IV.

MARCO TEÓRICO

1. CONCEPTO DE DIABETES.

La diabetes mellitus, comprende a un grupo heterogéneo de enfermedades sistémicas, crónicas, variables de predisposición hereditaria y la participación de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas que se asocian fisiopatológicamente con una deficiencia en la cantidad, cronología de secreción y/o en la acción de la insulina. Estos defectos traen como consecuencia una elevación anormal de la glucemia después de cargas estándar de glucosa e incluso en ayunas conforme existe mayor descompensación de la secreción de insulina.

2. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES.

Existen numerosas clasificaciones, siendo la más aceptada la formulada por el Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus emitida en 1997, que la divide en dos tipos principales, sin considerar la edad de inicio: diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2); en este último se incluye a más de 90% de todos los diabéticos, razón por la cual aquí se describirá únicamente la DM 2 y en particular su manejo en el primer nivel de atención.

2.1 Diabetes Mellitus 1 Patogenia La mayor parte de las células beta de del páncreas se destruyen en el momento en que se manifiesta la DM-1. Este proceso destructivo es de naturaleza autoinmunitaria, aunque no se conocen bien algunos detalles y y y y Es necesaria la susceptibilidad genética a la enfermedad. Se requiere de un factor ambiental para iniciar el proceso de los sujetos con susceptibilidad genética. La respuesta inflamatoria del páncreas denominada insulinitis. Existe una alteración o transformación de la superficie de la célula beta, que ya se reconocen como propia, apareciendo como célula extraña al sistema inmunitario.

será necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta. Sólo en países extremadamente pobres se utiliza insulina de origen animal. la predisposición genética es de tipo permisivo o casual. ejercicio y medicamentos orales. en la diabetes de tipo 2.1 Tipos de Insulina: La insulina que se usa.2 Diabetes Mellitus 2 (No insulinodependiente) Suele iniciarse en edades intermedias o avanzadas. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100. con la aparición de anticuerpos citóxidos que actúan en combinación con lo mecanismos de la inmunidad celular. 3. Coli o de una levadura. Ello refleja el defecto secretor de insulina mencionado en la DM 2. A la insulina se la llama ³U100´ porque hay 100 unidades de insulina por cada centímetro cubico de solución. El 60% de la insulina que se usa es de origen humano. De la misma manera. es el uso de ampollas de 3ml con 300ui que pueden aplicarse con lapiceros para aplicar insulina. probablemente. existe un déficit relatico de insulina. Se ha propuesto una transmisión autosómica dominante. LA INSULINA El cuerpo de un paciente con diabetes tipo 1 (insulinodependiente). Alternativamente. debe recibir inyecciones. Esto está especificado en la etiqueta de la botella. o humana. por otras causas en una persona asintomática. es decir. cerdo y cerdo combinado. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg.y El desarrollo de la respuesta inmunitaria. Debe usarse jeringas U100 para inyectar insulina U100. con el resultado final de la destrucción de la célula beta y la aparición de la diabetes genética. La insulina se mide en unidades. pero su mecanismo hereditario en términos mendelianos no se conoce bien. y 2. A diferencia de la DM 1 los niveles plasmáticos de insulina son normales o elevados en términos absolutos. recesiva y mixta pero ninguna de ellas se ha confirmado. si bien menores de los que cabría predecir para el nivel de glucemia. Los síntomas comienzan de forma más gradual que en la DM 1 y el diagnóstico suele efectuarse al descubrir una elevación de la glucosa plasmática en un estudio de laboratorio. 3. no produce insulina. La diabetes mellitus 1 se acumula en ciertas familias. y por eso. El paciente muestra de modo típico un exceso de peso. La insulina humana se elabora usando técnicas de ingeniería genética a partir de la bacteria E. puede ser de origen vacuno. .

Muchos factores como ser el tipo de insulina. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO El término DM 2 se aplica a los trastornos caracterizados por hiperglucemia en ayunas o niveles de glucosa plasmática por arriba de los valores de referencia. Las dstintas insulinas tienen diferentes características una de la otra. acción máxima (pico) y duración del efecto de la insulina. sitio de la inyección. -El momento de acción máxima. en más de una ocasión. los trastornos metabólicos asociados. y los análogos de insulina: Lispro y glargina. pérdida injustificada de peso. que son: -Tiempo que tarda desde el momento de la inyección hasta que comienza el efecto. la exposición a otros factores de riesgo y el ambiente genético. NPH. -Cuanto tiempo dura el efecto. Para el diagnóstico de intolerancia a la glucosa deben cumplirse las dos condiciones siguientes: Glucosa plasmática de ayuno > 110 mg/dL pero < 126 mg/dL.1 Complicaciones Las complicaciones están relacionadas con el grado de hiperglucemia. Elevación de la concentración plasmática de glucosa en ayuno 120mg/dL. Glucemia a las 2 horas poscarga oral de glucosa 140 pero < 200 mg/dL en plasma venoso.   . Semi -Lenta. 4. pero con una concentración de glucosa 200 mg/dL en plasma venoso 2 horas después de la carga oral de 75 g de glucosa. el diagnóstico se establece cuando se cumple cualquiera de los siguientes requisitos: y y y y Cuando se presenten los síntomas clásicos de diabetes como poliuria. polidipsia. Lenta. 4. cetonuria (en algunos casos) y se registre glucosa plasmática casual >200 mg/dL (glucemia determinada en cualquier momento sin ayuno previo). Glucemia en ayuno menor al valor diagnóstico de diabetes. la duración de la enfermedad. Ultralenta. Cuando se sospeche DM 2 y se confirme a través de la prueba de detección en un individuo aparentemente sano. en más de una ocasión. afectan el tiempo del inicio de acción. y ejercicio. polifagia.Los tipos de insulina: Regular.

pero en presencia de síndrome nefrótico sólo 30 a 50% sobrevive después de 2 a 4años. que se manifiesta por nefropatía e insuficiencia renal crónica.3. la evolución de la enfermedad.1Dieta La función principal de la dieta es proporcionar los nutrientes y calorías apropiados a cada paciente para poder mantenerlo en el peso ideal. así como de un mejor control metabólico. 4. Desarrollar daño renal.2 Crónicas: En ojos desarrollo de cataratas.1. digestivo y 4. . hipertensión arterial y nefropatía. nivel de motivación del paciente y la participación de la familia en la atención de la enfermedad. Los individuos con proteinuria tienen una supervivencia de 3 a 12 años.) En los pacientes con diagnóstico reciente el inicio del tratamiento lo constituye la educación diabetológica (individual. Neuropatía autonómica en los sistemas cardiovascular. obligando a realizar un plan de manejo individual de cada paciente (con base en la edad. presencia de otras enfermedades. retinopatía. genitourinario.1. ya que la enfermedad tiene un comportamiento diferente en cada paciente. Logrando un equilibrio en tre los grupos de alimentos. el grado de control metabólico y la ausencia o presencia de infecciones recurrentes. por lo cual se realiza una evaluación médica completa. enfermedad vascular cerebral e hipertensión arterial. 4. la cetoacidosis diabética y la hipoglucemia. 4. Cardiopatía isquémica.4. glaucoma y es la principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74 años de edad.2 Pronóstico Depende de los factores de riesgo. habilidades aprendidas de automonitorización. familiar y grupal) y la motivación. restricciones económicas. El embarazo es un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía. estilo de vida.3Tratamiento Está enfocado a la prevención de las complicaciones microvasculares y macrovasculares con la finalidad de brindar al paciente una mejor calidad de vida. Infecciones oportunistas piógenas y micóticas crónicas.1Agudas: Coma hiperosmolar.

8 g/Kg. El sorbitol.6 g/Kg. cena de 20 a 30% y en dos o tres pequeñas colaciones entre comidas de 10% cada una. Disminución de la concentración de hemoglobina glucosilada. 3. . Mejoría de la sensibilidad a la insulina. El suministro de piridoxina reduce la proporción de hemoglobina glucosilada. d)Vitaminas Los aportes de ácido ascórbico y vitaminas A y E son importantes debido a que son secuestradores de radicales libres debido a que impiden el desarrollo de artereoesclerosis.Disminución del colesterol y de las lipoproteínas de baja Densidad (LDL).Disminución de los triglicéridos totales.2 Ejercicio o actividad física Aportando beneficios como: 1. 7 . comida de 20 a 30%. de peso corporal/día. manitol y fructosa. En los que ya tienen nefropatía la restricción (0. e)Edulcorantes Se pueden permitir edulcorantes como la sacarina en cantidades < 500 mg/día o apártame < 50 mg/día. Disminución de la concentración de glucemia 2.a)Grasas El aporte de grasas en los diabéticos debe ser del 30% las cuales deben integrarse por grasas insaturadas para reducir la ingesta de colesterol a cifras menores de 300 mg por día y disminuir el riesgo de aterogénesis. Mejoría en la concentración de los lípidos plasmáticos: 6 . En el paciente hipertenso debe ser no mayor de 2. 4. Las calorías se dividen en los tres alimentos principales de la siguiente forma: desayuno 20%.3. b)Proteínas Para prevenir el daño renal en los diabéticos las proteínas se calculan a 0.4 g/día. 4./día)para reducir la proteinuria y retrasar la progresión. 5. Disminución de la concentración basal y posprandial de insulina. c)Sal La cantidad debe ser 3 g/día para no favorecer la aparición de hipertensión arterial.

esta condición explica que en ocasiones tengan una acción aún más prolongada. El ejercicio puede reducir la hiperglucemia pos-prandial. trastornos del metabolismo del colesterol y triglicéridos. . Su degradación se lleva a cabo principalmente en el hígado y sus catabolitos son eliminados por el riñón o la bilis. predecir o prevenir el desarrollo de la enfermedad o de sus complicaciones como sobrepeso. Su principal efector es la célula beta. hipertensión arterial. debido a esta propiedad. Los factores de riesgo pueden presentarse en cualquier momento de la historia natural de la enfermedad la cuales puede modificarse para facilitar el diagnóstico y tratamiento oportunos con el inicio de medidas preventivas potenciales. Algunos de los catabolitos pueden tener acción hipoglucemiante como la clorpropamida y la glibenclamida. lo cual podría repercutir favorablemente en la morbilidad y mortalidad. 4. 4. Iniciar con sesiones de máximo 20 minutos. lo que les confiere acción prolongada. estrés emocional. sobre todo en pacientes con insuficiencia renal. Se unen a las proteínas plasmáticas en más de 90%. se sugiere posponer el ejercicio hasta que sea controlada. sedentarismo. En los diabéticos que reciben insulina se procurará: No realizar ejercicio durante el efecto máximo de la insulina. en el tratamiento crónico se recomienda una o dos dosis diarias. Si la glucemia en ayuno es >300 mg/dL.4FACTORES DE RIESGO: Los factores de riesgo se utilizan como auxiliares para determinar. disminuirla 30% los días en que se realiza el ejercicio. El ejercicio prolongado puede potenciar los efectos hipoglucemiantes. tabaquismo y alcoholismo.5Farmacodinamia En general se absorben rápido. obesidad.Debe iniciarse de forma lenta y progresiva. Si recibe una sola dosis de insulina de acción intermedia. Administrar la insulina lejos de los segmentos corporales que se ejercitan. además de practicarse a intervalos regulares por lo menos 3 a 4 veces por semana y gradualmente aumentar la duración. La práctica de ejercicio después de las cuatro de la tarde puede reducir la liberación de glucosa hepática y di sminuir la glucemia en ayuno. La concentración máxima se alcanza en corto tiempo y se difunden con rapidez a los tejidos. tanto de los agentes orales como de la insulina.

Parece ignorarse que mantener una alimentación saludable o realizar ejercicio físico en el tiempo libre no son opciones a las que todas las personas pueda acceder en igualdad de condiciones. hemos elegido un indicador de tipo subjetivo estrechamente relacionado con los niveles de pobreza. es posible y necesario analiza el problema desde perspectivas más amplias.5. En nuestro medio existen desiguales oportunidades relacionadas. . la dificultad auto percibida para llegar a fin de mes. se ignora el contexto socioeconómico que determina las conductas individuales 10. para intentar conocer como la complejidad del problema de la diabetes mellitus de tipo2 abarca mucho más que su actual simplificación centrada en los estilos de vida individuales.9. de tiempo para la práctica de ejercicio físico o de costes y accesibilidad a frutas y verduras. como las causas más destacadas de la epidemia de diabetes mellitus de tipo2. económicos y culturales en que se ha desarrollado y progresa la diabetes mellitus de tipo2 con lo que se podrían abrir nuevos espacios de intervención terapéutica y preventiva 6. que utilizan como indicadores de contexto y posición socioeconómica medidas objetivas como el nivel de estudios. En definitiva.15. La insistencia sobre la necesidad de que los individuos adopten una alimentación saludable y practiquen ejercicio físico se ha convertido en el principal mensaje preventivo de casi todos los que se preocupan por ofrecer soluciones al problema. A diferencia de la mayoría de los estudios sobre desigualdades en salud. y por ello son prioritarias de las intervenciones terapéuticas y educativas 3±5. El actual paradigma explicativo de las causas de este aumento y las estrategias de prevención sitúan como principales responsables a los estilos de vida que adoptan los individuos. especialmente por clase social y sexo8. y se ha demostrado que cuanto más baja es la posición socio económica mayor es la prevalencia y el riesgo de diabetes. entre otros factores. Sin embargo. tanto en los medios científicos como entre la opinión pública.7. la situación laboral. La obesidad y el sedentarismo son los factores más identificados. entre otros 14. como los ámbitos sociales. los ingresos económicos o la clase social basada en la ocupación. DETERMINANTES SOCIALES FRENTE A LA DIABETES El crecimiento continuo de la prevalencia de diabetes mellitus de tipo2 en un gran número de países constituye una importante preocupación para los organismos nacionales e internacionales relacionados con la salud pública. especialmente en las mujeres 11±13. con la disponibilidad de recursos económicos. La existencia de desigualdades sociales en la diabetes mellitus de tipo2 ha sido ampliamente documentada.