PATOLOGIA DEL

APARATO RESPIRATORIO
Laboratorio en lo que es neumonía, las pruebas no están relacionadas al diagnóstico como tal, sino que es
ayuda diagnóstica. En la sospecha de neumonía debemos tener en consideración la clínica, se pide una placa
radiológica que muestran hallazgos que hacen sospechar o dan el diagnóstico de neumonía. Desde el punto de
vista laboratorial, nos pueden ayudar a valorar el sistema o si el compromiso que tiene la persona está
localizado o si hay un compromiso mayor como una bacteriemia.
Por otro lado, hay pruebas que para predecir el origen que puede ser por ejemplo bacteriana o viral; la parte
microbiológica es importante para el hallazgo del agente causal de la neumonía. Debemos recalcar que el
laboratorio no da el diagnóstico, sino que acompaña a otros hallazgos ya sea desde el punto de vista clínico o
desde otro.
Cuando uno quiere interpretar un cultivo que es el gold estándar para hallar el diagnóstico etiológico, se tiene
que hacer correlación entre la sintomatología y el Gram inicial que en su mayoría puede ser por muestras de
esputo, aspirado, etc. Lo importante es conseguir algún tipo de muestra del tracto respiratorio ya que muchas
veces el cultivo no necesariamente está relacionado con el agente causal en vista de que tenemos
microorganismos que son colonizadores que pueden contaminar nuestra muestra del tracto respiratorio inferior.
Por más que el paciente cumpla con todas las medidas (lavado previo de la boca, no consumir antibióticos
antes, no consumir alimentos previos, etc.) no va a ser suficiente para eliminar la posibilidad de contaminación
de la muestra. Por eso, no siempre los hallazgos microbiológicos en los cultivos cobran real importancia. Se
debe correlacionar clínico y laboratorial mente, en la parte laboratorial debemos valorar lo que se vio
inicialmente en el Gram y que es lo que prevaleció para ver si corresponde a los resultados del cultivo.
Existe otros microorganismos que no forman parte de la flora (ejm. Mycobacterium), estos no van a cumplir
estos parámetros de valorar su cultivo porque no es normal encontrarlos y su hallazgo cobra importancia. Esto
se repite ante cualquier hongo dismórfico porque como sabemos la neumonía no solamente es producida por
bacterias.

NEUMONÍA
− Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas generales y del
tracto respiratorio inferior.
− Se produce debido a un deterioro de las defensas del huésped, la invasión por un organismo
virulento y / o la invasión por un inóculo abrumador (MICROASPIRACIÓN). Como en el caso de
pacientes intubados, pacientes con trastornos de la consciencia. Cualquier trastorno a nivel del SNC
van a permitir el ingreso de aquellos microorganismos que no forman parte de la flora nativa.
− Contrariamente a la creencia de muchos años, el tracto respiratorio inferior no es estéril. Se ha
demostrado que las vías respiratorias sanas contienen especies Prevotella spp, Veilonellaspp
y Streptococcus spp Por eso es importante valorar los resultados.
− La etiología es variable (bacteriana, viral, parasitaria , micótica) sobre todo en pacientes
inmunocomprometidos, depende del grupo etáreo, y del entorno donde adquieren la enfermedad.
− Según el entorno se clasifican: NAC (Neumonía adquirida en la comunidad) y Neumonía
intrahospitalaria.
− Es importante saber de donde viene la persona ya que de acuerdo a eso se van a solicitar las pruebas.
En los pacientes que vienen de la calle, es decir, de manera comunitaria generalmente no pedimos
cultivos, lo máximo sería una placa o una hematimetría para valorar su hemograma. No es
 recomendable pedir cultivos; en la neumonía intrahospitalaria cobra importancia porque hay muchos
microorganismos resistentes por lo que debemos pedir cultivo para dirigir el tratamiento antibiótico y
valorar la resistencia a que tipo de antibióticos presenta, esperamos una respuesta rápida.
− En la NAC se realiza un tratamiento empírico y esperamos una respuesta tardía
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN NIÑOS

Bacterias RN 1 -3 meses >3 meses 1a4 >5 años

años
Streptococcus Pneumoniae + + ++ +++ ++++
Hemophilus Influenzae + +++ ++
Staphilococcus aureus ++ + + +
Moraxella Catarralis + ++ +
Streptococcus B +++ +
Enterobacterias +++ +
Uroplasma Urealiticum +
Listeria Monocystogenes +
Micoplasma Pneumonie ++ +++
Chlamudia Pneumonie + +++
Chlamydia Psitacci + +
Chlamydia Tracomatis ++ +
Este es un cuadro que nos va a demostrar los diferentes agentes
Virus Frecuencia
etiológicos, el streptococo pneumoneae sigue siendo uno de los
Virus sincital ++++ agentes etiológicos más importantes en los diferentes grupos
respiratorio etáreos.
Parainfluenza tipo 3 +++ La presencia de un S.Aureus en un cultivo llama la atención
Parainfluenza tipo 1-2 ++ porque indica una mayor severidad y varios de estos son
Influenzae A + resistentes.
Adenovirus + Tenemos otros tipos como Chlamydia, virus sincitial respiratorio,
etc.

NEUMONÍA EN ADULTOS

La NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta un paciente inmunocompetente expuesto
a un microrganismo fuera del hospital.
Clásicamente se considera como condición que no haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo
de los síntomas o que éstos comiencen en las primeras 48h desde su hospitalización.
El neumococo sigue siendo una de los microorganismos más frecuentes incluso en la población adulta

Condiciones epidemiológicas y / o factores de riesgo relacionados con patógenos específicos en la

neumonía adquirida en la comunidad
Condición Patógeno (s) comúnmente encontrado (s)
Alcoholismo Estreptococo pneumoniae, anaerobios orales. Klebsiella
pneumoniae, especie de Acinetobacter , Mycobacterium
tuberculosis
COPD y / o fumar Haemophilvs influenzae, Pseudomonas aeruginosa, especies de
Legionella , S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia
pneumoniae
Aspiración Patógenos entéricos Gram-negativos, anaerobios orales
 Absceso pulmonar
Exposición a excrementos de
murciélagos o pájaros
Exposición a las aves
Exposición a conejos
Exposición a animales de granja de
gatos parturientes
Infección por VIH (temprana)
Infección por VIH (tardía)
Hotel o crucero estancia en las dos
semanas anteriores
Viaje o residencia en el suroeste de
los Estados Unidos
Viaje o residencia en Sudeste y Asia
Oriental
CA-MRSA, anaerobios orales, neumonía endémica por hongos, M.
tuberculosis , micobacterias atípicas
Histoplasma capsulatum
Chlamydia ptittaci (si aves de corral: influenza aviar)
Francisella tularensis
Coxiella bumetti (fiebre Q)
S. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis
Los patógenos listados para infección temprana más
Pneumoscystis jirovecii, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus ,
micobatterias atípicas (especialmente Mycobacterium kansasii ), P.
aeruginosa, H. influenza.
Legionella especies
Coccidioides species, hantavirus
Burkholderia pseudomallei , gripe aviar (H5N1, H7N9),
coronavirus del SRAS

Viaje o residencia en la Península Síndrome respiratorio del Medio Oriente coronavirus

Arábiga
Influenza activa en la comunidad Influenza, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae
Tos> 2 semanas con chillido o Borderella pertussis
vómito postusivo
Enfermedad pulmonar estructural Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, S. aureus
(por ejemplo, bronquiectasia)
Uso de drogas inyectables S. aureus, anaerobios, M. tuberculosis, S. pneumoniae
Obstrucción endobronquial Anaerobios, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus
En el contexto del bioterrorismo Bacillus anthracis (ántrax), Yersinia pestis (peste), Francisella
tularensis (tularernia)
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CA-MRSA: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina,
adquirido en la comunidad ; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; SARS: síndrome respiratorio agudo
severo.
También debemos considerar todos esos factores que nos podrían hacer sospechar de la etiología (La Dra.
comienza a leer el cuadro). El laboratorio nos permite orientar el diagnóstico y buscar la sensibilidad
antibiótica.

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
- Ocurre 48 horas o más después de la admisión.

NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR

Se desarrolla más de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueaL
Etiología: Variable e incluso puede ser polimicrobianas, bacilos gram- aeróbicos (por ejemplo,  Escherichia
coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter spp) y cocos
grampositivos (por ejemplo Staphylococcus aureus , incluyendo S. aureus resistente
a meticilina [MRSA], Streptococcus spp ), a virus o hongos es significativamente menos común, excepto en el
paciente inmunocomprometido.
El diagnóstico clínico es difícil, los hallazgos clínicos son inespecíficos. recomendando un diagnóstico clínico
basado en un nuevo infiltrado pulmonar más evidencia clínica de que el infiltrado es de origen infeccioso, lo
que incluye el nuevo inicio de fiebre, esputo purulento, leucocitosis y disminución de la oxigenación.
Cuando estemos frente a una NAV es importante valorar el comportamiento de una placa radiográfica que va a
ser muy distinta de la de antes de presentar la sintomatología. La imagen radiológica cumple un rol muy
importante, el esputo purulento y los demás síntomas nos van a guiar en el diagnóstico de que sea un posible
origen bacteriano.
NEUMONÍA ASPIRATIVA
 Producida por la entrada anormal de líquidos al tracto respiratorio inferior.
 Organismos: Fusubacterium nucleatum, bacteroides, peptostrepococcus y provetella (anaerobios), s.
aureus y bacilos gram- (aerobios)
 Alcoholismo, convulsiones, tec, anestesia, enfermedad periodontal, trastorno neurológico.
MICROBIOLOGÍA
Tradicionalmente , las  bacterias se han dividido en dos grupos, agentes "típicos" y "atípicos".
Los organismos "típicos" incluyen S. pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus ,
estreptococos del grupo A, Moraxella catarrhalis , anaerobios y bacterias gram-negativas aerobias.
Neumonía atípica se refiere a neumonía causada por Legionella spp, M. pneumoniae , C. pneumoniae ,
y Chlamydia psittaci . Encontrar cualquiera de los microorganismos atípicos en un cultivo, es altamente
sugerente de que ese es el microorganismo responsable. Por ejemplo: Si encontramos S. Aureus en una muestra
de esputo por broncoscopia que se pudo haber contaminado, debemos correlacionar clínicamente y laboratorial
mente
¿EN QUIÉNES SOSPECHO NEUMONÍA?
- BACTERIANA:
Debemos sospechar en aquellos pacientes con comorbilidades, exposición a tóxicos, defectos estructurales o
funcionales de mecanismo de defensa pulmonar. Que se asocien a síntomas de disnea dificultad respiratorio,
dolor pleurítico ,tos expectoración purulenta con signos sistémicos de fiebre, malestar general que se puede
asociar a escalofríos. EX. Física crepitantes, runcus, disminución de ruidos respiratorios.
- VIRAL:
en niños < 5 años. fiebre signos de hipoxemia. Tos seca. Ex. Físico: Taquipnea, sibilantes, crepitantes. rx:
Infiltrado bilateral difuso. Actualmente tenemos un nuevo virus: SARS- Cov2 que afecta a niños y adultos
- HONGO
Cuando hablamos de neumonía por hongos con esta clínica: paciente inmunodeprimido, VIH, trasplantados,
glucocorticoides con síntomas de tos seca, fiebre.

DIAGNÓSTICO Y HALLAZGOS DE LABORATORIO

- Cuadro hemático - Proteína C reactiva
- Velocidad de sedimentación - Procalcitonina
OTRAS AYUDAS DIAGNOSTICAS
 - Hemocultivos
- Inmunofluorescencia indirecta de muestra nasofaríngea: Detección de antígenos en secreción
nasofaríngea por técnicas de inmunofluorescencia directa o Elisa
- Crioaglutininas
- IgM para Mycoplasma
- Tincion de Gram y cultivo de esputo
- Punción pulmonar
- PPD
- Aspirado de liquido pleural
El laboratorio contribuye dentro de esta patología valorando la etiología, el compromiso que ocasiona en la
persona.
PRUEBAS BASALES
- Biometría hemática

 LEUCOGRAMA
 Leucocitosis con desviación izquierda  (típicamente entre 15.000 y 30.000 por mm 3 ). Leucopenia
puede ocurrir y por lo general connota un mal pronóstico. Se ha visto neumonías con neutropenia
asociado a S. aureus
 En Neuumonías atípicas leucograma con valores normales o ligeramente elevadas.
 Asociadas a AH1N1 podemos encontrar leucograma variable con leucopenia 20 % y leucocitosis
18%
 ERITROGRAMA
 No presenta mucha variación con respecto a las neumonías típicas
 En el caso de M. Neumoniae puede haber anemia (hemolítica) asociado a la presencia de
anticuerpos, desde el punto de vista bioquímico podemos encontrar: Bilirrubina elevada,
haptoglobina baja, prueba de Coobms directa, etc.
 Recuento de reticulocitos elevados, esto nos habla de la respuesta de la médula ósea frente a esta
hemólisis.
 PLAQUETAS
 Se va a encontrar trombocitopenia usualmente en Neumonías atípicas (M. pneumoniae,
Legionella)
 Además, se encontró prueba de Coombs directa+, aglutininas frías en título 1:128, LDH elevada en
M. pneumoniae.
 Hematuria en ex orina, pruebas de función renal y hepática alterada en Legionella.
REACTANTES DE FASE AGUDA
- Procalcitonina
 Es un péptido precursor de la calcitonina que es liberado por las células parenquimatosas en
respuesta a las toxinas bacterianas que se regula negativamente en pacientes con infecciones virales
(se presenta en neumonías con origen bacteriano, no en las virales). Procalcitonina es detectable en
el suero dentro de 4 horas, y los niveles máximos se producen entre 12 y 48 horas
 En pacientes con NAC, la procalcitonina es aproximadamente del 65 al 70 % precisa para
distinguir los patógenos bacterianos de los virales
 Uso: útil para determinar si usar o no ATB, o cuando dejar de utilizar antibioticoterapia En dos
ensayos, se recomendó fuertemente a los médicos no prescribir antibacterianos en pacientes con un
nivel de procalcitonina <0,1 mcg / L o 0,1ng/ml , pero se les recomendó utilizar antibacterianos en
pacientes con niveles> 0,25 mcg /L o 0,25 ng/ml. La procaltitonina sirve para decidir si se debe
 continuar o no con el tratamiento, NO ES para instaurar un tratamiento. Este reactante se
recomienda pedirlo de manera seriada

- PCR
 De utilidad más limitada para la determinación de origen bacteriano o viral, debido en parte a la
escasez de estudios. Se debe a que no hay un punto de valor para el diagnóstico de neumonía
 Indicador precoz inflamatorio después de 3 horas de iniciada proceso.
 Un estudio mostró una CRP> 40 mg / L  o 4 mg/dl tenía una sensibilidad y especificidad para la
neumonía bacteriana de 70 y 90 %.
Este cuadro nos muestra que si el nivel de
procalcitonina es mayor a 0.50 definitivamente el
origen del proceso neumónico es altamente sugestiva
de ser bacteriana.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA

ETIOLOGÍA BACTERIANA
 Para los pacientes ambulatorios con NAC las pruebas de diagnóstico de rutina son opcionales. Es decir
que no a todos los pacientes se le pide todos los exámenes, sobre todo en pacientes que vienen de la
comunidad con un cuadro estable.
 Hospitalizados con indicaciones específicas deben tener hemocultivos y tinción de Gram de esputo y
cultivo y / u otras pruebas
 En pacientes que requieran admisión en UCI se sugiere pruebas hemocultivos, antígenos urinarios de
neumococo y legionela , cultivo de esputo ( expectorada o aspiración endotraqueal).
 Las pruebas más recientes que han sido aprobadas por FDA, incluyen la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) para detectar Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae , así como 14 virus
del tracto respiratorio en una sola prueba. Estas pruebas son rápidas (de una a dos horas), sensibles y
específicas, si encontramos cualquiera de estos microorganismos que no son comunes encontrarlos, me
dan un diagnóstico etiológico sugerente.
Indicaciones clínicas para pruebas diagnosticas de neumonía adquirida en la comunidad *
Indicacion Cultivo de Cultivo Legionella Neumococo Multiplex Otro
sangre de esputo UAT UAT PCR ¶
Ingreso a UCI X X X X X XΔ
Fracaso de la terapia X X X X
antbiotica ambulatoria
Infiltrados cavitarios X X Xo
Leucopenia X X X
Abuso de alcohol activo X X X X X
Enfermedad hepática X X X
 crónica grave
Enfermedad pulmonar X x X
obstructiva/estructural
severa
Asplenia (anatómica o X X X
funcional)
Viajes recientes (dentro X X X§
de las ultimas dos
semanas)
Resultado positivo X¥ N/A
Leegionella UAT
Resultado positivo de X X N/A
UAT nneumococica
Derrame pleural x X X X±
UAT: prueba de antígeno urinario; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; NA: no aplicable.
*Durante los brotes, puede ser necesario realizar la prueba de detección de patógenos específicos (por ejemplo,
el síndrome respiratorio del Medio Oriente, coronavirus, nuevos virus de la influenza [H7N9 influenza ,
Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). A modo de ejemplo, los pacientes que
presenten neumonía adquirida en la comunidad y que hayan viajado al Medio Oriente dentro de los 14 días
previos a la aparición de la enfermedad deben someterse a pruebas para el síndrome respiratorio del Medio
Oriente coronavirus. En los pacientes que han viajado o vivido en regiones endémicas de tuberculosis, está
indicada la prueba de tuberculosis.
¶ Un ensayo mukiplex PCR, el Panel Respiratorio FilmArray, que puede detectar múltiples virus respiratorios,
Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophiia pneumomae y Bordeeila perrussis . El uso de este ensayo puede
estar limitado por el costo y / o la disponibilidad.
Δ Aspirado endotraqueal si intubado, posiblemente broncoscopia o lavado broncoalveolar no broncoscópico.
o Culturas de hongos y tuberculosis.
§ Consulte el tema y la tabla UpToDate sobre los factores de riesgo para patógenos CAP para obtener más
detalles.
¥ Medios selectivos para Legionella spp.
± Cultivos de toracocentesis y líquido pleural.
El cuadro muestra sobre que consideraciones se deben tener sobre las diferentes condiciones que presenta la
persona. Los pacientes que no presenten nomotípicas de estas condiciones, no se les piden estos exámenes o
PCR salvo que un paciente con NAC presente criterios de una condición clínica grave o que recibió tratamiento
antibiótico por el tiempo esperado y no haya mejorado, ante estas situaciones debemos solicitar más que una
placa radiográfica para poder hallar al agente etiológico.
HEMOTIVOSCULTIVOS
Lo bueno de esta prueba bajo el contexto de una neumonía es que nos permite aislar al microorganismo
responsable. Vamos a encontrar hemocultivos positivos cuando la bacteria no se ha quedado a nivel pulmonar;
es decir; que nos va a indicar cuando haya una bacteriemia. Por lo tanto, la especificidad de esta prueba es baja;
pero su sensibilidad es alta.
- ARGUMENTOS A FAVOR DE SU USO
Porque cuando es positivo para un patógeno probable, se establece el diagnóstico microbiano.
Esta es la única prueba de diagnóstico realizada, en la mayoría de los casos, y es la principal fuente de datos
microbiológicos para la NAC en muchos hospitales.
- ARGUMENTOS EN CONTRA DE SU USO
La tasa de positividad del hemocultivo es relativamente baja. Porque solamente cuando el microorganismo
llegue a la sangre van a salir positivos.
Tasa de falsos positivos 10 %. Los contaminantes pueden prolongar las estancias hospitalarias debido a la
necesidad percibida de vancomicina de tratar el S. aureus , cuando el laboratorio llama a notificar cocos gram
+, que en realidad son estafilococos coagulasa - aún no identificados. Es importante saber cuál es la flora
normal de nuestra piel ya que para tomar estos exámenes debemos usar un catéter que se puede contaminar
cuando no hay una buena higiene de la piel. Por ejemplo: Si encontramos un GRAM negativo en un inicio y
posteriormente encontramos cocos GRAM+; pero no encontramos el organismo responsable en un inicio e
instauramos un tratamiento inicial que no es el óptimo ni el más adecuado vamos a encontrar los falsos
positivos. El S. Aureus es parte de nuestra flora de la piel por lo que debemos tener cuidado, encontrar este
microorganismo en sangre es muy peligroso. Como mínimo debemos pedir 2, si en uno encontramos la
presencia del S. Aureus y en el otro no lo más probable es que se trate de un falso positivo por contaminación.
Los hemocultivos son positivos para un patógeno en el 7 al 16 % de los pacientes hospitalizados y  S.
pneumoniae representa dos tercios de los hemocultivos positivos. El neumococo sigue siendo uno de los
agentes causales más frecuentes.
CULTIVO DE ESPUTO
¿Cuándo se indica el Gram y cultivo?
 Es controversial en NAC ya que se realiza cuando hay algún tipo de comorbilidad como: EPOC,
hepatopatía,etc.
 El valor del esputo en sospecha NIH es mas reconocido. En este caso si cobra importancia y debemos
tener consideración en casos de inmunodepresión.
 Se usan coloraciones especiales P. jirovecci.

- Tinción gram:
Es orientativa rápido de las infecciones bacterianas.
Evalúa la idoneidad del espécimen para su procesamiento; se considera que el material es representativo
cuando cuenta con < 10 cel/ x cpo en aumento 10 x. muestras (si tiene menos de 10 células se considera una
buena muestra). Si no cumple con lo anterior se descarta y se le atribuye que está contaminada. En caso de que
el encargado sospeche de n. legionella, hongos, micobacterias se aceptan sin que cumplan estos criterios.
Los resultados de cultivo de esputo no pueden interpretarse en ausencia de datos clínicos en pacientes con
sospecha de neumonía nosocomial o en aquellos que están intubados, síntomas clínicos, tipo de esputo es muy
importante (purulento).
Para una buena muestra el paciente debe: No comer, enjuagarse previamente la boca y no usar antibióticos
antes de expectorar la muestra.
En Legionella el GRAM muestra escasos gérmenes con abundantes neutrófilos.
Los casos de M. neumoniae , debido a la estructura de su pared bacteriana el GRAM no nos ayuda. Con
crecimiento tardío de colonias hasta 2-3 semanas.
Los patógenos verdaderos deben estar en cantidades moderadas o altas por la tinción de Gram y el cultivo. Sin
embargo, algunos agentes se consideran significativos independientemente de la concentración,
Legionella spp, Bacillus anthracis , Mycobacterium tuberculosis , M. pneumoniae , C.
pneumoniae y Chlamydia psittaci. Entonces cuando uno realiza un cultivo se valora la cantidad de gérmenes, si
no coinciden el Gram con el cultivo debemos considerar una posible contaminación o que no se dieron los
medios necesarios para propiciar el crecimiento de los microorganismos.

Cultivos paralelos de Legionella sobre sangre

(izquierda) y medio de agar tamponado de
extracto de levadura de carbón (BCYE)
(derecha). Legionella rara vez crece en agar de
sangre; Es mejor aislar en BCYE.

Es importante colocar la sospecha clínica

CULTIVO DE SECRECIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

- BRONCOSCOPÍA
o Es importante saber el manejo de estas muestras sobre todo si durante el proceso utilizamos
cloruro de sodio debido a que esto inhibe el crecimiento de los microorganismos. Se recomienda
llevar la muestra inmediatamente al laboratorio para sembrarlo, no se debe esperar las 2 horas
porque muchas veces podemos encontrar falsos negativos.
o Lavado broncoalveolar, cepillado, broncoaspiración.
o Útil para pacientes ventilados que no han recibido tratamiento antibiótico
o Útil para el diagnóstico de aquellos casos de M. tuberculosis con esputo negativo, P. jirovecci u
otros patógenos fúngicos o virales.
o Colonias de más de 1.000 organismos/ml corresponde a una infección (CEPILLADO)
o Colonias > 10. 000 /ml corresponde a enfermedad. (LAVADO BRONCOALVEOLAR)
o Es importante colocar de donde proviene la muestra
o En caso de sospecha de legionella es más sensible la muestra de esputo, las cantidad de
anestésico y solución salina que se usan inhiben el crecimiento

ANTÍGENO URINARIO
o Las bacterias producen Ag. Solubles detectables en sangre y son eliminadas en forma concentrada
por la orina.Si el microorganismo no se encuentra en sangre, no podemos esperar encontrarlo en la
orina en las concentraciones deseadas.
o Diversas técnicas han sido empleadas siendo remplazadas por su baja especificidad. FDA aprueba
como técnica a la inmunocromatografia usada para muestra de orina pero también se utiliza para
LC, líquido para el lavado broncoalveolar y sangre.

- ANTIGENO URINARIO S. PNEUMONIAE:

o Sensibilidad 82% y especificidad de 97%.
 o Una ventaja sobre los cultivos es que puede permanecer + hasta 3 días después de iniciado el
tratamiento ATB
o Desventaja: no precisa la sensibilidad a ATB; poco usado en niños por ser portadores nasofaríngeos
de neumococo.
o No se puede realizar las pruebas post vacunación, puede mostrarse positivo hasta 7 meses después.

- Antígeno urinario de Legionella

o Legionella es un patógeno obligado que no coloniza la vía aérea por lo que su aislamiento es
sinónimo de infección.
o El cultivo de esputo tiene una sensibilidad entre el 50-80% y una especificidad del 100% pero
presenta como principal inconveniente que su máximo rendimiento no se obtiene hasta los 7-9 dias,
por lo que no se considera una buena técnica para diagnóstico rápido.
o Al menos el 80% excretan antígenos por orina, de ellos el 70-80% es producida por L.
pneumophila serogrupo ,aparece dentro de los 3 dias desde el comienzo de los síntomas y puede
mantenerse hasta los 60 dias despues de su aparición.
o Una desventaja es que sólo es útil para el diagnóstico de infección por L pneumophila grupo 1, Sin
embargo, este serogrupo representa el 80 % de la enfermedad de los legionarios
o La prueba tiene una alta sensibilidad en comparación con hemocultivos y estudios de esputo y alta
especificidad.
o La sensibilidad y la especificidad pueden ser menores en pacientes sin bacteriemia.
o Lo bueno de estas pruebas es que no se ve afectado por el tratamiento profiláctico o el tratamiento
instaurado ante la sospecha de una neumonía.
o Lo malo de estas pruebas es que no puede medir la sensibilidad antibiótica

Ejemplo de cómo se realiza una inmunocromatografía , positivo dos líneas y negativo una línea
TÉCNICAS SEROLÓGICAS
 Consiste en la detección especifica de anticuerpos en el suero del paciente
 Son técnicas de resultado tardío se necesitan dos muestras una en fase aguda y otra en fase de
convalecencia, siendo necesaria detectar la seroconversión entre una y otra. En este tipo de pruebas se
busca encontrar anticuerpos, no debemos conformarnos con una sola prueba
 Se considera positiva cuando el título de fase de convalecencia es cuatro veces superior al de la fase
aguda.
 Diagnóstico de neumonía víricas (Adenovirus, parainfluenza, virus respiratorio sincitial),Mycoplasma,
legionella, clamydia.
 La técnica de Elisa presenta mejor sensibilidad y especificidad tanto como para detectar IgG y IgM.
 La serología diagnóstica no es útil en los lactantes a causa del anticuerpo materno. La IgG puede
atravesar la placenta.
INMUNOFLURESCENCIA
Técnica de tinción indirecta de anticuerpo fluorescente para la
identificación del Virus respiratorio(adenovirus, Parainfluenza
1,2,3; VSR, Virus influenza A y B) en muestras preparadas de
hisopados nasal y faríngeo combinado y en cultivos de tejido
infectado. En este tipo de prueba se busca observar los cambios
citopáticos que producen este tipo de virus
El estándar para el diagnóstico definitivo es el aislamiento del
virus en células epiteliales humanas tipo 2 (HEp-2). La
identificación de la morfología típica de la placa con formación
de sincitio y tinción inmunofluorescente confirma el diagnóstico
SENSIBILIDAD 87% y ESPECIFICIDAD 95 %
REACCIÓN EN CADENA POLIMERASA
o Técnica de diagnóstico molecular, cuyo objetivo es amplificar un fragmento del material genético para
identificar al virus o bacteria.
o Se puede usar muestras de hisopado faríngeo, esputo, lavado bronco alveolar, sangre. Debemos tener
cuidado debido a que podemos encontrar microorganismos que no están formando parte de la flora del
tracto respiratorio inferior
o Un ensayo multiplex PCR, el Panel Respiratorio FilmArray, que puede detectar múltiples virus
respiratorios, Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis . 
o El uso de este ensayo puede estar limitado por el costo y / o la disponibilidad, el uso en muestras
respiratorias, incluyendo muestras broncoscópicas, es que los especímenes están contaminados por la
flora de las vías respiratorias 
o Hasta la fecha, la experiencia clínica no ha mostrado PCR para ser más sensible que el cultivo, y por lo
tanto los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades no recomienda el uso rutinario de
sondas genéticas o PCR para la detección de Legionella en muestras clínicas
NEUMONÍA POR HONGOS
 A parte de las placas radiográficas y el antecedente clínio. Las tres causas más importantes
Pneumocystis jirovecii (anteriormente conocido como P. carinii ), especies
de Aspergillus (especialmente A. fumigatus ) y Cryptococcus neoformans.
 ASOCIADOS A INMUNOSUPRESION.

P. jirovecci:

 Beta-D-glucano
Podemos dosar en suero componente de la pared celular de todos los hongos, se puede usar para
o
detectar una variedad de infecciones fúngicas invasivas. Aunque esta prueba se ha estudiado mejor
para Candida y Aspergillus spp, también puede tener utilidad para diagnostica. Los resultados se
interpretan como negativos (rango <60 pg / mL), Indeterminado (60 a 79 pg / ml) o positivo (> 80 pg
/ ml)
 Microscopía con tinción  
o Se realiza en una muestra de esputo inducida. La tinción es necesaria porque Pneumocystis no puede
cultivarse. 
o La tinción directa de anticuerpos fluorescentes utilizando un anticuerpo monoclonal conjugado con
fluoresceína puede visualizar tanto las formas tróficas como los quistes y es la técnica más común
utilizada. Hematoxilina y eosisna. Wright, giemsa.
CRIPTOCOCOS

 Microscopia: La visualización de formas de levadura encapsuladas en esputo, lavado broncoalveolar o

muestras de tejidos es sugestiva de infección pulmonar criptocócica. 
 El diagnóstico se establece cultivando el organismo a partir del esputo u otro espécimen. 
ASPERGILLUS

 Una prueba cardinal para la aspergilosis pulmonar es una prueba positiva de inmunoglobulina (Ig) G
de Aspergillus en suero, el 1,3-betaD-glucano es a menudo positivo. Podemos cultivarlo o recurrir a los
exámenes serológicos
 Cultivo: Los marcadores inflamatorios elevados, como la proteína C reactiva y / o la velocidad de
sedimentación de eritrocitos, pero no son específicos
 La flecha señala la presencia de quistes sobre todo en las muestras que vienen del lavado
broncoalveolar.