IV.

MARCO TEÓRICO

1. CONCEPTO DE DIABETES.

La diabetes mellitus, comprende a un grupo heterogéneo de enfermedades sistémicas, crónicas, variables de predisposición hereditaria y la participación de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas que se asocian fisiopatológicamente con una deficiencia en la cantidad, cronología de secreción y/o en la acción de la insulina. Estos defectos traen como consecuencia una elevación anormal de la glucemia después de cargas estándar de glucosa e incluso en ayunas conforme existe mayor descompensación de la secreción de insulina.

2. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES.

Existen numerosas clasificaciones, siendo la más aceptada la formulada por el Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus emitida en 1997, que la divide en dos tipos principales, sin considerar la edad de inicio: diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2); en este último se incluye a más de 90% de todos los diabéticos, razón por la cual aquí se describirá únicamente la DM 2 y en particular su manejo en el primer nivel de atención.

2.1 Diabetes Mellitus 1 Patogenia La mayor parte de las células beta de del páncreas se destruyen en el momento en que se manifiesta la DM-1. Este proceso destructivo es de naturaleza autoinmunitaria, aunque no se conocen bien algunos detalles y y y y Es necesaria la susceptibilidad genética a la enfermedad. Se requiere de un factor ambiental para iniciar el proceso de los sujetos con susceptibilidad genética. La respuesta inflamatoria del páncreas denominada insulinitis. Existe una alteración o transformación de la superficie de la célula beta, que ya se reconocen como propia, apareciendo como célula extraña al sistema inmunitario.

Debe usarse jeringas U100 para inyectar insulina U100. La diabetes mellitus 1 se acumula en ciertas familias. Coli o de una levadura. será necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta. es el uso de ampollas de 3ml con 300ui que pueden aplicarse con lapiceros para aplicar insulina. si bien menores de los que cabría predecir para el nivel de glucemia. La insulina humana se elabora usando técnicas de ingeniería genética a partir de la bacteria E.1 Tipos de Insulina: La insulina que se usa. debe recibir inyecciones. cerdo y cerdo combinado. ejercicio y medicamentos orales. A diferencia de la DM 1 los niveles plasmáticos de insulina son normales o elevados en términos absolutos. Se ha propuesto una transmisión autosómica dominante. puede ser de origen vacuno. es decir. La insulina se mide en unidades. con el resultado final de la destrucción de la célula beta y la aparición de la diabetes genética. Los síntomas comienzan de forma más gradual que en la DM 1 y el diagnóstico suele efectuarse al descubrir una elevación de la glucosa plasmática en un estudio de laboratorio. la predisposición genética es de tipo permisivo o casual. Alternativamente. El paciente muestra de modo típico un exceso de peso. 3. recesiva y mixta pero ninguna de ellas se ha confirmado. existe un déficit relatico de insulina. 3. y por eso.y El desarrollo de la respuesta inmunitaria. LA INSULINA El cuerpo de un paciente con diabetes tipo 1 (insulinodependiente). Ello refleja el defecto secretor de insulina mencionado en la DM 2. A la insulina se la llama ³U100´ porque hay 100 unidades de insulina por cada centímetro cubico de solución. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100. Esto está especificado en la etiqueta de la botella. en la diabetes de tipo 2. con la aparición de anticuerpos citóxidos que actúan en combinación con lo mecanismos de la inmunidad celular. . De la misma manera. o humana. Sólo en países extremadamente pobres se utiliza insulina de origen animal. y 2. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. probablemente.2 Diabetes Mellitus 2 (No insulinodependiente) Suele iniciarse en edades intermedias o avanzadas. pero su mecanismo hereditario en términos mendelianos no se conoce bien. por otras causas en una persona asintomática. El 60% de la insulina que se usa es de origen humano. no produce insulina.

1 Complicaciones Las complicaciones están relacionadas con el grado de hiperglucemia. Glucemia a las 2 horas poscarga oral de glucosa 140 pero < 200 mg/dL en plasma venoso. Elevación de la concentración plasmática de glucosa en ayuno 120mg/dL. el diagnóstico se establece cuando se cumple cualquiera de los siguientes requisitos: y y y y Cuando se presenten los síntomas clásicos de diabetes como poliuria. -El momento de acción máxima. los trastornos metabólicos asociados. polifagia. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO El término DM 2 se aplica a los trastornos caracterizados por hiperglucemia en ayunas o niveles de glucosa plasmática por arriba de los valores de referencia. Muchos factores como ser el tipo de insulina. pérdida injustificada de peso. y ejercicio. en más de una ocasión. Cuando se sospeche DM 2 y se confirme a través de la prueba de detección en un individuo aparentemente sano. cetonuria (en algunos casos) y se registre glucosa plasmática casual >200 mg/dL (glucemia determinada en cualquier momento sin ayuno previo). y los análogos de insulina: Lispro y glargina. en más de una ocasión. Glucemia en ayuno menor al valor diagnóstico de diabetes. 4. NPH. 4. Las dstintas insulinas tienen diferentes características una de la otra.Los tipos de insulina: Regular. Ultralenta. la exposición a otros factores de riesgo y el ambiente genético.   . polidipsia. acción máxima (pico) y duración del efecto de la insulina. -Cuanto tiempo dura el efecto. pero con una concentración de glucosa 200 mg/dL en plasma venoso 2 horas después de la carga oral de 75 g de glucosa. Lenta. sitio de la inyección. Semi -Lenta. la duración de la enfermedad. Para el diagnóstico de intolerancia a la glucosa deben cumplirse las dos condiciones siguientes: Glucosa plasmática de ayuno > 110 mg/dL pero < 126 mg/dL. afectan el tiempo del inicio de acción. que son: -Tiempo que tarda desde el momento de la inyección hasta que comienza el efecto.

Logrando un equilibrio en tre los grupos de alimentos. nivel de motivación del paciente y la participación de la familia en la atención de la enfermedad. la cetoacidosis diabética y la hipoglucemia. el grado de control metabólico y la ausencia o presencia de infecciones recurrentes. Desarrollar daño renal. Neuropatía autonómica en los sistemas cardiovascular. habilidades aprendidas de automonitorización. la evolución de la enfermedad.4. retinopatía. Cardiopatía isquémica. 4. hipertensión arterial y nefropatía. pero en presencia de síndrome nefrótico sólo 30 a 50% sobrevive después de 2 a 4años. estilo de vida. Los individuos con proteinuria tienen una supervivencia de 3 a 12 años.) En los pacientes con diagnóstico reciente el inicio del tratamiento lo constituye la educación diabetológica (individual. ya que la enfermedad tiene un comportamiento diferente en cada paciente. presencia de otras enfermedades. familiar y grupal) y la motivación.2 Pronóstico Depende de los factores de riesgo.3Tratamiento Está enfocado a la prevención de las complicaciones microvasculares y macrovasculares con la finalidad de brindar al paciente una mejor calidad de vida. glaucoma y es la principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74 años de edad. restricciones económicas.2 Crónicas: En ojos desarrollo de cataratas. El embarazo es un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía. digestivo y 4. así como de un mejor control metabólico. genitourinario. por lo cual se realiza una evaluación médica completa.1.3. obligando a realizar un plan de manejo individual de cada paciente (con base en la edad.1. 4. Infecciones oportunistas piógenas y micóticas crónicas. enfermedad vascular cerebral e hipertensión arterial. 4.1Agudas: Coma hiperosmolar. .1Dieta La función principal de la dieta es proporcionar los nutrientes y calorías apropiados a cada paciente para poder mantenerlo en el peso ideal. que se manifiesta por nefropatía e insuficiencia renal crónica.

4. de peso corporal/día. El sorbitol.Disminución de los triglicéridos totales. . Disminución de la concentración de glucemia 2. c)Sal La cantidad debe ser 3 g/día para no favorecer la aparición de hipertensión arterial.6 g/Kg. Las calorías se dividen en los tres alimentos principales de la siguiente forma: desayuno 20%. 7 . comida de 20 a 30%./día)para reducir la proteinuria y retrasar la progresión. En los que ya tienen nefropatía la restricción (0. En el paciente hipertenso debe ser no mayor de 2. Disminución de la concentración de hemoglobina glucosilada. Mejoría en la concentración de los lípidos plasmáticos: 6 . Disminución de la concentración basal y posprandial de insulina. e)Edulcorantes Se pueden permitir edulcorantes como la sacarina en cantidades < 500 mg/día o apártame < 50 mg/día. cena de 20 a 30% y en dos o tres pequeñas colaciones entre comidas de 10% cada una. 4.8 g/Kg.Disminución del colesterol y de las lipoproteínas de baja Densidad (LDL). Mejoría de la sensibilidad a la insulina. b)Proteínas Para prevenir el daño renal en los diabéticos las proteínas se calculan a 0. manitol y fructosa. 3.a)Grasas El aporte de grasas en los diabéticos debe ser del 30% las cuales deben integrarse por grasas insaturadas para reducir la ingesta de colesterol a cifras menores de 300 mg por día y disminuir el riesgo de aterogénesis.4 g/día.2 Ejercicio o actividad física Aportando beneficios como: 1. El suministro de piridoxina reduce la proporción de hemoglobina glucosilada. 5.3. d)Vitaminas Los aportes de ácido ascórbico y vitaminas A y E son importantes debido a que son secuestradores de radicales libres debido a que impiden el desarrollo de artereoesclerosis.

5Farmacodinamia En general se absorben rápido. esta condición explica que en ocasiones tengan una acción aún más prolongada. tanto de los agentes orales como de la insulina. La práctica de ejercicio después de las cuatro de la tarde puede reducir la liberación de glucosa hepática y di sminuir la glucemia en ayuno. Su degradación se lleva a cabo principalmente en el hígado y sus catabolitos son eliminados por el riñón o la bilis. 4. obesidad.Debe iniciarse de forma lenta y progresiva.4FACTORES DE RIESGO: Los factores de riesgo se utilizan como auxiliares para determinar. lo cual podría repercutir favorablemente en la morbilidad y mortalidad. La concentración máxima se alcanza en corto tiempo y se difunden con rapidez a los tejidos. Su principal efector es la célula beta. estrés emocional. además de practicarse a intervalos regulares por lo menos 3 a 4 veces por semana y gradualmente aumentar la duración. se sugiere posponer el ejercicio hasta que sea controlada. Se unen a las proteínas plasmáticas en más de 90%. trastornos del metabolismo del colesterol y triglicéridos. hipertensión arterial. Iniciar con sesiones de máximo 20 minutos. disminuirla 30% los días en que se realiza el ejercicio. Si la glucemia en ayuno es >300 mg/dL. En los diabéticos que reciben insulina se procurará: No realizar ejercicio durante el efecto máximo de la insulina. Si recibe una sola dosis de insulina de acción intermedia. 4. tabaquismo y alcoholismo. Los factores de riesgo pueden presentarse en cualquier momento de la historia natural de la enfermedad la cuales puede modificarse para facilitar el diagnóstico y tratamiento oportunos con el inicio de medidas preventivas potenciales. Algunos de los catabolitos pueden tener acción hipoglucemiante como la clorpropamida y la glibenclamida. sedentarismo. en el tratamiento crónico se recomienda una o dos dosis diarias. lo que les confiere acción prolongada. Administrar la insulina lejos de los segmentos corporales que se ejercitan. El ejercicio prolongado puede potenciar los efectos hipoglucemiantes. sobre todo en pacientes con insuficiencia renal. El ejercicio puede reducir la hiperglucemia pos-prandial. debido a esta propiedad. . predecir o prevenir el desarrollo de la enfermedad o de sus complicaciones como sobrepeso.

entre otros factores. y por ello son prioritarias de las intervenciones terapéuticas y educativas 3±5. como las causas más destacadas de la epidemia de diabetes mellitus de tipo2. la dificultad auto percibida para llegar a fin de mes. se ignora el contexto socioeconómico que determina las conductas individuales 10. En nuestro medio existen desiguales oportunidades relacionadas. hemos elegido un indicador de tipo subjetivo estrechamente relacionado con los niveles de pobreza. . entre otros 14. Sin embargo. Parece ignorarse que mantener una alimentación saludable o realizar ejercicio físico en el tiempo libre no son opciones a las que todas las personas pueda acceder en igualdad de condiciones. los ingresos económicos o la clase social basada en la ocupación. económicos y culturales en que se ha desarrollado y progresa la diabetes mellitus de tipo2 con lo que se podrían abrir nuevos espacios de intervención terapéutica y preventiva 6.9.15. para intentar conocer como la complejidad del problema de la diabetes mellitus de tipo2 abarca mucho más que su actual simplificación centrada en los estilos de vida individuales. la situación laboral. especialmente en las mujeres 11±13.7. DETERMINANTES SOCIALES FRENTE A LA DIABETES El crecimiento continuo de la prevalencia de diabetes mellitus de tipo2 en un gran número de países constituye una importante preocupación para los organismos nacionales e internacionales relacionados con la salud pública. y se ha demostrado que cuanto más baja es la posición socio económica mayor es la prevalencia y el riesgo de diabetes. como los ámbitos sociales. La obesidad y el sedentarismo son los factores más identificados. En definitiva. La insistencia sobre la necesidad de que los individuos adopten una alimentación saludable y practiquen ejercicio físico se ha convertido en el principal mensaje preventivo de casi todos los que se preocupan por ofrecer soluciones al problema. con la disponibilidad de recursos económicos. A diferencia de la mayoría de los estudios sobre desigualdades en salud. La existencia de desigualdades sociales en la diabetes mellitus de tipo2 ha sido ampliamente documentada. que utilizan como indicadores de contexto y posición socioeconómica medidas objetivas como el nivel de estudios. El actual paradigma explicativo de las causas de este aumento y las estrategias de prevención sitúan como principales responsables a los estilos de vida que adoptan los individuos.5. tanto en los medios científicos como entre la opinión pública. de tiempo para la práctica de ejercicio físico o de costes y accesibilidad a frutas y verduras. es posible y necesario analiza el problema desde perspectivas más amplias. especialmente por clase social y sexo8.

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