Dra.

Veraliz González Hidalgo

 • Inflamación del tejido pulmonar debido
a un agente infeccioso que estimula la
Neumonía respuesta inflamatoria resultando en
lesión pulmonar.

NAC es la inflamación de los alveolos,

intersticio y vía aérea terminal en respuesta a
la invasión por agentes infecciosos
comunitarios introducidos en los pulmones a
través de diseminación hematógena o
inhalación. Diagnosticada en las primeras 72
horas de estancia intrahospitalaria A
Esta respuesta inflamatoria,
provoca migración de neutrófilos,
liberación de mediadores
inflamatorios y enzimas oxidativas
con extravasación de plasma,
perdida de surfactante, lo cual
resulta en ausencia de aire y
solidificación del órgano conocido
como consolidación.
 Patogénesis Inhalación

Colonización de la nasofaringe
Bacteriemia
Neumonía típicamente sigue a IVRS

Sistema de defensa del huésped

• S. pneumoniae es el agente etiológico más
común de neumonía bacteriana en niños.
• Virus solo como causa de neumonía
representan 14-35% de CAP en la niñez.
• Una alta proporción de casos representan
una infección mixta de CAP.
 FACTORES DE RIESGO

Edad < 1 año

Prematurez
Peso < 2500 grs
Antecedentes maternos de infección
Existencia de patologías crónicas que actúen como factor
debilitante o favorezcan broncoaspiración
Imágenes radiológicas sospechosas de un germen no
habitual
Presentación inicial muy grave
Deficiencia de Vitamina D
Retraso Psicomotor
Tiempo de evolución de la enfermedad
Complicaciones a otros órganos o sistemas
Características inmunológicas del paciente
Estado nutricional
Epoca del año
Nivel socioeconómico
Infecciones respiratorias recurrentes en el año previo
Esquema de vacunación incompleto
Malformaciones traqueobronquiales o pulmonares
Réplica viral en ciertas èpocas del año
Tabla 1. Clasificación de la gravedad de la neumoníai

Clasificación Signos y síntomas

Respiración rápida:  <2 m: mayor de 60 respiraciones por minuto
Neumonía leve  De 2 a 11 meses: mayor de 50 respiraciones por minuto
 De 12 a 59 meses: mayor de 40 respiraciones por minuto
Frecuencia respiratoria rápida más tirajes (subcostales, intercostales o
Neumonía grave
supraesternales)
 Cianosis central o saturación de oxígeno < 90 % en el pulso
oximetro
 Dificultad respiratoria grave (por ejemplo, quejido, tiraje muy severo)
Neumonía muy grave  Signos de neumonía mas un signo general de peligro:
o Incapacidad para amamantar o beber, o comer.
o Letargo o inconsciencia
o Convulsiones
o Vomita todo lo que ingiere o come
Recuerde: Al momento de contar la frecuencia respiratoria el niño debe estar tranquilo sin fiebre y sin
obstrucción nasal.

i
OMS. Pocket book of Hospital care for children. Second Edition 2013 Guidelines for the management of common
childhood illnesses. October 2013. [Acceso 11 enero 2016]. Disponible en: AIEPI 2018
 Signos de D/R Severa
1. Taquipnea
1. Dificultad Respiratoria Severa e Age 0–2 months: >60
Hipoxemia (Sat02 <92%) Age 2–12 months: >50
2. Niños de 3-6 meses con Age 1–5 Years: >40
sospecha de NAC bacteriana Age .5 Years: >20
3. Niños con sospecha o evidencia 2. Disnea
de patógenos altamente 3. Tirajes
virulentos como Staphylococus 4. Quejido
5. Aleteo Nasal
aureus meticilino-resistente
6. Apnea
4. Niños con limitantes para 7. Alteración del estado
cumplir terapia en el hogar o mental
falta de cuidados o seguimiento 8. Sat02 ≤ 90% con aire
en el hogar. ambiente
 British Thoracic Society Paediatric Pneumonia
Audit: a review of 3 years of data
Se incluyeron 101 instituciones en periodo 2011/2012

45% de los pacientes eran <3 años

Hipoxemia (Sat02<92%) presente en 37.5–38.8% de los

casos y fue una de las principales indicaciones de
hospitalización.

Presencia de Tirajes: 51–54%

Quejido 8–9% ; Apnea 1–2%

Sibilancias asociadas aproximadamente en 57% de

<5 años y 70% en >5 years

Pobre Alimentación: 55–65%

Fiebre de 38–39°C se encontró en 33.2–37.7%

British Thoracic Society Paediatric Pneumonia Audit: a review of 3 years of dataThorax 2013;68:682-683
 NAC típica (neumococo, H. NAC viral NAC atípica por:
Criterio
influenzae, S. aureus, S. Pyogenes) (VRS, adenovirus...) Mycoplasma, Chlamydia

Cualquier edad, pero principalmente < 3-5

Edad habitual < 3-4 años > 4-5 años
años
Inicio Brusco Insidioso Insidioso
Fiebre > 39 ◦C < 39 ◦C < 39 ◦C o normal

Estado general Afectado Conservado Conservado

Antecedente
No Simultáneos Distantes (2 semanas previas)
familiares
Tos Productiva Productiva +- Irritativa
Síntomas Conjuntivitis, mialgias,
Raros (herpes labial) Cefalea, mialgias, odinofagia
asociados exantema

Crepitantes y sibilancias Crepitantes y/o sibilancias uni o

Auscultación Hipoventilación y crepitantes localizados
bilaterales bilaterales

Variable, predomina el infiltrado

Radiografía de Infiltrado intersticial,
Condensación (con o sin derrame) intersticial Menos frecuente,
tórax hiperinsuflación, atelectasia
condensación

Variable (leucopenia o
Hemograma Leucocitosis con neutrofilia Suele ser normal
linfocitosis)
PCR (mg/l) > 80-100 < 80 < 80
PCT (ng/ml) >2 <2 <2
 Una neumonía lobar complicada de la no complicada son
difíciles de distinguir basados únicamente en la sintomatología al
momento de su ingreso.

Factores de riesgo que pueden ayudar al Diagnóstico

temprano de neumonía lobar complicada:

 PCR elevada (>12mg/dl)

 Fiebre persistente >1 semana antes de la admisión.
 Afectación multilobar (opacidades confluentes ≥2
lóbulos)

La falta de respuesta de una neumonía consolidativa para responder a la terapia

antimicrobiana apropiada dentro de los primeros 4.4 días está asociada a la
presencia de neumonía necrotizante o empiema.
J Microbiol Immunol Infect 2006; 39:489-495
TaiwanClinical Infectious Diseases 2004; 38:830–5
Dura unas 24 - 48 horas. Este estadio se caracteriza por
ingurgitación vascular presencia de líquido intraalveolar,
con escasos neutrófilos y, a menudo, con abundantes
bacterias. Microscópicamente el lóbulo afectado es
denso, suculento, rojo y subcrepitante, con capilares
dilatados repletos de sangre.

I FASE: CONGESTION
 II FASE: HEPATIZACION ROJA
Dura de 2- 4 días, se caracteriza por la presencia de abundantes
neutrófilos y precipitación de fibrina, que llenan los espacios alveolares.
La exudación masiva confluente oscurece la arquitectura pulmonar. La
extravasación de hematíes da lugar al color que se ve
macroscópicamente. Los leucocitos contienen bacterias englobadas.
Casi invariablemente existe una neuritis fibrinosa o fibrinosupurada
adyacente. En el examen macroscópico el lóbulo tiene una coloración
roja, aspecto firme, sin aire y consistencia análoga a la del hígado.
4-6 días de duración. El lóbulo
hepatizado alcanza su máximo
volumen, pueden pesar hasta 2
kg.
La fibrina sigue acumulándose,
y progresivamente se van
desintegrando los leucocitos y
hematíes. Con filamentos de
fibrina que pasan de un alveolo
a otro por los poros de Kohn.
En los casos habituales los
septos alveolares están
conservados. La
desintegración progresiva de
los hematíes con persistencia
del exudado fibrinosupurado
da lugar al aspecto
macroscópico gris parduzco y
seco. Al final de esta fase se
normaliza la circulación.
 IV FASE:
RESOLUCION

6-12 días de duración. Es lo que ocurre en la mayoría de los casos con

buena evolución. Reaparecen los macrófagos, el exudado consolidado
en los espacios alveolares sufre una progresiva digestión enzimática,
quedando detritus granulares semilíquidos que son reabsorbidos,
fagocitados por los macrófagos o expectorados. Hay fibrinólisis,
fagocitosis de neumococos. El exudado fluidificado es reabsorbido por
los linfáticos o expulsado con la expectoración. En estos casos
favorables el parénquima pulmonar se recupera totalmente.
Las microgotas aspiradas, al rebasar los mecanismos de defensa, se
diseminan a través de los bronquiolos terminales y poros de Kohn, dando
lugar a zonas de condensación pulmonar:
•Hepatización roja
•Hepatización gris
•Resolución
Cuando el inóculo se
localiza preferentemente en
el seno del parénquima
pulmonar y prevalece el
fenómeno necrótico con
destrucción de paredes
alveolares da lugar a
lesiones redondeadas,
hiperlúcidas, no hipertensas
descritas como
neumatoceles
Si el proceso necrótico
destruye un bronquio
relativamente grueso,
los restos de tejido y los
exudados pueden
formar un mecanismo
de válvula que a su vez
dará lugar a una lesión
hiperlúcida hipertensa,
conocida como Bula
Enfisematosa.
Si las lesiones
parenquimatosas
sub-pleurales se
abren fácilmente
hacia la cavidad
pleural, se
producirá un
Pioneumotórax
 Neumonía necrotizante

La neumonía necrotizante es
una complicación rara de la
neumonía bacteriana. Hay
liquefacción y necrosis del tejido
pulmonar causado por toxinas
de organismos altamente
virulentos. Etiología
generalmente incluye S.
pneumoniae, Streptoccocus del
grupo A y Staph Aureus.

Pediatr. Rev. 2008;29;147-160

La siembra
parenquimatosa según la
estirpe bacteriana, la
cuantía del inóculo y los
factores del huésped
podrá ser localizada o de
focos múltiples y si éste
inóculo se localiza en la
periferia del pulmón
incluyendo la pleura
visceral, producirá un
derrame pleural y/o
empiema.
La necrosis central y la cavitación en el parénquima pulmonar da lugar a
la formación de una cavidad de paredes gruesas, bien delimitada,
regularmente circunscrita y que contiene pus llamada Absceso
pulmonar.
 El líquido del derrame puede
ser: Seroso, serosanguinolento,
fibrinoso y purulento.

•Aumento de la presión hidrostática (ICC)

•Disminución de la producción oncótica (nefrótico)
•Aumento de la presión negativa del espacio pleural (atelectasia
masiva)
•Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural
(infecciones, inflamación, tumores)
•Alteración del drenaje linfático ( tumores, traumas)

SEPAR. 1998 pp:1671-1684

Diferencias entre los derrames de origen infeccioso
Derrame
Características Empiema
paraneumónico
Tamaño Pequeño Grande puede estar
loculado
Apariencia Transparente sin Purulento
coágulos
Tinción de Gram Sin bacterias Bacterias presentes

pH >7.3 <7.1

Glucosa (mg/dL) >60 <40

DHL (UI/L) <1000 >1000

 Incidencia de empiema
• Incidencia de empiema 28-30%

• Streptococcus pneumoniae es hoy en día el

agente más frecuentemente aislado como lo
demuestran diversos estudios.

Empiema y efusión pleural en niños Rev Chil Infect 2007; 24 (6): 454-461
 FASES DEL EMPIEMA

Ocurre en el 57% de los px con

neumonía y consiste en la
formación de un simple derrame
paraneumónico estéril y es
debido a un incremento de la
permeabilidad vascular,
migración de neutrófilos hacia el
espacio pleural y liberación de
citoquinas pro-inflamatorias
incluyendo IL8, FNT alfa. El
exudado es claro, estéril, PH
>7.3, nivel normal de glucosa y
LDH<100. La mayoría responde
al tx ATB y no requiere drenaje.

Recent advances in parapneumonic effusion and empyema Curr Opin Pulm Med 2004: 10: 299-304
La fagocitosis de la bacteria libera
componentes de la pared celular,
incrementa el metabolismo de la
glucosa y da las características
bioquímicas del líquido pleural PH
<7.2, glucosa<35mg/dl y
LDH>200UI/L.
La infección persistente altera el
balance entre coagulación y
fibrinólisis dentro del espacio
pleural: la inhibición de la
fibrinólisis y activación de la cascada
de coagulación resulta en la
formación de fibrina que se adhiere
a la superficie pleural y crea
adhesiones y loculaciones que
hacen necesario el drenaje pleural.

Recent advances in parapneumonic effusion and empyema Curr Opin Pulm Med 2004: 10: 299-304
La proliferación de
fibroblastos resulta en la
formación de una capa
fibrosa pleural que impide
la re-expansión pulmonar
haciendo necesaria la
decorticación)

Recent advances in parapneumonic effusion and empyema Curr Opin Pulm Med 2004: 10: 299-304
 Derrame paraneumónico
 Empiema
 Neumonía necrotizante
 Neumatoceles
 Absceso Pulmonar
 Neumotórax
 Pericarditis
 Fístula broncopleural
 Meningitis
Criterios de ingreso a cuidados intensivos

Shock
Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio,
a pesar de oxígeno suplementario
Apneas frecuentes
Hipoxemia (SatO2 ≤ 90%) a pesar de oxigenoterapia con
FiO2 ≥ 0,5 Hipercapnia progresiva (pCO2 ≥ 65-70,
capilar o venosa)
Afectación radiológica rápidamente progresiva
Neumotórax
Alteraciones metabólicas graves
Deterioro neurológico.
 PACIENTE AMBULATORIO

NO
enviar RX

Falta de respuesta
Solo se Hipoxemia a la terapia inicial
justifica Si: Dificultad
Respiratoria
 Pacientes Hospitalizados

Debe realizarse Rx al ingreso para

documentar la presencia, el tamaño, y el tipo
de infiltrado pulmonar e identificar las
posibles complicaciones.
 RX de Seguimiento

No debe hacerse rutinariamente si el niño está evolucionando bien.

INDICACIONES:
Falta de mejoría clínica o deterioro progresivo en 48-72 hrs
No se recomienda la radiografía diaria en niños con derrame
paraneumónico después de la colocación del tubo torácico o después
de VATS, si el niño se mantiene clínicamente estable.
Neumonía complicada con empeoramiento de la D/R, inestabilidad
clínica, o fiebre persistente que no responde a la terapia durante 48 a 72
horas
 RX de Seguimiento

INDICACIONES:

Repetir RX 4-6 semanas después del Dx de NAC en pacientes con

neumonía recurrente en el mismo lóbulo, o antecedente de atelectasia
lobar o sospecha de MFC, masa torácica o cuerpo extraño.
 Pruebas de Laboratorio

Indicados en niños hospitalizados

por neumonía bacteriana presunta
moderada a
severa, particularmente aquellos
con neumonía complicada.

Si el paciente mejora y no se han obtenido los resultados del

hemocultivo no debe detenerse su egreso en espera de resultados.

Repetir Hemocultivo para documentar resolución de bacteriemia en

etiología por S. aureus, independientemente del estado clínico.
 Prueba de Detección
de Antígeno Urinario

No se recomiendan las pruebas de detección

de antígeno urinario
para el diagnóstico de la neumonía
neumocócica en niños;
porque son comunes los falsos positivos.
 BHC Rutinaria?

Mediciones de rutina del recuento sanguíneo

completo NO son necesarios en todos los niños
con sospecha de NAC de manejo ambulatorio.

En pacientes con neumonía grave, una BHC debe

realizarse e interpretarse en el contexto del
examen clínico, laboratorio y estudios de imagen.
 Reactantes de fase aguda

Reactantes de fase aguda, tales como VSG, PCR,

Concentración de procalcitonina en suero, no se pueden
utilizar como el único determinante para distinguir entre
causas virales y bacterianas de las NAC. No se
recomiendan de rutina en niños totalmente inmunizados y
que van a ser manejados ambulatoriamente.

En pacientes hospitalizados con enfermedad más grave y

neumonía con complicaciones los reactantes de fase
aguda se pueden utilizar en conjuntamente con hallazgos
clínicos para evaluar la respuesta a la terapia.
 USG

Detecta colecciones a partir de 10 ml y puede ayudar en las siguientes situaciones:

• – Identificación de la localización adecuada para la realización de una
toracocentesis, o colocación de drenaje torácico.
• – Identificación de tabicaciones del líquido pleural.
• – Diferenciación entre líquido pleural y engrosamiento pleural.
En la ecografía se puede observar un derrame pleural libre de ecos (anecoico), con
bandas libres flotando dentro de un derrame pleural anecoico, con septos lineales
simples y con tabicaciones complejas. La presencia en la ecografía de bandas
ecogénicas o tabicaciones se corresponde con un exudado.
AEP 2008
 Oximetría de Pulso
• La oximetría de pulso se debe realizar en todos los
niños con neumonía y sospecha de hipoxemia. La
presencia de hipoxemia debe guiar las decisiones
sobre el sitio de la atención y otras pruebas de
diagnóstico.
 Prevención

Inmunización contra S. pneumoniae, Haemophilus

influenzae type b, and pertussis
Todos los niños > 6 meses e incluso adolescentes
deben ser inmunizados anualmente contra el virus
del influenza
Familiares y cuidadores de niños < 6 meses deben
ser inmunizados contra influenza y pertusis
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES AMBULATORIOS

Niños vacunados <2 años,

No está con NAC
indicado ATB deleve
rutinano
pordeben ser
tratados con ATB, lapero
> Frecuencia de eventos virales.
si los síntomas persisten debe
tratarse con ATB dada la dificultad para distinguir la
Pacientes previamente sanos
etiología bacteriana y Adecuadamente
viral o mezcla de ambas.
Inmunizados
Con NAC leve2011;66(10):927-928.
Thorax. a moderada
sospechosa de etiología bacteriana
Neumonía leve, ,,

Amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/día VO, cada 12 horas o

La AMOXICILINA (90mg/kg/día en
Azitromicina 10 mg/kg/día administrado en una dosis diaria.
2 dósis) debe ser usada como
Duración del tratamiento: 5 días
terapia de Primera Línea

Amoxicilina oral es el antibiótico de elección, tanto en la

Usar macrólidos enLos macrólidos
escolares
comunidad en no debenconser
yy adolescentes
el hospital. terapia
sospecha
ATB IV debendede primera
infección
reservarse línea
Atípica
para
pero deben
losInfluenza
niños que sernoindicados
pueden aabsorber
cualquier losedad si no hay
medicamentos
La terapia antiviral debe ser administrada tempranamente en niños con
NAC moderada o respuesta
orales o a que
la terapia
grave consistente empíricapor
presenten
con infección devirus
primera
neumonía línea.y no debeo
de la complicada
gripe
esperarse la confirmación de test dx, para iniciarla.Thorax. 2011;66(10):927-928.
septicemia.
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Infantes adecuadamente Inmunizados

o niños en edad escolar sin evidencia
de neumococo invasivo o resistente

La AMPICILINA O PENICILINA G
debe ser usada como terapia de
Primera Línea

Niños con esquema de Terapia empírica con Cefalosporinas

vacunación incompleto, de 3ra. Generación: Ceftriazone o
enfermedad neumocócica Cefotaxime
invasiva o infección que En sospecha de atípicos, asociar
amenaza la vida macrólidos
incluyendo Empiema
Tratamiento médico: Ingrese al niño(a) con neumonía grave y decida según criterios
de gravedad su ingreso a cuidados intensivos para mayor vigilancia o apoyo de
medidas de soporte vital, debe cumplir con el siguiente plan médico:

Nada por vía oral, evaluar necesidad de sonda nasogástrica.

Líquidos parenterales de mantenimiento (Solución 50)
Oxigenoterapia según condición o apoyo ventilatorio.
Antibioticoterapia
Vigilancia hemodinámica y respiratoria y de sistemas.
Oximetría de pulso
Monitoreo continuo de signos vitales y control de diuresis
Posición semisentada
Terapia e higiene respiratoria
Aspirar secreciones nasales
Medidas de prevención de eventos adversos asociados a cuidados de la salud
(infecciosos, barotraumas entre otros).
Neumonía grave y muy grave: tratamiento por grupo etáreo.

1-3 meses:
Primera línea: Penicilina Cristalina 250.000-300.000 UI/kg/día IV dividida en 4 dosis,
administrar cada 6 horas o Ampicilina 200 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis más
gentamicina 7.5 mg/kg/día IV dividida en 2 dosis, administrar cada 12 horas.

Segunda línea: Cefotaxima 150 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar cada 6

horas más amikacina 15-22 mg/kg/día IV dividida en 3 dosis, administrar cada 8
horas.

Sospeche neumonía atípica en: parto vaginal, cervicovaginitis, afebril, tos seca o
quintosa con o sin cianosis, no tóxico, conjuntivitis, imagen radiológica intersticial.
Mayor de 3 meses a menor de 5 años:

Primera línea de tratamiento 9,,

Tratamiento antibiótico de niños hospitalizados con NAC sin derrame paraneumónico:
Penicilina cristalina IV: 250.000-300.000 UI/kg/día cada 6 horas (dosis máxima 24
millones UI al día) o Ampicilina IV: 150-200 mg/kg/día, cada 6 horas (dosis máximo 12
g/día)

Tratamiento antibiótico de niños hospitalizados con NAC con derrame paraneumónico:

Penicilina cristalina IV: 300.000-400.000 UI/kg/día cada 6 horas (dosis máxima 24

millones UI al día). O Ampicilina IV: 250-300 mg/kg/día, cada 6 horas (dosis máxima
12 gr/día).

Segunda línea de tratamiento,

Ceftriaxone 75-100 mg/kg/día IV dividida en 2 dosis, administrar cada 12 horas «o»
Cefuroxima 50-100 mg/kg/día, dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 a 8 horas.
Duración del tratamiento: 7 a 10 días.

Sospeche neumonía atípica en: niño afebril, tos seca o quintosa con o sin cianosis,
no tóxico, conjuntivitis, imagen radiológica intersticial). Tx de neumonía atípica:
Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 10 a 14 días.
Azitromicina 10 mg/kg/día una vez al día por 5 días.
Eritromicina 40mg/kg/día cada 6 horas por 10 a 14 días.
NAC con derrame pleural:

A. NAC típica:

1. Ceftriaxona 100 mg/kg/día o cefotaxima 200-300 mg/kg/día cada 6 horas, más 1 de

las siguientes 3 opciones:
 Cloxacilina IV 150-200 mg/kg/día, cada 6 horas o
 Clindamicina 30-40 mg/kg/día cada 6-8 horas, en caso de neumonía necrotizante o
choque séptico o
 Vancomicina IV 60 mg/kg/día cada 6 horas, en estafilococo aureus meticilino
resistente (MRSA), infecciones osteoarticulares, tejidos blandos o piel.

Agregar un macrólido cuando exista sospecha de gérmenes atípicos:

 Claritromicina 15 mg/kg/día, cada 12 hrs o
 Azitromicina 10 mg/kg/día o
 Eritromicina 40 mg/kg/día, cada 6 hrs
NAC con derrame pleural:

B. Neumonía intersticial adquirida en la comunidad:

1. Ceftriaxona 100 mg/kg/día o cefotaxima 200 mg/kg/día. Evaluar necesidad de un

macrólido:
 Claritromicina 15 mg/kg/día, cada 12 hrs o
 Azitromicina 10 mg/kg/día o
 Eritromicina 40 mg/kg/día, cada 6 hrs

2. Trimetoprim- sulfametoxazol 150 mg/m2/día del componente trimetoprim y 750

mg/m2/día de SMX, dos veces al día, tres días a la semana, en días consecutivos,
cuando haya sospecha de inmunosupresión.
Clinical Infectious Diseases Advance Access published August 301, 2011
Clinical Infectious Diseases Advance Access published August 301, 2011
Paciente que recibió tx previo o es Desnutrido

Paciente que no mejora en 72 horas de tx

Criterios para decir que un px no responde a la terapéutica
después de 48-72 horas de tx.

A. Signos Vitales y Saturación

Persistencia o incremento de la fiebre
Incremento de la taquipnea, quejido, tirajes o
cianosis
Persistencia de Taquicardia
Sat 02 <90% a aire ambiente o necesidad de 02
suplementario y ventilación

B. Signos o Síntomas sistémicos o focales

1.Toxicidad basada en datos clínico o cambios en el estado mental
2. Dolor torácico
3. Incapacidad para mantener la ingesta oral y la hidratación
4. Hipoventilación , matidez o auscultación de ruidos anormales
Criterios para decir que un px no responde a la terapéutica
después de 48-72 horas de tx.

C. Resultados de Laboratorio o RX

Leucocitosis y bandemia
Niveles de marcadores inflamatorios (PCR,
procalcitonina)
Aislamiento de patógeno resistente a la terapia actual,
inadecuado drenaje de abscesos, empiema o inadecuada
duración de la terapia
Mayor grado de afectación del parénquima, presencia
o aumento de líquido pleural, o el desarrollo de absceso
o neumonía necrotizante, tal como se documenta por
imágenes con radiografía de tórax, ultrasonido o
tomografía.
Tratamiento del Empiema
TX
ANTIBIOTICOS y toracocentesis Tx conservador
Tubo de DRENAJE pleural Fase exudativa

Fase
FIBRINOLITICOS Fibrino-
TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDA purulenta

DEBRIDAMIENTO QX (14%)
TORACOTOMIA ABIERTA

Fase Organización
Aep 2008
Indian J Pedlatr 2005; 72 (12) : 1025-1028
 Tratamiento Empiemas

• El derrame pleural en fase exudativa circula libremente por la cavidad

pleural y se resuelve con antibióticos y drenaje con tubo pleural.
• En la fase fibrinopurulenta (en que pueden tener lugar las complicaciones
debidas a la formación de septos y loculaciones) es donde existe la mayor
controversia en la literatura en lo relativo a su manejo; mientras algunos
autores defienden la combinación de antibióticos con drenaje mediante
tubo pleural y/o fibrinolíticos, otros autores consideran recomendable el
abordaje quirúrgico precoz mediante desbridamiento por medio de
torascocopia o decorticación por toracotomía.
• En fase organizativa es necesario el desbridamiento quirúrgico.

Aep 2008
Indian J Pedlatr 2005; 72 (12) : 1025-1028
Complicaciones de la neumonía en la era de la resistencia antibiótica
Complicaciones de la neumonía en la era de la resistencia antibiótica
Cuántas complicaciones puede tener un paciente?
Cuántas complicaciones puede tener un paciente?
Cuántas complicaciones puede tener un paciente?