacer mucho, eso es algo que ya esta muy trabajado, pues se
emplea mucha psieducación al principio.

7-EVALUACIÓN

Se evalua:

• Habilidades de autocuidado • Valoración de la diabetes

• Adherencia al tratamiento • Habilidades de afrontamiento

• Barreras a la adherencia • Percepciones de autoeficacia en la

diabetes
• Situaciones estresantes en la diabetes
• Niveles de ansiedad, estado de ánimo y
• Evaluación del apoyo familiar en la
malestar emocional
diabetes

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8-TRATAMIENTO

El objetivo terapéutico primario e imprescindible: mantener los niveles de glucosa en sangre dentro
de los límites de la normoglucemia. Para eso esta la educación diabetológica, porque todos deben saber
medirse sus niveles.

4 pilares básicos: del control automático de los niveles de glucosa al control externo por parte del
propio individuo mediante

•la educación diabetológica: informar y motivar al paciente dada la necesidad de su implicación activa,

•la dieta,

•el ejercicio físico y

•la medicación.
Una implicación activa del paciente en el tratamiento de la enfermedad, de forma que pueda
compensar los mecanismos automáticos destruidos.

Llevar a cabo un tratamiento complejo, que implica:

a) Aprender habilidades de:

- El manejo de la jeringuilla/bolígrafo/ o bomba de insulina (inyecciones 3-4 veces/día, antes de cada

comida y de acostarse);

- La realización de controles adecuados;

- Hasta la confección de menús equilibrados y ajustado a sus necesidades

Existe un estudio acerca de un programa de alimentación para controla peso, los problemas cardiacos y
la diabetes, que compara dos dietas mediterránea y una EEUU y la mediterránea era mejor. Resultados:
80 casos de DM2 en la MedDiet con aceite de oliva virgen, 92 en la MedDiet con frutos secos y 101 con
la dieta control o baja en grasas

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b) Cambiar su estilo de vida:

• Pautas de medicación regular (inyectarse 4-5 veces día/antes de la comida);

• Alimentación equilibrada (ajustada a un horario regular y a una distribución constante y regular

de los hidratos de carbono). Comer 5 veces al día;

• Ejercicio físico regular (ayuda a regular el gasto energético y el control de la glucemia) de tipo
moderado o de baja resistencia (caminar 1h/día, natación, etc.). Si se realizan ejercicios de
competición o más bruscos como el ciclismo, o el tenis se necesita un mayor control.

• Controles de glicemia 3 ó más veces al día para tener información precisa y fiable acerca de cuál
es su estado metabólico con el fin de ajustar las dosis de insulina y corregir las posibles
desviaciones glucémicas.

• Vigilancia constante de síntomas de hipo/hiper glucemia y acudir a revisiones médicas cada 3/6
meses.

c) Además estos autocuidados, que son para toda la vida, cambian con frecuencia, lo que implica
tomar decisiones para ajustar: la dosis de insulina, los alimentos, el ejercicio en función de los niveles
glucémicos.

FIN DEL TEMA

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