Carrera de Medicina Humana

MEDICINA II
MICOSIS PULMONARES

2023-2
 TEMARIO

Generalidades, factores de riesgo, diagnostico y tratamiento.

Candidiasis.

Actinomicosis.

Aspergillosis.

Asma-ABPA.

Histoplasmosis.

Coccidiomicosis.
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión, el estudiante:

Conoce las Micosis más frecuentes a nivel Pulmonar.

Reconoce la sintomatología diferencial de cada Micosis Pulmonar.

Aprende el tratamiento de cada Micosis Pulmonar.

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
 GENERALIDADES
Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un modo
primario o secundario a la infección por hongos.

Epidemiología:

Incidencia: 3-57 % en grupos de riesgo

• Aspergillus : 57%
• Cryptococcus: 21%
• Cándida: 14%
• Otras: 8%
–Histoplasmosis
–Blastomicosis
–Coccidioidomicosis
–Paracoccidioidomicosis
–Zigomicosis
 FACTORES DE RIESGO

• Varones
• Inmunosupresión severa
• Falla hepática severa.
• Trasplantes
• Infección por CMV
• Trombocitopenia
• Diálisis
• Ocupaciones
• Geográfico
 DIAGNOSTICO

- Cuadro clínico
• Inespecífico, similar a tuberculosis.

• Astenia, adinamia, hiporexia, pérdida de peso, tos,

diaforesis, fiebre, síndrome de condensación.
- Exámenes auxiliares:
• Imagenología.

• Serológico.
• IDR (Intradermorreacción).

• PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa).

• Aislamiento de hongo: examen directo, cultivo,
biopsia.
 TRATAMIENTO
 Anfotericina B
 Fluconazol
 Itraconazol
 5-Flucitosina
 Voriconazol
 Caspofungina
 IFN-γ (Interferón y).
CANDIDIASIS
 CANDIDIASIS

– Poco frecuente
– Producida por Cándida Albicans
– Dos formas clínicas : pulmonar y bronquial

– Bronquial : bronquios revestidos de placa blanquecina

Tos , expectoración blanquecina de aspecto lechoso.
Radiografía puede ser normal.

– Pulmonar : en personas debilitadas y con drogadicción.

Fiebre , tos , expectoración hemoptoica abundante.
Radiografía, evidencia opacidades difusas bilaterales.
 DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO

Diagnostico
 Examen directo

 Cultivo
 IDR (candidina)

 Serología: fijación de complemento,

inmunofluorescencia, precipitación, ELISA

Tratamiento:
 Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg peso.
ACTINOMICOSIS
 GENERALIDADES
Se presenta en 3 zonas :
– Cervicofacial
– Abdominal
– Pulmonar
La pulmonar suele ser secundaria a infección en boca y
amígdalas.

– Presenta tos con expectoración mucopurulenta o hemoptoica

que puede evolucionar a neumonía.
– Simula un absceso pulmonar que puede complicarse a
empiema.
ASPERGILLOSIS
 GENERALIDADES
◦ Producida por Aspergillus, hongo saprófito que se desarrolla
en zonas de vegetación en putrefacción.
◦ La vía de entrada es por inhalación.
◦ Rara vez afecta a individuos sanos .

Tipos:
 Asma alérgica.
 Aspergillosis broncopulmonar alérgica.
 Aspergilloma.
 Aspergillosis invasora.
 DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO
SINTOMAS
◦ Presenta infección broncopulmonar alérgica.
◦ Broncoespasmo paroxístico ,fiebre , eosinofilia ,
hemoptisis, malestar general. Expectoración viscosa color
café.

Tratamiento:
 Aspergilosis alérgica: Corticoesteroides, Itraconazol.
 Aspergilomas: Resección quirúrgica.
 Aspergilosis invasiva: Voriconazol, Anfotericina B,
Itraconazol, Caspofungina.
 ASMA – ABPA –
ALVEOLITIS ALERGICA
EXTRINSECA
 CUADRO DIFERENCIAL
Asma ABPA Alveolitis alérgica
Extrínseca

Colonización de Infiltración linfocitaria

Glándulas mucosas
Patología vías aéreas,
Hipertrófica
Eosinofilia

Hallazgos Infiltrados
radiológicos periféricos Infiltrados alveolares
Atelectasias, difusos
Normal
Tempranos Bronquiectasias Opacidades intersticiales
Normal
Tardíos Fibrosis Reticulonodulares

IDR
Inmediato + + +
Tardío _ + +
_
Eosinofilia + _

Ig G + +
+ (>25%)
precipitadas

Ig E sérica Normal Marcada elevación Normal

HISTOPLASMOSIS
 GENERALIDADES
◦ Causada por Histoplasma Capsulatum.
◦ Forma de entrada es por inhalación en lugares
contaminados con guano de murciélago (cuevas, túneles,
grutas, cavernas, etc.).
◦ Tiene dos formas clínicas : primaria y progresiva.
Primaria :
◦ Benigna.
◦ Generalmente asintomática.
◦ Cuadro gripal.

Progresiva: Semejante a tuberculosis .

◦ Compromiso del estado general , anemia , leucopenia ,
hepatomegalia , granulomas mucocutáneos.
 DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO

Diagnostico:
 Hemocultivo.

 Crecimiento en 2 a 4 semanas.

 Tinción de giemsa.

 Antígeno de Histoplasma: para la forma

diseminada.
 Histoplasmina : para estudios epidemiológicos

Tratamiento:
 -Anfotericina B, 0.5-0.7 mg/kg con esteroides.
 -Itraconazol oral 200 mg/día de 6 a 12 sem.
COCCIDIOIDOMICOSIS
 GENERALIDADES

– Organismos que se encuentran en las áreas semiáridas y

polvosas con poca precipitación fluvial.
– La infección se produce por la inhalación del aire y polvo
contaminados con artrosporas.
– No se contagia de hombre a hombre, ni de animal a hombre.
– Los roedores de zonas áridas, son buen reservorio del
hongo.

– La enfermedad aparece más o menos 21 días después del

contagio.
– Aparece una lesión de eritema nodoso o multiforme.
– Radiológicamente se observan imágenes acinares extensas
en lóbulos superiores.
MICOSIS PULMONARES LOCALE
 MICOSIS PULMONARES LOCALES
◦ Son raras. Se presentan solo en zonas rurales en su mayor
porcentaje.

Mucormicosis:

◦ Conocida como ficomicosis por ser causada por

micomicetos.
◦ La infección empieza en nasofaringe, oídos y senos
paranasales y puede invadir la órbita y la cavidad
craneana.
◦ La infección pulmonar se adquiere por inhalación.
 MICOSIS PULMONARES LOCALES

Criptococosis:

◦ Lo causa un hongo saprófito en la naturaleza y se ha

encontrado aislado en jugo de frutas, leche que proviene de
vacas enfermas con mastitis por criptococcus y en la piel y
tracto intestinal de algunas personas.

◦ La infección es por inhalación, y la lesión primaria en el

pulmón, pasa al torrente sanguíneo y al sistema nervioso
central, produciendo meningitis de evolución crónica.
 MICOSIS PULMONARES LOCALES
DIAGNOSTICO
 Clínicamente es muy difícil.
 La tinción de tinta china de LCR visualiza el criptococo en
>50% de los pacientes sin SIDA y hasta en 90% de los
infectados con HIV.
 Tinción de la cápsula con mucicarmín de Mayer.

 La demostración del antígeno capsular del criptococo

mediante aglutinación con látex.
 El diagnóstico requiere un cultivo positivo en muestras de
LCR, sangre, orina y esputo.
 El medio de cultivo más habitual es el ágar Sabouraud, en
el que crece la levadura al cabo de 48-72 h de incubación.
 MICOSIS PULMONARES LOCALES
TRATAMIENTO
 Anfotericina B, 0.3 mg/kg/día IV sola o con fluorcitosina, 150
mg/kg/día VO en 4 tomas, durante 6 semanas o hasta alcanzar una
dosis total de 1.5 g de anfotericina B.
 En pacientes con SIDA, se utiliza la monoterapia con anfotericina B
a 0.6-1 mg/kg/día. El tratamiento se continúa hasta completar 8
semanas o 3-4 semanas después del último cultivo negativo.

 En el tratamiento inicial. Fluconazol 400 mg/día, para los pacientes

menos graves.
 En SIDA es necesario el Tratamiento de mantenimiento.
La elección es el fluconazol 200 mg/día v.o.
 Las formas pulmonares en el huésped normal no requieren
Tratamiento.
 MICOSIS PULMONARES LOCALES

Nocardiosis:

◦ La nocardiosis es una micosis supurativa y no contagiosa.

◦ El organismo causante es la Nocardia asteroides.
◦ Habita en el suelo y se encuentra en todo el mundo.
◦ La infección es por inhalación de polvo del suelo
contaminado.
 MICOSIS PULMONARES LOCALES

TRATAMIENTO
◦ Anfotericina B, 50 mg en solución glucosada al 5% y 10 mg.
de heparina.
◦ Se requiere control sobre la función renal ya que es
nefrotóxica.
◦ Polienos como la Nistatina 500 000 a 1000 000 UI cada 6 hrs.
dependiendo del agente etiológico.
◦ Itraconazol de 100 a 300 mg diarios.
 ASCOMYCETOS: PNEUMOCYSTIS CARINII
 Considerado un protozoo por la mayoría de autores. Sin
embargo existen estudios que lo han clasificado como un
hongo oportunista eucarioto (PNEUMOCISTYS JIROVECI).

 De distribución universal, presenta gran afinidad por los

pulmones.

 La forma de transmisión se desconoce, se considera que es la

vía aérea.

 En personas sanas, la infección por P. Carinii es asintomática.

 La neumonía clínicamente relevante acontece en los

pacientes inmunocomprometidos por el sida, neoplasias,
tratamientos inmunosupresores, trasplantes de órganos,
inmunodeficiencias graves.
 PNEUMOCYSTIS - DIAGNÓSTICO
 Clínicamente, los pacientes presentan tos seca, disnea y
cianosis.

 Radiológicamente, en estadios iniciales puede presentar

patrón nodular o intersticionodular difuso, bilateral y de
localización predominantemente perihiliar, que
posteriormente puede evolucionar hacia un patrón alveolar
o alveolointersticial.

 El diagnóstico definitivo precisa de la identificación de los

quistes y/o trofozoitos de P.carinii en el esputo o lavado
broncoalveolar.
 También puede ser necesario la biopsia transbronquial, la
punción transtorácica e incluso la biopsia pulmonar a cielo
abierto.
 PNEUMOCYSTIS - TRATAMIENTO

 El tratamiento se realiza con:

- Cotrimoxazol/Trimetropim (TMP/SMX) 75-100
mg./kg,/día/15-20 mg./kg/día durante 21 días.

- Pentamidina 4 mg./kg/día via ev durante 21 días.

 Apliquemos
lo aprendido
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

Responda las siguientes preguntas:

• ¿Cuál es la Micosis Pulmonar más frecuente en el Perú?

• ¿Cómo diferencio la Actinomicosis, Aspergilosis y la Histoplasmosis Pulmonar?

• ¿Cómo se presenta en un paciente la Candidiasis Pulmonar?

Integremos
lo aprendido
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

Responda las siguientes preguntas:

• Mencione 3 diferencias clínicas de la Actinomicosis vs Histoplasmosis.

• ¿Cuáles son las micosis pulmonares locales?
Actividad
Asincrónica
 ACTIVIDAD ASINCRONICA
o Leer el silabo y los materiales de aula virtual para complementar tu estudio.
Referencias
Bibliográficas
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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en Español, 18ava. Ed. 2013, Ed. Perrado, McGraw-Hill
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3. Hernández-Vásquez, A., Azañedo, D., Vargas-Fernández, R., Aparco, J. P., Chaparro, R. M., & Santero, M. (2020). Cut-off points of
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4. Alva‐Díaz, C., Navarro‐Flores, A., Rivera‐Torrejon, O., Huerta‐Rosario, A., Molina, R. A., Velásquez‐ Rimachi, V., ... & Pacheco‐Barrios,
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6. Meucci, R. D., Runzer-Colmenares, F. M., Parodi, J. F., & de Mola, C. L. (2020). Falls among the elderly in peruvian andean
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