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Endocrinología

Dr. Juan Fernando Pinto Sánchez.


Médico Endocrinólogo.
Magister en Medicina.
Agenda

Diabetes.
Patología Tiroidea.
Patología Suprarrenal.
Obesidad.
Patología Hipófisiaria.
Diferenciación sexual.
Dislipidemia.
Osteoporosis.
Diabetes
Islote de Langerhans

Células β
Células α
Células δ
Proinsulina

Péptido C

Insulina
Liberación de Insulina
Insulina Acciones
DM1

Diabetes 2011;60:2
Fisiopatología
Declinación Progresiva de la función de célula beta

Adapted from UKPDS 16. Diabetes. 1995; 44: 1249-1258


Función de la Célula β
Pérdida de la primera fase de secresión de insulina
Progresión de la Diabetes tipo 2
Diabetes Diagnóstico
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
Hiperglicemia
Diabetes
Hemoglobina Glicosilada Control

3 meses
Objetivos

ADA 2013.
A1C < 7% Individualizado.
Duración de DM2.
Edad / Espectativa de vida.
Comorbilidades.
Complicaciones.
Riesgo de hipoglicemia.
PA < 140/80 mmHg.
LDLc < 100 mg%.
< 70 mg% cuando haya evento cardiovascular.
Diabetes
Diabetes
Tipos de insulinas
Pregunta

1. El índice mas apropiado para el control metabólico de la diabetes mellitus es:


a) Hemoglobina glicosilada.
b) Glicemia en ayunas.
c) Glicemia postprandial.
d) Dosaje de insulina serica.
e) Dosaje de glucosuria.
Pregunta

2. Las siguientes alteraciones alérgicas se producen durante el tratamiento de la


diabetes mellitus
a) Erupción cutánea por hipoglicemiantes orales.
b) Flush por clorpropamida-alcohol.
c) Erupción cutánea por inyección de insulina.
d) Lipoatrofia inducida por insulina.
e) Todas son correctas.
Pregunta

3. Señale un criterio diagnóstico actual de la diabetes mellitus:


a) Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL en dos días diferentes.
b) Glicemia en ayunas mayor o igual a 120 mg/dL en dos días diferentes.
c) Glicemia 2 horas post ingesta de glucosa de 180 mg/dL.
d) Glicemia una hora postprandial de 180 mg/dL o más.
e) Glicemia al azar mayor o igual a 180 mg/dL.
Pregunta

4. En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con METFORMINA, se espera


encontrar:
a) Asociación frecuente con acidosis láctica.
b) Incremento de la absorción de glucosa intestinal.
c) Liberación de insulina a partir del páncreas.
d) Mejora de la condiciones clínicas del paciente con nefropatía.
e) Disminución de la producción hepática de glucosa al inhibir la gluconeogénesis.
Pregunta

5. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con


metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 días presenta fiebre de
38ºC, polaquiuria, disuria, intensa sed y disminución progresiva de su nivel de
conciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, presión
arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurológica. En la analítica
destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? :
a) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.
b) Insuficiencia cardíaca.
c) Hematoma subdural.
d) Insuficiencia renal de causa obstructiva.
e) Cetoacidosis diabética con coma.
Complicación Aguda
Complicación Aguda
Pregunta

6. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con


metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 días presenta fiebre de
38ºC, polaquiuria, disuria, intensa sed y disminución progresiva de su nivel de
conciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, presión
arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurológica. En la analítica
destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? :
a) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.
b) Insuficiencia cardíaca.
c) Hematoma subdural.
d) Insuficiencia renal de causa obstructiva.
e) Cetoacidosis diabética con coma.
Pregunta

7. La Insulinoterapia como terapia de primera línea en DM2 NO está indicada en:


a) Pacientes obesos.
b) Embarazo.
c) Descompensación aguda.
d) Estado hiperosmolar.
e) Infecciones severas.
Pregunta

8. ¿Cuál es el rango normal en miligramos por 100ml del test de tolerancia a la


glucosa después de dos horas?
a) Menor 150.
b) Menor 140.
c) Menor 130.
d) Menor 120.
e) Menor 110.
Pregunta

9. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa


fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:
a) Acarbosa y Miglitol.
b) Biguanidas y tiazolidinadionas.
c) Glipizida y Glicazida.
d) Clorpropamida y Tolbutamida.
e) Análogos de insulina (lispro, glargina).
Pregunta

10. ¿Cuál de las siguientes combinaciones con Insulina es la mejor?:


a) Con Metformina.
b) Con Meglitinides.
c) Con Sulfonilureas.
d) Con Glitazonas .
e) Con Acarbosa.
Pregunta

11. Son complicaciones de los estados hiperglicémicos agudos en el diabético,


excepto:
a) Hipoglicemia.
b) Hipercalemia.
c) Edema cerebral.
d) Hipoxia.
e) Edema pulmonar..
Tratamiento

Hidratación.
Corrección de la glicemia.
Corrección electrolítica.
Tratar el factor descompensante.
Monitoreo.
Pregunta

12. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en el adulto? :


a) Ayuno prolongado.
b) Ejercicio físico excesivo.
c) Hipoglucemia reactiva.
d) Insulinoma.
e) Iatrogénica.
Hipoglicemia

Triada de Whipple

Clínica
Laboratorio

Recuperación
Hipoglicemiaa Etilogía

Drogas: Hiperinsulinismo:
Insulina, sulfonilureas, OH. Pancreatico.
Quinina, pentamidina. Autoinmune.
Salicilatos, sulfonamidas. Secreción Ectópica.
Enfermedad Crítica: Tumores de células no Beta
Falla Hepática. Deficiencias Hormonales:
Falla Cardiaca. Cortisol .
Falla Renal. GH.
Sepsis. Glucagon.
Inanicion. Adrenalina.
Hipoglicemia Sintomas

Neuroglicopénicos. Neurogénicos:
Confusión. Adrenergicos.
Cansancio. Temblor.
Dificultad para hablar. Ansiedad.
Visión borrosa. Palpitaciones.
Convulsiones. Colinérgicos:
Coma. Sudoración.
Muerte. Hambre.
Parestesias.
Barreras de Defensa

Respuesta Glicemia (mg/dL)


↓ Insulina 80–85 Primera defensa
↑ Glucagon 65–70 Segunda defensa
↑ Epinefrina 65–70 Tercera defensa
↑ Cortisol y GH 65–70 Alteración no crítica
Síntomas 50–55 Defensa conductual: Ingesta
↓ Cognición 50 Compromiso severo

Sinergismo
Pregunta

13. Paciente diabético que acude a Emergencia obnubilado con los siguientes resultados
en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dL, pH 7.075 mg/dL, Na+ 136
mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, y Bicarbonato estándar 11,2 mMol/L, con cetonuria. En
relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados NO es
correcto?:
a) Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.
b) El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños.
c) Proporcionaremos aporte de suero glucosado dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o
interior a 250 mg/dL.
d) En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia
endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.
e) La cetoaciciosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumente la utilidad
periférica de las cetonas entre otros fenómenos..
Diabetes
Pregunta

14. Paciente diabético que acude a Emergencia obnubilado con los siguientes resultados
en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dL, pH 7.075 mg/dL, Na+ 136
mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, y Bicarbonato estándar 11,2 mMol/L, con cetonuria. En
relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados NO es
correcto?:
a) Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.
b) El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños.
c) Proporcionaremos aporte de suero glucosado dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o
interior a 250 mg/dL.
d) En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia
endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.
e) La cetoaciciosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumente la utilidad
periférica de las cetonas entre otros fenómenos..
Patología Tiroidea
Patología Tiroidea
Transporte Sérico
T4 – T3

D3 D1-2
Pregunta

15. El cáncer de tiroides mas frecuente es:


a) Medular.
b) Folicular.
c) Papilar.
d) Anaplasico.
e) Linfomatoso.
Nódulo Tiroideo
Nódulo Tiroide

Factores de riesgo:
Antecedente de irradiación en cuello.
Antecedente familiar.
Edad < 20 ó > 70.
Sexo masculino.
Aumento del tamaño, ser mayor de 4 cm.
Nódulo fijo.
Adenopatías cervicales.
Parálisis de cuerda vocal.
Nódulo Tiroideo
NM Tiroides
NM Tiroides
Seguimiento
Pregunta

16. Mujer 34 años, acude a Emergencia soporosa, sudorosa, con fiebre de 40 ºC,
Frecuencia cardiaca: 180 por minuto, arritmia cardiaca. PA: 160/70. Tiroides:
aumento difuso de volumen. Facies rubicunda, piel caliente. Estuvo medicándose
con metimazol 30 mg/día, pero lo suspendió hace 72 horas. Se extrae sangre para
dosaje de T3,T4, TSH y se inicia terapia inmediatamente con:
a) Digoxina, yodo radioactivo.
b) Antitiroideos, digoxina, betabloqueantes.
c) Antitiroideos, betabloqueante, yodo, dexametasona.
d) Antitiroideos, dexametasona.
e) Antitiroideos, betabloqueantes, yodo radiactivo.
Tiroides
Escala de Wartofsky
Tormenta tiroidea

Hipertiroidismo no compensado

Hipertermia

Trastorno del sensorio

Falla multi-órgano
Tratamiento

Tionamidas.
Sustancias Iodadas (Lugol).
B-bloqueadores.
Corticoides.
Efecto Wolff - Chaikoff Hipotiroidismo
Pregunta

17. Mujer 34 años, acude a Emergencia soporosa, sudorosa, con fiebre de 40 ºC,
Frecuencia cardiaca: 180 por minuto, arritmia cardiaca. PA: 160/70. Tiroides:
aumento difuso de volumen. Facies rubicunda, piel caliente. Estuvo medicándose
con metimazol 30 mg/día, pero lo suspendió hace 72 horas. Se extrae sangre para
dosaje de T3,T4, TSH y se inicia terapia inmediatamente con:
a) Digoxina, yodo radioactivo.
b) Antitiroideos, digoxina, betabloqueantes.
c) Antitiroideos, betabloqueante, yodo, dexametasona.
d) Antitiroideos, dexametasona.
e) Antitiroideos, betabloqueantes, yodo radiactivo.
Pregunta

18. Varón de 56 años, que presenta cambios en el tono de la voz, incremento de


volumen de la glándula tiroides a predominio del lóbulo derecho. No
adenomegalias y pruebas de función tiroidea normales. ¿Qué examen
complementario de tiroides solicitaría?:
a) Aspiración con trocar.
b) Gammagrafía.
c) Resonancia magnética.
d) Tomografía.
e) Ultrasonografía con biopsia.
Nódulo Tiroide
Pregunta

19. Varón de 56 años, que presenta cambios en el tono de la voz, incremento de


volumen de la glándula tiroides a predominio del lóbulo derecho. No
adenomegalias y pruebas de función tiroidea normales. ¿Qué examen
complementario de tiroides solicitaría?:
a) Aspiración con trocar.
b) Gammagrafía.
c) Resonancia magnética.
d) Tomografía.
e) Ultrasonografía con biopsia.
Pregunta

20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la enfermedad de Graves


Basedow?:
a) Es de origen autoinmune y predisposición familiar y causa más del 80% de los
hipertiroidismos.
b) Asocia bocio difuso con hiperfunción, oftalmopatía infiltrativa, mixedema pretibial y
acropaquía, manifestaciones que evolucionan paralelamente.
c) Es más frecuente en la 3ra y 4ta décadas y predomina en mujeres.
d) En la raza caucásica se relaciona con los HLA B8 y DRW3.
e) Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a parálisis periódica hipopotasémica.
Autoinmunidad

Anticuerpos Población Enfermedad de Enfermedad


General Graves Hashimoto
Tiroglobulina 3 12-30 35-60
TPO 10-16 45-80 80-99
Receptor TSH 1-2 70-100 6-60
Cotransportador NA/I 0 20 25
Autoinmunidad
Enfermedad de Graves Bocio Difuso
Enfermedad de Graves Exoftalmos
Enfermedad de Graves Exoftalmos
Enfermedad de Graves Mixedema
Enfermedad de Graves Mixedema
Acropaquia
Parálisis Muscular Tirotoxicosis

Varones jóvenes

Orientales - Latinos

Ingesta CH- OH

Reposo

Dolor

Hipokalemia
Pregunta

21. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la enfermedad de Graves


Basedow?:
a) Es de origen autoinmune y predisposición familiar y causa más del 80% de los
hipertiroidismos.
b) Asocia bocio difuso con hiperfunción, oftalmopatía infiltrativa, mixedema pretibial y
acropaquía, manifestaciones que evolucionan paralelamente.
c) Es más frecuente en la 3ra y 4ta décadas y predomina en mujeres.
d) En la raza caucásica se relaciona con los HLA B8 y DRW3.
e) Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a parálisis periódica hipopotasémica.
Endocrinología
Pregunta

22. Paciente adulto que acude a consulta por presentar un nódulo de consistencia
firme, de 2 x 2 cm, localizado en el tercio medio del cuello, por delante del
músculo esternocleidomastoideo, móvil e indoloro. ¿Cuál es el examen clínico o
auxiliar que recomendaría primero?
a) Gammagrafía de tiroides.
b) Biopsia.
c) Laringoscopía directa.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
Pregunta

23. El carcinoma medular de tiroides puede estar asociado a:


a) Hiperparatiroidismo.
b) Aumento de calcitonina.
c) Feocromocitoma.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
Carcinoma Medular de Tiroides

NM de las células parafoliculares


ó C.
Produce:
Calcitonina.
CEA.
Histamina.
Serotonina.
Prostaglandinas.
Calcitonina → AMILOIDE.
80% son de presentación
esporádica.
20%:
Familiar (proto oncogen RET).
MEN 2A.
MEN 2B (mas agresivo).
MEN 1 SD. Wermer

Hiperplasia paratiroidea: (común).


Tumores entero-pancreáticos:
Gastrinoma (50-60%) Zollinger-Ellison.
Insulinoma (20%).
Glucagonoma – Eritema necrolítico migratorio.
Vipoma.
No funcionante.
Tumor hipofisiario: (25%) PRL, GH, ACTH.
Otros:
Lipoma, carcinoides, adenomas adrenales y tiroideos.
Men 2A SD. Sipple

Carcinoma Medular de Tiroides (80-100%).


Feocromocitoma (40%).
Hiperplasia paratiroidea (25%).
Men 2B

Carcinoma Medular de Tiroides (100%).


Feocromocitoma (50%).
Hábito marfanoide (75%).
Neuromas mucosos (100%).
Ganglioneuromas (40%).
Hiperparatiroidismo (raro).
Pregunta

24. El carcinoma medular de tiroides puede estar asociado a:


a) Hiperparatiroidismo.
b) Aumento de calcitonina.
c) Feocromocitoma.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
Pregunta

25. El tratamiento de la tormenta tiroidea es: EXCEPTO


a) Hidrocortisona.
b) Propanolol.
c) Yoduro de potasio.
d) Metamizol.
e) Todas las anteriores.
Pregunta

26. ¿Cuál de las siguientes sustancias bloquea la salida de yodo a la tiroides?:


a) Aspirina.
b) Digital.
c) Antibióticos.
d) Antitusígenos.
e) Medios de contraste yodados para estudios radiográficos.
Efecto Wolff - Chaikoff
Litio

Metabolismo del calcio:


Incrementa la liberacion de PTH.
Hiipercalcemia moderada 10%.
Hipocalciuria.
Tiroides:
Bloqueo de la liberacion de T4 y T3 por ls tiroides.
Hipotiroidismo subclínico 10-34%.
Hipotiroidismo 20%.
Renal:
Nefrotoxicidad.
Poliuria 20-40%.
Diabetes insípida nefrogénica 12%.
Pregunta

27. ¿Cuál de las siguientes sustancias bloquea la salida de yodo a la tiroides?:


a) Aspirina.
b) Digital.
c) Antibióticos.
d) Antitusígenos.
e) Medios de contraste yodados para estudios radiográficos.
Pregunta

28. El tratamiento para una mujer de 36 años de edad con diagnóstico de


HIPERTIROIDISMO pudiera incluir:
a) Fármacos antitiroideos.
b) Yodo radiactivo.
c) Ablación quirúrgica de la tiroides.
d) Ninguna anterior.
e) Cualquiera anterior.
Pregunta

29. Lo siguiente se asocia a hipotiroidismo, EXCEPTO:


a) Colesterol sérico elevado.
b) Disminución de la carotinemia.
c) Edad ósea disminuida.
d) Déficit mental.
e) Disminución de la fosfatasa alcalina en el suero.
Endrocrinología
Hipotiroidismo

Hipotiroidismo Primario. Hipotiroidismo neonatal:


Hashimoto: Disgenesia glandular 80-85%.
Bocio. Errores en la síntesis 10-15%.
Atrofia. Anticuerpos TSH-R 5%.
Neonatal (Anti TSH-R). Hipotiroidismo Secundario:
Post ablación con I-131. Adenoma pituitario.
Radioterapia.
Tiroidectomia.
Destrucción pituitaria.
Ingesta excesiva de Iodo.
Hipotiroidismo Terciario:
Tiroiditis. Disfunción hipotalámica (raro).
Deficiencia de Iodo. Resistencia periférica a HT.
Drogas:
Litio.
Interferon alfa.
Amiodarona.
Estudio de Colorado Síntomas

Arch Intern Med 160:526–534


THS

Clin Lab Med 1993;13:654


Hipotiroidismo Diagnostico
Estudio de Colorado Colesterol
Pregunta

30. Lo siguiente se asocia a hipotiroidismo, EXCEPTO:


a) Colesterol sérico elevado.
b) Disminución de la carotinemia.
c) Edad ósea disminuida.
d) Déficit mental.
e) Disminución de la fosfatasa alcalina en el suero.
Patología Suprarrenal
Patología Suprarrenal
Glándula Adrenal Histología
Patología Suprarrenal
Pregunta

31. Varón de 28 años de edad, presenta episodios de cefalea, diaforesis y


palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de
historia familiar de hipertensión arterial. Examen físico: PA 180/150 mmHg. Resto
del examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?
a) Feocromocitoma.
b) Enfermedad de Cushing.
c) Crisis tirotóxica.
d) Neoplasia endocrina múltiple.
e) Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral.
Patología Suprarrenal
Feocromocitoma

Cefalea

Palpitaciones

Sudoración

HTA
Patología Suprarrenal
Feocromacitoma

Diagnóstico:
Catecolaminas séricas.
Catecolaminas en orina de 24 horas.
Metanefrinas séricas.
Metanefrinas en orina de 24 h.
Prueba de supresión con clonidina.
Prueba de estímulo con glucagon.
Prueba con fentolamina – crisis.
Feocromacitoma Ecografía
Feocromocitoma Gammagrafia MIBG
Pregunta

32. Varón de 28 años de edad, presenta episodios de cefalea, diaforesis y


palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de
historia familiar de hipertensión arterial. Examen físico: PA 180/150 mmHg. Resto
del examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?
a) Feocromocitoma.
b) Enfermedad de Cushing.
c) Crisis tirotóxica.
d) Neoplasia endocrina múltiple.
e) Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral.
Pregunta

33. Un hombre de 29 años consultó porque en los últimos 4 años había desarrollado
un cuadro clínico de astenia y fatigabilidad progresiva, hematomas, equímosis a
traumatismos mínimos y un importante aumento de peso. Dolor mecánico en
columna lumbar. Ex. Físico: Obesidad troncular, rubeosis facial, tiroides normal,
no adenopatías cervicales. Abdomen muy globuloso, con estrías rojo-vinosas en
flancos. Reducción de masa muscular en extremidades. Edema maleolar. Resto de
exploración normal. Analítica: Poliglobulia, hipercolesterolemia. Resto normal.
¿Qué prueba de las que se mencionan tiene más probabilidades de resultar
diagnóstica?
a) Determinación de hormonas tiroideas.
b) Medición de catecolaminas urinarias.
c) Determinación de los niveles de cortisol en la saliva.
d) Prueba de estimulación con TRH.
e) TAC abdominal.
Síndrome de Cushing
Síndrome de Cushing

Clasificación:

%
Enfermedad de Cushing 60-80
ACTH Ectópico 12-15
Adenoma Suprarrenal 9-10
Cáncer Suprarrenal 6-8
Síndrome de Cushing
Pregunta

34. Un hombre de 29 años consultó porque en los últimos 4 años había desarrollado
un cuadro clínico de astenia y fatigabilidad progresiva, hematomas, equímosis a
traumatismos mínimos y un importante aumento de peso. Dolor mecánico en
columna lumbar. Ex. Físico: Obesidad troncular, rubeosis facial, tiroides normal,
no adenopatías cervicales. Abdomen muy globuloso, con estrías rojo-vinosas en
flancos. Reducción de masa muscular en extremidades. Edema maleolar. Resto de
exploración normal. Analítica: Poliglobulia, hipercolesterolemia. Resto normal.
¿Qué prueba de las que se mencionan tiene más probabilidades de resultar
diagnóstica?
a) Determinación de hormonas tiroideas.
b) Medición de catecolaminas urinarias.
c) Determinación de los niveles de cortisol en la saliva.
d) Prueba de estimulación con TRH.
e) TAC abdominal.
Pregunta

35. Una mujer de 46 años consulta por habérsele detectado, en una exploración
rutinaria, una PA: 150/110. Refiere cefaleas y fatigabilidad ocasionalmente
calambres musculares. LAB: Hto 45%, Hb: 13g/dL, Glucosa: 105 mg/dL,
Creatinina: 0.8mg/dl, Proteínas totales: 6,3 mg/dL, Ca++:9.2 mg/dL , Na+: 137
mEq/L, K+:3.1mEq/L HCO3. 34 mEq/L . ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Síndrome de Cushing.
b) Feocromocitoma.
c) Hipertensión Renovascular.
d) Hiperaldosteronismo primario.
e) Hipertensión esencial.
Hiperaldosteronismo
Renina Síntesis
Aldosterona Síntesis

Renina
Aldosterona Acción
Cortisol Activacion - Desactivación
Aldosterona Acción
Hiperaldosteronismo

HIPOKALEMIA
Pérdida de K+

ALCALOSIS METABÓLICA Renina


Pérdida de H+
Baja
HTA
Incremento en la RVP
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo Adenoma vs Hiperplasia
Pregunta

36. Una mujer de 46 años consulta por habérsele detectado, en una exploración
rutinaria, una PA: 150/110. Refiere cefaleas y fatigabilidad ocasionalmente
calambres musculares. LAB: Hto 45%, Hb: 13g/dL, Glucosa: 105 mg/dL,
Creatinina: 0.8mg/dl, Proteínas totales: 6,3 mg/dL, Ca++:9.2 mg/dL , Na+: 137
mEq/L, K+:3.1mEq/L HCO3. 34 mEq/L . ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Sindrome de Cushing.
b) Feocromocitoma.
c) Hipertensión Renovascular.
d) Hiperaldosteronismo primario.
e) Hipertensión escencial.
Pregunta

37. Con respecto al síndrome de hiperfunción adrenal (síndrome de Cushing), señale


lo incorrecto:
a) La piel es engrosada y pálida.
b) Cursa con hipertensión arterial.
c) Presencia de estrías blanco nacaradas superficiales.
d) Hirsutismo.
e) La obesidad es predominantemente central.
Pregunta

38. Por su acción permisiva, ¿en cuál de los siguientes casos están contraindicados los
corticoides?:
a) Diabetes mellitus.
b) Enfermedad de Addison.
c) Pénfigo.
d) Tifoidea.
e) Enfermedad de Monge.
Pregunta

39. En la Insuficiencia suprarrenal se presenta:


a) Hipenatremia.
b) Hipokalemia.
c) Hipoglicemia.
d) Hipocalcemia.
e) Alcalosis metabólica.
Addison

Autoinmune: Hemorragia.
Esporádica . Adrenoleucodistrofia.
SPA tipo 1 y 2.
Hipoplasia adrenal congénita.
Infecciosa: Sd. de resistencia a ACTH.
TBC.
Micosis.
Resección bilateral.
CMV.
HIV.
Metastásica
Infiltración:
Amiloidosis.
Hemocromatosis.
Addison Hiperpigmentación
Addison

ACTH

Gluco
Mineralo
CORTICOIDES
Addison Bioquimica

Hiponatremia:
90%, por Deplesión e incremento de vasopresina.
Hiperkalemia:
65%.
Acidosis metabólica hiperclorémica.
Incremento de actividad de renina plasmática.
Eosinofilia.
Retención nitrogenada.
Elevación de transaminasas.
Hipercalcemia:
6%.
Pregunta

40. En la Insuficiencia suprarrenal se presenta:


a) Hipenatremia.
b) Hipokalemia.
c) Hipoglicemia.
d) Hipocalcemia.
e) Alcalosis metabólica.
Pregunta

41. Son efectos colaterales de los corticoïdes, EXCEPTO:


a) Retardo del crecimiento en niños.
b) Cataratas.
c) Pseudotumor cerebral.
d) Hipoglicemia.
e) Osteoporosis.
Pregunta

42. ¿Cuál es la alteración principal en la enfermedad de Cushing?:


a) Mineralcorticoides bajos.
b) Ausencia de tumor hipofisario.
c) ACTH elevado.
d) Hipopigmentación de la piel.
e) Respuesta normal al estrés..
Pregunta

43. Varón de 58 años, acude a Emergencia por vómitos, dolor abdominal, diarreas (3
diarias). Historia previa de perdida de peso de 10 Kg en 3 meses, fatiga marcada,
episodios de lipotimia. Al examen : somnolencia, PA: 80/50, pulso: 120 por
minuto, manchas de tipo vitíligo en manos y labios, Análisis: hemoglobina 8 g%,
leucocitos: 14.000 uL, glicemia: 50 mg%, creatinina: 2.5 mg% urea: 60 mg% Na:
112 mEq/L, K: 6 mEq/L, Cloro: 108 mEq/L, bicarbonato: 12 mEq/L, Na urinario: 60
mEq/L ¿Cuál de las siguientes es su posibilidad diagnostica?:
a) Insuficiencia suprarrenal.
b) Hiponatremia con hipovolemia por perdidas digestivas.
c) Hiponatremia por secreción inapropiada de hormona antidiuretica.
d) Hiponatremia dilucional por insuficiencia renal.
e) Hiperpotasemia por necrosis tubular aguda.
Endocrinología
Pregunta

44. Varón de 58 años, acude a Emergencia por vómitos, dolor abdominal, diarreas (3
diarias). Historia previa de perdida de peso de 10 Kg en 3 meses, fatiga marcada,
episodios de lipotimia. Al examen : somnolencia, PA: 80/50, pulso: 120 por
minuto, manchas de tipo vitíligo en manos y labios, Análisis: hemoglobina 8 g%,
leucocitos: 14.000 uL, glicemia: 50 mg%, creatinina: 2.5 mg% urea: 60 mg% Na:
112 mEq/L, K: 6 mEq/L, Cloro: 108 mEq/L, bicarbonato: 12 mEq/L, Na urinario: 60
mEq/L¿Cuál de las siguientes es su posibilidad diagnostica?:
a) Insuficiencia suprarrenal.
b) Hiponatremia con hipovolemia por perdidas digestivas.
c) Hiponatremia por secreción inapropiada de hormona antidiuretica.
d) Hiponatremia dilucional por insuficiencia renal.
e) Hiperpotasemia por necrosis tubular aguda.
Pregunta

45. ¿Cuáles de las siguientes alteraciones están generalmente presentes en una crisis
adrenal aguda?
Depresión de sensorio.
Hiperkalemia.
Hipoglicemia.
Hiperglicemia.
Hipokalemia:
a) I, II, III.
b) I, III, V.
c) I, IV, V.
d) II, III, IV.
e) II, III, V..
Obesidad
Obesidad
Síndrome Metabólico Definición

ATP III (2001):


National Cholesterol Education Program–Adult Treatment Panel III.
3 criterios de:
Obesidad central: cintura > 102cm(♂) ó 88cm(♀).
Hipertrigliceridemia: >= 150mg/dL.
HDLc bajo: < 40mg/dL(♂) - 50mg/dL(♀).
HTA: PA >= 130/85 mmHg.
Glicemia: >= 110mg/dl. >= 100mg/dl (AHA/NHLBI 2005).
Síndrome Metabólico Definición

IDF 2005:
Federacion Internacional de Diabetes.
Circunferencia de cintura elevada y dos criterios:
1. Triglicéridos: >=150mg/dL
2. HDLc: < 40mg/dL(♂) - 50(♀)mg/dL
3. HTA: PA >= 130/85 mmHg
4. Glicemia en ayunas >= 100 mg/dL

Hombres Mujeres
Europeos 94 80
Asiáticos 90 80
Japoneses 85 90
Síndrome Metabólico Definición

Consenso 2009:
The International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National
Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart
Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International
Associ.
3 criterios de:
Obesidad central: Definida por población y país
Hipertrigliceridemia: >= 150mg/dL
HDLc bajo: < 40mg/dL(♂) - 50mg/dL(♀)
HTA: PA >= 130/85 mmHg.
Glicemia: >= 100mg/Dl.
ation for the Study of Obesity.

Circulation. 2009;120:1640-1645
Pregunta

46. ¿Cuál es el componente más importante del síndrome metabólico?:


a) Diabetes mellitus.
b) Resistencia a la insulina.
c) Hipertensión arterial.
d) Dislipidemias.
e) Estado protrombótico.
Pregunta

47. Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol
total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos
de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera
medida para reducir su trigliceridemia?:
a) Dejar el tabaco por completo.
b) Suspender el alcohol por completo.
c) Prescribir un fibrato.
d) Dar una estatina.
e) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además
dosis moderadas de una resina..
Obesidad
Ácidos Grasos Tipos
Ácidos Grasos Poli Insaturados
Ácidos Grasos Trans - Cis

TRANS:
Inflamación.
Disfunción endotelial.
 Plasminógeno tisular.
 HDLc.
Dislipidemia.
Enfermedad Coronaria.
Diabetes.
Muerte súbita.

¿ Saturado ?
Ácidos Grasos
Ácidos Grasos
Pregunta

48. Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol
total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos
de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera
medida para reducir su trigliceridemia?:
a) Dejar el tabaco por completo.
b) Suspender el alcohol por completo.
c) Prescribir un fibrato.
d) Dar una estatina.
e) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además
dosis moderadas de una resina..
Pregunta

49. Mujer con talla de 1.60 cm y peso de 100.3 kg. Su diagnóstico es obesidad de
tipo:
a) Moderada.
b) Leve.
c) Severa.
d) Grave.
e) Aguda.
Obesidad Clasificación

IMC (Kg/m2)
Insuficiencia ponderal < 18.5
Normopeso: 18,5 - 24,9
Sobrepeso (preobesidad): 25,0 - 29,0

Obesidad
Obesidad grado I 30,0 - 34,0
Obesidad grado II 35,0 - 39,9
Obesidad grado III >= 40
SEEDO (2007) Obesidad extrema > 50
Obesidad Niños - Niñas
Obesidad
Pregunta

50. Mujer con talla de 1.60 cm y peso de 100.3 kg. Su diagnóstico es obesidad de
tipo:
a) Moderada.
b) Leve.
c) Severa.
d) Grave.
e) Aguda.
Pregunta

51. Paciente de 17 años de edad, obeso, que acude a consultar por presentar en
forma progresiva pigmentación en las axilas, ingle, pliegues del cuello, sobre todo
acentuado en líneas y surcos, el diagnostico seria:
a) Nevus de ota.
b) Melanosis.
c) Acantosís nigricans.
d) Pseudoacantosis nigricans.
e) Hiperpigmentacion.
Acantosis Nigricans

NM de recto
Pregunta

52. Con respecto a la obesidad, señale lo incorrecto:


a) Es un factor de riesgo cardiovascular.
b) Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.
c) La obesidad periférica (acumulo de grasa en extremidades y glúteos) es la que se asocia a un
mayor riesgo cardiovascular).
d) Se clasifica basándose en el Índice de Masa corporal.
e) La medida del perímetro abdominal también es una intervención de utilidad para clasificar la
obesidad.
Obesidad
Pregunta

53. Una paciente obesa de 45 años de edad, con antecedentes familiares de


enfermedad coronaria, tiene cifras de colesterol normal y de triglicéridos en dos
veces el rango superior de la normalidad. ¿Cuál sería su actitud inicial?:
a) Administrar resinas de unión a ácidos biliares.
b) Administrar gemfibrozilo.
c) Administrar estatinas y reducir peso.
d) Recomendar reducción del peso.
e) Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a los 3 meses.
Patología Hipófisiaria
Hipotálamo
Hipófisis Sistema Porta Hipofisiario
Hipófisis Funciones
Eje H-H-P
Hipófisis – Seno Cavernoso Corte Coronal
Patologías Hipofisiarias
Pregunta

54. ¿Cuál es el mas importante factor inhibidor de la prolactina?:


a) Sueño.
b) Estrógenos.
c) Ejercicio.
d) Dopamina.
e) Opioides.
Pregunta

55. De las siguientes opciones, ¿Cuáles son causa de hiperprolactinemia?


1. Hipotiroidismo secundario.
2. Insuficiencia renal crónica.
3. Hipotiroidismo primario.
4. Embarazo.
5. Cirrosis.
6. Fármacos agonistas de la dopamina.
a) 1,2,3,4,5.
b) 1,2,3,4.
c) 2,3,4,5.
d) 1,2,4,6.
e) 2,3,4,6.
Hiperprolactinemia Etiología

Fisiológica Fármacos Patologías

Embarazo TRH Tumores hipofisiarios


Estrógenos Compresión tallo
Lactancia
hipofisiario
VIP
Estímulo doloroso Irradiación
Antagonistas
Ejercicio dopaminérgicos Lesiones de pared toráxica
Estrés – Hipoglicemia Lesiones de médula
IMAO
Sueño espinal
Cimetidina
Hipotiroidismo
Verapamilo IRC
Hepatopatías
Pregunta

56. El adenoma Hipofisario mas frecuentemente observado en la práctica clínica es:


a) Adenoma productor de prolactina.
b) Adenoma productor de hormona del crecimiento (GH).
c) Adenoma productor de TSH.
d) Adenoma productor de Gonadotropinas.
e) Adenoma productor de ACTH
Adenomas Hipofisiarios Localización

Adenoma Prevalencia
Somatotropo. 13
Lactotropo. 29
Corticotropo. 10
Tirotropo. 1
Gonadotropo, no funcionante, oncocytoma. 47
Pregunta

57. En la acromegalia se puede observar:


a) Hiperfosfatemia.
b) Hipofosfatemia.
c) Hipercalcemia.
d) Hipocalcemia.
e) Hipernatremia.
Patología Hipófisiaria
Patología Hipófisiaria
Patología Hipófisiaria
Patología Hipófisiaria
Acromegalia Manifestaciones Clínicas
Acromegalia Diagnóstico

IGF 1
IGFBP3
Supresión de GH con
glucosa
Acromegalia
Hormona de crecimiento (GH) Diagnóstico

100
DX acromegalia
GH > 1 ng/ml
50 Aumento paradógico
ACROMEGALIA

20 Supresión inadecuada

10
SANO
1
0 30 60 90 120
75 gr glucosa Minutos
TAC
RMN
Acromegalia Tratamiento
Pregunta

58. En relación a la diabetes insípida es falso:


a) La prueba de deshidratación se suspenderá cuando pierda un 10% del peso corporal inicial.
b) Ha sido descrito un origen autoinmune en algunos casos de diabetes insípida central.
c) El tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica comporta la utilización de diuréticos.
d) La lisina vasopresina no es la hormona antidiurética natural humana.
e) La poliuria de la diabetes insípida no respeta el sueño.
Vasopresina
Vasopresina

ADH
Diabetes insípida Evita pérdida SIADH
Falta de agua Exceso

Deshidratación Sobre hidratación


Central Renal
Hiponatremia
Poliurea DX Trastorno del
Hipernatremia sensorio
Neurohipófisis Sihad
Diabetes Insípida Test de Deshidratación
Diabetes Insípida?
Pregunta

59. En relación a la diabetes insípida es falso:


a) La prueba de deshidratación se suspenderá cuando pierda un 10% del peso corporal inicial.
b) Ha sido descrito un origen autoinmune en algunos casos de diabetes insípida central.
c) El tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica comporta la utilización de diuréticos.
d) La lisina vasopresina no es la hormona antidiurética natural humana.
e) La poliuria de la diabetes insípida no respeta el sueño.
Pregunta

60. En el panhipopituitarismo existe un déficit de secreción de todas excepto de una


de las siguientes hormonas:
a) Aldosterona.
b) Cortisol.
c) Estradiol.
d) Testosterona.
e) Tirosina.
Diferenciación Sexual
Diferenciación Sexual

Formación del testículo u Ovario.


Diferenciación Sexual

Formación de Genitales masculinos.


Diferenciación Sexual

Conductos Paramesonéfricos.
Genitales Externos Formación

8 semanas
genitales externos tienen
capacidad de diferenciarse a ♀ ó ♂

Tubérculo
Seno urogenital
genital
Pliegue uretral
Genitales Externos Masculinos
Prominencia
labioescrotal
Testosterona y Dehidrotestosterona

Genitales Externos Femeninos


Testosterona y DHT anómalas
Ausencia de Gónadas
Presencia de Ovario
Diferenciación Sexual
Pregunta

61. Todas las características siguientes se observan en las mujeres con feminización
testicular, excepto:
a) Hipoplasia mamaria.
b) Fenotipo femenino.
c) Ausencia de estructuras del conducto de Wolf.
d) Vagina corta.
e) Ausencia de estructuras del conducto Müller.
Pregunta

62. En la disgenesia gonadal mixta no es cierto:


a) Es la causa más frecuente de genitales ambiguos.
b) El cariotipo más frecuente es 45 XO/46 XY.
c) Tienen testículo y estría gonadal.
d) Tienen genitales internos como útero, vagina y una o dos trompas de Falopio.
e) En la pubertad presentan virilización por la testosterona testicular.
Hermafroditismo

Hermafroditismo Verdadero:
46 XX.
Lateral o alterno  Ovario de un lado y testículo del otro.
Bilateral  Ovotestis.
Unilateral  Ovario o testículo en un lado y ovotestis del otro.
Pseudohermafroditismo Femenino
Pseudohermafroditismo Masculino

Causas:
Alteración en la síntesis o secreción de testosterona.
Alteración en la conversión de testosterona a dehidrotestosterona.
Alteración en el receptor de andrógenos.
Alteración en la producción o acción de la hormona antimüleriana.
Pregunta

63. En la disgenesia gonadal mixta no es cierto:


a) Es la causa más frecuente de genitales ambiguos.
b) El cariotipo más frecuente es 45 XO/46 XY.
c) Tienen testículo y estría gonadal.
d) Tienen genitales internos como útero, vagina y una o dos trompas de Falopio.
e) En la pubertad presentan virilización por la testosterona testicular.
Dislipidemia
Xantelasmas
Xantomas
Colesterol Síntesis
Lipoproteinas Transporte de lípidos
Colesterol Absorción / Síntesis
Colesterol Receptor Celular del LDL
Colesterol Acciones
Receptores Fagociticos Scavengers
Dislipidemia Diabetes
Dislipidemia
Niveles de LDL-C versus Eventos
Framingham
LDL - Colesterol Objetivos
ATP IV
Estimador de Riesgo Omnibus
Estatinas Potencia

Alta Moderada Baja

Disminuye LDL Disminuye LDL Disminuye LDL


≥ 50% 30 - 50% ≤ 30%
Atorvastatina 40-80 mg Atorvastatina 10-20 mg Simvastatina 10 mg
Rosuvastatina 20-40 mg Rosuvastatina 5-10 mg Pravastatina 10-20
Simvastatina 20-40 mg Lovastatina 20 mg

Pravastatina 40-80 Fluvastatina 20 mg


Lovastatina 40 mg Pitavastatina 1 mg

Fluvastatina 40 mg
Pitavastatina 2-4 mg
Pregunta

64. La lipoproteína que transporta principalmente el colesterol en ayunas es:


a) LDL (lipoproteína de baja densidad).
b) HDL (lipoproteína de alta densidad).
c) VLDL (lipoproteína de muy baja densidad).
d) LDI (lipoproteína de densidad intermedia.
e) Quilomicrones.
Osteoporosis
Osteoporosis
Remodelación ósea
Estructura ósea
Estructura ósea
Pregunta

65. Son factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis, EXCEPTO:


a) Menopausia precoz.
b) Hipotiroidismo.
c) Terapia crónica con glucocorticoides.
d) Tabaquismo.
e) Artritis Reumatoide.
Pregunta

66. La pelagra es una enfermedad producida por el déficit de:


a) Biotina.
b) Niacina.
c) Piridoxina.
d) Riboflavina.
e) Vitamina C.
Pregunta

67. La causa más frecuente de hipoglucemia en pacientes hospitalizados es:


a) Fármacos.
b) Insuficiencia renal.
c) Insuficiencia hepática.
d) Malnutrición.
e) Sepsis..
Muchas Gracias