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TUBERCULOSIS

DEFINICIN
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa
granulomatosa crnica producida por el complejo
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que se
localiza generalmente en el pulmn, aunque puede
afectar otros rganos.

Descubierto en 1882 por Robert Koch.


ETIOLOGA
Mycobacterium tuberculosis 98%
M. bovis
M. caprae Otras acidoresistentes:
M. africanum Nocardia
Rhodococcus
M. microti
Legionella
M. pinnipedii Isospora y Cryptosporidium
M. mungi
M. orygis
M. canetti
CARACTERISTICAS DEL BACILO
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad, no esporogena, de
crecimiento muy lento, que mide 0.5 por 3 m. Son sensibles a la luz. En su membrana
presenta:

Peptidoglicanos unidos a polisacridos.


cidos miclicos
Lipoarabinomanano (LAM)
Arabinogalactasa
Cadena Peptidica
Adhesinas
No contiene toxinas
Gen KatG
ZIEHL NEELSEN
CLASIFICACIN
TUBERCULOSIS

EXTRAPULMONAR
Linfadenitis Tuberculosa
PULMONAR Tuberculosis pleural
Primaria Tuberculosis de las vas resp altas
Secundaria Tuberculosis genitourinaria
Tb osteoarticular
Meningitis tuberculosa y tuberculoma
Tb gastrointestinal
Tb pericrdica
Tb miliar o diseminada
EPIDEMIOLOGIA
2013 OMS calcula que ocurrieron unos 9M de nuevos casos de Tb, 95% en pases en vas de
desarrollo: Asia (5M), Africa (2.6M), Medio Oriente (0.7M) y Latinoamerica (0.3M). Aprox. 1.5M de
fallecimientos. 33% muere en el primer ao sin tx.
TUBERCULOSIS PULMONAR

FACTORES
EXPOSICION EXOGENOS

FACTORES
INFECCIN ENDOGENOS

ENFERMEDAD
FACTORES DE RIESGO

Poblaciones en
Infeccin reciente Hacinamiento riesgo o Adultos >65 aos
< 1 ao marginadas

VIH, Diabetes,
Ca, Alcoholismo, Transplante de
Drogadiccin, rganos Inmigracin
Bajo Peso
TRANSMISIN
NUCLEOS DE GOTAS DE
FLUDGGE

INHALACIN

LECHE PIEL, PLACENTA


OFTALMICA
TRANSMISION
Factores determinantes del contagio incluyen:
Localizacin de la tuberculosis (pulmonar o
extrapulmonar)
Cantidad de bacilos por esputo
Duracin y frecuencia del contacto
Ambiente ene que ocurre
Condiciones del individuo expuesto (nutricin,
comorbilidad)
INFECCIN POR M. TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS PRIMARIA: es comn en nios en los primeros aos de vida y en
individuos inmnocomprometidos.
TUBERCULOSIS SECUNDARIA O POSPRIMARIA O LATENTE: el bacilo inactivo puede
persistir por aos antes de reactivarse.
REINFECCIN Y REACTIVACIN
Defensa Fagocitar:
exogena complemento,
acidos vs LAM

PATOGENIA
Vasos
linfaticos

MMP9
2-4sem despus:
1-Activacion de
macrfagos por
linf T
2.-Dao por
hipersensiblidad
tardia
MANIFESTACIONES CLINICAS
PRIMARIA: puede ser asx o tener en sus inicios fiebre y a veces dolor pleurtico. Despues de la infeccion
inicial (foco de Ghon) suele aparecer una lesion periferica que conlleva adenopatias hiliares o
paratraqueales transitorias que pueden pasar inadvertidas en la radiografia de torax. Algunos
pacientes
66% muestran eritema nudoso en las piernas o conjuntivitis flictenular. Afecta zona media e
Derrame Pleural
inferior de los pulmones.
Necrosis caseosa central y formar cavitaciones (Tb primaria progresiva)
Adenomegalia comprimen bronquios sibilancias
Neumonia
Meningitis Tb
Complejo
de Ghon

Linfangitis Adenitis Neumonitis


MANIFESTACIONES CLINICAS
SECUNDARIA, POSPRIMARIA O POR REACTIVACION: Por lo comun esta localizada en los segmentos
apical y posterior de los lobulos superiores, en donde la tension media de oxigeno que es
sustancialmente mayor. Pueden desarrollar neumonia caseosa.
EXAMEN FISICO
Remision espontanea
Estertores Inspiratorio,oroncus,
una consuncin / debilitamiento.
soplo anforico, palidez e hipocratismo digital
Fiebre
y sudores nocturnos, adelgazamiento, anorexia, malestar general y debilidad.
HEMATOLOGICO
Dolor pleuritico,
Anemia disnea, tos,
poco intensa, IRAA
leucocitosis y trombocitosis, con minimo incremento de la velocidad de
eritrosedimentacion,
20 a 30% hemoptisis. del valor de proteina C reactiva o de ambos elementos.
Tambien se ha descrito hiponatremia debida al sindrome de secrecion inapropiada de hormona
antidiuretica.
TB RELACIONADA CON VIH
Las manifestaciones de la tuberculosis varian con la etapa de la infeccion por VIH. Si
hay deficiencia parcial de la inmunidad mediada por celulas, la tuberculosis
pulmonar asume la forma inicial de la enfermedad tipica cavitada en un lobulo
superior. En la infeccin tardia por VIH se advierte un perfi l similar a la TB primaria,
con infiltrados intersticiales difusos o miliares, cavitacion escasa o nula y
linfadenopatia intratoracica.
La enfermedad extrapulmonar aparece a menudo; entre sus formas comunes estan
linfadenitis, meningitis, pleuritis, pericarditis, micobacteriemia y enfermedad
diseminada.
El sindrome inflamatorio de reconstitucion inmunitaria (IRIS) que puede surgir uno a
tres meses despues de comenzar el tratamiento antirretroviral, puede exacerbar los
signos y los sintomas de la tuberculosis.
COMPLICACIONES
Diseminacin
Disfuncin pulmonar crnica
Telangectasias
Aspergilomas y aspergilosis pulmonar
crnica Asperillus fumigatus
DIAGNOSTICO
EXAMEN MICROSCOPICO DE AFB (BACILO
ACIDO RAPIDO)
ZIEHL-NEELSEN (TRADICIONAL)
AURAMINA-RODAMINA
Generalmente se envian 2 o 3
muestras de esputo o tejido.
AMPLIFICACION DE AC NUCLEICO:
rapida, permite detector Tb y
Resistencia a rifampicina.
DIAGNOSTICO
CULTIVO BACTERIANO: dx definitivo depende del aislamiento e identificacin de M.
tubercuosis en una muestra clnica.
a. Lowenstein Jensen(LJ) solid medium: 4-18 semanas
b. Liquid medium : 8-14 dias
c. Agar medium : 7 to 14 dias
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE SUCEPTIBILIDAD FARMACOLOGICA
La cepa inicial de M. tuberculosis debe ser estudiada para valorar su susceptibilidad
a la isoniazida y la rifampicina y asi detectar si es resistente a multiples farmacos
(MDR-TB).
TECNICAS RADIOGRAFICAS
El cuadro clasico es el de enfermedad de lobulo superior con infiltrados y
cavidades, pero puede detectarse practicamente cualquier imagen radiografica que
va desde la de una radiografia normal, la de un nodulo pulmonar solitario, hasta
infiltrados alveolares difusos en un sujeto con sindrome de difi cultad respiratoria del
adulto.
DIAGNOSTICO
OTRAS TECNICAS
Nebulizacion ultrasnica
Penetracin corporal Tb Extrapulmonar
Prueba MTB/RIF VIH
+SEROLOGICAS para TB ACTIVA
ADA (+40) e INFG (+140) en liquido pleural.
DIAGNOSTICO
TUBERCULINA PARA TB LATENTE
1891 ROBERT KOCH rx cutnea
1932 sulfato de amonio purificar PPD
1941 estndar internacional
Prueba cutnea de tuberculina PPD es la
mas usual para Tb Latente.
TRATAMIENTO
ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA
Potente y barata Amplio espectro Actua en Ph acido Bacteriostatico Actua en ph neutro
o alcalino
Excelente Mejor droga Poca toxicidad Inhibe sntesis Inhibe sntesis
absorcin esterilizante como artralgias pared bacteriana proteica
Inhibe sntesis de Alto costo Esterilizante Bien tolerado Tox auditiva
Acidos micolicos Toxicidad heptica Buena abosorcion Tox ocular Hipersenb es frec.
Toxicidad minima Inyectable
TRATAMIENTO
Formulaciones utilizadas en el pas:
1. Grageas que contienen: Isoniacida 75mg + Rifampicina 150mg + Pirazinamida
400mg
2. Cpsulas que contienen: Isoniacida 200mg + Rifampicina 150 mg.
3. Tabletas que contienen: Etambutol 400 mg.
4. Frasco de Estreptomicina que contienen: 1 gramo (IM).
5. Tabletas que contiene : Pirazinmida de 500 mg