IV.

MARCO TEÓRICO

1. CONCEPTO DE DIABETES.

La diabetes mellitus, comprende a un grupo heterogéneo de enfermedades sistémicas, crónicas, variables de predisposición hereditaria y la participación de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas que se asocian fisiopatológicamente con una deficiencia en la cantidad, cronología de secreción y/o en la acción de la insulina. Estos defectos traen como consecuencia una elevación anormal de la glucemia después de cargas estándar de glucosa e incluso en ayunas conforme existe mayor descompensación de la secreción de insulina.

2. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES.

Existen numerosas clasificaciones, siendo la más aceptada la formulada por el Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus emitida en 1997, que la divide en dos tipos principales, sin considerar la edad de inicio: diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2); en este último se incluye a más de 90% de todos los diabéticos, razón por la cual aquí se describirá únicamente la DM 2 y en particular su manejo en el primer nivel de atención.

2.1 Diabetes Mellitus 1 Patogenia La mayor parte de las células beta de del páncreas se destruyen en el momento en que se manifiesta la DM-1. Este proceso destructivo es de naturaleza autoinmunitaria, aunque no se conocen bien algunos detalles y y y y Es necesaria la susceptibilidad genética a la enfermedad. Se requiere de un factor ambiental para iniciar el proceso de los sujetos con susceptibilidad genética. La respuesta inflamatoria del páncreas denominada insulinitis. Existe una alteración o transformación de la superficie de la célula beta, que ya se reconocen como propia, apareciendo como célula extraña al sistema inmunitario.

Alternativamente. y por eso. El paciente muestra de modo típico un exceso de peso. debe recibir inyecciones. Coli o de una levadura. puede ser de origen vacuno. LA INSULINA El cuerpo de un paciente con diabetes tipo 1 (insulinodependiente). es el uso de ampollas de 3ml con 300ui que pueden aplicarse con lapiceros para aplicar insulina. Sólo en países extremadamente pobres se utiliza insulina de origen animal. la predisposición genética es de tipo permisivo o casual. 3. existe un déficit relatico de insulina. A la insulina se la llama ³U100´ porque hay 100 unidades de insulina por cada centímetro cubico de solución. pero su mecanismo hereditario en términos mendelianos no se conoce bien. por otras causas en una persona asintomática. es decir. Debe usarse jeringas U100 para inyectar insulina U100. 3. no produce insulina. Los síntomas comienzan de forma más gradual que en la DM 1 y el diagnóstico suele efectuarse al descubrir una elevación de la glucosa plasmática en un estudio de laboratorio. . con la aparición de anticuerpos citóxidos que actúan en combinación con lo mecanismos de la inmunidad celular. La insulina se mide en unidades. o humana. La diabetes mellitus 1 se acumula en ciertas familias. con el resultado final de la destrucción de la célula beta y la aparición de la diabetes genética. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100.1 Tipos de Insulina: La insulina que se usa. Se ha propuesto una transmisión autosómica dominante. y 2.2 Diabetes Mellitus 2 (No insulinodependiente) Suele iniciarse en edades intermedias o avanzadas. si bien menores de los que cabría predecir para el nivel de glucemia. Esto está especificado en la etiqueta de la botella. en la diabetes de tipo 2. ejercicio y medicamentos orales. El 60% de la insulina que se usa es de origen humano. recesiva y mixta pero ninguna de ellas se ha confirmado. cerdo y cerdo combinado.y El desarrollo de la respuesta inmunitaria. será necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta. La insulina humana se elabora usando técnicas de ingeniería genética a partir de la bacteria E. A diferencia de la DM 1 los niveles plasmáticos de insulina son normales o elevados en términos absolutos. De la misma manera. Ello refleja el defecto secretor de insulina mencionado en la DM 2. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. probablemente.

Muchos factores como ser el tipo de insulina. -El momento de acción máxima.1 Complicaciones Las complicaciones están relacionadas con el grado de hiperglucemia.Los tipos de insulina: Regular. en más de una ocasión. -Cuanto tiempo dura el efecto. cetonuria (en algunos casos) y se registre glucosa plasmática casual >200 mg/dL (glucemia determinada en cualquier momento sin ayuno previo). en más de una ocasión. pero con una concentración de glucosa 200 mg/dL en plasma venoso 2 horas después de la carga oral de 75 g de glucosa. el diagnóstico se establece cuando se cumple cualquiera de los siguientes requisitos: y y y y Cuando se presenten los síntomas clásicos de diabetes como poliuria. Lenta. 4. Glucemia a las 2 horas poscarga oral de glucosa 140 pero < 200 mg/dL en plasma venoso. Elevación de la concentración plasmática de glucosa en ayuno 120mg/dL. y los análogos de insulina: Lispro y glargina. acción máxima (pico) y duración del efecto de la insulina. los trastornos metabólicos asociados. Glucemia en ayuno menor al valor diagnóstico de diabetes. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO El término DM 2 se aplica a los trastornos caracterizados por hiperglucemia en ayunas o niveles de glucosa plasmática por arriba de los valores de referencia. que son: -Tiempo que tarda desde el momento de la inyección hasta que comienza el efecto. la duración de la enfermedad. Las dstintas insulinas tienen diferentes características una de la otra. pérdida injustificada de peso. afectan el tiempo del inicio de acción. la exposición a otros factores de riesgo y el ambiente genético. 4. polifagia. Cuando se sospeche DM 2 y se confirme a través de la prueba de detección en un individuo aparentemente sano. Semi -Lenta. Ultralenta. y ejercicio.   . sitio de la inyección. Para el diagnóstico de intolerancia a la glucosa deben cumplirse las dos condiciones siguientes: Glucosa plasmática de ayuno > 110 mg/dL pero < 126 mg/dL. NPH. polidipsia.

3Tratamiento Está enfocado a la prevención de las complicaciones microvasculares y macrovasculares con la finalidad de brindar al paciente una mejor calidad de vida. el grado de control metabólico y la ausencia o presencia de infecciones recurrentes. Neuropatía autonómica en los sistemas cardiovascular.4. así como de un mejor control metabólico. nivel de motivación del paciente y la participación de la familia en la atención de la enfermedad. glaucoma y es la principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74 años de edad. digestivo y 4. restricciones económicas. ya que la enfermedad tiene un comportamiento diferente en cada paciente. hipertensión arterial y nefropatía. retinopatía. Infecciones oportunistas piógenas y micóticas crónicas. .2 Pronóstico Depende de los factores de riesgo. El embarazo es un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía. estilo de vida. Los individuos con proteinuria tienen una supervivencia de 3 a 12 años. enfermedad vascular cerebral e hipertensión arterial.1Dieta La función principal de la dieta es proporcionar los nutrientes y calorías apropiados a cada paciente para poder mantenerlo en el peso ideal. Logrando un equilibrio en tre los grupos de alimentos. presencia de otras enfermedades. por lo cual se realiza una evaluación médica completa.1Agudas: Coma hiperosmolar. familiar y grupal) y la motivación. pero en presencia de síndrome nefrótico sólo 30 a 50% sobrevive después de 2 a 4años. Desarrollar daño renal. 4. que se manifiesta por nefropatía e insuficiencia renal crónica.1. 4. obligando a realizar un plan de manejo individual de cada paciente (con base en la edad. 4. habilidades aprendidas de automonitorización.) En los pacientes con diagnóstico reciente el inicio del tratamiento lo constituye la educación diabetológica (individual.2 Crónicas: En ojos desarrollo de cataratas.1. la evolución de la enfermedad. Cardiopatía isquémica.3. genitourinario. la cetoacidosis diabética y la hipoglucemia.

5. b)Proteínas Para prevenir el daño renal en los diabéticos las proteínas se calculan a 0. En el paciente hipertenso debe ser no mayor de 2. de peso corporal/día. comida de 20 a 30%. Mejoría en la concentración de los lípidos plasmáticos: 6 . cena de 20 a 30% y en dos o tres pequeñas colaciones entre comidas de 10% cada una. Mejoría de la sensibilidad a la insulina. e)Edulcorantes Se pueden permitir edulcorantes como la sacarina en cantidades < 500 mg/día o apártame < 50 mg/día. 3.6 g/Kg. Disminución de la concentración de glucemia 2.8 g/Kg.a)Grasas El aporte de grasas en los diabéticos debe ser del 30% las cuales deben integrarse por grasas insaturadas para reducir la ingesta de colesterol a cifras menores de 300 mg por día y disminuir el riesgo de aterogénesis./día)para reducir la proteinuria y retrasar la progresión.Disminución de los triglicéridos totales. Las calorías se dividen en los tres alimentos principales de la siguiente forma: desayuno 20%.Disminución del colesterol y de las lipoproteínas de baja Densidad (LDL). 7 .3.2 Ejercicio o actividad física Aportando beneficios como: 1. c)Sal La cantidad debe ser 3 g/día para no favorecer la aparición de hipertensión arterial. manitol y fructosa. Disminución de la concentración de hemoglobina glucosilada. 4.4 g/día. El suministro de piridoxina reduce la proporción de hemoglobina glucosilada. Disminución de la concentración basal y posprandial de insulina. 4. El sorbitol. d)Vitaminas Los aportes de ácido ascórbico y vitaminas A y E son importantes debido a que son secuestradores de radicales libres debido a que impiden el desarrollo de artereoesclerosis. . En los que ya tienen nefropatía la restricción (0.

lo que les confiere acción prolongada. trastornos del metabolismo del colesterol y triglicéridos. se sugiere posponer el ejercicio hasta que sea controlada.4FACTORES DE RIESGO: Los factores de riesgo se utilizan como auxiliares para determinar. además de practicarse a intervalos regulares por lo menos 3 a 4 veces por semana y gradualmente aumentar la duración. Los factores de riesgo pueden presentarse en cualquier momento de la historia natural de la enfermedad la cuales puede modificarse para facilitar el diagnóstico y tratamiento oportunos con el inicio de medidas preventivas potenciales.Debe iniciarse de forma lenta y progresiva. tabaquismo y alcoholismo. esta condición explica que en ocasiones tengan una acción aún más prolongada. La concentración máxima se alcanza en corto tiempo y se difunden con rapidez a los tejidos. estrés emocional. En los diabéticos que reciben insulina se procurará: No realizar ejercicio durante el efecto máximo de la insulina. hipertensión arterial. lo cual podría repercutir favorablemente en la morbilidad y mortalidad. Iniciar con sesiones de máximo 20 minutos. 4. Si la glucemia en ayuno es >300 mg/dL. El ejercicio prolongado puede potenciar los efectos hipoglucemiantes. sedentarismo. en el tratamiento crónico se recomienda una o dos dosis diarias. . sobre todo en pacientes con insuficiencia renal. Su degradación se lleva a cabo principalmente en el hígado y sus catabolitos son eliminados por el riñón o la bilis. Algunos de los catabolitos pueden tener acción hipoglucemiante como la clorpropamida y la glibenclamida. Administrar la insulina lejos de los segmentos corporales que se ejercitan. tanto de los agentes orales como de la insulina. El ejercicio puede reducir la hiperglucemia pos-prandial. Su principal efector es la célula beta. Si recibe una sola dosis de insulina de acción intermedia. obesidad. La práctica de ejercicio después de las cuatro de la tarde puede reducir la liberación de glucosa hepática y di sminuir la glucemia en ayuno. predecir o prevenir el desarrollo de la enfermedad o de sus complicaciones como sobrepeso. 4. Se unen a las proteínas plasmáticas en más de 90%. disminuirla 30% los días en que se realiza el ejercicio.5Farmacodinamia En general se absorben rápido. debido a esta propiedad.

tanto en los medios científicos como entre la opinión pública. es posible y necesario analiza el problema desde perspectivas más amplias. de tiempo para la práctica de ejercicio físico o de costes y accesibilidad a frutas y verduras. con la disponibilidad de recursos económicos. Sin embargo. los ingresos económicos o la clase social basada en la ocupación. económicos y culturales en que se ha desarrollado y progresa la diabetes mellitus de tipo2 con lo que se podrían abrir nuevos espacios de intervención terapéutica y preventiva 6. y por ello son prioritarias de las intervenciones terapéuticas y educativas 3±5.9. especialmente en las mujeres 11±13. la situación laboral. El actual paradigma explicativo de las causas de este aumento y las estrategias de prevención sitúan como principales responsables a los estilos de vida que adoptan los individuos. La obesidad y el sedentarismo son los factores más identificados. En definitiva. y se ha demostrado que cuanto más baja es la posición socio económica mayor es la prevalencia y el riesgo de diabetes. entre otros 14.15.7. para intentar conocer como la complejidad del problema de la diabetes mellitus de tipo2 abarca mucho más que su actual simplificación centrada en los estilos de vida individuales. DETERMINANTES SOCIALES FRENTE A LA DIABETES El crecimiento continuo de la prevalencia de diabetes mellitus de tipo2 en un gran número de países constituye una importante preocupación para los organismos nacionales e internacionales relacionados con la salud pública. entre otros factores. . La insistencia sobre la necesidad de que los individuos adopten una alimentación saludable y practiquen ejercicio físico se ha convertido en el principal mensaje preventivo de casi todos los que se preocupan por ofrecer soluciones al problema. En nuestro medio existen desiguales oportunidades relacionadas. que utilizan como indicadores de contexto y posición socioeconómica medidas objetivas como el nivel de estudios. hemos elegido un indicador de tipo subjetivo estrechamente relacionado con los niveles de pobreza. como las causas más destacadas de la epidemia de diabetes mellitus de tipo2.5. Parece ignorarse que mantener una alimentación saludable o realizar ejercicio físico en el tiempo libre no son opciones a las que todas las personas pueda acceder en igualdad de condiciones. se ignora el contexto socioeconómico que determina las conductas individuales 10. A diferencia de la mayoría de los estudios sobre desigualdades en salud. La existencia de desigualdades sociales en la diabetes mellitus de tipo2 ha sido ampliamente documentada. como los ámbitos sociales. la dificultad auto percibida para llegar a fin de mes. especialmente por clase social y sexo8.

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