NEUMONIA EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

NEUMONÍAS Neumonía por Pneumocystis carinii.

ASOCIADAS A SIDA Neumonía bacteriana.
INFECCIOSAS. Parasitarias.
Micosis
Tuberculosis.
no tuberculosas.
Micobacterias
Virosis
SIEMPRE TENER EN Atipicidad.
CUENTA LA: Similitud.
Rápida diseminación
Asociada
PNEUMOCYSTIS Eucarionte unicelular.
CARINII (NPC) No antifúngicos.
Inhalación por vía respiratoria en la infancia.
El 75% Px. C/ Sida La presentan después de la profilaxis y la terapia antiviral.
Es la causa más frecuente.
MANIFESTACIONES  Tos, la disnea, la fiebre y los escalofríos, así como el dolor retroesternal y la expectoración.
CLÍNICAS  Aparece neumotórax en el 20%
 Estertores húmedos
 Taquipnea
 La diseminación esencialmente al sistema hemolinfopoyético: ganglios, médula ósea, bazo e hígado.
 Avanzadas afecta riñones, glándulas suprarrenales, SNC, piel, oídos, tiroides y aparato gastrointestinal
MANIFESTACIONES • Infiltrados alveolares difusos e intersticiales, a veces asimétricos e irregulares.
RADIOLÓGICAS • Hay predominio hacia los lóbulos superiores, se detectan quistes subpleurales y neumotórax.

ESTUDIOS DE  Linfocitos CD4 inferior a 200 células/mm3

LABORATORIO  En la gasometría puede haber hipoxemia, hipocapnia e incremento del gradiente de oxígeno alvéolo-
arterial
 La enzima LDH eleva en más del 90 % es poco especi TB y Linfoma
 Oximetría de pulso
DIAGNÓSTICO • Fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar, así como biopsia transbronquial en las áreas donde se
observan los signos radiológicos característicos.
• El esputo inducido con solución. no es capaz de tolerar o de cooperar
• Px. entubados lavado bronquiolveolar por catéter

TRATAMIENTO • El fármaco de elección trimetoprim-sulfametoxazol.

• Isetionato de pentamidina IV.
• hipotensión, hipoglicemia o hiperglicemia, neutropenia, insuficiencia renal, prolongación del intervalo
Q-T

PROFILAXIS  Número de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3

 Fiebre inexplicada mayor de 38,6 °C durante 2 sem o más.
 Candidiasis bucofaríngea.
 NEUMONIAS BACTERIANA

ETIOLOGÍA Streptococcus pneumoniae

Klepsiella pheumoniae
Pseudomona aeruginosa
Chlamydia pheumoniae
Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis
Salmonella typhi.

• Frecuentes infectados con VIH

• En las vías respiratorias inferiores, la baja producción de anticuerpos predispone a neumonías
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS  Comienzo agudo, fiebre, escalofríos, tos productiva, disnea y dolor pleurítico
 Rx. detectar áreas de consolidación segmentaria, lobar o multilobar; a veces hay infiltrados
intersticiales bilaterales y difusos. Pueden existir derramespleurales y nódulos pulmonares.
 Neumonía cavitada Rhodococcus equi y Nocardia asteroides

TRATAMIENTO
 Neumocócica: Penicilinas. cepas resistentes cefotaxima, ceftriaxona o vancomicina.
 Rodhococcus equi: Vancomicina imipenen o eritromicina más rifampicina pueden ser segundas
opciones.
 Nocardia asteroides: Sulfas --SNC se añade ceftriaxona o amikacina tratamiento x 3 meses.

TUBERCULOSIS

CARACTERISTICAS  Es uno de los oportunistas que con mayor frecuencia SIDA.

 Aumenta 80 % en Px. infectados por VIH.
 SIDA 170 veces y
 Seropositivos 113
 TB es la causa de linfocitopenia de células CD4
 Aumenta la expresión de VIH

DIAGNÓSTICO  Definitivo aislar M. tuberculosis en cultivo esputo

 Desventaja de la demora del cultivo
 La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la TB
 La prueba de Mantoux se considera positiva cuando es ≥ de 5 mm

MANIFESTACIONES  fiebre, tos productiva,

CLÍNICAS  sudores nocturnos, pérdida de peso y malestar general.
 En las radiografías de tórax hay típicos infiltrados apicales y enfermedad cavitada

TRATAMIENTO  Debe de considerarse siempre la probabilidad de fármaco resistensia.

 TB c/ VIH la mas alta mortalidad.
 Terapéutica inicial 6 a 7 farmacos
 Cuando se tiene el informe no resistencia 4 farmacos
 12 meses
 MICOSIS PULMONARES

CARACTERISTICAS  Cryptococcus y candida las más

 Luego endémicos histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis
DIAGNOSTICO  Otras micosis asociadas
 Cultivo y/o histología del hongo.

CLASIFICACION

VIROSIS

CARACTERISTICAS  Los herpéticos y otros virus patógenos humanos

 Estos síndromes son crónicos, invasivos, incapacitantes y mortales.
 De los 8 virus herpéticos propios del ser humano
 6 que producen morbilidad en los Px SIDA.

ETIOLOGÍA  Virus del herpes simple tipo I.

 Virus del herpes simple tipo 2.
 Citomegalovirus.
 Virus de varicela-zoster.
 Virus de Epstein-Barr (linfoma primario del
 SNC).
 Virus herpético humano tipo 8 (sarcoma de
 Kaposi).

TRATAMIENTO  Aciclovir
 Ganciclovir
 Fanciclovir
 Valaciclovir
 Foscavir
 Vidofovir
 Foscarnet

PARASITOS

ETIOLOGÍA  Anteriormente se consideró a la NP como la afeccion #1 en Px. con VIH

 organismos
 Toxoplasma gondii, Strongyloides
 estercoralis, cryptosporidium y microsporidium.
MANIFESTACIONES  fiebre, tos seca y disnea, sintomas gastrointes mínimos
CLÍNICAS  Rx. aparecen infiltrados intersticiales y alveolares difusos bilaterales

DIAGNOSTICO  Biopsia transbronquial

 Lavado bronquioalveolar o esputo.
 Examen de heces

TRATAMIENTO • TOXOPLASMOSIS
• Pirimetamina (200 mg/d) y sulfadiazina (4 - 6 g/d) de 3 - 6 sem.
• Alternativa clindamicina a 600 mg cada 6 h asociado a pirimetamina.
• STRONGYLOIDIASIS
• Thiabendazol 25 mg/kg 2 veces al día, durante 5-14 d
• CRYPTOSPORIDIUM Y MICROSPORIDIUM
• Claritromicina 600 mg c 6 hr 7 10 dias o rifabutina 600-900 3 veces al dia.