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Un paciente de 64 años con coma hipoglucémico

Se trata de un paciente que llega comatoso al servicio de urgencias. Según su mujer, la


semana pasada había perdido el apetito y había comenzado con deposiciones diarreicas.
El DIA previo al ingreso tenía mal estado general, temblor, sudoración y episodios de
confusión con disartria.
A su llegada a urgencias se objetivo una glucosa capilar de 39.4 MG/Dl., por lo que se
inició tratamiento con un bolo de glucosa al 50% vi, mejorando significativamente su
nivel de conciencia.
Entre sus antecedentes personales destaca la existencia de Diabetes mellitas en
tratamiento desde hace 4 años con glibenclamida 2.5 MG /12 h y metformina 850
mg/12h. Neuropatía diabética diagnosticada 2 meses antes del ingreso; en el momento
del ingreso se realizó una analítica de rutina que mostraba una urea de 70 mg/dl y
keratina 2.09 MG/Dl. Hipertensión arterial tratada desde hace 3 años con
hidroclorotiazida, 50mg/12h, asociando desde hace un mes ramipril, 2.5mg por las
mañanas. Osteoartritis de columna y de rodilla en tratamiento con naproxeno, 500
mg/12h, desde hace 2 años. Ulcus duodenal desde hace varios años en tratamiento con
ranitidina, 150 mg/12h. Hipertrofia prostática benigna en tratamiento con terazosina,
2mg por las mañanas. Sin hábitos tóxicos ni antecedentes familiares de interés. A la
exploración fisica destaca un peso de 110 Kg, FC 90lpm, TA 190/95 mmHg, SAO2 97%
con FIO2 al 21%. Exploración cardiopulmonar sin anomalias. Tacto rectal con
moderado aumento de tamaño prostático. Exploración neurológica normal, salvo
disminución de sensibilidad vibratoria en tobillo derecho. Entre las pruebas
complementarias, la RX-tórax fue normal, ECG en ritmo sinusal. Bioquímica con urea
120 mg/dl, creatinina 4.09 mg /dl, Na 143 mEq/L, Hba1c 5.9%, PSA >2.0.

A la vista de este cuadro nos planteamos las 2 preguntas siguientes:

1) ¿Qué factores condicionaron el deterioro de la función renal en estos pacientes?

La deshidratación por el DIURÉTICO, causa prerrenal y


Los AINES, ya que los AINES, en este caso Naproxeno hacen que disminuyan
las prostaglandinas que son vasodilatadoras, por lo que la arteriola aferente va a
sufrir una vasoconstricción.

Los pacientes diabéticos deben tomar un IECA para proteger la función renal, ya
que la angiotensina vasodilata la arteriola aferente y vasoconstriñe la erferente
para preservar la filtración glomerular y con ella la función renal.

2) ¿Qué factores favorecieron la aparición del coma hipoglucémico?

Como la metformina se elimina por vía renal y la función renal está alterada, ésta no
se eliminará y sus efectos hipoglucemiantes no cesarán pudiendo llegar a la
situación de coma hipoglúcémico.

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