PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre y Apellido: Meybi Marca Valdez

Edad: 7 meses

Sexo: femenino

Fecha de nacimiento: 05/05/2022

Procedencia: Oruro – Bolivia

Domicilio: Barrio Chancadora II

Servicio: Pediatria Salas ; Cama: 5

INSPECCION GENERAL (ACTUAL)

Signos vitales

Temperatura: 38.2 °C

Frecuencia respiratoria: 45

Frecuencia cardiaca: 140 lpm

Saturación de oxígeno: 82 %

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Postura: decúbito dorsal

Actitud: Irritable, llanto desesperado

Reactividad: funcional normal

Respiración: irregular, aceleradas

Piel: Lisa, elástica, normotensa.

Estado nutricional: No tiene desnutrición aguda

Eliminación: Catarsis y diuresis adecuada

EXAMEN CÉFALO-CAUDAL
 Piel: Cianótica, sensible, deshidratada, quebradiza, ausencia de lesiones y edemas
 Cráneo: Normocéfalo, fontanela anterior normotensa
 Cabello: Bien implantado, libre de infección. 10
 Oídos: simétricos, buen conducto auditivo externo, libre de inflamaciones y secreciones.
  Ojos: Simétricos ausencia de infección, sin afección evidente.
 Nariz: Bien implantada ausencia de malformaciones y obstrucciones.
 Boca: Bien implantada libre de malformaciones, mucosa hidratada, con presencia de
sonda nasogástrica, presencia de sonda orogástrica.
 Cuello: Simétrico bien implantado, ausencia de nódulos y edemas, no se palpan
adenopatías.
 Tórax: Pezones simétrico, tiraje intercostal supraclavicular, frecuencia respiratoria
disminuida, ruidos transmitidos con ligera crepitancia en base izquierda y derecha.
 Abdomen: Distendido, cordón umbilical clampeado, en proceso de cicatrización,
aparentemente sin signos de infección.
 Genitales: De características femeninas, bien implantados y ausencia de malformaciones
 Miembros superiores e inferiores: con hiperreflexia

CAUSA Y MOTIVO DE CONSULTA:

 Alza térmica
 Tos
 Dificultad para respirar
 Disfonía

ENFERMEDAD ACTUAL:

Cuadro clínico de aproximadamente 24 hrs de evolución caracterizado con alza térmica no

cuantificada, accesos de tos seca, dificultad respiratoria y disfonía motivo por el cual la madre se
aproxima al nosocomnio.

DIAGNOSTICO MEDICO:

 Neumonía Adquirida en la comunidad

LABORATORIOS

HEMOGLOBINA 98
HEMATIES 3,64 x10
LEUCOCITOS 12,5/L
NEUTROFILOS 73
LINFOCITOS 27
GLUCOSA 71 mg/dL
REATININA 0,67 mg/dL

CANTIDAD 60 ml
OLOR Amarillo
COLOR Suigeneris
ASPECTO Límpido
ESPUMA Blanco fugaz
REACCIÓN PH Escaso
DENSIDAD 6.0
 Plan de medicamentos

PRESENTACION /
CONTRA CUIDADOS DE
VIA DE INDICACIONES
INDICACIONES ENFERMERIA
ADMINISTRACION

Infecciones por
gérmenes sensibles:
ORL; tracto
respiratorio inferior
(exacerbación aguda
de bronquitis crónica
incluida), neumonía
nosocomial; urinarias
complicadas
(pielonefritis); ETS Hipersensibilidad a
(EPI, prostatitis, cefalosporinas,
Vigilar los 5 correctos.
gonocócica); antecedente de
Lavado de manos
Cefotaxima 200 mg bacteriemia y hipersensibilidad
correcto.
endocarditis inmediata a
bacteriana; meningitis cefalosporinas.
(salvo causada por
listeria) y otras
infecciones del SNC;
osteoarticulares;
complicadas de piel y
tejidos blandos;
abdominales
(peritonitis, tracto
biliar)

PATOLOGIA

NAC.-

La neumonía adquirida en la comunidad se define como la neumonía que se adquiere fuera del
hospital. Los patógenos identificados con mayor frecuencia son Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacterias atípicas (es decir, Chlamydia
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, especies de Legionella) y virus. Los signos y síntomas
consisten en fiebre, tos, producción de esputo, dolor torácico pleurítico, disnea, taquipnea y
taquicardia. El diagnóstico se basa en la presentación clínica y la radiografía de tórax. El
tratamiento es con antibióticos elegidos en forma empírica. El pronóstico es excelente para los
pacientes relativamente jóvenes y saludables, pero muchas neumonías, sobre todo las causadas
por S. pneumoniae, Legionella, Staphylococcus aureus, o virus influenza, son graves o incluso
mortales en los pacientes ancianos y enfermos.
ETIOLOGIA:

Muchos microorganismos causan neumonías extrahospitalarias, como bacterias, virus y hongos.

Los patógenos varían según la edad del paciente y otros factores (véase tabla Neumonía
extrahospitalaria en adultos), pero la importancia relativa de cada uno como causa de neumonía
extrahospitalaria es incierta, porque la mayoría de los pacientes no son sometidos a pruebas
exhaustivas e incluso con estas pruebas, los agentes específicos se identif ican en < 50% de los
casos.
Causas bacterianas
Las causas bacterianas más frecuentes son
 S. pneumoniae
 H. influenzae
 C. pneumoniae
 M. pneumoniae
Las neumonías causadas por clamidias y micoplasmas suelen ser clínicamente indistinguibles de
otras neumonías.

La C. pneumoniae es responsable del 2 al 5% de las neumonías extrahospitalaria y es la

segunda causa más frecuente de infecciones pulmonares en personas sanas de 5 a 35 a ños de
edad. C. pneumoniae suele determinar brotes de infección respiratoria dentro de familias, en
dormitorios universitarios y en campos de entrenamiento militar. Causa una forma relativamente
benigna de neumonía que con frecuencia requiere hospitalización. La neumonía por Chlamydia
psittaci (psitacosis) es rara y afecta a pacientes que son propietarios o están a menudo
expuestos a las aves psitaciformes (es decir, loros, periquitos, guacamayos).
Desde el año 2000, la incidencia de infecciones cutáneas por Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina (CA-SARM) de origen extrahospitalario ha aumentado considerablemente. Este
patógeno rara vez puede causar neumonía cavitante grave y tiende a afectar a adultos jóvenes.
S. pneumoniae y SARM pueden causar neumonía necrotizante.
P. aeruginosa es una causa especialmente común de neumonías en pacientes con fibrosis
quística, neutropenia, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) avanzado
y/o bronquiectasia. Otro factor de riesgo para la neumonía por P. aeruginosa es la
hospitalización con recepción de antibióticos IV dentro de los 3 meses previos
Un huésped de otros microrganismos provoca infección pulmonar en pacientes
inmunocompetentes.

La fiebre Q, la tularemia, el carbunco y la peste son síndromes bacterianos infrecuentes en los

que la neumonía puede ser una característica prominente. La tularemia, el ántrax y
la peste deben hacer sospechar bioterrorismo.
CAUSAS:
La sobreinfección bacteriana puede dificultar la distinción entre una infección viral y una
bacteriana.

Las causas virales comunes incluyen

 Coronavirus (desde 2020, principalmente SARS-CoV-2)
 Virus sincitial respiratorio (RSV)
 Adenovirus
 Virus influenza
 Metapneumovirus
 Virus parainfluenza
El virus de Epstein-Barr y el virus coxsackie son virus comunes que rara vez causan neumonía.
La gripe influenza estacional rara vez puede causar una neumonía viral directa pero a menudo
predispone al desarrollo de una neumonía bacteriana secundaria grave. El virus de la varicela y
el hantavirus causan infección pulmonar como parte de un síndrome pulmonar de varicela del
adulto y hantavirus. El coronavirus causar síndrome respiratorio agudo grave (SARS), síndrome
respiratorio de Oriente Medio (MERS), y COVID-19
Otras causas:
Los hongos patógenos usuales incluyen Histoplasma capsulatum (histoplasmosis) y Coccidioides
immitis (coccidioidomicosis). Hongos patógenos menos comunes son Blastomyces
dermatitidis (blastomicosis) y Paracoccidioides
braziliensis (paracoccidioidomicosis). Pneumocystis jirovecii con frecuencia causa neumonía en
pacientes con infección por HIV o inmunodeprimidos (véase Neumonías en pacientes
inmunodeprimidos).
Los parásitos causantes de infección pulmonar en los países desarrollados son Toxocara
canis o T. catis (toxocariasis), Dirofilaria immitis (dirofilariasis) y Paragonimus
westermani (paragonimiasis).
La tuberculosis pulmonar y las infecciones por micobacterias no tuberculosas se discuteanalizan
en otra sección.

Neumonía en niños
En los niños, las causas más frecuentes de neumonía dependen de la edad:

 < 5 años: más a menudo los virus; entre las bacterias, S. pneumoniae, S. aureus y S.
pyogenes, son frecuentes
 ≥ 5 años: más a menudo las bacterias S. pneumoniae, M. pneumoniae o Chlamydia
pneumoniae

SIGNOS Y SINTOMAS:
Los síntomas consisten en malestar general, escalofríos, rigidez, fiebre, tos, disnea y dolor
torácico. La tos normalmente es productiva en los niños mayores y los adultos, y seca en los
lactantes, los niños pequeños y los ancianos. La disnea suele ser leve y con el ejercicio y rara
vez se presenta en reposo. El dolor torácico es pleurítico y adyacente a la zona infectada. La
neumonía puede manifestarse como dolor en la parte superior del abdomen cuando la infección
del lóbulo inferior irrita el diafragma. Los síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea) también
son frecuentes.

Los síntomas se convierten en variables en las edades extremas. La infección en los lactantes
puede manifestarse como irritabilidad inespecífica y agitación. En los adultos mayores, la
infección puede manifestarse como confusión y obnubilación.

Los signos incluyen fiebre, taquipnea, taquicardia, crepitantes, ruidos respirato rios bronquiales,
egofonía (cambio E a A que ocurre durante la auscultación, cuando el paciente dice la letra "E" y
el examinador oye la letra "A" a través del estetoscopio) y matidez a la percusión. También
pueden haber signos de derrame pleural. El aleteo nasal, el uso de músculos accesorios y la
cianosis son comunes entre los lactantes. A menudo, la fiebre está ausente en los ancianos.
Antes se pensaba que los signos y síntomas diferían según el tipo de patógeno. Por ejemplo,
factores que se creía que indicaban neumonía viral incluían el inicio gradual, síntomas de
infección de las vías aéreas superiores, hallazgos difusos en la auscultación y la ausencia de un
aspecto tóxico. Los patógenos atípicos se consideraban más probables cuando el inicio era
menos agudo y son más probables durante los brotes comunitarios conocidos. Sin emba rgo, las
manifestaciones en pacientes con patógenos típicos y atípicos se superponen
considerablemente. Además, ningún signo o síntoma individual es lo suficientemente sensible o
específico como para predecir el microorganismo. Los síntomas y signos son incluso similares
para otras enfermedades pulmonares inflamatorias no infecciosas como la neumonitis por
hipersensibilidad y neumonía organizada.

DIAGNOSTICO:

 Radiografía de tórax

 Consideración de diagnósticos alternativos (p. ej., insuficiencia cardíaca, embolia

pulmonar, afecciones pulmonares inflamatorias)
  A veces, la identificación del patógeno

 Evaluación de la gravedad y la estratificación del riesgo

Valoración de enfermería por patrones funcionales

Patrón 1. Percepción de la salud.

Regular estado de salud , madre refiere conocer de la enfermedad de su hija, ya que el médico le
ha explicado acerca de la patología y las complicaciones que se pueden presentar.

Patrón2. nutricional/metabólico.

Presenta piel normocolerica, cabello con buena implantación sin signos de alopecia, uñas cortas
delgadas. Mucosa oral hidratada, dentadura completa, palidez generalizada de tegumentos, aporte
hídrico a través de soluciones endovenosas calculadas. Peso: 17 kg ; talla: 103 cm

Patrón 3. de eliminación.

Micciones espontáneas de color ámbar con diuresis/Kg/h de 5 mL y evacuaciones semipastosas,

color café. En 24 horas presenta un promedio de 2 evacuaciones y 8 micciones. Resultados de
examen general de orina, urocultivo y co-proparasitoscópico negativos.

Patrón 4. actividad/ejercicio

Dentro del patrón actividad/ejercicio la paciente presenta taquipnea, congestividad orofaringea y

espiración prolongada, polipnea con 45 resp/min, accesos de tos seca Sat02: 82 % se palpa pulso
con intensidad regular, presenta un llenado capilar ++, latidos cardiacos con buen ritmo e
intensidad. Presenta tratamiento con nebulización con lo cual se logra estabilizar la ventilación
durante el turno

Patrón 5. Cognitivo/Percepción.

Paciente consciente en espacio, tiempo y persona, responde a estímulos de forma adecuada.

Patrón 6. Autopercepción – Autoconcepto.

No presenta alteración ya que la reacción de los padres ante la enfermedad de la paciente es

de aceptación y participan en el cuidado.

Patrón 7. Rol – Relaciones.

Patrón no se encuentra alterado ya que se mantiene el apoyo familiar.

Patrón 8. Sexualidad – Reproductiva.

Genitales de acuerdo a su edad y sexo, higiene adecuada.

Patrón 9. Afrontamiento y tolerancia al estrés.

Los padres refieren preocupación por el estado de salud de la paciente, pero mantienen la
esperanza de su pronta recuperación.

Patrón 10. reposo/sueño.

La madre informa que la paciente concillaba el sueño casi todo el día en el hogar, en su estancia
intrahospitalaria se encuentra levemente somnolienta por la presencia de alzas térmicas y accesos
de tos.

Patrón 11 Valores y Creencias

Madre refiere ser de religión católica, refiere ser una familia unida.

Plan de Cuidados de Enfermería

DX DE PRICNICIPIO
OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
ENFERMERIA CIENTIFICO
Patrón Por medio de - Monitorización de Permite observar Se estable los
respiratorio la efectividad los signos vitales. cambios valores
inefica R/C de los principales en el normales de la
fatiga de los cuidados de la funcionamiento respiración y
músculos permeabilidad de los sistemas se alivia el
respiratorios, de las vías corporales. estado
M/P polipnea, aéreas se general de la
congestividad lograra regular - Monitorización Permite observar paciente.
orofaringea y el patrón respiratoria. cambios
espiración respiratorio. principales en el
prolongada funcionamiento
en el sistema
respiratorio.

La
- Manejo de las vías
permeabilidad
aéreas.
de la vía aérea
facilita el
intercambio
gaseoso y
mejorara los
niveles de
saturación de
oxígeno para el
completo
funcionamiento
de los órganos
vitales.

- Oxigenoterapia
Permite
aumentar el
aporte de
oxígeno a los
 tejidos,
utilizando al
máximo la
capacidad de
transporte de la
sangre arterial.
La cantidad de
oxígeno
inspirado debe
ser tal, que su
presión parcial
en el alvéolo
alcance niveles
suficientes para
saturar
completamente
la hemoglobina

DX DE PRINCIPIO
OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERIA CIENTIFICO
Limpieza Paciente podrá - Monitorización de Permite observar Tras la
ineficaz de las respirar signos vitales. cambios administración
vías aéreas adecuadamente principales en el de la terapia
R/C retención una vez iniciada funcionamiento de
de las la terapia de de los sistemas nebulización
secreciones nebulización. corporales. se logró
M/P cambios despejar vías
en la - Manejo de la vía Asegurar la aéreas y se
frecuencia aérea. permeabilidad de regulariza la
respiratoria la vía aérea para frecuencia
recibir el aporte respiratoria.
de oxígeno
requerido para el
funcionamiento
de los sistemas
corporales.

Permite movilizar
- Aspiración de las
secreciones del
vías aéreas.
árbol
traqueobronquial,
narina y boca,
para mantener la
vía aérea
permeable y
recibir el aporte
necesario de
oxígeno para el
funcionamiento
de los sistemas
corporales.

Método de
- Manejo durante la administración de
preparación y medicamentos,
 administración de mediante su
la nebulización. vaporización por
una corriente de
aire y la
introducción de
ese vapor en las
vías aéreas del
paciente,
generalmente a
través de
mascarilla

DX DE PRINCIPIO
OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERIA CIENTIFICO
Alteración en el Se lograra - Monitorización de Permite Paciente
patrón del restablecer signos vitales observar concilia el
sueño R/C los periodos cambios sueño por lo
accesos de tos, de sueño principales en el menos 5 horas
alzas térmicas acorde a los funcionamiento durante el turno
intermitentes hábitos de los sistemas sin dificultades,
M/P normales de corporales. parámetro de
somnolencia la paciente. signos vitales
- Medios físicos Es el conjunto establecidos.
de medidas
encaminadas a
producir frío o
calor mediante
agentes físicos
de manera local
o sistémica.

Restablecer o
- Mejorar el sueño.
facilitar ciclos
regulares de
sueño.

Brindar la
- Manejo ambiental: comodidad del
confort. paciente para
favorecer al
restablecimiento
del patrón del
sueño.

Disminuye la
- Relajación tensión
muscular muscular y la
progresiva. fatiga que
normalmente
acompaña al
dolor
BIBLIOGRAFIA: TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC