TUBERCULOSIS

PULMONAR
Definición
Es una infección bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y
que se puede propagarse a otros órganos .
Etiología
Agente Etiologico: Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch

Caracteristicas: es una bacteria aerobia fina, no esporógena, bacilar

que mide 0.5 por 3 micrometro, no capta la tincion de Gram, no
pueden cambiar de color con el alcohol ácido, se clasifican como bacilo
acidorresistentes.
 Epidemiología
La OMS calcula que en 2016 ocurrieron alrededor de 10.4 millones de nuevos casos de TB
en todo el mundo. (Latinoamérica 0.26 millones).

De los 10.4 millones de casos nuevos estimados en 2016, 10% coexistieron con VIH y 74% de
estos últimos se presentaron en África.

Hay un mayor incidencia en ancianos mayores de 56 años y niños menores de 14 años.

Aun más, aparecieron 500,000 casos calculados de TB resistente a múltiples fármacos, una
forma de la enfermedad causada por bacilo resistentes por lo menos a asoniazida y rifanpicina
como consecuencia 240,000 personas murieron en 2016.
Cómo se transmite?
M. tuberculosis se transmite casi siempre desde un paciente con TB
pulmonar contagiosa a otras personas por medio de las gotitas
respiratorias que la tos, el estornudo o la fonación convierten en un
aerosol. Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<5 a 10 µm de
diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y
alcanzar las vías respiratorias terminales al ser inhaladas. Con cada golpe
de tos se pueden expulsar nada menos que 3 000 gotitas contagiosas.
Fisiopatología?

Macrofago
Monocitos
Linfocitos t

Granuloma
Cicatrizacion o
calcificación
 Latente vs.
Activa

Latente Activa
Factores predisponentes
• Sistema inmune depresivo
• Ancianos
• Menores de 4 años
• VIH
• Personas con cancer
• Diabeticas
• Enfermedad renal cronica
• Transplante de organo
• Personas con enfermedad autoinmune
• Paciente con tratamiento con corticoides
o medicamentos inmunodepresivos
• Desnutridos.
• Alcoholicos
• Drogadictos
 Clasificación

Primaria Posprimaria
 Tuberculosis
Primaria Clasificación Posprimaria
 se presenta poco  En adultos.
después de la  Reactivación
infección inicial por endógena de una
bacilos de TB. infección latente o
 Asintomático. una reinfección.
 A veces fiebre,  Se localiza en el
dolor pleurítico. ápice del pulmón y
 Se observa en posterior del lóbulo
niños. superior.
 Se afecta zona Cavernas en RX de
media en inferior del pulmón
pulmón.
 Foco de Ghon
 Nodulo de Ghon
Un ganglio linfático aledaño al
tejido pulmonar que fue afectado
por la bacteria M tuberculosis que
este fue contenido por
Sistema inmunológico y a la larga
se calcifico.
Tuberculosis latente
Ocurre después de la mayoría de las infecciones primarias, en aproximadamente
95% de los casos,
Tras alrededor de 3 semanas de crecimiento ilimitado, el sistema inmunitario
inhibe la replicación bacilar.
Tuberculosis activa
Cuando las bacterias de la Tuberculosis están activas (multiplicándose en el
cuerpo de las personas, presentan síntomas y pueden contagiar
Puede afectar:

1 Pulmones
2 Riñon
3 Meninges
.

4 Hígado
5
Vertebras
6
Ganglio
.
linfaticos
7
Suprarrenales
.
Manifestaciones clínicas
 Fiebre
 Sudores nocturnos
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Malestar general
.
 Debilidad.
 Tos, (hemoptisis. )
 veces existe dolor torácico pleurítico.
 Las formas extensas de la enfermedad pueden producir disnea
 En ocasiones síndrome de insuficiencia respiratoria aguda del
adulto.
Diagnostico

Se requiere tomar en cuenta la historia clínica

l
Examen físico
Inspección: no hay muchos cambios
Auscultación: se oyen estertores inspiratoria en el área
afectada después de toser.
Roncus originados por la obstrucción parcial de los bronquios.
Soplos anforicos en las zonas con cavidades grandes.
Manifestaciones hematológicas más comunes

 Anemia leve
 Leucositosis
 Trombocitosis
 Con mínimo incremento de la velocidad de
 Eritrosedimentación.
 Valor de proteína C reactiva

Ninguno de estos manifestaciones es compatible ni

suficientemente precisa para fines diagnósticos.
Definir:
Sospecha de tuberculosis (sintomático respiratorio):
Persona que presenta tos con expectoración o hemoptisis
de dos a más semanas de evolución y/o síntomas
constitucionales (pérdida de apetito, pérdida de peso,
fiebre, sudoraciones nocturnas y fatiga).

Caso confirmado de tuberculosis: Paciente a quien se

le identificó complejo Mycobacterium tuberculosis en
cualquier muestra biológica, ya sea por cultivo, al menos
2 baciloscopías y/o por ensayos moleculares.
Radiología: solicitar radiografía de tórax Postero-Anterior
y Lateral si fuese posible tomografía de tórax

La radiografía de tórax: Es un método de apoyo para el

diagnóstico de tuberculosis pulmonar, es altamente
sensible pero inespecífica ya que la tuberculosis no tiene
ninguna imagen radiológica patognomónica.
Baciloscopía
Es un procedimiento sencillo, rápido, eficiente. Es importante
efectuarlo a todos los sintomáticos respiratorios ya que
permite identificar correcta y eficientemente los casos
contagiosos de Tuberculosis, que requieren un tratamiento
prioritario
Cultivos
El cultivo es el estándar de oro para el
diagnóstico, el seguimiento y para certificar la
curación de la TB.

Prueba de Tuberculina
Una PCT positiva indica que la persona está
infectada con M. tuberculosis, pero no indica
enfermedad por TB. Mide la respuesta inmune,
no la presencia o ausencia de bacterias. Falso
positivo 25%
Estudios complementarios
Estos deben solicitarse antes de iniciar tratamiento:

o Hematología completa
o Pruebas de función renal (creatinina, Nitrógeno de
Urea)
o Pruebas de función hepática (transaminasas,
bilirrubinas, ácido úrico)
o Pruebas infecciosas (VIH, panel de hepatitis)
Cuales son los objetivos del
tratamiento de tuberculosis?

1) Evitar la morbilidad y la muerte al curar a los enfermos de TB y al

mismo tiempo evitar que surja resistencia a fármacos

2) Interrumpir la transmisión al lograr que los pacientes no sean

infectantes.
Tratamiento
FÁRMACOS
Cuatro fármacos importantes se consideran de primera
línea para tratar la TB: isoniazida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol

Estos fármacos se absorben satisfactoriamente por la vía oral,

se han recomendado por su actividad bactericida (capacidad de disminuir
rápidamente el número de microorganismos viables y tornar al paciente no
infeccioso); su actividad esterilizante (capacidad de destruir todos los
bacilos y con ello esterilizar los tejidos afectados, lo cual se mide por su
capacidad de evitar recidivas), y la cifra baja de inducción de resistencia a
fármacos por selección de bacilos mutantes
Que es Tuberculosis MDR?
Se define como los casos de
tuberculosis resistentes a isoniazida y rifampicina de forma
simultánea.
Criterios de hospitalización
 Fiebre alta
 Hemoptisis
 Reacciones toxicas a las drogas, fracasos y
multirresistencias (a más de 2 drogas)
 Casos sociales
 Paciente VIH
Bibliografía
Medicina interna de Harrison
Normas de atención en salud integral para primera y segundo nivel
https://
www.paho.org/gut/dmdocuments/NORMA%20DE%20AT
ENCION%20EN%20SALUD%20INTEGRAL%202010.pd
f
Documento de IGSS
https://
www.igssgt.org/wp-content/uploads/images/gpc-be/medicina_interna/96
TUBERCULOSIS.pdf
Artículo
https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm094e.pdf