Curso Nacional de antibióticos

Hospital Hermanos Ameijeiras

DR. JOSE GUNDIAN GONZALEZ-PIÑERA.

CLINICA CENTRAL CIRA GARCIA.
 DEFINICION:
Los antibióticos Carbapenémicos como Imipenem y
Meropenem conocidos también como Tienamicinas son
antibióticos betalactámicos bicíclicos que comparten un
núcleo carbapenem.
ESTRUCTURA QUIMICA
 MECANISMOS DE ACCIÓN

Los Carbapenémicos se unen a las proteínas que ligan

penicilinas (PBP): PBP2, 1A, 1B, 3,4 y 5. La unión de
Carbapenémicos a las PBP causa inhibición del
crecimiento bacteriano, inhibición de la división
celular, pérdida de la biosíntesis de mucopéptidos de
pared celular causando lisis celular.
 PRINCIPALES COMPUESTOS
•IMIPENEM.
•MEROPENEM.
•OTROS: PANIPENEM, BIAPENEM.

•NUEVOS COMPUESTOS:
ERTAPENEM.
•FAROPENEM.
•DORIPENEM
 GERMENES SENSIBLES

•ALTAMENTE SUCEPTIBLES:
Acinetobacter, Bacteroides, Citrobacter, Enterobacter,
E.Coli, Fusobacterium, Haemophilus Influenzae,
Listeria, Morganella, Neisseria gonorrhoeae y
meningiditis, Proteus, Salmonella,Shigella, Yersinia,
Estafilococos meticillino sensibles, estreptococos, etc.
•SUCEPTIBILIDAD VARIABLE:
Pseudomona aeruginosa, Serratia, Estafilococos
meticillino resistente,estreptococo pneumoniae.
IMPORTANTE

POR SU ESPECTRO DE ACTIVIDAD , LOS

CARBAPENEMICOS SON CONSIDERADOS
ANTIBIOTICOS ESTRATEGICOS .
TIENEN UNA MARCADA ACTIVIDAD
FRENTE A PSEUDOMONAS Y
ACINETOBACTER.
CRITERIOS PARA DEFINIR UN ANTIBIOTICO DE RESERVA

•CRITERIO MICROBIOLOGICO.

•CRITERIOS CLINICOS.

•INFORMACION DISPONIBLE.

•COSTOS.
INDICACIONES PRECISAS DE LOS CARBAPENEM
 INDICACIONES PRECISAS DE LOS
CARBAPENEM

•INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LAS QUE HAN

FRACASADO OTROS ANTIBIÓTICOS.
•INFECCIONES POLIMICROBIANAS.
•INFECCIONES NOSOCOMIALES POR: ENTEROBACTER,
CITROBACTER FREUNDI, ACINETOBACTER MIMA Y
ACINETOBACTER HERELLEA.
•SEPSIS POR PSEUDOMONAS (RESISTENTES A OTROS
FARMACOS).
 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO EMPIRICO:

•SITIO DONDE SE ADQUIERE LA SEPSIS.

•ENFERMEDAD DE BASE.
•FOCO DE INFECCION.
•TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PREVIO.
•CARACTERISTICAS DEL ANTIBIOTICO.
•CONOCIMIENTO DEL MAPA MICROBIOLOGICO.
•CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.
 MONOTERAPIA EMPIRICA

•INFECCIONES INTRABDOMINALES Y OBSTETRICO-

GINECOLOGICAS.
•INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS.
NEUMONIA NOSOCOMIAL.
•TRATAMIENTO DE ENFERMOS NEUTROPENICOS -
FEBRILES.
•MENINGITIS BACTERIANA. (MEROPENEM).
•SEPSIS DE PARTES BLANDAS. (DIABETICO).
•SEPSIS RENAL.
 DOSIS

IMIPENEM + CILASTATINA

•500 MG - 1 GR CADA 4 Ó 6 HORAS SIN PASAR DE 50

MG POR KG O DE 4 GR EN 24 HORAS.

•AJUSTAR EN INSUFICIENCIA RENAL A 500 MG CADA 12

HORAS + 500 MG ADICIONALES POSTHEMODIALISIS.
 DOSIS

MEROPENEM
• 0.5 - 1 GR cada 8 horas en adultos con función renal
normal.
•En las meningitis bacterianas la dosis debe ser de 2 GR cada
8 horas.
•En niños la dosis oscila entre 10 - 20 mg/ Kg. cada 8 horas ,
llegando a 40 mg / Kg. en el caso de las meningoencefalitis.
•Las dosis se reajustan en la insuficiencia renal,no así en los
sujetos con disfunción hepática.
 DOSIS

ERTAPENEM: 1 GR EV DIARIO.

DORIPENEM: 1 GR EV CADA 8 HORAS.

REACCIONES ADVERSAS :

+CONVULSIONES.
+NAUSEAS , VOMITOS, DIARREAS EN UN NUMERO
MENOR DE CASOS.
+POSIBILIDAD DE ALERGENICIDAD CRUZADA A
OTROS BETALACTAMICOS( POCO FRECUENTE).
+ERUPCIONES.
+TROMBOCITOSIS Y EOSINOFILIA(RARAS).
+INCREMENTO DE LAS TRANSAMINASAS HEPATICAS,
SIN ELEMENTOS DE COLESTASIS.
 ORGANISMOS RESISTENTES A
CARBAPENEMICOS

•S. AUREUS(METICILLINO RESISTENTE).

•PSEUDOMONA CEPACIA.
•XANTHOMONAS MALTOPHILIA.
•STREPTOCOCUS FAECIUM.(ENTEROCOCCUS)
•CLOSTRIDIUM DIFFICILE.
•CORYNEBACTERIUM JEIKEIUM.
COMBINACIONES EMPIRICAS

•AMINOGLUCOSIDOS.
•VANCOMICINA.
COMENTARIO

NO SE RECOMIENDAN OTRAS
COMBINACIONES. SE CONSIDERAN
ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO
ESPECTRO, QUE AUNQUE CAROS,
CONSTITUYEN ALTERNATIVAS DE
UN “ SOLO FARMACO” EN VEZ DE
COMBINACIONES.
 RESUMEN

•BETALACTAMICOS DE AMPLIO ESPECTRO.

•PERFIL DE SEGURIDAD SATISFACTORIO.
•ESCASAS REACCIONES ADVERSAS.
•PUEDEN EMPLEARSE COMO MONOTERAPIA,
INCLUSO EN INFECCIONES GRAVES.
•NO DEBEN UTILIZARSE SISTEMATICAMENTE EN
COMBINACIONES.
•UTILIZADOS CON UNA POLITICA COHERENTE ,
PUEDE SER PREVENIDA LA APARICION DE
RESISTENCIAS.
¿NUEVO ES IGUAL A
MEJOR?
“LA BUENA MEDICINA ES AQUELLA
QUE MEJORA EL CUERPO Y NO
ASALTA EL BOLSILLO”.