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Actualizacin
2014
Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la
V AGINITIS I NFECCIOSA
En mujeres en edad reproductiva
en el primer nivel de atencin
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
ndice
ndice............................................................................................................................................... 2
1.
Clasificacin ............................................................................................................................ 3
2.
3.
4.
5.
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
1.
Clasificacin
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
2.
Definicin y Contexto
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
3.
Vaginosis bacteriana
Interrogar el hbito de lavado vaginal(duchas vaginales), cunnilingus receptivo, reciente cambio de
pareja sexual, tabaquismo, uso de anticonceptivos hormonales, presencia de una infeccin de
transmisin sexual(ITS), recomendando que sean evitadas.
Vagintis por Cndida sp
Investigar factores de riesgo relacionados a candidiasis, tale scomo:
-Diabetes descontrolada, uso de contraceptivos orales, obesidad, empleo reciente de
antimicrobianos, uso de corticoesteroides, quimioterapia o pacientes inmunocomprometidos.
Vagintis por tricomona V(TV).
En toda mujer que acude a consulta con datos de vaginitis infecciosa, investigar antecedentes
sexuales, para identificar factores de riesgo para enfermedad de transmisin sexual.
En pacientes con manifestaciones de infeccin con TV se deben evitar las relaciones sexuales
incluyendo sexo oral hasta que ella y su(s) pareja(s) hayan completado el tratamiento y
seguimiento.
Recomendar el uso de preservativo para promover el sexo protegido.
Vaginitis por Chlamidya trachomatis (CHT)
Es considerada enfermedad de transmisin sexual, por lo que se debe de promover el uso de
preservativo para sexo seguro.
Vaginosis bacteriana
Candidiasis
Tricomoniasis
Chlamidya trachomatis(CHT)
Para deteccin oportuna de vaginitis, infecciosa se debe de realizar historia clnica detallada en
historia sexual (documentando nmero de parejas y uso de condn).
Toda mujer con historia de descarga vaginal anormal persistente debe ser examinada clnicamente
(exploracin ginecolgica).
Ante la referencia de flujo o descarga vaginal anormal, se debe de descartar que sea secundaria a
uso o presencia de cuerpos extraos(Tampones, condones retenidos)
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
Vaginosis bacteriana
El diagnstico clnico se establece ante la presencia de:
-
Esta recomendada coon fines diagnstico utilizar los criterios clnicos de Amsel o la tincin de
gram.
Vagintis por Cndida sp
El diagnstico de candidiasis se fundamentara ante la presencia de: inflamacin vulvar y vaginal,
fisuras:
-
No fetidez
Pruriginosa
Molestia al orinar.
Tricomoniasis vaginal
Documentar vaginitis tricomoniatica ante la presencia de:
-
Fetidez
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
Microscopia(60%) sensibilidad
Las mujeres con sospecha de enfermedad de transmisin sexual que soliciten pruebas de
deteccin especficas se debe indicar la realizacin de:
Estudio de chlamydia, gonorrea o sfilis.
Chlamydia T.
En estudios de tamizaje es posible diagnsticas en muestras de orina chlamydia.
En casos persistntes pueden considerarse para el diagnstico de chlamydia las pruebas de
ampliacin de cidos nucleicos son especficas para diagnstico de chlamydia (NAATs), y
pruebas de radioinmunoanlisis y realizacin de cultivo en caso de disponer con el mismo.
Sean Sintomticas
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
2) Nistatina vulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una aplicacin vaginal al da,
durante 14 das
Tratamiento oral
-
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
Durante la lactancia se debe suspender la misma en caso de requerir uso de metronidazol por lo
menos 12 a 24 hrs. iniciar lactancia despus de haber concluido el medicamento.
El uso de metronidazol local esta justificado prinicipalmente en el tratamiento de tricomoniasis.
En el caso de VT se debe dar tratamiento simultneo a la(s) pareja(s).
Para prevenir la reinfeccin, las mujeres con tricomoniasis deben evitar las relaciones sexuales
hasta que ellas y sus parejas hayan recibido tratamiento ni contacto sexual genital ni oral.
Deben revalorarse en un periodo no mayor de 3 meses a las pacientes con VT ya que la reinfeccin
se encuentra en un 17%.
Debe evitarse la ingesta de bebidas alcohlicas (efecto antabuse.)
Chlamydia T.algortimo 4
En el tratamiento de primer lnea se debe de indicar los siguientes regmenes :
Portadoras de VIH
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con especies diferentes de C. albicans que no responden al
tratamiento
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
Orientar al paciente para que acuda a consulta en caso de persistencia o recurrencia de sntomas
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
4.
Caractersticas
Causa
frecuente
ms
Vaginitis
Candidiasis
Tricomoniasis
Chlamydia
trachomatis
No se transmite
sexualmente.
Es una ITS el
diagnstico debe
hacerse en forma
confiable porque
habr
implicaciones
para el paciente.
Es
una
ITS
el
diagnstico
debe
hacerse en forma
confiable
porque
habr implicaciones
para el paciente.
Flujo amarillento
de
vaginitis
infecciosa
Secrecin vaginal.
No se transmite
sexualmente.
Secrecin vaginal
Homogneo,
acuoso
Espesa,
blanquecina
Puede
espumosa
El olor
Mal olor
Mal olor
Mal olor
Sntomas asociados
Por
lo
ninguno.
general,
Disuria, dispareunia
Sntomas
como
disuria y dolor
abdominal bajo.
En
ocasiones
se
presenta
asintomtica o con
ardor al orinar y
dolor en hipogastrio;
con
prurito
y
escozor
vaginal
durante el coito.
Signos tpicos
Descarga vaginal y
edema vulvar.
Puede
parecer
normal o edema
vulvar y vaginal,
pude haber fisuras
o lesiones.
Puede
parecer
normal
o
con
descarga
espumosa,
se
puede presentar
vulvitis, vaginitis,
cervicitis,
cuello
en
uterino
es
frambuesa.
Problema
importante
controlar
infeccin
ausencia
sntomas,
alcanza a
mujeres y
hombres.
> 4.5
> 4.5
> 4.5
> 4.5
pH vaginal normal
3.5 a 4.5
ser
para
esta
es
la
de
la cual
75% de
50% de
Fuente: Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006. Management and Treatment of Specific Syndromes. Vaginal
Discharge (Bacterial Vaginosis, Vulvovaginal Candidiasis, Trichomoniasis) pag 108.
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Mujer no inmunocompetente
Complicada
Candidiasis recurrente
Candidiasis severa
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atencin
VB Y VT
Tratamiento de eleccin:
Metronidazol 500 mg va oral dos
veces al da
Metronidazol oral 2g
VB. + embarazo:
Metronidazol tabletas
cada 24 horas
Clindamicina
Nistatina
Miconazol
Itraconzol
Ketoconazol
Fluconazol
Caja 30 tabletas de
500mg
7 Das
Dosis nica
10 das
vaginales
VB tratamiento alterno:
Clindamicina crema vaginal al 2 %
una vez al da
Clindamicina 300 mg, oral dos veces
al da
VC No complicada
Nistatina vulos o tabletas vaginales,
una al da.
7 das
7 das
Tabletas vaginales de
100 000 U con 12
tabletas
14 das
7 das
VC No complicada:
Miconazol crema 2%,
1 aplicacin intravaginal diaria
VC Recurrente:
Miconazol crema 2%
1 aplicacin intravaginal diaria
VC Recurrente:
Induccin:
Itraconazol 200mg cada
12 horas, va oral dosis nica
Mantenimiento:
Itraconazol 50 a 100 mg
Diarios
VC Recurrente:
Ketoconazol* tabletas de 100mg
(media tableta) al dia por 6 meses
VC Recurrente:
Induccin:
Fluconazol 150mg
Mantenimiento:
Fluconazol 150mg
14
14 das
Dosis nica
6 meses
Caja 10 tabletas 200mg
Media tableta al da
por 6 meses
1 vez al da x 3 dosis
con intervalo de
72hrs
1 a la semana x 6
meses
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
atencin
5.
Diagramas de Flujo
Algoritmo 1
Abordaje de la paciente con descarga vaginal anormal
Paciente con descarga
vaginal anormal
Factores de
riesgo para
ETS?
No
Investigacin etiolgica
(cultivos para bsqueda de
Clamydia y N gonorreae)
Cultivo positivo
para ETS?
Cervix
normal?
S
S
No
No
Algoritmos 2, 3 y 4
Revaloracin de
cervix posterior al
tratamiento
No
Cervix normal?
15
Si
Alta
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de atencin
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atencin
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atencin
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CUADRO DE MEDICAMENTOS
Principio
activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
010.000.1969.00
Azitromicina
Una tableta de
500 mg cada
24 hrs por tres
das o dos
tabletas (un
gramo oral) en
una dosis
Contiene 3
tabletas de
500 mg
Durante
1 o tres
das
010.000.1969.01
Azitromicina
Contiene 4
tables de 500
mg
Durante
2 o tres
das
010.000.2133.00
Clindamicina
Dos tabletas de
500 mg cada
24 por dos
dashrs por tres
das o dos
tabletas (un
gramo oral) en
una dosis
300 mg cada
12 u 8 horas
Envase con 16
cpsulas de
300 mg c/u
Durante
7 das
nusea,
vmito,hipersensibilidad,
colitis
pseudomembranosa
010.000.1940.00
Doxiciclina
100 mg cada
12 hrs durante
Caja de 10
tabletas o
Durante
7 das
Anorexia, nusea,
vmito, diarrea, prurito,
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Efectos adversos
Interacciones
Se han precipitado
ergostismos al
administarla con
otros antibioticos
macrlidos, pues
reducen su
metabolismo
heptico.
Se han precipitado
ergostismos al
administarla con
otros antibioticos
macrlidos, pues
reducen su
metabolismo
heptico.
Antagoniza al
cloranfenicol y
eritromicina,
aumenta efecto de
relajantes, con
caolin, disminuye su
absorcin, con
loperamida mayor
diarria.
Interfiere el efecto
de los
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al
frmaco, usarse con
precaucin en
pacientes con
prolongacin del
intervalo QT y
arritmias.
Hipersensibilidad al
frmaco, usarse con
precaucin en
pacientes con
prolongacin del
intervalo QT y
arritmias.
Hipersensibilidad al
frmaco,
Colitis ulcerativa o
insuficiencia heptica
Hipersensibilidad al
frmaco, usarlo con
7 das
cpsulas de
100mg
Doxiciclina
100 mg cada
12 hrs durante
7 das
Caja de 28
tabletas o
cpsulas de
50mg.
Durante
7 das
Anorexia, nusea,
vmito, diarrea, prurito,
fotosensibilidad, colitis,
reacciones alrgicvas,
defectos de esmalte en
nios y retraso del
creciiento seo.
010.000.1971.00
Eritromicina
500 mg cada 8
hrs
Envase con 20
cpuslas o
tabletas de
500mg cada
una.
Durante
7 das
Anorexia, vmito,
diarrea, prurito,
erupciones cutneas,
gastritis aguda, ictericia
colesttica.
010.000.2016.00
Ketoconazol
200 a 400 mg
al da
Envase con
10 tabletas de
100mg cada
una.
Durante
1 das
Diarrea, vmito,
ginecomastia
010.000.1941.00
fotosensibilidad, colitis,
reacciones alrgicvas,
defectos de esmalte en
nios y retraso del
creciiento seo.
20
anticonceptivos
hormonales y la
hepariina,disminuye
la concentracin
plasmtica en
anticonvulcionantes.
Sustancias con
contenido de calcio,
hierro o magnesio
disminuyen su
abosorcin
intestinal.
Interfiere el efecto
de los
anticonceptivos
hormonales y la
hepariina,disminuye
la concentracin
plasmtica en
anticonvulcionantes.
Sustancias con
contenido de calcio,
hierro o magnesio
disminuyen su
abosorcin
intestinal.
Puede incrementar
el efecto adverso
con
corticoesteroides,
teofilina, alcaloides
del centeno,
warfarina,
ciclosporina,
bromocriptina,
digoxina,
disopramida
Los anticidos,
atropnicos y
antiohistamnicos
H2 reducen su
absorcin, al igual
que la rifampicina e
precaucin en
insuficiencia heptica,
renal , alteraciones de
la coagulacin, lsera
gastroduodenal.
Hipersensibilidad al
frmaco, usarlo con
precaucin en
insuficiencia heptica,
renal , alteraciones de
la coagulacin, lsera
gastroduodenal.
Hipersensibilidad al
frmaco, colestasis,
enfermedad heptica.
Hipersensibilidad al
frmaco.
isoniacida.
Fluconazol
Una tableta de
100, 150 o 200
mg en dosis
nica.
Envase con
10 tabletas de
200 mg cada
una
Un da y
repetir a
los 15
das
Metronidazol
tabletas
500 mg cada 8
hrs .
Envase con 30
tabletas
Durante
7 das
Vrtigo, cefalea,
nuseas, vmito,
anorexia, clicos,
diarrea, calambres
abdominales, depresin,
insomnio.
010.000.0891.00
MIconazol
Tinidazol
Envase tubo
crema con 20
gramos.
Envase con 8
tabletas de
500 mg
14 das o
por 6
semanans
1 o 2das
continuo.
Dermatitis de contacto
010.000.20428.00
Una aplicacin
de 20 mg una a
dos veces al da.
De 1 a 2
gramos dosis
por uno o dos
das nica.
010.000.5267.00
010.000.1308.00
21
Vrtico, cefalea,
nuseas, vmito,
anorexia, clicos,
Hipersensibilidad al
frmaco.
Aumenta los
efectos
antocoagulantes d
ela warfarina; los
barbitricos inhiben
su accin.
Hipersensibilidad al
frmaco,, e
insuficiencia heptica
o renal.
Hipersensibilidad al
frmaco.
Hipersensibilidad al
frmaco.
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vagintis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de
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