CENTRO

LATINOAMERICANO
CURSO:
DE NUTRICIÓN NUTRICIÓN APLICADA EN PATOLOGÍAS CRÓNICAS

MÓDULO • MANEJO NUTRICIONAL EN DIABETES

CASOS DE ESTUDIO

Caso clínico 1
Datos generales
Paciente masculino de 51 años diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2 hace 2 años, siendo tratado
con Metformina (2g/d); con hipertensión arterial tratado con Losartan (100mg/día). Refiere que ha
asistido a charlas de su EPS sobre promoción y prevención, en donde ha recibido educación en dieta y
ejercicio. Camina todos los días para ir y regresar del trabajo, 20 minutos en la mañana y 20 minutos en
la tarde. Desayuna en la casa, a media mañana toma una merienda, almuerza cerca del trabajo y cena
en la casa después de las 8 pm.

Examen físico, clínico y manejo médico

Peso actual 82Kg

Peso usual 85Kg hace 6 meses
Peso ideal 78Kg
Talla 1.77 cm
IMC 26.17Kg/m2
Perímetro de cintura 96 cm
Tensión arterial 140/80
Frecuencia cardíaca 82 latidos/minuto

Al examen físico no se identifica depleción de masa muscular, masa grasa o edemas. Sin embargo, la
fuerza de agarre es de 24 Kg (disminuido para su edad).
Hoy su médico lo evalúa y encuentra en los paraclínicos los siguientes resultados:

Hba1c 8.2%
Colesterol total 205mg/dL
Colesterol HDL 34mg/dL
Triglicéridos 280mg/dL
Colesterol LDL 115mg/dL
Colesterol no-HDL 171mg/dL
Creatinina 0.78mg/dL
Microalbuminuria Negativa

El médico decide iniciarle al paciente Sitagliptina (100mg/día) y Fenofibrato (200mg/día), medicamentos

para manejo de la glucemia y la hipertrigliceridemia, y ordena control en 3 meses con nuevos paraclínicos.

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Seguimiento
El paciente decide solicitar una nueva opinión. Su nuevo médico le
explica que efectivamente se encuentra mal controlado, y que los me-
dicamentos prescritos están acordes con los que se refleja en los para-
clínicos. Sin embargo, considera que si el paciente mejora su estilo de
vida puede alcanzar metas sin necesidad de un nuevo medicamento.
Envía al paciente con el nutricionista de confianza.
En la anamnesis alimentaria se evidenció la siguiente información:

Jugo de naranja (3 unidades aproximadamente) todos los días, café con leche (mitad
Desayuno
y mitad), con mogolla integral, huevo solo los fines de semana.

La empresa les provee cereal con yogurt, él tiene la posibilidad de un yogurt dietético
Media mañana
o una fruta.

Sin sopa, arroz (12 cucharadas soperas), papa (1 unidad), porción de carne roja o
Almuerzo
blanca de aproximadamente 100 g, una porción de verdura, jugo sin azúcar.

Cena Café con leche, mogolla integral con una porción de queso.

Al cuantificar ingesta se obtiene un consumo de 1.373 calorías, 54 gramos de proteína, 40 gramos de

grasa y 200 gramos de carbohidratos. El paciente acepta que consume alimentos entre comidas (espe-
cialmente carbohidratos), que no cuantifica.

Preguntas
¿El paciente tiene síndrome metabólico?

1 Sí
2 No
3 No hay datos suficientes

Respuesta: Sí (Paciente tiene perímetro abdominal de 96 cm, glicemia mayor de 100, TG mayor de 150, HDL
menor de 40 y además tiene HTA, cumple los 5 criterios, pero solo se requieren 3).

¿El paciente cumple metas de control de HbA1c?

1 Sí
2 No
3 No hay datos suficientes

Respuesta: No, (Para la edad del paciente, la meta es menor de 7.0%).

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¿Cuál es el diagnóstico nutricional para este paciente?

1 Sobrepeso
2 Eutrófico
3 Riesgo de desnutrición

Respuesta: Sobrepeso, (IMC 26.17Kg/m2, además, no se identifican criterios de depleción nutricional, excepto
por la disminución de la fuerza de agarre. La pérdida de peso es del 3.5% en 6 meses, que no es significativa).

¿El aporte de proteínas se ajusta a las recomendaciones actuales?

1 Sí
2 No
3 No tengo datos suficientes

Respuesta: No, (consume 0.65 g/Kg/día, debería consumir mínimo 0.8 g/Kg/día).

El deportólogo recomendó combinar ejercicio aeróbico con ejercicio de resistencia, usted recomendaría:

1 Aumentar proteína, entre 1.5 y 2 gr/día

2 Garantizar los 0.8 gr/kg
3 Disminuir la proteína para protección renal

Respuesta: Aumentar proteína hasta 2gr/día, (el aumento de proteína con ejercicio de resistencia mejora la pro-
babilidad de ganancia de masa muscular, como estrategia para mejorar la resistencia a la insulina).

¿Cuál es el beneficio de mejorar la masa muscular en este paciente?

1 Control metabólico
2 Reducción de peso
3 Todas

Respuesta: Todas. El músculo tiene un gran consumo de glucosa, lo que favorece el control metabólico. Aunado
a eso, el músculo aumenta la tasa metabólica basal y, por ende, el requerimiento calórico, ayudando a las metas
de pérdida de peso.

¿El momento ideal para el consumo de un suplemento proteico idealmente es?

1 Al levantarse
2 Al acostarse
3 Después de hacer ejercicio

Respuesta: Después de hacer ejercicio, (si hace ejercicio es indispensable la suplementación

en las primeras dos horas posejercicio; el día que no hace ejercicio podría ser al acostarse).

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¿Cuáles son los principales ajustes para realizar en el plan de atención nutricional para este paciente
y por qué?

Respuesta: Aumentar el aporte proteico, suplementación de proteína posterior al ejercicio, mejorar la distribución
de los carbohidratos, cambiar jugo por fruta entera. Los jugos no se recomiendan en el paciente diabético porque
se elimina la fibra, favoreciendo la rápida absorción de los carbohidratos simples que tiene la fruta (glucosa y
fructosa), adicionalmente, es difícil controlar las porciones de fruta cuando se preparan jugos. Todo esto dificulta
el control del aporte de carbohidratos simples y favorece el aumento de la glucemia.

Para mejorar el contenido de fibra usted implementaría:

1 Aumentar el aporte de cereal

2 Quitaría jugos y cambiaría por frutas
3 Aumentaría leguminosas
4 Recomendaría sopas de verduras

Respuesta: Quitaría jugos y cambiaría por frutas.

Caso clínico 2
Datos generales
Paciente femenina de 57 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 5 años, en ma-
nejo con Metformina (1g/día, no tolera 2 tabletas) y Glimepirida 4mg/día (medicamento para manejo
de la diabetes), tiene una herida grado III en pie izquierdo desde hace 2 meses, refiere hipoglucemias
frecuentes. No hay antecedentes de importancia, salvo diabetes gestacional. No consume ningún otro
medicamento.

Examen físico y clínico

Talla 1.52m Hba1c 7.8%

Colesterol total 185mg/dL
Peso actual 48Kg
Colesterol HDL 54 mg/dL
Peso usual (hace 3 meses) 52Kg Triglicéridos 180 mg/dL

IMC 20.77Kg/m2 Colesterol LDL 95 mg/dL

Colesterol no-HDL 126 mg/dL
Perímetro de cintura 89 cm
Creatinina 0.7 mg/dL
Tensión arterial 130/70 Microalbuminuria Negativa

Actividad física y anamnesis alimentaria

Desde la iniciación de la herida en el pie no ha vuelto a hacer ejercicio; previamente, ella caminaba 30
minutos por día y hacía “máquinas” 2 o 3 veces a la semana.

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A la anamnesis alimentaria se identifica que consume: al desayuno, tinto con crema no láctea sin azúcar,
dos porciones de fruta y una tajada de queso. Almuerzo, sopa, medio plato de verdura frías, a veces
combinada con calientes, o leguminosa o harina, proteína una porción pequeña. Cena, café con leche y
galletas integrales (3 unidades).
La cuantificación de la ingesta de alimentos informa un consumo calórico de 987Kcal/día, 37 g proteína/
día, 49 gramos de grasa y 101 g de carbohidratos. Cuando tiene glucemias bajas, por recomendación del
médico, consume un jugo comercial con azúcar que aporta aproximadamente 20 gramos de sacarosa.

Preguntas
Según el IMC, la paciente se encuentra:

1 Bajo Peso
2 Peso normal
3 Sobrepeso
4 Obesidad

Respuesta: Peso normal.

Según los criterios ASPEN/Academia, ¿cuál es el diagnóstico nutricional de esta paciente?

1 Bajo Peso
2 Peso normal
3 Desnutrición moderada
4 Desnutrición severa

Respuesta: Desnutrición severa, (tiene una pérdida de peso del 7.6% en 3 meses, interpretado como severo y
una ingesta de alimentos inferior al 75% de su requerimiento).

Teniendo en cuenta el IMC y el perímetro de cintura usted puede decir:

1 Su composición corporal es normal

2 Hay exceso de adiposidad
3 La paciente tiene sarcopenia

Respuesta: Hay exceso de adiposidad, (con estos datos hay un aumento de la adiposi-
dad visceral, lo que hace pensar en aumento de la adiposidad; para hablar de sarcope-
nia debemos tener, además de una baja masa muscular, un defecto, ya sea en la fuerza
muscular o en el desempeño físico; de ninguna manera, por lo anterior, la composición
es normal).

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¿La paciente tiene síndrome metabólico?

1 Sí
2 No
3 No hay datos suficientes

Respuesta: Sí, (Paciente tiene perímetro abdominal de 89 cm, TG mayor de 150 e HTA, cumple los 3 criterios).

Usted considera que el aporte proteico para esta paciente es:

1 Insuficiente
2 Excesivo
3 Adecuado

Respuesta: Tiene insuficiente proteína, (consume 0,65 g/Kg/día, para una paciente que requiere cicatrizar, debe-
ría ser mínimo 1.2 g/Kg/día).

Usted considera que la paciente se beneficiaría de iniciar suplementación nutricional:

1 Sí
2 No
3 No hay datos suficientes

Respuesta: Sí, (el aporte de calorías y nutrientes es bajo, cubre el 68.5% del requerimiento calórico que es
30Kcal/Kg/día*48 Kg=1440, requerimiento proteico 1.2g/Kg/día*48 Kg=57,6 g/día. Es decir, cubre el 68.5% de
las calorías y el 64% de las proteínas).

¿Qué fórmula elegiría para hacer la intervención nutricional en esta paciente?

1 Fórmula completa apta para diabéticos, alta en proteína, libre de fructosa y sacarosa y con micronutrientes
2 Fórmula completa estándar
3 Módulo de proteína

Respuesta: Fórmula completa apta para diabéticos, alta en proteína, libre de sacarosa y fructosa, con micronu-
trientes, (es una paciente con incremento en los requerimientos nutricionales debido a la herida, adicionalmente
no tiene una adecuada ingesta de calorías, macro y micronutrientes).