INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS

BAJAS

Neumonía
Etiología
- Según la naturaleza del agente causal hay
neumonías infecciosas y parasitarias y no
infecciosas.
- En cuanto a la distribución etiológica según edad:
. En lactantes menores de 2 años predominan virus
. En el párvulo y escolar predominan las bacterias
 Neumonía
Agentes Etiológicos
RN 1-3 m 4-24 m Preescol. Escolar
VRS + +++ ++++ + -
ADV - + ++ + -
Parainfluenza - + + + +
Influenza - - + ++ ++
S.pneumoniae + + +++ +++ ++++
Haemophilus - + + + -
Moraxella - + + + -
Strepto. Gp. B y D +++ + - - -
Staphylococcus au. ++ + + + +
Listeria m. ++ - - - -
Gram (-) +++ + - - -
Chlamydia T + ++ - - -
Mycoplasma pn. - + + ++ ++++
Chlamydia pn. - - - - ++
Strepto. Grupo A + + + + +
 Etiología Neumonía en < 15 años
31 hallazgos de agentes patógenos (1990)

Menores de 1 año. n = 19 Mayores de 1 año. n = 12

2
2
2

7
3
15
Virus Bacteria Ureaplasma Virus Bacteria Mycoplasma

Kogan, Castillo, Varas

 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Patogenia
- El agente causal puede alcanzar el parénquima por
diversas vías:
. La vía aérea: inhalación
aspiración
. La vía sanguínea
- Circunstancias patológicas que alteran los
mecanismos de defensa respiratorio(obstrucción
nasal, humo del tabaco, corticoides, codeina, etc.)
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Clínica
• Varia según la edad del niño, el agente etiológico,
la repercusión funcional, el momento evolutivo y la
existencia o no de tratamiento previo
• Aunque existe clínica común a la mayoría de las
inflamaciones pulmonares, en las neumonías
segmentarias y lobar, el comienzo puede ser:
- Brusco
- Agravación progresiva
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Clínica establecida
• Tos
• Disnea
• Polipnea (a menudo acompañada de taquipnea)
< de 2 m(>60 rpm); 2-12 m (>50 rpm); >12 m (< 40 rpm)
• Alteración del ciclo respiratorio normal
• Quejido espiratorio
• Cianosis
• Sintomatología refleja (meníngeo y abdominal)
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Examen físico
• Inspección: inmovilidad relativa del hemitorax
afecto
• Auscultación: Respiración ruda, broncofonía, soplo
tubarico, disminución del murmullo vesicular
• Percusión: Matidez de una condensación o derrame
• Toda esta clínica resulta más característico cuanto
mayor es la edad del niño
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Exámenes complementarios
- Rx de tórax:
•En las neumonías segmentaria o lobar es una
sombra de densidad agua, de aspecto triangular que
ocupa el área afecta.
•En las bronconeumonías las imágenes son
heterogéneas y bilaterales debido a la coexistencia
de focos múltiples pulmonares con hiperclaridad por
atrapamiento aéreo
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Exámenes complementarios
- Rx de tórax:
•En las neumonías intersticiales con afectación del
intersticio perivasobronquial genera imágenes
hiligugales en alas de mariposa. Si el intersticio
alterado es el perialveolar, predomina un patrón
reticulogranular, en vidrio esmerilado, o en focos
múltiples algodonosos
- Identificación del agente patógeno
- Hemograma
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Diagnóstico
•Diagnóstico de la inflamación pulmonar
-Efectuado habitualmente por la anamnesis, la
exploración clínica , el estudio radiológico de tórax,
hemograma
-En la distinción con procesos intratorácicos no
infecciosos, en un primer momento, puede presentar
dificultades diagnósticas, que la evolución lo
descarta ( hipotrofia tímica, quistes congénitos
radiopacos, quistes hidatídicos, tumores, etc.)
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Diagnóstico
•Diagnóstico etiológico,
-ambiente epidémico de infección respiratoria,
antecedentes familiares, o contactos con enfermos,
ingestión de hidrocarburos, sumersión

-conviene establecer la distinción entre neumonía por

bacterias, virus y mycoplasma
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Anamnesis Bacterias Virus Mycoplasma
Edad cualquiera cualquiera escolar, adolescente
Temp. mayoría ≥39◦C mayoría ≥39◦C general/ < 39◦C
Comienzo agudo IVRAS que empeora tos que empeora
progresivamente progresivamente

Otros enfermos Excepcionalmente frecuentes frecuentes semanas

En domicilio simultáneamente antes

Síntomas ,signos Raros: meningitis Frecuente: mialgias Frecuente: cefalea,

Asociados otitis, artritis faringitis,aftas,cojunt.mialgias,odinofagia
Tos productiva no productiva coqueluchoide
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Exploración Bacterias Virus Mycoplasma

Clínica

Auscultación estertores localizados estertores difusos, muchas veces

o ausentes. Matidez bilaterales, sin estertores uni-
ocasional a la percusión. localización laterales, pero
Disminución del murmullo anatómica. Jadeo con frecuencia
Soplo neumónico. en el lactante < en más de un
Broncofonía. lóbulo

Afectación intensa variable leve

general
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Hallazgos Bacterias Virus Mycoplasma

radiográficos

Inicial infiltrado alveolar u hiperaereación, infiltrado alveolo-

opacificación lobar o infiltrado intersticial en un
segmentaria intersticial difuso lóbulo aislado, en
o perihiliar contiguos o
bilateral
Progresión frecuente, rápida rara a veces, puede
ser migratorio

Derrame puede haber: difuso excepcional: no raro: pequeño, no

pleural rápidamente progresivo progresivo progresivo
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Laboratorio Bacterias Virus Mycoplasma

Recuento y la mayoría >15.000 la mayoría < 15.000 la mayoría

Formula predominio neutrofilos predominio linfocitos recuento normal
Leucocitaria

Proteína C casi siempre rara rara

reactiva
elevada

VSG ≥ 30 mm casi siempre a veces a veces

1ª hora
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Tratamiento
Hospitalización se indicará en:
• Según sospecha clínica
• Alteraciones del estado general secundaria a la
infección
• Repercusión grave sobre la función pulmonar
• Patología de base o estados de inmunosupresión
• Presencia de complicaciones
• Condición socio-económica deficientes
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Tratamiento
•El dilema de iniciar terapéutica antibacteriana, por
la dificultad de diferenciar entre neumonía
bacteriana o vírica es resuelto por el juicio clínico
•Si la neumonía de germen desconocido afecta a un
preescolar lo mas probable es que sea debida a
neumococo, H.influenzae tipo b o estafilococo
coagulasa positivo
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Tratamiento
Pudiéndose indicar, si es grave:
Cefotaxima 50-100 mg/kg/día EV cada 8 a 6 horas
Cefuroxima 50-100 mg/kg/día EV cada 8 a 6 horas
Dado que ambos antibióticos son efectivos frente a los 3
gérmenes.
Como alternativa en fases agudas con grave repercusión
del estado general se administra:
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IM-IV 1 inyección/día
Vancomicina 40 mg/kg/día IV en 4 dosis
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Tratamiento
En la edad escolar los gérmenes más comunes son
neumococo y mycoplasma pneumoniae
Neumococo: penicilina sódica 100.000 a 200.000
UI/kg/día IV cada 4 a 6 horas
Mycoplasma pneumoniae: Eritromicina 50 mg/kg/día
VO cada 8 a 6 horas
 Tratamiento antibiótico según germen
Streptococcus pneumoniae penicilina 150.000 U/kg/día
Haemophilus influenzae ampicilina 150 mg/kg/día (&)
Mycoplasma pneumoniae eritromicina 50 mg/kg/día (*)
Streptococcus grupo B penicilina G 150.000 U/kg/día
Staphylococcus aureus cloxacilina 100 mg/kg/día (&&)
Chlamydia trachomatis eritromicina 50 mg/kg/día (*)
Streptococcus pneumoniae ceftriaxona 100 mg/kg/día o
(resistente) cefotaxima 150 mg/kg/día (**)
vancomicina 40 mg/kg/día (***)
cefuroxima 100 mg/kg/día
(*) como alternativa se utilizan otros macrlidos
(**) solo cuando se asocie con mala evolución clínica
(* **) solo cuando sea resistente a cefalosporinas de 3ra generación
(&) puede usarse cloranfenicol o cefalosporinas de 3ra generación
(&&) puede usarse nafcilina, cefazolina
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Mediadas generales
• Reposo
• Hidratación
• No todas las neumonías precisan administración de
oxigeno
Tratamiento sintomático
• Antitérmicos- analgésicos
• Antitusígenos, en caso de tos irritativa y en mayores de
2 años dextrometorfano, codeína ambos a dosis de 0.3
mg/kg/dosis vía oral
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Neumonías víricas
• Primera causa de neumonías en menores de 2 años
- VSR ( causa frecuente de neumonías y bronquiolitis en
lactante)
- parainfluenza: la mayoría producen crup
(parainfluenza 1 y 2) o bronquiolitis (parainfluenza 3) y
la neumonías es la siguiente en frecuencia (los
serotipos 1 y 3 son responsables de casi el 90 % de las
neumonías producidas en menores de 7 años
- influenza: en especial el serotipo A (lactantes y niños)
- Adenovirus: 4 a 10% especialmente entre 6 m y 5 años
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Neumonías víricas
• brotes epidémicos
• transmisión vía aérea
• Compromiso inicial vía aérea superior
• Invasión bronquiolar, intersticial, alveolar
• Perdida de función ciliar, atrapamiento aéreo,
obstrucción, hiperinsuflción
• Colapso alveolar atelectasia falla de ventilación
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Clínica
Al producirse el cuadro neumónico aparecen casi
siempre síntomas generales:
• Fiebre, Escalofríos
• Cefalea
• Irritabilidad
• Anorexia (puede ser importante)
• Mialgias
• Manifestaciones digestivas (diarrea y vómitos)
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Entre los signos y síntomas respiratorios predominan:
• Tos, taquipnea, taquicardia, Retracciones, aleteo nasal,
quejido espiratorio, cianosis

• Auscultación pulmonar: subcrepitaciones localizadas o

difusa, disminución del murmullo vesicular, sibilancias

• Rx: atrapamiento aéreo distal con infiltrado perihiliar o

difusos, así como opacidades por atelectasias
segmentarias o consolidaciones neumónicas
 Neumonía caso clínico
• H.H.T: Edad: 5 y medio meses, varón. 3.400 gr. Abuelo
asmático. Tos y ronquido al pecho frecuentes.
• Clínica: 5 días. Tos, silbido al pecho, fiebre 2 días.
Ex. Pulmonar: MP dism. sibilancias ++, esp. prolongada
• Hospitalización: Rx: Hiperinsuflación, relleno alveolar
e intersticial bilaterales
• Exámenes: IF (+) a VRS
• Tratamiento: Oxígeno, Beta2 , corticoides
• Buena evolución clínica
 Neumonía casos clínico
• J.F.P. 9 meses, varón, PN: 2590 gr., Gemelar
Antecedentes: Abuelo asmático
• Clínica: 2 días. coriza, tos, fiebre, retracciones
Ex. Pulmonar: Esp. Prolongada, roncus, MV dism.,
sibilancias, estertores medianos
• Rx: Infiltrado intersticial difuso bilateral
Exámenes: Hemograma normal; IFI (+) parainfluenza 3
Astrup: insuficiencia respiratoria global
• Tratamiento: UCI 2 días. O2 en halo, corticoides IV,
nebulización con B2, Hospitalización 15 días
 Neumonía caso clínico
• J.L.L. Edad: 6 meses, sexo femenino PN:3.900 gr.
Madre y Abuelo asmáticos. Hospitalizado por SBO.
Alta 7 días antes. Reingresa

• Clínica: Fiebre, tos, quejido, disnea, somnolencia,

rechazo a la alimentación
Ex. Físico: palidez, taquicardia.
Ex pulmonar: condensación + obstrucción

• Rx: Relleno alveolar e intersticial bilaterales

Exámenes: Hemograma bacteriano, IFI (+) Adenovirus

• Tratamiento: Beta 2, corticoides, antibióticos, oxígeno

UCI: Ventilación mecánica
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS

• Hemograma: “Viral” habitualmente. PCR baja. La

IFI positiva hace el diagnóstico

• Tratamiento:
- Medidas generales y sintomáticas
- tratamiento especifico ( antivíricos, rivabirina,
limitados en algunas formas etiológicas, su uso se
limita a cuadros graves)
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Neumonía neumocócica
• La forma más frecuente de neumonía bacteriana del
preescolar y escolar (90%)
• Agente causal Streptococcus pneumoniae
• fuente de infección los portadores sanos, vía de
transmisión aérea
• Muy predispuestos a la infección los esplenectomizados
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Clínica
• Lactantes
Fiebre, vómitos, disnea, tos variable, diarrea,
quejido, aleteo nasal, cianosis.
Ex. Pulmonar: disminución de ruidos respiratorios,
a veces crepitaciones, soplo o broncofonía
• Niños mayores
Fiebre, tos, polipnea, escalofríos, dolor torácico
sintomatología refleja( meningismo, abdominal)
Ex. Pulmonar : Síndrome de condensación
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Radiología
- Consolidación segmentaria lobar triangular de base
periférica o bronconeumonía difusa
- Compromiso pleural frecuente (habitualmente
poco importante)
Diagnóstico
- Fácil por la clínica, imagen radiológica, análisis de
sangre, buena respuesta antibiótica
- Gram, cultivo de expectoración, hemocultivo
-
 Neumonía. Caso clínico
• C.U.R: 11 meses, sexo femenino, PN: 2.760 gr.

• Antec. Hosp a los 2 m por SBO (VRS). Fumador pasivo

• Clínica: 3 días. Fiebre alta, tos, disnea, quejido

• Ex. Pulmonar: MP dism. Y crepitaciones en HT izquierdo

• Rx: condensación extensa hemitórax izquierdo

• Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia, VHS=123

PCR=175 2 hemocultivos positivos a Str. Pneumoniae

• Tratamiento: PNC sódica x 5 días, Amoxicilina oral.

Infecciones Invasoras por Streptococcus
pneumoniae

Resistencia de S. Pneumoniae a penicilina

( n:128 )
Nº %
Sensibles 98 (76.6)
Resistentes 30 (23.4)
RI 28 (21.8)
R 2 ( 1.6 )

A Chavez, C Mendoza; Rev ChiL Infect; 2000

 Infecciones Invasoras por Streptococus
pneumoniae

Resistencia de S. pneumoniae a Cefotaxima

en cepas R a Penicilina (n:30)
Nº %
Sensibles 28 (93.3)
Resistentes 2 (6.7)
RI 2 (6.7)
R 0

A Chavez, C Mendoza; Rev Chi

 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS

Tratamiento
• Penicilina sódica a dosis de 100.000 a 300.000
U/Kg/día IV cada 4 a 6 horas
• Las cefalosporinas son eficaces 100 mg/kg/Día IV
cada 8 a 6 horas
• En caso de alergia a la penicilina (o similares) se usa
la eritromicina a razón de 50 mg/kg/día
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS

Tratamiento
• Penicilina sódica a dosis de 100.000 a 300.000
U/Kg/día IV cada 4 a 6 horas
• Las cefalosporinas son eficaces 100 mg/kg/Día IV
cada 8 a 6 horas
• En caso de alergia a la penicilina (o similares) se usa
la eritromicina a razón de 50 mg/kg/día
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Neumonía por Mycoplasma pneumoniae

• Se presenta en endemias, zonas urbanas, clima
templado durante todas las estaciones
• Contagio por vía aérea (gotitas de pflugge)
• Periodo de incubación de 2 a 3 semanas
• En niños menores de 5 años raro
• En niños mayores hasta un 10 a 20%
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Clínica
• Comienzo gradual con malestar, cefalea, fiebre
moderada
• 3 – 5 días después tos irritativa y molesta
• Menos frecuente escalofríos, rinorrea, ronquera y
dolor de garganta
• Frecuentemente hay taquipnea o disnea y auscultación
de crepitantes, roncus, sibilancias y estertores
húmedos diversos (pasado 1 semana el cuadro mejora)
• 3- 4 semanas después desaparece el curso benigno
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS
Imágenes radiológicas
• Muy variada y muestran escasa correlación con la
clínica
• Las lesiones predominan en los lóbulos inferiores de
un solo hemitorax
• Al principio son intersticiales, de tipo reticular,
después de variable ocupación de espacios aéreos con
imágenes de consolidación (difusa segmentaria o
lóbar)
 Neumonía. Caso clínico
• R.T.M. 9 años. Sin antecedentes especiales
• Clínica: 7 días de tos paroxística (inicialmente seca,
luego productiva); cefalea, 3 días fiebre moderada

• Examen pulmonar: crepitaciones base derecha

• RxTórax: Imágenes alvéolo-intersticiales LMD y LID

• Hemograma: Neutrofilia. VHS = 40. PCR = 30

• Tratamiento: Claritromicina oral por 14 días
• IgM por IFI (+) a Mycoplasma pneumoniae
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS

Tratamiento
• Eritromicina por vía oral 40 mg/kg/día, 4 fracciones,
10 días
• Permite reducir la duración de la enfermedad y su
sintomatología
• Alternativa igualmente eficaces y mejor tolerancia:
Claritromicina y azitromicina
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS

Neumonía estafilocócica
• Es producido por el estafilococo dorado coagulasa +
• Afecta más al lactante y niño pequeño (< de 2 años)
• En su aparición aparecen dos mecanismos:
- Predomina la neumonía primaria por aspiración-
inhalación de material contaminado que alcanza las
vías bajas ( frecuente/ por alteración vírica previa)
- La neumonía secundaría es por vía hematogena
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
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Radiología
• En la neumonía primaria inicialmente adopta el
patrón común a otras infecciones pulmonares de
infiltrado segmentario o lobar, su progresión rápida
con participación pleural precoz y presencia frecuente
de neumatoceles o pioneumotorax sugiere la etiología
• En la neumonía secundaria hay infiltrados
generalmente múltiples y bilaterales de 1-2 cm de
diámetro con periferia mal definido y zona central
aireada que dá un aspecto de diana
B
MM
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS

Sintomatología
• La mayoría presentan fiebre alta, afectación grave del
estado general, tos y dificultad respiratoria
• En niños pequeños son frecuentes las alteraciones
gastrointestinales, incluido el íleo paralítico
• La auscultación en fases precoces puede ser normal,
en general evidencia crepitos e hipofunción, localizada
o generalizada, sugestiva de condensación o
afectación pleural (derrame, neumotórax)
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS

Diagnóstico
• La Manifestación clínica y la Radiología son
altamente sugestivas de la etiología
Tratamiento
• Además de las medidas generales y fisiopatologías,
requiere medicación especifica antibacteriana
• Cloxacilina 100 mg/kg/día cada 6 horas vía EV
• Puede usarse nafcilina y cefazolina
 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS
Neumonía por H.influenzae tipo b
• Preferencia por el lactante y el niño pequeño
• La inflamación pulmonar suele ser segmentaria y
lobar, a veces con extensión a varios lóbulos
• Existe derrame pleural en el 90% de los casos
• Las manifestaciones clínicas similares a las neumonías
• Diagnóstico especifico:Hemocultivo (87% positividad)
• Antibiótico: Cefuroxima o cefotaxima (ambas a dosis
de 100-150 mg/kg/día IV, 3-4 fracciones o ceftriaxona
100 mg/kg/día IV o IM inyección/día