Neumona en Pediatra

Es un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar causada por una infeccin bacteriana, viral o mictica.

ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS SEGUN EDAD DE PRESENTACION

Clnica

Vara segn la edad, extensin de la enfermedad y agente etiolgico. En el lactante se caracteriza por fiebre, rechazo alimentario, decaimiento, irritabilidad y palidez. Los signos respiratorios incluyen aleteo nasal, taquipnea >50/min, quejido, retraccin de msculos intercostales, tos y cianosis, en los casos graves. En la auscultacin puede existir disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones finas, broncofona y respiracin soplante.

En el preescolar y escolar los sntomas son similares a los de los adultos. Los signos destacados son:
tos

con expectoracin dolor torxico localizado o referido al abdomen

La auscultacin se caracteriza por disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones finas, broncofona y respiracin soplante. Adems existe matidez y aumento de vibraciones vocales.

Diagnstico
Radiologa

Existen tres patrones radiogrficos de presentacin, neumonas alveolares, con compromiso intersticial y mixtas. Si bien esto permite una orientacin etiolgica inicial, los resultados son inespecficos en cuanto a determinar el agente causal.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HMG: no es necesario en paciente ambulatorios. Viral.- hay un recuento < de 20.000 blancos mm3 con predominio linfocitario ,mientras

Bacterianas.- la leucocitosis es mas pronunciada con una desviacin a la izquierda.

La presencia de leucopenia (< de 5.000) es un signo de > riesgo de sepsis. Las NMN atpicas presentan un hemograma compatible con la NMN viral, pero en la NMN por Chlamydia se puede ver una eosinofilia asociada

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Infiltrado bilateral difuso --- virus, chlamydia, micoplasma

Infiltrado lobar con derrame pleural -- bacterias pigenas

Neumatocele -------------------- Estafilococo (+ comun) Klebsiella, neumococo. Adenopata hiliar --------------- TBC, micosis regionales

INDICACIONES DE Rx
Fiebre mas alguno de los siguientes signos: * *aleteo nasal, retraccin sub. o intercostal u otros signos de distres respiratorio * *taquipnea en un lactante < 3 meses

*alteracin en la auscultacin pulmonar( hipo ventilacin, ruidos patolgicos, soplo tubario)

* Fiebre de mas de 72 horas de evolucin sin foco.

INDICACIONES DE Rx

Repeticin de Rx de trax
Con buena evolucin: al mes de finalizado el tto (para comprobar ausencia de secuelas y de procesos previos, por ej.: malformaciones). Con mala evolucin: para evaluar presencia de complicaciones( derrame, bullas, neumotrax).

Infiltrado intersticial difuso (Clamidia, Micoplasma, virus...)

Streptococo Grupo B
BRONCONEUMONIA DIFUSA

Neumococo

Consolidacion radiografica, de 1 solo lobulo. En nios >.

Stafilococo

Infiltrados de bronconeumonia inespecifica (parches) de uno los lobulos (70% pul der)

Haemophilus influenza

Neumona con derrame por neumococo

consolidacion

Neumococo

Ecografa Es til en diagnstico de derrame pleural, libre o tabicado y para control seriado en caso de drenaje pleural. Ayuda en la decisin del tratamiento quirrgico.

Exmenes microbiolgicos Los mtodos especficos deben solicitarse con sospecha clnica fundada, para lograr un mejor rendimiento. Cultivo de expectoracin. Constituye un mtodo de utilidad limitada en Pediatra por la posibilidad de contaminacin. Se utiliza ms bien en pacientes hospitalizados y se evala junto al recuento diferencial de clulas. Hemocultivos. Tienen una baja sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%). Se deben solicitar slo en sospecha de bacteremias asociadas a neumona.

Aspirado nasofarngeo. Permite identificar fundamentalmente virus respiratorios y se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) o cultivos celulares. La sensibilidad de la IFI para Adenovirus es de 50% y de 80% para VRS, Parainfluenza e Influenza. La inmunofluoresencia directa se ocupa adems en diagnstico de Chlamydia trachomatis y Bordetella pertussis.

Cultivos bacterianos. Son tiles para grmenes comunes y atpicos como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma urealyticum. Son difciles de realizar y requieren un tiempo prolongado de estudio para su desarrollo.

Serologa. La determinacin de IgM o IgG es til en neumonas atpicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr. Reaccin de Polimerasa en Cadena. La PCR se utiliza en diagnstico de infeccin por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis. Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez, en nuestro pas podra llegar a ser la tcnica de eleccin en el futuro.

Exmenes invasivos. Se reservan para situaciones especiales o fracaso de tratamiento. La fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar permite visualizar va area, tomar muestras para cultivos, descartar cuerpo extrao, manejo de complicaciones (reexpansin de atelectasias) y biopsia pulmonar, en caso de dudas diagnsticas.

TRATAMIENTO
El tto depender de la edad del pte. Todo pte hospitalizado que inicia la teraputica atb por va parenteral puede ser rotado a medicacin atb oral cuando: + no presente signos clnicos de sepsis. + HMC negativos . + 24 horas afebril. + buena evolucin clinica. + tolere la va oral. + no presenta diarrea profusa.

TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES:

En domicilio:

Reposo relativo. No guardera o escuela los primeros 4 o 5 das al menos Tratamiento sintomtico de la fiebre Ofrecer lquidos, no forzar alimentacin slida
Reposo relativo Alimentacin en funcin de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas Tratamiento sintomtico de la fiebre Antibitico intravenoso. Otros tratamientos a valorar individualmente

En hospital:

Otros tratamientos a valorar individualmente

Fluidoterapia

iv si mal estado general, deshidratacin o intolerancia digestiva Oxigenoterapia con mascarilla o tienda. Mantener paO2 > 60 y paCO2 < 50 si es preciso con ventilacin asistida.

No son tiles ni la fisioterapia ni los mucolticos. La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e interfiere el sueo.

NEUMONIA BACTERIANA: TRATAMIENTO EMPIRICO MANEJO AMBULATORIO > 2 MESES a 4 AOS AMOXICILINA: 80 - 90 mg. / kg. / da VA ORAL > 5 AOS PENCILINA ORAL: 150-200.000 U. Kg./da AMOXICILINA ALTERNATIVAS NUEVOS MACROLIDOS: CLARITROMICINA AZITROMICINA (Alergia a penicilina, sospecha de neumona atpica)

TX EN NIOS > 3 MESES DE VIDA: Rgimen ambulatorio:

Neumonia Bacteriana Adq. en la comunidad TEI en internacin 0 a 2 meses ampicilina + gentamicina (5 mg/K/d) ampicilina + amicacina Cefotaxima (200 mg/K/d) + ampicilina (200 mg/K/d) > 2 meses - 4 aos ampicilina 200 mg/K/d >4 aos Penicilina

Alternativas - cefuroxime - ceftriaxone o cefotaxime - Imipenem o Meropenem - Vancomicina

Grupo Edad

Antibiticos

<2 meses

Ampicilina + aminoglucosido o cefalosporinas de tercera generacin+ oxacilina o dicloxacilina

2 meses-5 aos

Leve

Amoxicilina (oral)

Severa

Ceftriaxona o cefotaxima; agregar oxacilina o dicloxacilina si se sospecha Staphylococcus aureus

5-21 aos

Macrolido

TRATAMIENTO EN PRIMER MES DE VIDA: Ingreso hospitalario

Tto de 1 A 3 MESES DE VIDA:

TRATAMIENTO >3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario:

ANTIBITICOS EN NIOS

Neumona Adq. en la Comunidad: tratamiento antibitico con etiologa documentada

S. pneumoniae: Amoxicilina o Penicilina independientemente del nivel de R H. Influenzae: Amoxicilina/Ampicilina con o sin IL Mycoplasma pneumoniae Macrlidos Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis Chlamydia psitachi S. aureus: Cefalosporinas 1 generacin Alternativa formas graves: CRO + Clindamicina

TRATAMIENTO: DURACIN DE LA ANTIBIOTERAPIA

Estreptococo pneumoniae 7 a 10 das Micoplasma pneumoniae 14 a 21 das Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 das Estreptococo agalactiae 10 a 14 das Haemophilus influenzae B 7 a 10 das Estafilococo aureus 21 das parenteral y 3 4 semanas oral

COMPLICACIONES DE LA NEUMONA EN NIOS

VIRAL Infeccin bacteriana secundaria Atelectasia Broncoespasmo Apnea Insuficiencia respiratoria Sibilancias recurrentes Sndrome de distress respiratorio del adulto

BACTERIANA

Derrames Neumatoceles Absceso pulmonar Bacteriemia

MEDIDAS PREVENTIVAS

Promocin de la lactancia materna Suplemento con micronutrientes Evitar exposicin humos, fro y enfermos Inmunizaciones Medidas higinicas

Gracias