Fisiología y fisiopatología

del sistema respiratorio

 Recuerdo anatómico

• Reconocer la vía aérea alta y baja.

• Manejo de vías de conducción y de intercambio gaseoso.
• Musculatura principal y accesoria respiratoria.
• Características bronquiales
Conceptos Generales
Función respiratoria
Durante la
inspiración tranquila la presión
intrapulmonar puede disminuir a 3 mm
Hg por debajo de la presión de la
atmósfera para ingresar 500 ml

Durante la espiración tranquila la presión

intrapulmonar puede aumentar a por lo
menos +3 mm Hg sobre la atmosférica

En la espiración forzada se aplica

musculatura respiratoria

Ver músculos principales respiratorios y

accesorios
Control de la respiración
 Frecuencias respiratorias
• Frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto.
Los recién nacidos y los niños presentan frecuencias respiratorias más elevadas.
• Taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).
• Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos)

Aspectos que conviene observar en relación a la respiración:

•cianosis en los labios o en la lengua (como signo de hipoxemia generalizada)
•hipocratismo digital, acropaquia o dedos en palillo de tambor (ya se presentó en la sección de anexos de la
piel)
•aleteo nasal: es más notorio en niños con insuficiencia respiratoria
•si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiración para aumentar la presión intratorácica y
evitar el colapso de la vía respiratoria fina (ej.: en enfisematosos).
 Tipos de respiración
• Hiperpnea o hiperventilación. Se caracteriza porque la amplitud y la frecuencia están
aumentadas.
• Respiración de Kussmaul. Es una forma de hiperventilación acentuada que se da en
pacientes con acidosis metabólica (ej.: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica
descompensada).
• Respiración de Cheyne-Stokes. Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30
segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y,
después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea. Esta
secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones
del sistema nervioso central.
• Respiración de Biot. Respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por
períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la
amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del
sistema nervioso central.
 Enfermedades respiratorias agudas
• Laringitis aguda Obstructiva :Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados
de obstrucción. Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región
subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años, se clasifica en
grados: I, II, III, IV y V.
La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza 1 y 3, VRS, ADV y otros).

Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según los siguientes
parámetros:
 Estridor
 Frecuencia Respiratoria
 Retracciones costales
 Cianosis
 Saturación
 Enfermedades respiratorias agudas
Bronquitis aguda no obstructiva: Inflamación aguda de la mucosa bronquial
generalmente de etiología viral y evolución auto limitada.

Agente infeccioso involucrado : Rinovirus, Virus sincicial respiratorio (VRS),

Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Coronavirus, Metaneumovirus y otros virus.

Anamnesis: Tos productiva y síntomas de IRA viral: fiebre, coriza, odinofagia,

anorexia y decaimiento.

Examen Físico: Normal o se pueden auscultar crépitos gruesos (roncus), que

traducen la presencia de secreciones en la vía aérea baja. Sin signos de dificultad
respiratoria, ni sibilancias.
 Enfermedades respiratorias agudas
• Bronquitis obstructiva aguda: Enfermedad caracterizada por obstrucción
bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones acompañadas de crépitos y
roncus. Generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente
en meses fríos. Previamente también se ha denominado SBO en menores de 2-3
años.
Bronquiolitis se denomina, generalmente, al 1° episodio
de obstrucción bronquial en lactantes

Anamnesis
Síntomas de IRA viral: fiebre, compromiso del estado general, coriza, tos y en
ocasiones sibilancias ( signo Cardinal) audibles. Puede presentar síntomas de
dificultad respiratoria (taquipnea, retracción, cianosis).
El menor de 3 meses puede presentar episodios de apnea.
 Enfermedades respiratorias agudas
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Inflamación aguda del parénquima
pulmonar que puede comprometer alvéolos, intersticio o ambos, cuya etiología es habitualmente
viral, bacteriana, asociada (bacteriana – bacteriana) o mixta (bacteriana – viral), adquirida por la
exposición a un microorganismo fuera del hospital, en un paciente inmunocompetente
RN 1–3M 4 – 24 Preesc. Escolar
M
Virus
VRS + +++ ++++ ++ --
ADV -- + ++ + --
Influenza -- -- + ++ +++
Parainfluenza -- + + + --
Metapneumovirus -- + + + --
Bacterias
Streptococcus pneumoniae + + ++ ++++ ++++
Mycoplasma pneumoniae -- - + ++ ++++
Haemophilus influenzae -- + + - -
Staphylococcus aureus + + + + +
Tabla 2. Agentes etiológicos más frecuentes según edad
 Enfermedades respiratorias agudas
Cuadro Clínico de NAC : Anamnesis
• Los síntomas más comunes son tos, fiebre y dificultad respiratoria.
• En el niño(a) menor de 3 meses o en el prematuro puede haber síntomas
aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, taquipnea, pausas respiratorias,
apneas, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
• En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo
alimentario, quejido, polipnea, taquipnea, retracción torácica, aleteo nasal.
• En el preescolar y escolar puede haber además puntada de costado, dolor
abdominal, vómitos, calofríos, expectoración.
 asma
• Asma: Es una de las enfermedades inflamatoria de duración prolongada más
comunes en los niños y adultos causal de sibilancias, dificultad para respirar,
opresión en el pecho y tos durante la noche o temprano por la mañana
especialmente en las actividades aeróbicas de cualquier intensidad.
• Tratamiento del asma: Generalmente se trata con inhaladores de
rescate para atacar los síntomas y con inhaladores de control
(esteroides) que previenen los síntomas.
• Los casos más graves pueden requerir inhaladores de acción
prolongada que mantengan las vías respiratorias abiertas, además de
esteroides orales