NEUMONÍAS EN

PEDIATRÍA
César Ricardo Gómez Lastra
DEFINICION
 Lesión inflamatoria
infecciosa del parénquima
pulmonar
1. Espacios alveolares
2. Bronquiolos terminales y
respiratorios
3. Intersticio circundante.
 NAC o NIH (nosocomial)
AGENTES CAUSALES
VIRUS: la transmisión de BACTERIAS: aspiración
aerosoles, cuando existe de gérmenes que
estrecho contacto con una colonizan la cavidad
persona infectada, es la
orofaríngea.
principal responsable de la
infección.
 ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS
SEGUN EDAD DE PRESENTACION
 RECIEN NACIDO: Streptococcus B +++, E.coli +++, otros Gram negativos +
(++++) más común, +, Lysteria monocytogenes +, CMV +, Ureaplasma urealyticum +, Enterovirus +.
 1 A 3 MESES: Streptococcus pneumoniae +++, VRS +++, Chlamydia
(+++) muy común,
trachomatis +, ADV y PI +, Haemophilus influenzae b +, CMV +.
(++) común,  4 MESES A 5 AÑOS: VRS ++++, Streptococcus pneumoniae +++, PI +++ ,
Influenza ++, Haemophilus influenzae b++, Mycoplasma pneumoniae ++, ADV
(+) raro. ++, Staphylococcus aureus +.
 5 A 10 AÑOS: Streptococcus pneumoniae ++++ , Mycoplasma pneumoniae +++
ADV: Adenovirus. +, Influenza +++ , ADV,PI,VRS +, Chlamydia pneumoniae +, Staphylococcus
aureus +, Streptococcus Grupo A +.
PI: Parainfluenza.  10 AÑOS: Mycoplasma pneumoniae ++++, Streptococcus pneumoniae ++++,
VRS: Virus sincicial Influenza ++, Otros virus respiratorios +, Mycobacterias +, Staphylococcus
respiratorio aureus +, Legionella pneumonia +, Streptococcus A +, Chlamydia pneumoniae +.
CLÍNICA
Las manifestaciones varían según la edad,
extensión de la enfermedad y agente
etiológico:
Cuadro clínico del lactante
 fiebre
 Rechazo alimentario
 Decaimiento, irritabilidad y palidez
Un grupo especial de alto riesgo son los
menores de 3 meses, cuyos síntomas y signos
son menos específicos que niños mayores. La
fiebre no siempre está presente y en casos
graves la infección puede manifestarse como
hipotermia

 Aleteo nasal, taquipnea >50/min, quejido,

retracción de músculos intercostales, tos y

cianosis, en los casos graves. En la
auscultación puede existir disminución del
murmullo pulmonar y crepitaciones finas.
DIAGNÓSTICO
 Establecer el diagnóstico microbiológico es dificil.
 Hemocultivos positivos solo en 5-10%.
 Los cultivos de expectoración son difíciles de obtener en
los niños y suelen contaminarse con microorganismos de
las vías respiratorias superiores.
 En casos de derrame, el líquido pleural constituye una
buena fuente de aislamiento.
DIAGNÓSTICO RX TORAX
APOYO DIAGNÓSTICO: LABORATORIO Y
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Leucocitosis mayor de 15.000 OTROS:
 baciliformes >500/mm3  Cultivos bacterianos
 PCR >60 mg/dl
 VSG >30mm/h se
 Determinación de IgM
o IgG
Se relacionan con alta  Reacción de
probabilidad de infección Polimerasa en
bacteriana.
Cadena.
CUANDO INGRESAR AL
PACIENTE?
Indicaciones de hospitalización
 1. Menor de 3 meses.

 2. Riesgo social.

 3. Dificultad en la administración de medicamentos en las siguientes 24 a

48 horas.
 4. Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas, evidenciado por

persistencia de la fiebre, aumento de la sintomatología y signología

respiratoria, progresión radiográfica y sospecha de complicaciones.
 5. Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso.

 6. Síndrome bronquial obstructivo (SBO) moderado o severo que no

responde a tratamiento inicial.

 7. Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar

crónica, inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).

TRATAMIENTO
TX DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA MEDIDAS GENERALES
 Aspiración y fluidificación  Aporte adecuado de líquidos,
de secreciones. electrolitos y calorías.
 Oxigenoterapia.
 Control térmico.
 Asistencia a la respiración
 Tratamiento de la acidosis
con intubación y  Tratamiento de las
ventilación. complicaciones.
TRATAMIENTO EMPIRICO
Cuadro 7. Tra ta mie nto de la ne umonía s in ge rme n a is la do

Edad Tratamiento antimicrobiano

Recién nacido

Perinatal Ampicilina más aminoglucósido

Postnatal Dicloxacilina más aminoglucósido

De 3 meses a 5 años Cefuroxime o dicloxacilina más cloramfenicol

Mayores de 5 años Penicilina G sódica

RECOMENDACIONES PARA MANEJO
Cuadro 9. Re come nda cione s de tra ta mie nto de la OMS

Tratamiento en casa con

Neumonía discreta (taquipnea,sin
cotrimoxazole por vía oral, por
retracción torácica)
cinco días
Neumonía moderada (retracción
Hospitalización y administrar
torácica, cianosis y sin problemas
penicilina
para alimentarse)

Neumonía severa (retracción

Administrar cloramfenicol IV,
torácica con cianosis y dificultad
cada seis horas y oxígeno
para alimentarse)