Nota SX Metabolico

EXPEDIENTE: 418
13-06-2022
SAAVEDRA MONTOYA REINA. 07-10-1944
Hora de la consulta 12:30 H
Hora de la nota medica P: Reina 76 años, niega alergias.
15:20 H S: Acude a su QUINTA consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por síndrome
Peso: 88.300 Kg metabólico desde hace 16 años, actualmente refiere dolor en miembros pélvico derecho, así
Talla: 1.56 m como distención abdominal y evacuaciones diarreicas.
IMC: 36.2
O: Neurológicamente integra, deambulación asistida por bastón, subhidratada, normotensa, no
FC: 68 x´
FR: 21 x´ datos de focalización, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a
TA: 110/70 expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpación sin compromiso,
Temp: 36.8ºC no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Sat O2: 92% A: SINDROME METABOLICO + PARASITOSIS INTESTINAL + Pb GONARTROSIS
Glucemia post prandial: DERECHA
NO EN AYUNO P:
NOM 008- 2010
1) Cambios Higienico-dietéticos. Se solicita acuda a consulta acompañada por familiar
NOM 030- 2010 Telmisartan + Hidroclorotiazida 1 cada 12h 1 mes, vía oral.
NOM 015- 2009 2) Cita en 1 mes o por razón necesaria.
P: Reservado a evolución y a apego a tratamiento.
EXPEDIENTE: 1939
28-06-2021 FRIAS GONZALEZ PEDRO. 12-01-1954

08:30 H
P: Pedro de 67 años, niega alergias.
S: Acude a su primera consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS
Peso: 77.6 Kg
diagnosticado hace 22 años y en seguimiento por sobrepeso desde 2018, se mantiene en
Talla: 1.62 m
tratamiento y seguimiento por insuficiencia cardiaca en HR de Ticomán por cardiología, desde
IMC: 29.5 hace 1 año sin consulta de control por contingencia sanitaria, se refiere asintomático, con apego
FC: 82 x´ a tratamiento.
FR: 18 x´
Temp: 36.5 ºC O: Neurológicamente integro, bien hidratado, no datos de focalización, cardiopulmonar sin
Sat O2: 92-90% compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras,
Glucemia post ROT´s conservados, no edema.
prandial:
100 mg/dL A: HAS CONTROL + SOBREPESO + INSUFICIENCIA CARDIACANYHA III +
TA: 125/80 mmHg PREDIABETES
P:
1) Cambios Higienico-dietéticos, realizar 30 minutos de caminata continua.
NOM 008- 2010 2) Metformina 850mg 1 cada 24h por 1 mes
NOM 030- 2010 Losartan 50mg 1 tab. Cada 12h 1 mes
NOM 015- 2009 Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1 mes
Nifedipino 30mg 1 cada 24h por 1 mes
3) Pendiente solicitar laboratoriales anuales de control
4) Cita en 1 mes o por razón necesaria
EXPEDIENTE: 1629
PEREZ MENDEZ JOSÉ CRUZ. 03-05-1953
12-0-2022 P: José Cruz de 68 años, niega alergias.

HORA DE LA CONSULTA: S: Acude a CUARTA consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS y DM2 desde 2018,
08:20 H se refiere asintomático, consumiendo con regularidad su tratamiento, mejoría de su habito de sueño.
HORA DE LA NOTA O: Neurológicamente integro, no datos de focalización, cardiopulmonar sin compromiso, no
MEDICA: 12:10 H agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no
Peso: 64.6 Kg edema.
Talla: 1.55 m A: DM2 DESCONTROL + HAS CONTROL + SOBREPESO
IMC: 26.4 P:
FC: 63 x´ 1. Cambios higiénico -dietéticos. Énfasis en apego a tratamiento establecido.
FR: 20 x´ 2. Metformina 850mg 1 cada 12h por 1 mes
Glibenclamida 5mg 1 cada 24h por 1 mes
Temp: 36 ºC Enalapril 10mg 1 cada 24h por 1 mes
Sat O2: 97% Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia en ayunas: Atrovastatina 20mg 1cada 24h por 1 mes
170mg/dL ASA 300mg 1 cada 24h por 1 mes
TA: 110/70 mmHg Carbamazepina 200mg ½ cada 24h por 1 mes
Espironolactona 25mg 1 cada 24h por 1. mes
Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes
NOM 008-2010 Preservativos masculinos, uso indicado.
NOM 030- 2010 3. Cita en 1 mes o por razón necesaria
NOM 015- 2009 P: Reservado a evolución y a apego a tratamiento.
EXPEDIENTE: 1395
ISLAS ÁVILA MARÍA INÉS. 23-01-1961
28-06-2021 P: Paciente femenino de 61 años, niega alergias.

Hora de la consulta 11:10 H S: Acude a PRIMERA consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS y DM2
Hora de la nota medica desde 2013, sola, refiere NO continuar con tratamiento por salida de la ciudad, se refiere
14:47h asintomática.
Peso: 45.7 Kg O: Disartria y dislalia, subhidratada, palidez generalizada, caquéctica, no datos de focalización,
Talla: 1.51 m cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados.
IMC: 19 Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
FC: 86 x´ Se explica a la paciente que debe acudir a consulta con familiar para expresar estado actual y
FR: 22 x´ sobre todo las deficiencias de la unidad para cubrir su tratamiento y la necesidad por la que
Temp: 36 ºC requiere seguimiento y control por sus deficiencias en lenguaje y de deterioro cognitivo por
Sat O2: 96% edad y enfermedad de base con mal control.
Glucemia en ayunas: A: DM2 DESCONTROL + HAS CONTROL
>500mg/dL P:
TA: 1200/80 mmHg 1. Cambios higiénico -dietéticos.
Se hace énfasis en apego a tratamiento establecido y asistir con familiar.
NOM 030- 2010 2. Metformina 850mg 1 cada 8h por 1 mes, vía oral.
NOM 015- 2009 Insulina NPH 30 UI – 0 – 15 UI SC cada 24h por 1 mes, subcutánea.
Polivitaminas 1 tab cada 24h por 1 mes, vía oral.
Nifedipino 10 mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
3. Se dan datos de alarma por hiperglucemia.
4. Cita en 1 mes o por razón necesaria
EXPEDIENTE:173
GARCIA ---- TERESA PETRONA. 17-06-1940
P: Teresa de 81 años, niega alergias.

S: Acude a su SEGUNDA consulta en el año, tratada en esta unidad por síndrome metabólico desde 2015,
18-02-2022 se refiere asintomática.
12:20 H O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, ambos oídos
no se observan membranas timpánicas por tapón de cerumen. cardiopulmonar sin compromiso, no
Peso: 59 Kg
agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no
Talla: 1.44 m
IMC: 28
edema.
FC: 90 x´ A: DM2 CONTROL + HAS DESCONTROL + SOBREPESO +FARINGO AMIGDALITIS AGUDA
FR: 18 x´ P:
Temp: 36.7 ºC 1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos.
Sat O2: 92 % 2. Metformina 850mg 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia en ayunas: SIN TIRAS Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes
TA: 140/80 mmHg
ASA ½ cada 24h por 1 mes
Circunferencia de cintura: 99 cm
NOM 030- 2010 Losartan 50mg 1 cada 12h por 1 mes
NOM 015- 2009 Hidroclorotiazida 25mg 1 cada 24h por 1 mes
NOM 008- 2010 Ambroxol 30mg 2 cada 8h por 3-5 días
Amoxicilina 500mg 1 cada 8h por 5 días
Paracetamol 500mg 1 cada 8h PRN
EXPEDIENTE: 1203
RIVERA SALINAS RUFINA. 31-03-1953
P: Paciente femenino de 68 años, niega alergias.

11-05-2022
S: Acude a TERCERA consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS y DM2
HORA DE LA CONSULTA:
desde 2013, acude con su hija, quien refiere seguimiento psobre HAS, acuden por resultados de
10:25 H
laboratorio para envío a cardiología, Rufina se refiere asintomática.
HORA DE LA NOTA
MEDICA 14:10 H
O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, ruidos
Peso: 55.2 Kg cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, sin compromiso, no agregados. Abdomen sin
Talla: 1.46 m compromiso, no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
IMC: 26 A: SOBREPESO + HAS DESCONTROL
FC: 75 x´ P:
FR: 22 x´ 1. Continuar con apego a tratamiento y modificaciones dietéticas
Temp: 36.2 ºC 2. Polivitaminas 1 tab cada 24h por 1 mes
Sat O2: 93% Nifedipino 10 mg 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia en ayunas: ASA 100mg 1 cada 24h por 1 mes
SIN TIRAS Captopril 25mg 1 cada 24h por 1 mes
TA: 120/80 mmHg 3. Se dan datos de alarma por dolor torácico y HAS
NOM 008-2010 P: Reservado a evolución y a apego a tratamiento.
EXPEDIENTE: 138
MORENO CRUZ GUADALUPE. FN: 26-03-1955
16-03-2022 P: Guadalupe de 66 años, niega alergias.

11:10 H S: Acude a su 1ra consulta en el año, acude sola, se refiere asintomática, refiriendo iniciar hace
4 días con evacuaciones disminuidas en consistencia, dolor abdominal, no se automedico, niega
Peso: 75.2 Kg fiebre, cefalea o dificultad respiratoria. Más de 1 año sin desparasitarse.
Talla: 1.46 m O: Neurologicamente integra, no datos de focalización, bien hidratada, ligera palidez de piel y
IMC: 34 tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de
FC: 70 x´ panículo adiposo, blando, depresible, ligeramente doloroso en epigastrio y mesogastrio, no
agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
FR: 20 x´
A: HAS DESCONTROL + OBESIDAD GII + EDA
Temp: 36.2 ºC
P:
Sat O2: 93 % 1. Cambios higienico- dietéticos , se hace énfasis en apego a tratamiento.
TA: 2. Telmisartan + Hidroclorotiazida 80/12.5mg 1 cada 12h por 1 mes
BI: 130/80 mmHg Nifedipino 10mg 1 cada 24 h por 1 mes
Butilhioscina 10mg 1 cada 8h por 3 días
Neomicina + caolina + pectina 1 cada 8h por 5 días
Nitrofurantoina 100mg 1 cada 8 h por 7 días
NOM 030- 2010 Amoxicilina con ac. Clavulánico 1 cada 8h por 5 días
NOM 008-2010 3. Dieta blanda, abundantes líquidos claros
GONZALEZ MEJIA LUCIA. FN: 07-01-1963
P: Lucia de 58 años, niega alergias.

24-02-2022 S: Acude a su PRIMERA consulta en el año, acude sola, refiere dolor intenso en hombro
11:00 H derecho, limita sus actividades diarias, mejora ligeramente con el consumo de analgésico
Peso: 72.9 Kg O: Neurológicamente integra, bien hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos,
Talla: 1.56 m ca.rdiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados.
IMC: 29.46 Extremidades integras, ROT´s limitados a la hiperextensión, no edema. Hueco axilar
FC: 70 x´ eritematoso, edema, huellas de rascado, costras.
FR: 18 x´ A: DM2 DESCONTROL + SOBREPESO + DISLIPIDEMIA MIXTA + HIPERURICEMIA +
Temp: 36.4 ºC ONICOMICOSIS + NEUROPATIA
Sat O2: 93 % P:
TA: 120/85 mmHg 1. Continuar con recomendaciones por nutrición
2. Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1 mes
Glucosa en ayunas 184
Insulina NPH 30 – 0 – 15 UI subcutáneas cada 24h por 1 mes
mg/dL
Atorvastatina 20mg 1 cada 24 h por 1 mes
NOM 015- 2009 Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes
NOM 008-2010 Metformina 850mg ½ tab cada 24h por 1mes
Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 1 mes
Naproxeno 250mg 1 cada 8h por dolor intenso
Carbamazepina 200mg ½ tan cada 24h por 1 mes
EXPEDIENTE: 107
CATALAN GONZALEZ GRACIELA CRUZ. 05-12-1953
S: Acude a SEXTA consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por SINDROME METABOLICO
23-06-2022
desde 2019, acude con su esposo, se refiere asintomática.
Hora de la consulta: 10:40 H
O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, mancha
Hora de la nota medica:
hipercrómica periocular izquierdo, hematoma hombro izquierdo, cardiopulmonar sin compromiso, no
13:37 H
Peso: 71 Kg
agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no
Talla: 1.54 m edema.
IMC: 30 A: OBESIDAD GI + SINDROME METABOLICO + ERGE + ASMA EN CONTROL + VERTIGO
FC: 70 x´ POSTURAL
FR: 18 x´ P:
Temp: 36.3 ºC 1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos.
Sat O2: 94 % 2. Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glucemia en ayunas: Loperamida 1 cada 8h por razón necesaria, vía oral.
94 mg/dL Metformina 850mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
TA: 120/80 mmHg Difenidol 25mg 1 cada 24h PRN, vía oral.
NOM 030- 2010 Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 1 mes
NOM 008-2010 3. Cita en 1 mes o por razón necesaria
EXPEDIENTE: 107
MARTINEZ MENDOZA EUSEBIO 05-03-1950
14-06-2022 P: Paciente masculino de 72 años, niega alergias.
Hora de la consulta: S: Acude a su QUINTA consulta en el año, refiere dificultad respiratoria, sensación de
09:10 H ahogamiento, no alcanzo ficha para consulta en segundo nivel, decide no asistir a seguimiento.
Hora de la nota O: Neurológicamente integro, bien hidratado, adecuada coloración de piel y tegumentos, no
medica: 15: 20 H datos de focalización, normotenso, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen
Peso: 55.9 Kg sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Talla: 1.62 m RX de tórax A-P aortoesclerosis, aumento en trama bronquial e infiltrados bronquiales.
IMC: 21 A: HAS DESCONTROL + EPOC + FARINGO AMIGDALITIS AGUDA
TA 120/80 P:
FC: 84 x´ 1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos.
FR: 22 x´ 2. Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Temp: 36.3 ºC ASA 300mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Claritromicina 500mg 1 cada 12h por 5 días, vía oral.
Sat O2: 86 %
Clorfenamina 1 cada 8h por 3 días, vía oral.
Telmisartán con hidroclorotiazida tab 1 cada 12 hrs por 1 mes, vía oral.
NOM 030- 2010 Tamsolusina 0.4mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
EXPEDIENTE: 305
CEDILLO VIOLANTE MAURA. FN: 13-02-1948
31-05-2022 S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS y 0besidad desde
hace 10 años. Acude solicitando resultado de citología cervical, refiere programación para cirugía por cistocele
Hora de la consulta
para el mes de agosto, asintomática.
12:20 H O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar sin
Hora de la nota medica compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, venas visibles y
13:25 H tortuosas, ROT´s limitados por dolor y rigidez, no edema.
Peso: 88.2 Kg CITOLOGIA CERVICAL 04-04-2022 NEGATIVA, atrofia.
Talla: 1.45 m A: OBESIDAD GIII + HAS DESCONTROL + DISLIPIDEMIA MIXTA + ONICOMICOSIS +
INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL + POST INFECCION POR COVID-19 + HIPOTIROIDISMO
IMC: 42.4
P:
FC: 86 x´ 1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos. Énfasis en pérdida de peso y apego a tratamiento
FR: 20 x´ establecido.
Temp: 36.3 ºC 2. Se anecxa copia de resultado de citología con firma de recibido y explicado.
Sat O2: 90 % 3. Cita en 1 mes o por razón necesaria
TA: 130/80 mmHg P: Reservado a evolución y a apego a tratamiento.
NOM 030- 2009
NOM 008-2010
EXPEDIENTE: 877
HERNANDEZ ARREDONDO ISAURA. FN: 20-09-1948
01-12-2021
08:40 H P: Isaura de 72 años, niega alergias.
S: Acude a consulta por 7ma vez en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS
Peso: 53. Kg diagnosticada hace 4 años, se refiere asintomática actualmente, se refiere asintomática, cambio
Talla: 1.44 m en hábitos alimentarios.
IMC: 25.7 O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos,
FC: 69 x´ cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados.
Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
FR: 18 x´
A: HAS DESCONTROL + ONICOMICOSIS +HIPERLIPEMIA
Temp: 36.4 ºC
P:
Sat O2: 90 % 1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos.
TA: 120/80 mmHg 2. Complejo B 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia capilar: Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes
73mg/dL Captopril 25mg 1 cada 12 h por 1 mes
Diclofenaco 100 mg PRN
NOM 030- 2009 Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 1 mes
JIMENEZ FLORES MA. ADELINA. 28-08-1953
30-08-2021
09:20 H P: Adelina de 68 años, niega alergias.
S: Acude a sexta consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por SINDROME
Peso: 72.6 Kg METABOLICO, acude sola, se refiere asintomática, refiere en este mes mejor apego a dieta y a
Talla: 1.51 m tratamiento habitual.
IMC: 31.84 O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos,
FC: 62 x´ cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados.
FR: 18 x´ Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Temp: 36.5 ºC
A: SINDROME METABOLICO DESCONTROL
Sat O2: 94 %
P:
Glucemia en ayunas: 1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos.
135 mg/dL 2. Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1 mes
TA: 100/70 mmHg Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mesç
Atorvastatina 20mg 1 cada 24h por 1 mes
Metformina 850mg 1 cada 8h por 1 mes
NOM 030- 2010 Diclofenaco 100mg 1 cada 12h PRN
NOM 008-2010 3. Se hace énfasis en apego a tratamiento y realizar 30 minutos de ejercicio al día
EXPEDIENTE:420
GONZALEZ VENTURA TERESA. FN: 15-10-1940
06-06-2022
HORA DE LA P: Teresa de 81 años, niega alergias.
CONSULTA: 08:10 H S: Acude a su CUARTA consulta en el año, acude sola, refiere consumo regular de
HORA DE LA NOTA medicamento, se refiere asintomática.
MEDICA: 12:40 H O: Neurológicamente integra, hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos,
Peso: 88 Kg deambulación independiente, claudicante de predominio derecho, cardiopulmonar sin
Talla: 1.54 m compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, no
IMC: 37.5 edema.
FC: 70 x´ A: SINDROME METABOLICO DESCONTROL +ONICOMICOSIS
P:
FR: 20 x´
1. Se explican medidas higiénico- dietéticas
Temp: 36 ºC
2. Bezafibrato tabletas 200 mg tomar 1 cada 24 horas por 1 mes
Sat O2: 90 % Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glucemia en ayunas; Paracetamol 500 mg tomar 1 cada 8 horas en caso de malestar general
145 mg/dL Telmisartán 25 mg 1 tab cada 12 hrs por 1 mes
TA: 130/90 mmHg Paracetamol 500mg 1 cada 8h por dolor intenso, vía oral.
NOM 030-2010 3. Cita en 30 días o por razón necesaria
NOM 008-2010
28-09-2021 EXPEDIENTE: 101
10:15 H
Peso: 57.6 Kg JARAMILLO MARTINEZ GLORIA. 20-03-1953

Talla: 1.46 m
IMC: 27 P: Gloria de 68 años, niega alergias.
FC: 61 x´ S: Acude a su segunda consulta en el año, diagnosticada con DM2 en 2014 y en seguimiento por
FR: 18 x´ esta unidad, refiere apego a tratamiento, ayer al limpiar su casa inicia con irritación de ojo
Temp: 36 ºC izquierdo, se autoedica con desinflamatorio oftálmico, refiere mejoría.
Sat O2: 95% O: Neurológicamente integra, bien hidratada, no datos de focalización, ojo izquiedo eritematoso,
Glucemia ayuno: esclera sin alteraciones, no doloroso a la movilización o a la palpación, cardiopulmonar sin
compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras,
162 mg/dL
ROT´s conservados, no edema.
TA: 110/70 mmHg
A: DM2 DESCONTROL + SOBREPESO + DISLIPIDEMIA MIXTA + CONJUNTIVITIS
P:
1. Continuar con cambios Higiénico-dietéticos.
NOM 008- 2010 2. Metformina 850mg 1 cada 12h por 1 mes
NOM 015- 2009 Glibenclamida 5mg 1 cada 12h por 1 mes
Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes
Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1 mes
Dexametasona + neomicina gotas oftálmicas por 7 días
3. Cita en 1 mes o por razón necesaria.
EXPEDIENTE:2230
SUAREZ DURAN JUANA. FN: 08-03-1962

04-08-2021 P: Juana de 59 años, niega alergias.
09:10 H S: Acude a su 6ta consulta en el año, acude sola, solicitando resultado de papanicolau y para
chequeo general. Serefiere con astenia, adinamia y sensación de debilidad de miembros
Peso: 53.5 Kg pélvicos. Diagnosticada en 2000 con DM2 inicia manejo con insulina en septiembre de 2019,
Talla: 1.54 m suspende en enero del 2021 por iniciativa propia, en tratamiento con metformina +
IMC: 22.5 glibenclamida cada 12h.
FC: 83 x´ O: Neurologicamente integra, subhidratada, ligera palidez de piel y tegumentos, deambulación
FR: 18 x´ independiente, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no
Temp: 36.5 ºC agregados. Extremidades integras, no edema.
Sat O2: 94 % LABORATORIALES (18-06-2021): QS glucosa 176 mg/dL, hb glucosilada 11.5 %, colesterol
Glucemia en ayunas: 163 mg/dL, triglicéridos 192 mg/dL, HDL 40mg/dL, LDL 84 mg/dL,
251 mg/dL PCR interpretada 04-06-2021: NEGATIVA
TA: 100/60 mmHg A: DM 2 DESCONTROL + DISLIPIDEMIA
P:
1. Se envía a nutrición con laboratoriales para ajuste en dieta
NOM 015- 2009
2. Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes
Paracetamol 500mg 1 cada 8h PRN
4. Se entrega resultado en original y se explica, firma copia de estudio que se anexa a
expediente.
5. Cita en 30 dias o por razón necesaria
EXPEDIENTE:071
BECERRIL SANCHEZ MARIA DEL CONSUELO. FN: 29-05-1978
S: Acude a su TERCERA consulta en el año, diabética diagnosticada desde hace 8 años. Refiere continuar
06-04-2022 con dolor en manos después de laborar, así como dolor abdominal, periumbilical al cargar cosas pesada en
el trabajo, no cambios de coloración, vomito o estreñimiento.
HORA DE LA
O: Neurológicamente integra, bien hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos, deambulación
CONSULTA: 08:50 H independiente, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados.
HORA DE LA NOTA Extremidades integras, no edema.
MEDICA: 13:20 H LABORATORIALES 07-04-2022 Hb 15.4, Hto45.4, VGM 91.2, Plaquetas 259,000, leucocitos 8, glucosa
Peso: 63 Kg 140.6, colesterol 213, triglicéridos 315, creatinina 0.69, FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO.
Talla: 1.51 m A: DM 2 DESCONTROL + PB. OSTEOARTRITIS + PB HERNIA UMBILICAL
IMC: 27 P:
1. Cambios higiénico dietéticos
FC: 68 x´ 2. Metformina 850mg 1tab cada 12 h por 1 mes, vía oral.
FR: 21 x´ Glibenclamida 5mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Temp: 36.3 ºC ASA 300 mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Sat O2: 99 % Multivitaminico 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glucemia en ayunas: Bezafibrato 200mg 1 cada 24, vía oral.
138 mg/dL Ac. Fólico 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Ac. Alendrónico 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
TA: 110/70 mmHg Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 28 días, vía oral.
3. Se solicita USG de pared abdominal
NOM 015- 2009 4. Cita en 30 días o por razón necesaria
EXPEDIENTE: 2369
DOMINGUEZ NIETO JOSÉ CARLOS. 03-05-1953

03-03-2022
08:40 H P: José Cruz de 68 años, niega alergias.
S: Acude a SEGUNDA consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por DM2 de reciente
Peso: 72.1 Kg diagnostico, tomando su tratamiento con regularidad, en vigilancia por pb. HAS con toma diaria tensional,
niega cefalea datos de alarma por HAS. No acudió a consulta durante el mes de febrero por infección por
Talla: 1.69 m
COVID 19 (23-01-.2022) sin complicaciones.
IMC: 25.24
O: Neurológicamente integro, no datos de focalización, voz nasal, campos pulmonares sin compromiso, no
FC: 80 x´
agregados Ruidos cardiacos aumentados en frecuencia, buen tono e intensidad, no agregados. Abdomen sin
FR: 20 x´ compromiso, no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema. Pies uñas gruesas y
Temp: 36 ºC quebradizas.
Sat O2: 90% A: DM2 CONTROL + DISLIPIDEMIA EN TRATAMIENTO + HAS DESCONTROL
Glucemia en ayunas: P:
139 mg/dL 1. Cambios higiénico -dietéticos.
TA: 140/90 mmHg 2. Metformina 850mg 1 cada 12h por 1 mes
Polivitaminas 1 ta. 1 cada 24h por 1mes
NOM 015- 2009 Enalapril 10mg 1 cada 24h por 30 días
SOTERO DORANTES RICARDO. FN: 31-05-1961
P: Ricardo de 60 años, niega alergias.

S: Acude a consulta por 3ra vez en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS diagnosticado
hace 5 años, en seguimiento por esta hace 3 meses, se refiere asintomático, con apego a tratamiento.
O: Neurologicamente integro, bien hidratado, adecuada coloración de piel y tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados.
LABORATORIALES (29-06-2021): QS glucosa 110.59 mg/dL, hb glucosilada SR %, urea 26.44
mg/dL, ác. Úrico 4.48 mg/dL, creatinina 0.95 mg/dL, colesterol 125.70 mg/dL, triglicéridos 166.09
mg/dL, HDL 26.72 mg/dL, LDL 65.76 mg/dL, suero lipemico. BH hb: 16.5 gr/fL, Hto: 50.1 %,
CMHC 32.9 %, leucocitos 6900 MmC, plaquetas 218,000 Mmc, EGO ph 7.0, turbio, densidad 1.010,
no detectan proteínas, bilirrubinas, cetonas, nitritos o bacterias, resto de ego reportado SIN
MATERIAL. Antígeno prostático NEGATIVO.
A: HAS DESCONTROL + SOBREPESO + HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA
P:
1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos.
Nifedipino 30 mg 1 cada 12h por 1 mes
Atorvastatina 20 mg 1 cada 24h por 1mes
Bezafibrato 200 mg 1 cada 24h por 1 mes
Paracetamol 500 mg 1 cada 24h PRN
GONZALEZ VENTURA TERESA. FN: 15-10-1940
28-08-2021 P: Teresa de 81 años, niega alergias.

09:00 H S: Acude a su 9na consulta en el año, acude acompañada, se refiere asintomática, con mayor
dificultrad a la deambulación, acude sola.
Peso: 71 Kg O: Neurologicamente integra, subhidratada, ligera palidez de piel y tegumentos, deambulación
Talla: 1.54 m asistida por su familiar, claudicante de predominio derecho, cardiopulmonar sin compromiso, no
IMC: 29.95 agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema.
FC: 73 x´
A: SINDROME METABOLICO DESCONTROL (HAS Y DM2 DESCONTROL) +
FR: 18 x´
DISLIPIDEMIA +ONICOMICOSIS
Temp: 36 ºC P:
Sat O2: 93 % 1. Continuar con cambios higienicos, pendiente cita en nutrición para ajuste en dieta
Glucemia ayuno: 2. Insulina ISOFANA 40 – 0 – 30 UI subcutáneas cada 24h por 1 mes
266mg/dL Atorvastatina 20mg 1 cada 24 h por 1 mes
TA: 120/80 mmHg Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes
NOM 030-2010 Telmisartan 25mg 1 cada 12h por 1mes
NOM 015- 2009 Ac. Fólico 1 cada 24h por 1mes
EXPEDIENTE: 1732
CRUZ BARRIOS LUCINA. FN: 30-06-1983
18-08-2021 P: Lucina de 38 años, niega alergias.

09:10 H S: Acude a su 3ra consulta en el año, acude acompañada, se refiere con odinofagia, tos seca,
escurrimeinto nasal ligero, niega diarrea, dificultad respiratoria o dolor torácico. Mal apego a
tratamiento, se indico consumo 3 veces al día, refiere únicamente 2 veces al día por efecto
Peso: 70 Kg secundario de metformina.
Talla: 1.48 m O: Neurologicamente integra, subhidratada, ligera palidez de piel y tegumentos, faringe hiperemica,
IMC: 36 amígdalas hipertróficas, no exudados, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin
FC: 86 x´ compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema.
FR: 18 x´ LABORATORIALES (12-07-21): Hb 12.3g/fL, Hto 37.4%, CMHC 32.9%, LEUCOCITOS
Temp: 36.8 ºC 8,600Mmc, PLAQUETAS 335,000, gLUCOSA 104.92mg/dL, Hb GLUCOSADA 6.06%, Urea
Sat O2: 93 % 19.58 mg/dL, ác. Úrico SIN REACTIVO, Creatinina 0.55mg/dL, colesterol 201.14mg/dL,
TA: 110/70 mmHg triglicéridos 181.37mg/dL, HDL 41.42 mg/dL, LDL 123.44 mg/dL. EGO: pH 5, DENSIDAD 1.025,
NITRITOS POSITIVO, TURBIOresto reportado sin material.
A: OBESIDAD GII + HIPERLIPEMIA + FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
NOM 008-2010 P:
NOM 037-2012 1. Se dan datos de dificultad respiratoria, se envía aprueba rápida COVID-19
2. Cambios higienico-dietéticos
3. Ampicilina 500mg sol inyectable 1 cada 24h por 3 días
Clirfenamina compuesta 1 cada 8h por 5 días
4. Cita en 5 días o por razón necesaria
EXPEDIENTE 784
RODRIGUEZ ALMANZA ISABEL. FN: 02-07-1979
P: Isabel de 42 años, niega alergias.

31-05-2022 S: Acude a su SEGUNDA consulta en el año, mal apego a tratamiento establecido para DM2 y HAS
Hora de la consulta por disponibilidad de medicamento. Acude refiriendo hace 2 meses con tos, ha recibido tratamientos
09:55 H sin mejoría de sintomatología, no fiebre, con dificultad respiratoria, tos productiva.
O: Neurológicamente integra, sub hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos, faringe hiperémica,
Hora de la nota
no exudados cardiopulmonar sibilancias espiratorias bilaterales, predominio de lado derecho
medica: 15:55 H inspiratoria, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no datos de irritación
Peso: 72.3Kg peritoneal, no puntos ureterales, sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema.
Talla: 1.52 m Giordano bilateral dudoso
IMC: 31.33
FC: 72 x´ A: SINDROME METABOLICO DESCONTROL + ONICOMICOSIS + BRONQUITIS
FR: 18 x´ P:
Temp: 36.4 ºC 1. Se hace énfasis en apego a tratamiento y modificaciones dietéticas, evitar cambios bruscos
Sat O2: 91 % de temperatura
2. Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glucemia ayuno: 232
Linagliptina 5mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
mg/dL Paracetamol 500mg 1 cada 8h por 5 días, vía oral.
TA: 145/90 mmHg Ambroxol 30mg 1 cada 8h por 5 días, vía oral.
Amoxicilina con ac clavulánico 1 cada 8h por 5 días, vía oral.
NOM 030-2010 Clorfenamina 0.4mg 1 cada 8h por 3 días, vía oral.
NOM 015- 2009 Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
NOM 008-2010 Tel,isartan 40mg 1 cada 12h por 1 mes, vía oral.
02-08-2021 FRIAS GONZALEZ PEDRO. FN: 12-01-1954
11:00 H
P: Pedro de 67 años, niega alergias.
Peso: 77 Kg S: Acude a consulta por 2da vez en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS
Talla: 1.62 m diagnosticada hace 22 años, en seguimiento por esta unidad desde 2018, se refiere asintomático,
IMC: 29.5 con apego a tratamiento.
FC: 68 x´ O: Neurologicamente integro, bien hidratado, adecuada coloración de piel y tegumentos,
FR: 18 x´ cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados.
Temp: 36.1 ºC Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Sat O2: 91 %
TA: 140/80 mmHg A: HAS DESCONTROL + SOBREPESO + INSUFICIENCIA CARDIACA NYHA III +
Glucemia capilar en PREDIABETES
P:
ayuno: 90mg/dL
1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos.
NOM 030- 2009 Losartan 50mg 1 cada 12h por 1 mes
EXPEDIENTE: 1961
CARLON CORNEJO MA. DE LA LUZ. FN: 01-07-1965

24-06-2022 S: Acude a consulta por CUARTA vez en el año, en seguimiento por esta unidad por síndrome
Hora de la consulta metabólico desde el 2017, actualmente se refiere asintomática, mal apego a dieta, con sintomatología
urinaria remitida, secundario a termino de tratamiento indicado por segundo nivel.
09:50 H O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar
Hora de la nota medica sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no
12:00 H agregados, peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Peso: 72 Kg A: SINDROME METABOLICO DESCONTROL + LIPOMA ABDOMINAL + IVU
Talla: 1.50 m REMITIDA
IMC: 32 P:
FC: 62 x´ 1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos.
FR: 18 x´ 2. Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Temp: 36.3 ºC Metformina 850mg 1 cada 8 h por 1 mes, vía oral.
Sat O2: 90 % Telmisartan + hidroclorotiazida 1 cada 12h por 1 mes, vía oral.
Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 29 días, vía oral.
TA: 120/70 mmHg
3. Se solicita EGO
Glucemia capilar en
ayuno: 140mg/dL P: Reservado a evolución y a apego a tratamiento.
NOM 030- 2009
NOM 008-2010
EXPEDIENTE:388
11-10-2021
HERNANDEZ SALINAS MARIA DOLORES. FN: 01-11-1961
11:00 H
Peso: 75 Kg
Talla: 1.50 m
IMC: 33.3 P: María Dolores de 59 años, niega alergias.
FC: 78 x´ S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año, atendida en esta unidad por síndrome Metabólico, de
FR: 18 x´ larga evolución, paciente ignora año de diagnóstico, con expediente clínico desde 2007. Actualmente se
Temp: 36.1 ºC refiere asintomática, refiere poco apego de tratamiento por problemas familiares.
Sat O2: 93 % O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar
TA: 110/70 mmHg sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Glucemia capilar en LABORATORIALES (29-09-21): Hb 12.8 g/fL, Hto 40 %, VCM 95.5 fL, LEUCOCITOS 8,600
ayuno: 173 mg/dL Mmc, PLAQUETAS 367,000, EGO: pH 56, DENSIDAD 1.020, no esterasa leucocitaria,
Circunferencia de urobilinógeno normal, sangre negaivo, células epiteliales escamosas negativo, bacterias negativo.
cintura 106cm COPROPARASITOSCOPICO: POSITIVO asccaris lumbricoide ++
A: SINDROME METABOLICO DESCONTROL
NOM 030- 2009 P:
NOM 015- 2009 1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos. Se hace énfasis en apego a dieta y tratamiento
NOM 008-2010 Metformina 850mg 1 cada 24 h por 1 mes
Insulina NPH 30-0-15UI cada 24h por 1 mes
Losartan 50mg 1 cada 12h por 1 mes
3. Pendiente química sanguínea por falta de insumos
EXPEDIENTE: 1901
BAUTISTA LEÓN NORMA. FN: 12-04-1976
08-06-2022 P: Norma de 45 años, niega alergias.

Hora de la consulta S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año, atendida en esta unidad por DM2 de reciente
08:30 H diagnóstico (agosto 2021), se refiere con astenia, adinamia, interrumpió tratamiento por falta de
Hora de la nota medica medicamento, no acudió a consulta previa de control. Pendiente consulta por infección por VPH para 1 de
julio de 2022.
13:30 H O: Neurológicamente integro, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar
Peso: 71.5 Kg sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
Talla: 1.58 m peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
IMC: 27.7 LABORATORIALES 12-05-2022 Hb 11, Hto 37.6, VGM 74.9, plaquetas 464,000, glucosa 139.1, ur 11.7,
FC: 60 x´ Cr 0.69, colesterol total 171.4, triglicéridos 151.4. Sin reactivos para EGO.
FR: 19 x´ A: DM2 DESCONTROL (mal apego a tratamiento) + MIOMATOSIS UTERINA DE PPEQUEÑOS
ELEMENTOS + INFECCIÓN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO+ ANEMIA HIPOCROMICA
Temp: 36.3 ºC MICROCITICA
Sat O2: 98 % P:
TA: 110/80 mmHg 1. Se envía a nutrición para cambios en dieta, se hace énfasis en apego a tratamiento y
Glucemia capilar en 2. Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
ayuno: 230 mg/dL Metformina 850mg 1 cada 12h por 1 mes, vía oral.
Glibenclamida 5 mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Sulfato ferroso 200mg 1 cada 24h por 3 meses, vía oral.
NOM 015- 2009 Nistatina 100,000U óvulos vaginales 1 cada 24h por 12 días, vía vaginal.
EXPEDIENTE: 1685
LOPEZ TRUJILLO RUFINO. FN: 26-08-1947

19-01-2022
10:20 H
P: Rufino de 74 años, niega alergias.
Peso: 76.5 Kg S: Acude a consulta por segunda vez en el año, atendida en esta unidad por HAS desde 2016, refiere
nicturia desde hace un mes, ocasional, ayer impidiendo su descanso, por lo que acide a consulta.
Talla: 1.58 m Laboratorial de la consulta previa con prueba rápida de antígeno prostático presuntivo.
IMC: 30.6 O: Neurológicamente integro, bien hidratado, adecuada coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar
FC: 65 x´ sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
FR: 18 x´ peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Temp: 36 ºC A: HAS DESCONTROL + OBESIDAD GI +HIPERLIPEMIA
Sat O2: 93 % P:
1. Continuar con cambios higiénico -dietéticos. Se hace énfasis en apego a dieta y tratamiento.
TA: 130/80 mmHg 2. Enalapril 10mg 1 cada 24 h por 1 mes
Glucemia capilar en 4. Se solicita cuantificación de antígeno prostático, BH, QS, EGO
ayuno: SIN TIRAS 5. Cita en 1 mes o por razón necesaria
NOM 008-2010
EXPEDIENTE: 329
RODRIGUEZ ALMANZA CATALINA TRINIDAD. FN: 24 – 03 - 1988
02-05-2022 P: Catalina de 34 años, niega alergias.

S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, DIABÉTICA diagnosticada desde hace 4 años, en mal apego a
Hora de la consulta:
tratamiento, mal control, refiere FUM 28-02-2022, prueba casera de embarazo POSITIVA, también refiere nauseas
09:40 H intensa, mareos, ligero dolor tipo cólico suprapúbico, interrumpió tratamiento para DM2 desde hace 1 semana por lo
Hora de la nota medica: que se intensificaron más las molestias.
14:00 O: Neurológicamente integra, subhidratada, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso, no
Peso: 80.7 Kg agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, peristalsis presente y constante.
Talla: 1.50 m PAPANICOLAU 20-09-2021: negativa para lesión intraepitelial o malignidad, se detectaron microorganismos
FC: 74 x´ compatibles con cadida sp.
FR: 18 x´ A: DM2 DESCONTROL + OBESIDAD GI + AMENORREA EN ESTUDIO + HIPERTRIGLICERIDEMIA + CANDIDIASIS
Temp: 36.6 ºC P:
1. Se recomiendan cambios higiénico-dietéticos, abundantes líquidos
Sat O2: 97 %
2. Metformina 500mg 1 cada 8h por 1 mes, Vía oral.
TA: 90/65 mmHg Nistatina óvulos vaginales 1 cada 24h por 12 días, Vía vaginal.
Glucemia capilar en Metoclopramida 10mg POR NAUSEA INTENSA, Vía oral.
ayuno: SIN TIRAS Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 28 días, vía oral.
NOM 014-1994 Ác. Fólico 1 cada 24h por 3 meses, vía oral.
Polivitaminas 1 cada 24h por 1 es, vía oral.
NOM 015- 2009 3. Se solicita BH, QS, Prueba de embarazo, EGO, VDRL, HIV, USG endovaginal.
NOM 008-2010 4. Se anexa resultado en copía de CITOLOGIA CERVICAL, con firma de entregado original
EXPEDIENTE: 1354
DE YTA ALONSO NANCY EURIDYCE. FN: 06 – 03 – 1987
16-02-2022 P: Nancy de 34 años, niega alergias.

09:10 H S: Acude a consulta por SEGUND vez en el año, diagnosticada en 2014 con DM2, mal control, refiere mal
apego a dieta, buen apego a tratamiento, asintomática,
Peso: 90 Kg O: Neurológicamente integra, bien hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
Talla: 1.64 m compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
IMC: 33.4 peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
FC: 73 x´
Resultado de paanicolau 17-12-2021: NEGATIVO para malignidad, hallazgo datos compatibles con
FR: 20 x´
vaginosis bacteriana.
Temp: 36.6 ºC
Sat O2: 90 % A: DM 2 DESCONTROL + OBESIDAD GI + VAGINOSIS BACTERIANA
TA: 120/75 mmHg P:
Circunferencia de cintura: 1. Se hace énfasis en apego a tratamiento y seguimiento por nutrición
107cm 2. Anticonceptivos orales combinados 1 cada 24h por 28 días.
Circunferencia de cadera: Metformina 850mg 1 cada 8h por 1 mes
116 cm Glibenclamida 5mg 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia capilar en ayuno: Polivitaminas 1 tab cada 24 h por 1 mes
SIN TIRAS Metronidazol 500mg óvulos 1 cada 24h por 12 días
NOM 015- 2009
NOM 008-2010
EXPEDIENTE: 1354
ALONSO GALICIA SOFIA. FN: 18 – 09 - 1958
14-09-2021
09:40 H P: Sofía de 62 años, niega alergias.
S: Acude a consulta por primera vez en el año, refiere realizarse hace 12día prueba por infección por
Peso: 82.3 Kg
COVID-19 positiva, refiere dolor torácico leve, cansancio, niega dificultad respiratoria, fiebre, vómito o
Talla: 1.55 m
IMC: 34.25
diarrea.
FC: 58 x´ O: Neurológicamente integra, bien hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
FR: 18 x´ compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
Temp: 35.6 ºC peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Sat O2: 92 % A: DM 2 CONTROL + OBESIDAD GII + INFECCIÓN POR COVID-19
TA: 150/70 mmHg (NO P:
TOMO SU MEDICAMENTO) 1. Cambios en dieta, se hace énfasis en apego a tratamiento
Glucemia capilar en ayuno:
Paracetamol 500mg PRN
117 mg/dL
3. Se dan datos de dificultad respiratoria
NOM 030-2009
NOM 008-2010
EXPEDIENTE: 384
FUENTES NIEVES VIRGINIA. FN: 21 – 05 - 1952

03-03-2022
P: Virginia de 69 años, niega alergias.
11:10 H
S: Acude a consulta por SEGUNDA vez en el año, refiere mejoría durante el tratamiento establecido, al
Peso: 73 Kg concluir refiere continua con sangrado en evacuaciones, acompañadas de moco, pujo y tenesmo, así
Talla: 1.50 m como dolor tipo cólico en abdomen.
IMC: 32.9 O: Neurológicamente integra, bien hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
FC: 62 x´ compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
FR: 18 x´ peristalsis presente y constante. Extremidades integras, venas tortuosas, ROT´s conservados, no edema.
Temp: 36.3 ºC
Sat O2: 95 % A: HAS CONTROL + OBESIDAD GI + PARASITOSIS INTESTINAL+ ONICOMICOSIS
TA: 110/70 mmHg
P:
SIN TIRAS
1. Continuar con apego a dieta, cambios higiénico dietéticos
Circunferencia de cintura 2. Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 28 días
104cm Miconazol crema 1 cada 24h por 1 mes
Circunferencia de cadera Itraconazol 100mg 1 cada 24h por 1 mes
112cm 3. Pendiente solicitar endoscopia
EXPEDIENTE: 024
GARDEA DIAZ FRANCISCO VICENTE. FN: 09 – 04 - 1991
01-10-2021 P: Vicente de 30 años, niega alergias.

09:40 H S: Acude a consulta por segunda vez en el año, refiere mal control de DM2 de reciente diagnostico,
también refiere polidipsia, niega astenia, adinamia.
Peso: 73.6 Kg O: Neurológicamente integro, bien hidratado, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
Talla: 1.68 m compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
IMC: 25.99
peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema. Pies no
FC: 80 x´
FR: 18 x´ onicomicosis, ni uñas enterradas u otras lesiones.
Temp: 36.3 ºC LABORATORIALES (20-09-2021): Hb16.2g/FL Hto 48%, plaquetas 251,000, glucosa 408.5 mg/dL, urea 33.4
Sat O2: 93 % mg/dL, ác. Úrico SIN REACTIVO mg/dL,Colesterol total 205.77mg/dL. HDL 32.55mg/dL, LDL: 63.25mg/dL,
TA: 110/70 mmHg triglicéridos: 549.83mg/dL. HEMOGLOBINA GLUCOSOLADA 14.97%. EGO color AMARILLO, pH 5.0,
Circunferencia de cintura densidad 1.020, Glucosa 300mg/dL turbio no se reporta proteínas, nitritos, bilirrubina o hemoglobina,
90cm resto reportado SIN MATERIAL.
Glucemia capilar en ayuno: A: DM2 DESCONTROL + DISLIPIDEMIA MIXTA
343mg/dL P:
1. Se envía a nutrición
NOM 015-2009
Pravastatina 10mg 1 cada 24h por 1 mes
3. Se dan datos de alarma
EXPEDIENTE: 2246
GARCIA CASTILLO DAVID. FN: 29–12-1944
05-10-2021 P: David 76 años, niega alergias.

09:40 H S: Acude a consulta por segunda vez en el año, refiere diagnostico de HAS 20 años en control por esta
unidad desde 2019, también refiere diagnostico de glaucoma ángulo cerrado desde hace 20 años, se
Peso: 51.4 Kg refiere asintomatico, acude por resultados de laboratorio.
Talla: 1.66 m O: Neurológicamente integro, deambulación dependiente de bastón y apoyo por su familiar, bien
IMC: 18.6
hidratado, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen
FC: 60 x´
FR: 18 x´ globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, peristalsis presente y constante.
Temp: 36 ºC Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Sat O2: 92 % LABORATORIALES (23-09-2021) glucosa 110 mg/dL, urea 41.8 mg/dL, ác. Úrico SIN REACTIVO mg/dL,
TA: 140/80 mmHg Colesterol total 156.02 mg/dL. HDL 50.1mg/dL, LDL: 90.23 mg/dL, triglicéridos: 78mg/dL, ANTIGENO
Glucemia capilar en ayuno: PROSTÁTICO: PRESUNTIVO. EGO color AMARILLO, pH 8.0, densidad 1.010, ligeramente turbio no se
111 mg/dL reporta proteínas, nitritos, bacterias, esterasa leucocitaria, bilirrubina o hemoglobina.
A: HAS DESCONTROL + GLAUCOMA AC + HPB + PB CATARATA
P:
NOM 030-2009
1. Se envía a Ofatalmología clínica 5, se entrega referencia, firma de recibido en original
2. Nifedipino 30mg 1 cada 24h por 1 mes
Losartan 50mg 1 cada 24h por 1 mes
3. Se dan datos de alarma por HAS
4. Se solicita cuantificación de antígeno prostático
Nota inicial: 76/21
RAMIREZ JACINTO ALFREDO. FN: 12–01-1959
05-10-2021 P: Alfredo de 62 años, niega alergias.

10:40 H S: Acude a consulta por primera vez en el año, traído a consulta por sus hijas, quienes refieren hace unos
minutos perdida del estado de alerta secundario a un problema familiar, se aplico su insulina (no sabe el
Peso: Kg nombre), no ha desayunado, refiere dolor abdominal en fosa iliaca izquierda intenso, niega vomito o
Talla: m diarrea. Se refiere diabético.
O: Neurológicamente integro, deambulación dependiente de apoyo por su familiar, subhidratado, palidez
FC: 88 x´
FR: 18 x´ de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de
Temp: 36 ºC panículo adiposo, blando, depresible, peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s
Sat O2: 99 % conservados, no edema.
TA: 110/70 mmHg LABORATORIALES (23-03-2021): glucosa 344 mg/dL, urea SIN REACTIVO mg/dL, ác. Úrico SIN REACTIVO
Glucemia capilar : 131 mg/dL mg/dL, Colesterol total SIN REACTIVO mg/dL. HDL 52.24 mg/dL, LDL: SIN REACTIVO mg/dL, triglicéridos:
SIN REACTIVO mg/dL, ANTIGENO PROSTÁTICO: NEGATIVO. EGO color AMARILLO, pH 6.5, densidad 1.015,
ligeramente turbio, GLUCOSA 10000 mg/dL, leucocitos 500 leu/Ul, eritrocitos 10 ery/Ul, no se reporta
NOM 030-2009 proteínas, nitritos, bacterias, esterasa leucocitaria, bilirrubina o hemoglobina. Coproparasitoscópico
negativo.
A: DM2 DESCONTROL + CRISIS DE ANSIEDAD
P:
1. Dieta blanda
2. Buscapina compuesta inyectable 1 cada 24h por 3 días
Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 20 días
Complejo B 1 cada 24h por 1mes
3. Se dan datos de alarma por hipoglucemia
EXPEDIENTE: 223
JIMENEZ VILCHIS MARTHA. FN: 07 – 03 - 1953
05-10-2021
11:30 H
P: Martha de 68 años, niega alergias.
No desea ser pesada y S: Acude solicitando receta por medicamento, no desea tomar consulta ya que en la unidad no
medida contamos con el medicamento que utiliza.
Glucemia capilar: 336
mg/dL A: DM2 DESCONTROL
P:
5. Se hace énfasis en apego a tratamiento, acudir a consulta de revisión y chequeo de
NOM 015-2009
glucemia
NOM 008-2010
6. Insulina NPH 20 UI- 0 – 10UI por 1 mes
Telmisartan 40mg 1 cada 12h por 1 mes
7. Se dan datos de alarma por hipertensión, hipoglucemia e hiperglucemia
8. Cita ABIERTA o por razón necesaria
MARTÍNEZ BELTRÁN VERÓNICA. FN: 27 – 10 - 1973
06-10-2021 P: Verónica de 47 años, alergia a dicloxacilina.
09:40 H S: Acude a consulta por segunda vez en el año, conocida con diagnostico HAS y DM2 desde hace 20 años, en
seguimiento por esta unidad por síndrome metabólico, acude refiriendo dolor en primer dedo de pie izquierdo, así
Peso: 93.4 Kg como ligero cambio de coloración y salida de secreción. Se refiere con ataques de ansiedad, problemas emocionales,
Talla: 1.59 m se refiere triste.
IMC: 36.9 O: Neurológicamente integra, subhidratada, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso, no
FC: 95 x´ agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, peristalsis presente y constante.
FR: 20 x´ Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema. Pie izquierdo primer dedo con cambio de coloración en uña,
Temp: 34.5 ºC sin datos de infección, llenado capilar inmediato.
Sat O2: 92 %
TA: 140/100 mmHg A: SINDROME METABÓLICO + OBESIDAD GII + ONICOCRIPTOSIS
P:
Glucemia capilar en ayuno: 1. Cambios en dieta, énfasis en cambios dietéticos, se manda nuevamente a nutrición
333 mg/dL 2. Metformina 850mg 1 cada 8h por 1 mes
Complejo B 1 cada 24h por 1 mes
Circunferencia de cintura: Amoxicilina 500mg 1 cada 8h por 7 días
111 cm Hidrocortisona crema 1 vez al día por 10 días
Diclofenaco 100mg 1 cada 12h por 5 días o por dolor
NOM 030-2009 3. Se envía al servicio de psicología UNEME CAPA Felipe Berriozábal
EXPEDIENTE: 268
LOPEZ PANIAGUA MARIA LUISA. FN: 18 – 07 - 1960
07-06-2022 P: María Luisa de 61 años, niega alergias.
Hora de la consulta: 08:30 S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, refiere diagnóstico de HAS y DM2 desde hace 10 años, en
H seguimiento por esta unidad desde 2017, acude a consulta refiriendo dolor de molar superior desde hace
Hora de la nota medica: 2 semanas, se automedico con ampicilina cada 8h por 8 días, vía oral.
13:13 H O: Neurológicamente integra, bien hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos. Normocéfalo, se palpa
Peso: 66.2 Kg en nuca aumento de volumen de 2cm aproximadamente, no cambio de temperatura o cambio de
Talla: 1.50 m coloración en piel cabelluda, no doloroso a la palpación. Boca con ausencia de piezas dentales, careadas,
IMC: 29.4 sin supurar. Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo
FC: 69 x´ adiposo, blando, depresible, peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados,
FR: 20 x´ no edema.
Temp: 36.7 ºC A: SOBREPESO + DM2 CONTROL + HAS CONTROL + PB. LIPOMA EN PIEL CABELLUDA + ENFERMEDAD
Sat O2: 94 % PERIODONTAL
TA: 110/70 mmHg P:
Glucemia capilar en 1. Cambios higiénico dietéticos, se envía a odontología
ayuno: 121 mg/dL 2. Complejo B tab q cada 24h por 1 mes, vía oral.
Diclofenaco 100mg 1 cada 12h por 5 días o por dolor, vía oral.
NOM 015-2009 Losartan 50mg 1 cada 12h por 1 mes, vía oral.
NOM 030-2009 Loperamida 2mg 1 PRN, vía oral.
NOM 008-2010 Metformina 850mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glibenclamida 5mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
3. Se dan datos de alarma por infección odontológica
EXPEDIENTE: 2143
SAENZ OLVERA SARA. FN: 12–09-1955
16-05-2022
S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año, se refiere asintomática, acude por medicamento y con resultado de
mastografía y densitometría ósea.
09:40 H
O: Neurológicamente integra, bien hidratada, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso, no
Hora de la nota medica:
agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, peristalsis presente y constante.
14:50 H
Peso: 79.1 Kg
MASTOGRAFIA 27-04-2022: BIRADS 2, patrón mastografico tipo C, mamas heterogéneas densas, que ocultan nódulos
Talla: 1.53 m
pequeños.
IMC: 33.7
Densitometría ósea 27-04-2022: baja en masa ósea a nivel columna vertebral, cabeza de fémur sin alteraciones.
FC: 70 x´
A: SINDROME METABOLICO EN CONTROL + HIPERURICEMIA EN TRATAMIENTO + ERGE + HIPERTRIGLICERIDEMIA +
FR: 18 x´
PARASITOSIS
Temp: 36 ºC
P:
Sat O2: 92 %
1. Cambios higiénico- dietéticos
TA: 130/80 mmHg
2. Metformina 850mg 1 cada12h por 1 mes, vía oral.
Glucemia capilar:
Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 1 mes
SIN TIRAS
Telmisartán c/hidroclorotiazida 1 cada 12h por 1 mes
NOM 015-2009
Piroxicam 20mg 1 cada 8h PRN, vía oral.
NOM 030-2009
Caltrate 600D 1 cada 24h por 2 meses.
NOM 008-2010
EXPEDIENTE: 2143
MORA CAMARGO CLEMENTE.
P: Reservado a evolución y a apego a tratamiento. FN: 23–11-1944
16-05-2022
Hora de la consulta: P: Clemente de 77 años, niega alergias.
09:20 H S: Acude a consulta por CUARTA vez en el año, se refiere asintomático, acude para revisión general
Hora de la nota médica: y por medicamento. No ha consumido su tratamiento antihipertensivo y su insulina por falta de
15:13 H
medicamentos en la unidad.
Peso: 77.5 Kg
O: Neurológicamente integra, hipertensa, bien hidratada, palidez de piel y tegumentos.
Talla: 1.63 m Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,
IMC: 29 blando, depresible, peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no
FC: 70 x´ edema.
FR: 18 x´ A: SINDROME METABOLICO EN CONTROL
Temp: 36 ºC P:
Sat O2: 92 % 1. Cambios higiénico- dietéticos
TA: 150/90 mmHg 2. Metformina 850mg 1 cada12h por 1 mes
Glucemia capilar : SIN TIRAS
ASA 300 MG ½ cada 24h por 1 mes
REACTIVAS
Circunferencia de cintura:
Telmisartan c/hidroclorotiazida 1 cada 12h por 1 mes
97cm Polivitaminas tab 1 cada 24h por 1 mes
Circunferencia de cadera Insulina NPH 20 UI- 0 – 15 UI por 1 mes
102cm Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 1 mes
NOM 030-2009
NOM 008-2010
EXPEDIENTE: 1005
23-05-2025
Hora de la consulta: 08:40 H ARROYO HERNANDEZ JORGE FN: 20–04-1969
Hora de nota médica: 13:36H
P: Jorge de 52 años, niega alergias.
Peso: 97.8 Kg S: Acude a consulta por PRIMERA VEZ en el año, refiere acudir a por medicamento, se refiere
Talla: 1.72 m asintomática.
IMC: 33.04 O: Neurológicamente integra, bien hidratada, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
FC: 67 x´
compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
FR: 18 x´
Temp: 36 ºC
peristalsis presente y constante. Extremidades integras no edema, sin compromiso neurovascular.
Sat O2: 95 % A: DM 2 CONTROL + OBESIDAD GI + INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA
TA: 120/70 mmHg P:
Glucemia capilar : 159 mg/dL 1. Cambios higiénico- dietéticos.
2. Metformina 850mg 1 cada12h por 1 mes, vía oral.
NOM 015-2009 3. Glibenclamida 5mg, 1 cada 24h, vía oral.
NOM 030-2009 Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
NOM 008-2010 4. Se dan datos de alarma por hipertensión e hiperglucemia, se solicita diario tensional.
5. Cita en 30 días o por razón necesaria.
EXPEDIENTE: 2305
GUERRERO MALAGÓN SALVADOR. FN: 15–04-1949
15-03-2022
11:10 H P: Salvador de 72 años, niega alergias.
S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año, refiere no tener medicamento para su control de DM2 y
Peso: 56.5 Kg HAS, se refiere con ligero dolor torácico que se controla a la ingesta de analgésicos orales.
Talla: 1.62 m O: Neurológicamente integro, bien hidratado, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
IMC: 22 compromiso, no agregados. Abdomen plano, blando, depresible, peristalsis presente y constante.
FC: 66 x´ Extremidades integras, ROT´s limitados de lado izquierdo, no edema.
FR: 20 x´ A: DM2 CONTROL + HAS DESCONTROL + NEUROPATIA DIABÉTICA + GONARTROSIS BILATERAL
Temp: 36.2 ºC
07-04-2022
EXPEDIENTE: 881
HORA DE CONSULTA:
08:50 H
URBANO CRUZ LEOBARDO. 18-01-1944
HORA DE LA NOTA
MEDICA: 13:55 H P: Leobardo de 78 años, niega alergias.
Peso: 63.5 Kg S: Acude a TERCERA consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por HAS y DM2, traído por su
Talla: 1.52 m hija quien refiere ha mencionado disminución en agudeza auditiva, asi como dolor y debilidad en miembros
IMC: 27 inferiores, dificultad a la deambulación.
FC: 70 x´ O: Neurológicamente integro, no datos de focalización, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados.
FR: 18 x´ Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema, venas
Temp: 36 ºC tortuosas y congestivas, llenado capilar inmediato.
Sat O2: 92% A: HAS CONTROL + SOBREPESO + INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERIFERICA +
ONICOMICOSIS
Glucemia en ayunas:
P:
Sin tiras 1. Cambios higiénico -dietéticos. Énfasis en apego a tratamiento establecido.
TA: 110/60 mmHg 2. Pentoxifilina 400mg 1 cada 24h por 1 mes. Vía oral.
NOM 008-2010 Naproxeno 250mg 1 cada 8h por dolor intenso. Vía oral.
NOTA INICIAL: 70/21
MARTINEZ HERNANDEZ YEIMY. FN: 01–03-2006
P: Yeimy de 15 años, niega alergias.

20-10-2021 S: Acude a consulta por segunda vez en el año, se refiere asintomática, acude por resultados de
11:40 H laboratorio, refiere astenia, adinamia, consumiendo multivitamínico.
O: Neurológicamente integra, bien hidratada, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
Peso: 59.5 Kg compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
IMC: 23.8
FC: 102 x´ A: DM2 de reciente diagnostico
EXPEDIENTE:047
HERNANDEZ MAGNO JAQUELIN GUADALUPE. FN: 14/12/2010
P: Jaquelin de 10 años, niega alergias.

18-11-2021 S: Acude a consulta por tercera vez en el año, se refiere asintomática, acude por resultados de
11:00 H laboratorio, consulta general.
IMC: 32.58
FC: 90 x´ A: OBESIDAD INFANTIL
FR: 20 x´
P:
Temp: 36.5 ºC
Sat O2: 90 % 1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición
2. Se recomienda realizar 30 min de ejercicio de bajo impacto
NOM 008 3. Cita en 30 días o por razón necesaria
HERNANDEZ ESQUIVEL ANTONIA. FN: 08–11-1962
P: Antonia de 59 años, niega alergias.

S: Acude a consulta por SEGUNDA vez en el año, por control de síndrome metabólico, Refiere apego a tratamiento
25-02-2022
establecido para enfermedad crónica. Nuevamente menciona episodios de desanimo a la vida, inicio realización de
10:15 H
actividades físicas, no acudió a UNEME CAPA para orientación psicológica.
O: Neurológicamente integra, sub hidratada, normotensa, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
Peso: 81.2 Kg
compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, ligeramente
Talla: 1.56 m
doloroso en mesogastrio, peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
IMC: 33
A: SINDROME METABOLICO EN DESCONTROL
FC: 72 x´
P:
FR: 20 x´
1. Continuar con cambios higiénico- dietéticos, énfasis en apego a tratamiento, orientación y envió UNEME
Temp: 36 ºC
CAPA Felipe Berriozabal
Sat O2: 92 %
2. Metformina 850mg 1 cada12h por 1 mes
TA: 120/80 mmHg
Insulina NPH 15- 0- 10 UI por 1 mes
Glucemia capilar : 333mg/dL
Losartan de25 mg tomar 1 cada 24 hrs
Circunferencia de cintura
Bezafibrato 200 mg tomar 1 cada 24hrs
113 cm
Pravastatina de 20 mg tomar 1 cada 24 hrs
Polivitaminas tab 1 cada 24h por 1 mes
NOM 015-2009
NOM 030-2009
EXPEDIENTE: 2340
ARROYO HERNANDEZ JAIME FN: 20–11-1960
P: Jaime de 60 años, niega alergias.

16-11-2021 S: Acude a consulta por segunda vez en el año, refiere tomar sus medicamentos dependiendo de la
12:20 H disponibilidad, refiere mialgias y artralgias, así como dificultad a la deambulación por rigidez en
extremidades.
Peso: 58.4 Kg O: Neurológicamente integro, bien hidratado, adecuada coloración de piel y tegumentos. Cardiopulmonar
Talla: 1.52 m sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, rigidez,
IMC: 25.28
disminución en arcos de movilidad.
FC: 96 x´
FR: 18 x´ Cuestionario de síntomas prostáticos con sintomatología MODERADA.
Temp: 36.3 ºC A: DM 2 DESCONTROL + HAS DESCONTROL + HIPERURICEMIA
Sat O2: 97 % P:
TA: 130/80 mmHg 1. Cambios higiénico- dietéticos
Glucemia capilar : 176 mg/dL 2. Metformina 850mg 1 cada12h por 1 mes
Circunferencia de cintura: 85cm Telmisartan 40mg 1 cada 12h por 1 mes
3. Se solicita BH, QS, Antígeno prostático, EGO
NOM 015-2009
EXPEDIENTE
MARTINEZ HERNANDEZ YEIMY. FN: 01–03-2006
P: Yeimy de 15 años, niega alergias.

20-10-2021 S: Acude a consulta por segunda vez en el año, se refiere asintomática, acude por resultados de
11:40 H laboratorio, refiere astenia, adinamia, consumiendo multivitamínico.
IMC: 23.8
FC: 102 x´ A: DM2 de reciente diagnostico
FR: 20 x´
P:
Temp: 35.6 ºC
Sat O2: 91 % 4. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición
NOM 015-2009 Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1mes
Metoclopramida 10mg 1 cada 12h PRN
6. Pend. Copia de labs.
EXPEDIENTE: 046
20-12-2021 MONDRAGON DE LA CRUZ MOISES F.N: 01-03-1979
08:50 H P: Moises de 42 años, alergias negadas.
S. Acude a consulta por CUATA vez en el año, refiere asintomático, no se tomo su medicamento
Peso: 86.7 kg de la hipertensión.
Talla: 1.70 m O: neurológicamente integro, no datos de dificultad respiratoria, hipoxia, bien hidratado, adecuada
IMC: 30 coloración de piel y tegumentos. Cardiopulmonar buena entrada y salida de aire, ligera rudeza
FC: 78x´ respiratoria, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados.
FR: 18x´
TA: 140/100mmHg A: SOBREPESO + + HAS DESCONTROL
Temp: 36.5 ºC P:
Sat. O2: 89 % 1. Cambios higiénico-dietéticos
Glucosa en ayuno: 125 mg/dL 2. Complejo B 1 cada 24h por 1 mes
Salbutamol 1 disparo cada 24h PRN
NOM 008-2010 Losartan 50mg 1 cada 12h por 1 mes
NOM 030- 2009 3. Se explican ejercicios de rehabilitación pulmonar
4. Cita en 30 días para revisión o PRN.
P: Reservado a evolución.
EXPEDIENTE: 026
CRUZ VENTURA. FN: 02–05-1955
P: Cruz de 66 años, niega alergias.

S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, acude a consulta refiriendo continuar con dolor hombro
17-01-2022
derecho, acudió hace 3 semanas con quiropráctico, refiere mejoría ligera, pero hace 3 días inició con
08:40 H
dolor intenso, limitación a la movilización, incapacitante que relaciona a actividad intensa.
Peso: 62.1 Kg O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos. Cardiopulmonar
Talla: 1.57 m sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, rigidez,
IMC: 25.19 disminución en arcos de movilidad en brazo derecho, dolor intenso que limita la exploración.
FC: 80 x´ PAPANICOLAU (29-10-2021): Células escamosas atípicas, no se puede descartar lesión intraepitelial
FR: 18 x´ escamosa de alto grato (ASC-H)
Temp: 36.3 ºC A: DM 2 DESCONTROL + HAS CONTROL + NEUROPATIA + SINDROME DE MANGUITO ROTADOR
Sat O2: 92 % P:
TA: 120/80 mmHg
1. Continuar con cambios higiénico- dietéticos y apego a tratamiento
Glucemia capilar :
SIN TIRAS REACTIVAS
Complejo B 1 cada 24h por 1 mes
Diclofenaco 100mg 1 cada 12h por 7 días o PRN
NOM 015-2009 Losartan 50mg 1 cada12h por 1 mes
NOM 030-2009 Glibenclamida 5 mg 1 cada 24h por 1 mes
NOM 014-1994 3. Realizar ejercicios de higiene articular, aplicar fomentos calientes en zona
4. Silicito USG de hombro derecho
5. Se envía a servicio de COLPOSCOPIA a centro de salud de la red
EXPEDIENTE: 076
JIMENEZ VILCHIS ANTELMO. FN: 25–06-1943
P: Masculino de 78años, niega alergias.

S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, acompañado por su hija quien refiere le cuenta trabajo
levantarse de la cama, la deambulación, refiere mialgias, artralgias, astenia, adinamia, anorexia, con
aplicación diaria de insulina, no se modifica cantidad a pesar de no comer sus porciones.
O: Neurológicamente integro, subhidratado, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
compromiso, no agregados. Abdomen plano, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en
07-04-2022
fosa iliaca izquierda, peristalsis disminuida en frecuencia, presente y constante. Extremidades integras,
11:10 H ROT´s conservados, no edema.
HORA DE LA NOTA MEDICA: A: HAS CONTROL + DM2 DESCONTROL + NEUTOPATIA
15:30 H P:
Peso: 54.7 Kg 1. Continuar con cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición, apego a tratamiento,
Talla: 1.61 m 2. Metformina 850mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
IMC: 21.1 Insulina NPH 15-0-10 Unidades, por 1 mes, subcutánea.
FC: 62 x´ Losartan de 50 mg tomar 1 cada 12 h, vía oral.
FR: 21 x´ Bezafibrato 200 mg tomar 1 cada 24h, vía oral.
Temp: 36.2 ºC
Pravastatina 10mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Sat O2: 88 %
TA: 125/80 mmHg ASA 100mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glucemia capilar: SIN TIRAS Aspirina 1 cada 24h por 1 mes (noches
3. Se dan datos de alarma por hipertensión
NOM 015-2009 4. Se solicita diario tensional y control de glucosa
EXPEDIENTE: 031
BALTAZAR REYES VIRGINIA. FN: 31–10-1980
P: Virginia de 41 años, niega alergias.

17-03-2022 S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, acude a consulta refiriendo astenia, adinamia, desde
10:40 H hace unos meses, se agregó sensación de mareo matutina que relaciona a otalgia de hace 2 semanas.
O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos. Oídos con
Peso: 59.6 Kg membranas timpánicas integras, no se observan alteraciones. Cardiopulmonar sin compromiso, no
Talla: 1.58 m agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema.
IMC: 23.7 A: DM 2 DESCONTROL
FC: 68 x´ P:
FR: 20 x´ 1. Se hace énfasis en continuar con hábitos dietéticos y se recomienda aceptar tratamiento
Temp: 36.4 ºC
farmacológico
Sat O2: 95 %
TA: 110/65 mmHg
2. Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia capilar post Omega 3, 6 y 9 1 cada 24h por 3 meses
prandial: NO EN AYUNO Vitamina E 1 cada 24h por 1 mes
Difenidol 10mg 1 cada 24 PRN
3. Aplicar fomentos calientes en zona
EXPEDIENTE: 033
ESCAMILLA ARROYO ARTURO. F.N: 18-07-1956
P: Paciente masculino de 65 años, niega alergias
S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, refiere empeorar en dolor articular a pesar de
tratamiento por ortopedista y movilidad general, así como caída en un par de ocasiones, también
refiere disminución en cantidad de veces que orina por las noches, disminución en frecuencia. Refiere
08-06-2022
habito tabáquico de larga evolución, actualmente modificado a 6 cigarros al día. Tos con flemas
Hora de la consulta hialinas, no fiebre o dificultad para respirar.
08:55 H O: neurológicamente integro, se percibe olor a cigarro, deambulación independiente, claudicante, bien
Hora de la nota medica hidratado, buena coloración de piel y tegumentos. Campos pulmonares buena entrada y salida de aire,
13:51 H sin agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo y distensión abdominal, no datos de
Peso: 60 kg irritación peritoneal, perístasis presente y constante. Extremidades integras, no edema, arcos de
Talla: 1.66 m movilidad disminuidos, rigidez y aumento de volumen en ambas rodillas. Giordano bilateral negativo.
IMC: 21
FC: 87 x´ A: ERGE + TABAQUISMO + GONARTROSIS BILATERAL + FARINGO AMIGDALITIS
FR: 20 x´ AGUDA
P:
Temp: 36.6 ºC
1. Se hace énfasis en abandonar habito tabáquico
Sat. O2: 93 % 2. Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 28 días, vía oral.
TA: 100/60 mmHg Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glucosa en ayuno: 144 Diclofenaco 100mg 1 cada 12h por dolor intenso, vía oral.
mg/dL Ambroxol 30mg 1 cada 8h por 5 días, vía oral.
NOM 015-2009 Amoxicilina con ac. Clavulánico 1 cada 8h por 7 días, vía oral.
3. Se solicita factor reumatoide
4. Cita 30 días o PRN
EXPEDIENTE: 031
19-01-2022 TELLEZ SANTIAGO NATIVIDAD. FN: 31–10-1980
09:40 H P: Natividad de 74 años, niega alergias.
S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, en seguimiento en esta unidad por diagnóstico de DM2
Peso: 47 Kg desde hace 20 años, refiere aplicación regular de su insulina, se refiere asintomática.
Talla: 1.50 m O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos.
IMC: 20 Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades
FC: 64 x´
integras, no edema, columna escoliosis lado derecho, contractura muscular, dolor a la palpación a nivel
FR: 18 x´
Temp: 36 ºC
lumbar.
Sat O2: 93 % A: DM 2 CONTROL
TA: 110/70 mmHg P:
Glucemia capilar; SIN TIRAS 1. Apego a tratamiento y dieta
2. Insulina lisprio 100UI/ml, aplicar 10 UI por las mañanas
Metformina 850mg 1 cada 24 h por 1 mes (antes de comer)
NOM 015-2009 Complejo B 1 tab cada 24h por 1 mes
NOM 030-2009 Albendazol 200mg tab 2 dosis única.
EXPEDIENTE: 2343
SALINAS JIMENEZ IVAN. FN: 13–12-1982
24-01-2022 P: Iván de 39 años, niega alergias.

09:40 H S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, solicitando tratamiento por DM2, mal apego a
tratamiento y a dieta.
Peso: 80 Kg O: Neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos. Faringe
Talla: 1.78 m
hiperémica, amígdalas hipertróficas. Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen sin
IMC: 25
FC: 70 x´ compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema. Giordano bilateral negativo.
FR: 18 x´ A: DM 2 CONTROL
Temp: 36 ºC P:
Sat O2: 95 % 1. Se hace énfasis en apego a tratamiento
TA: 110/70 mmHg 2. Metformina 850mg 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia capilar: SIN TIRAS Bezafibrato 200 mg tomar 1 cada 24hrs
Diclofenaco 100mg 1 cada 12h por dolor
NOM 015-2009
Complejo B 1 tab cada 24h por 1 mes
EXPEDIENTE: 881
24-01-2022 LOPEZ ANAYA FRANCISCA. 20-09-1953

11:30 H
P: Francisca de 68 años, niega alergias.
S: Acude a primera consulta en el año, diagnosticada con HAS desde 2018, también fue diagnosticada con
Peso: 62 Kg
DM2 en 2004, refiere apego a tratamiento, asintomática.
Talla: 1.48 m
O: Neurológicamente integro, no datos de focalización, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados.
IMC: 28.3
Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
FC: 80 x´
FR: 18 x´ A: HAS CONTROL + DM2 CONTROL
Temp: 36.6 ºC P:
Sat O2: 93% 1. Cambios higiénico -dietéticos. Énfasis en apego a tratamiento establecido.
Glucemia en ayunas: 2. Telmisartan c/hidroclorotiazida 1 cada 24h por 1 mes
Sin tiras Complejo B 1 cada 24h por 1 mes
TA: 120/70 mmHg Metformina 850mg 1 cada 24h por 1 mes
EXPEDIENTE: 017
JACINTO CONTRERAS CLAUDIA. 26-12-1983
01-03-2022
09:10 H
P: Claudia de 38 años, niega alergias.
Peso: 62.5 kg S: Acude a su TERCERA consulta en el año, acude con diario tensional con consumo regular de
Talla: 1.57 m antihipertensivo, mostrando cifras dentro de parámetros normales.
O: Neurológicamente integra, normotensa, bien hidratada, buena coloración de piel y
IMC: 26 tegumentos. Exoftalmos, cuello sin adenomegalias o crecimientos glandulares, cardiopulmonar
TA: 110/60mmHg y abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, sin edema, llenado capilar
FC: 98 x´ inmediato.
FR: 18 x´ A: HIPERTIROIDISMO EN TRATAMIENTO + HIPERTENSION ARTERIAL CONTROL
P:
Temp: 36.4 ºC
1) Cambios higiénico- dietéticos, continuar con dieta establecida por nutrición
Sat. O2: 97% 2) Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia capilar en Telmisartan c/hidroclorotiazida 80/12.5 ½ - 0 - 1 por 1 mes
ayuno: SIN TIRAS ASA 500mg 1 cada 24 PRN
3) Cita en 1 mes o por razón necesaria.
NOM 030-2010
EXPEDIENTE: 287
URBANO LOPEZ EDUARDO. FN: 13–12-1982
P: Eduardo de 43 años, niega alergias.

S: Acude a consulta por SEGUNDA vez en el año, refiriendo continuar con dolor a nivel escapular de lado derecho, ya con
radiografía de tórax, menciona que hace unos años acudía a la unidad ocasionalmente por tratamiento, el no refiere apega, por
07-04-2022 eso se negaba como diabético.
HORA DE LA CONSULTA O: Neurológicamente integro, sub hidratado, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados.
10:10 H Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema. Giordano bilateral negativo.
HORA DE LA NOTA MEDICA TELE DE TORAX 18-03-2022: Aortoesclerosis, disminución de la radio acidad ósea, osteoartritis.
LABORATORIALES 16-02-2022: BH hb 13.8, Hto 90.5, VGM40.1, plaquetas 180,000, QS: glucosa 208.48, colesterol 218.79,
14:24 H
triglicéridos 140.95, Hb glicada 9.64, suero lipemico, EGO: pH 7, glucosa 300, no esterasa leucocitaria, no bacterias, no proteínas o
Peso: 70.7 Kg nitritos. COPROPARASITOSCOPICO huevecillos de áscaris lumbricoide.
Talla: 1.58 m A: DM 2 CONTROL + SOBREPESO + DISLIPIDEMIA + ASCARIASIS INTESTINAL
IMC: 28.3 P:
FC: 75 x´ 1. Cambios higienico- dietéticos, énfasis en abandonar habito tabáquico y apego a tratamiento farmacologico
FR: 19 x´ establecido, se envía a nutrición
Temp: 36.6 ºC 2. Metformina 850mg 1 cada 12h por 1 mes, vía oral.
Sat O2: 96 % Glibenclamida 5mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
ASA 100mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
TA: 110/70 mmHg
Metronidazol 500mg 1 cada 12h por 10 días, vía oral.
Glucemia capilar: SIN TIRAS Albendazol 400mg/20ml, dosis única, vía oral.
Polivitaminas 1 tab cada 24h por 1 mes, vía oral.
Omeprazol 20mg 1 cap cada 24h por 1 mes, vía oral.
NOM 015-2009 Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Pravastatina 10mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
EXPEDIENTE: 134
GALICIA RAMIREZ TERESA. FN: 15–10-1949
P: Paciente femenina de 72 años, niega alergias.
03-05-2022
10:20 H
S: Acude a consulta por CUARTA vez en el año, refiere odinofagia, escurrimiento nasal, niega dolor
torácico, cefalea, dificultad respiratoria.
Peso: 80.5 Kg O: Neurológicamente integra, activa, reactiva, sin datos de focalización, subhidratada, ligera palidez
Talla: 1.63 m de piel y tegumentos. Cuello cilíndrico, no se palpan megalias Cardiopulmonar sin compromiso, no
IMC: 35 agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin compromiso, no agregados.
FC: 84 x´ Extremidades integras, no edema. Giordano bilateral negativo.
FR: 18 x´ A: DM 2 CONTROL + OBESIDAD GII + HAS DESCONTROL + ONICOMICOSIS
Temp: 36.6 ºC P:
Sat O2: 95 %
1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición, en seguimiento por psicología
TA: 140/70 mmHg
Glucemia capilar: SIN TIRAS
2. Metformina 850mg 1 cada 24h por 1 mes, via oral.
NOM 015-2009 Telmisartan Hidroclorotiazida tabletas 1 cada 24h por 1 mes. Vía oral.
Ácido acetilsalicílico 300mg efervescente 1 cada 24h por 1 mes. Vía oral.
EXPEDIENTE: 223
22-06-2022 JIMENEZ VILCHIS MARTHA. FN: 07–03-1953
Hora de la consulta 11:40 H P: Paciente femenino de 68 años, niega alergias.
Hora de la nota medica S: Acude a consulta por SEGUNDA vez en el año, cuenta con antedecente de DM2 y HAS desde hace 20
15:05 H años, acude refiriendo sensación de arenilla en ambos ojos, fosfenos, lagaña abundante matutina.
O: Neurológicamente integra, sub hidratada, sin facies característica, hiperglucémica, ojos simétricos
Peso: 58.1 Kg conjuntiva hiperémica, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados.
Talla: 1.50 m
Abdomen plano, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio y mesogastrio, sin
IMC: 25.8
FC: 60 x´ compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema. Giordano bilateral negativo.
FR: 20 x´ Se recomienda a paciente control metabólico para envió a 2do nivel (OFTALMOLOGIA) por su pobre
Temp: 36.2 ºC apego a tratamiento establecido.
Sat O2: 96 % A: DM 2 CONTROL+ HAS DESCONTROL+ ERGE + CONJUNTIVITIS
TA: 125/80 mmHg P:
Glucemia capilar: 199mg/dL 1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición, evitar ayuno prolongado, dieta dividida en
NOM 015-2009 quintos, evitar irritantes
2. Polivitaminas 1 tab cada 24h por 1 mes, vía oral.
Insulina NPH 20-0-15UI subcutánea por 1 mes
Enalapril 10mg 1 cada 12h por 1 mes, vía oral.
Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 28 días, vía oral.
Polimixina + neomicina gotas oftálmicas 2 en cada ojo cada 8h por 7 días, vía oftálmica.
3. Se solicita BH, QS, EGO
EXPEDIENTE: 2246
REYES ALLENDE HORTENSIA IRMA. FN: 10–09-1949
P: Irma de 72 años, niega alergias.

S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, refiere atención en segundo nivel por prolapso uterino
en el mes de noviembre, evento quirúrgico en el mes de enero, actualmente asintomática, valoración en
2 semanas por ginecología para seguimiento, previa cirugía inicio control por HAS con nifedipino 30mg 1
17-02-2022 cada 24 h, trae lista de tensiones desde hace 1 mes con hipertensión a pesar de tratamiento establecido,
11:10 H únicamente refiere sensación de falta de aire, niega cefalea, acufenos, fosfenos o mareos.
O: Neurológicamente integra, sub hidratada, palidez generalizada. Cardiopulmonar sin compromiso, no
Peso: 64.1 Kg agregados. Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso, sin compromiso, no agregados.
Talla: 1.52 m
Extremidades integras, no edema. Giordano bilateral negativo.
IMC: 27.7
FC: 69 x´
A: HAS DE RECIENTE DIAGNOSTICO EN DESCONTROL + SOBREPESO
FR: 20 x´ P:
Temp: 36.2 ºC 1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición
Sat O2: 90 % 2. Polivitaminas 1 cda 24h por 1 mes
TA: 150/90 mmHg ASA 300mg 1 cada 24h por 20 días
Glucemia capilar: NO EN Nifedipino 10mg 1 cada 12h por 1 mes
AYUNO 3. Se solicita diario tensional por 1 mes
NOM 015-2009
EXPEDIENTE: 134
SARMIENTO HERNANDEZ IGNACIO. FN: 22–06-1945
P: Ignacio de 76 años, niega alergias.

S: Acude a consulta por SEGUNDA vez en el año, refiere mejoría leve de accesos de tos con tratamiento
establecido, acude con Rx de torax.
15-03-2022 O: Neurológicamente integro, bien hidratado, adecuada coloración de piel y tegumentos. Cardiopulmonar
13:20 H sin compromiso, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, no
edema, llenado capilar inmediato.
Peso: 67 Kg RX DE TORAX: se observa silueta cardiaca sin alteraciones, campos pulmonares radiolúcidos sin
Talla: 1.64 m agregados, ligero aumento de trama bronquial.
IMC: 24.6 A: PB. HIPERPLASIA PROSTÁTICA + BRONQUITIS
FC: 68 x´
P:
FR: 22 x´
Temp: 36.3 ºC 1. Cambios higiénico- dietéticos
Sat O2: 94 % 2. Beclometasona aerosol 2 disparos PRN
TA: 120/80 mmHg Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1 mes
Glucemia capilar: SIN TIRAS 3. Se solicita BH, QS, Antígeno prostático, EGO (pendiente toma, ya programados)
NOM 048-2014
EXPEDIENTE: 668
GARIA GATICA ADELINA. FN: 17–05-1967

22-02-2022
P: Adelina de 54 años, niega alergias.
09:40 H
S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, cuenta con antecedente de DM2 desde hace 2 años y
Peso: 68.2 Kg hace 4 años en seguimiento por PREDM2, actualmente sin tratamiento farmacológico, únicamente en
Talla: 1.49 m control con dieta, se refiere asintomática, sin vigilancia desde hace 2 años con laboratoriales.
IMC: 30.7 O: Neurológicamente integra, sub hidratada, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
FC: 76 x´ compromiso, no agregados. Abdomen plano, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en
FR: 20 x´ epigastrio y mesogastrio, sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema. Giordano
Temp: 36.3 ºC bilateral negativo.
Sat O2: 97 % A: DM 2 CONTROL+ OBESIDAD GI + PARASITOSIS
TA: 120/85 mmHg
P:
Glucemia capilar: 108mg/dL
Circunferencia de cintura:
1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición, evitar ayuno prolongado
100cm 2. Polivitaminas 1 tab cada 24h por 1 mes
Circunferencia de cadera Albendazol 400mg/20ml 1 fco en ayuna D.U.
103cm 3. Se solicita BH, QS, EGO, Hb glicada
EXPEDIENTE: 346
MONTIEL MAGNO GABRIELA. FN: 27–09-1980
02-03-2022 P: Gabriela de 39 años, niega alergias.

09:00 H
S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, cuenta con antecedente de DM2 desde hace 3 años,
actualmente con tratamiento farmacológico glibenclamida 1 tableta el día, metformina 1 tableta al día,
Peso: 63,8 Kg
Talla: 1.58 m sin dieta ni actividad física, se refiere con disuria, tenesmo y dolor abdominal.
IMC: 25.6 O: Neurológicamente integra, subhidratada, normotensa, hiperglucémica, ligera palidez de piel y
FC: 79 x´ tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo
FR: 19 x´ adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin compromiso, no agregados. Puntos
Temp: 36.3 ºC ureterales positivos. Extremidades integras, no edema. Giordano bilateral negativo.
Sat O2: 97 %
TA: 120/80 mmHg A: DM 2 DESCONTROL + IVU
Glucemia capilar: 330 mg/dL P:
Circunferencia de cintura: 94
1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición
cm
Circunferencia de cadera 2. Metformina 850 1 tableta cada 12 horas por un mes
99cm Glibenclamida 5 mg 1 tableta cada 24 horas por un mes
NOM 015-2009 Polivitaminas 1 tableta cada 24 horas por 1 mes
NOM 008-2010 Clindamicina 300 mg 1 tableta cada 8 horas por 5 días
Metoclopramida 10 mg 1 tableta PRN
3. Se solicita BH, QS, EGO, Hb glicada
Cita en 30 días o por razón necesaria
EXPEDIENTE: 1914
LAUREANO MORALES BLANCA FELIPA. FN: 06–02-1973
P: Blanca de 49 años, niega alergias.

24-05-2022
S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año, actualmente refiere ayer por la noche tomar un vaso con
09:40 H leche y presentara 6 evacuaciones disminuidas de consistencia, no fiebre, vomito o dificultad
HORA DE LA NOTA MEDICA: respiratoria, también refiere apego a tratamiento establecido.
14:10 h O: neurológicamente integra, no datos de focalización, normotensa, palidez generalizada,
cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,
Peso: 84.5 Kg blando, depresible, doloroso en mesogastrio, se palpa protrusión de intestino por defecto en pared
Talla: 1.55 m abdominal, reductible, dolorosa, sin compromiso, no agregados. Extremidades integras, no edema.
IMC: 35.17 Giordano bilateral negativo.
FC: 82 x´ A: SINDROME METABOLICO DESCONTROL + HERNIA UMBILICAL SIN COMPROMISO + EDA
FR: 18 x´
P:
Temp: 36.4 ºC
Sat O2: 92 % 1. Cambios higiénico- dietéticos, evitar ayuno prolongado
TA: 110/75 mmHg 2. Polivitaminas 1 tab cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glucemia capilar: 128 mg/dL Metformina 850mg 1 cada 12h por 1 mes, vía oral.
NOM 030-2009 Enalapril 10mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
NOM 015-2009 Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
NOM 008-2010 Loperamida 2mg 1 cada 8h por 3 días, via oral.
ELECTROLITOS ORALES a libre demanda.
3. Se invita a realización de citología cervical.
EXPEDIENTE: 10/22
04-04-2022
10:20 H SALAZAR MORALES JOSE LUIS. FN: 18–11-1962
Peso: 85 Kg
Talla: 1.64 m P: Clemente de 59 años, niega alergias.
IMC: 33 S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año, se refiere asintomático, realizando actividad física
FC: 73 x´ regular, también refiere apego a tratamiento establecido por HAS.
FR: 21 x´ O: Neurológicamente integro, bien hidratado, palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
Temp: 36.6 ºC
compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
Sat O2: 94 %
peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
TA: 120/80 mmHg
Glucemia capilar : SIN TIRAS A: SINDROME METABOLICO DESCONTROL
REACTIVAS P:
Circunferencia de cintura: 1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición
105 cm 2. Enalapril 10mmg 1 cada 24h por 1 mes. Vía oral.
Circunferencia de cadera Tamsolusina 0.4mg 1 cada 24h por 1 mes. Vía oral.
108 cm Polivitaminas tab 1 cada 24h por 1 mes. Vía oral.
NOM 015-2009 3. Se dan datos de alarma por HAS
NOM 030-2009
NOM 008-2010
EXPEDIENTE: 058
GONZALEZ ROJAS ESTEBAN. F.N: 14-07-1973
P: Esteban de 48 años, niega alergias

08-04-2022 S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año, refiere mejoría de sintomatología intestinal, hace 1
HORA DE LA CONSULTA: semana refiere dolor en miembro pélvico derecho, súbito, intenso, acude a facultativo quien inicia
10:50 H tratamiento con mejoría relativa, refiere sensación de adormecimiento en tercio anterior de pie
HORA DE LA NOTA derecho.
MEDICA: 12:27 H O: neurológicamente integro, deambulación independiente bien hidratado, buena coloración de piel y
Peso: 72.5 kg tegumentos. Campos pulmonares buena entrada y salida de aire, sin agregados. Abdomen globoso a
Talla: 1.62 m expensas de panículo adiposo y distensión abdominal, no datos de irritación peritoneal, perístasis
IMC: 27 presente y constante. Extremidades integras, no edema, arcos de movilidad disminuidos, rigidez en
miembro torácico izquierdo por lesión antigua. Pie derecho con buen llenado capilar, se observa
FC: 87 x´
debajo de primer dedo ulcera superficial, no purulenta, no dolorosa, no fétida, sin compromiso
FR: 18 x´ neurovascular. Giordano bilateral negativo.
Temp: 36.6 ºC Se realiza TEST de sintomatología prostática con RESULTADO, sintomatología MODERADA.
Sat. O2: 94 % A: SOBREPESO + DM2 CONTROL + DISLIPIDEMIA + ULCERA SUPERFICIAL PIE
TA: 100/65 mmHg DERECHO (WAGNER 1)
Glucosa en ayuno: SIN P:
TIRAS 1. Se hace énfasis en cambios higiénico- dietéticos
NOM 037-2012 2. lavado diario de pies, cuidados generales de ulcera, se dan datos de alarma
NOM 015-2010 3. Omeprazol 20mg 1 cada 24h por 3 meses, vía oral.
NOM 008-2010 Insulina NPH 15-0-10 Unidades subcutáneas
Polivitaminas 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Bezafibrato 200mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Atorvastatina 20mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Dicloxacilina 500mg 1 cada 12h por 10 días, vía oral.
Pentoxifilina 400mg ½ cada 24h por 1 mes, vía oral.
ASA 300mg ½ cada 24h por 1 mes, vía oral.
4. Se recomienda actividad física diaria
5. Se recomienda y hace énfasis en abandono de habito tabáquico
6. Cita 30 días o PRN
EXPEDIENTE: 2102
ALVAREZ LICONA RAFAEL. FN: 01–08-1966
10-05-2022 P: Rafael de 55 años, niega alergias.

HORA DE LA CONSUTA: S: Acude a consulta por QUINTA vez en el año para continuar control de DM2 en seguimiento por
10:50 H esta unidad, así como para entregar resultados de laboratoriales, en estos momentos se refiere
HORA DE LA NOTA MEDICA: asintomático.
15:20 H O: Neurológicamente integro, bien hidratado, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar
sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando,
Peso: 64.5 Kg depresible, peristalsis presente y constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Talla: 1.64 m
A: DM2 DESCONTROL + LUMBALGIA MECANICA AGUDA
IMC: 24.06
P:
FC: 75 x´
FR: 20 x´ 1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición
Sat O2: 91 % Glibenclamida 5 mg 1 tab cada 24 hrs por 1 mes, vía oral.
TA: 120/70 mmHg Meloxicam 15mg 1 cada 12h por 5 días, vía oral
Glucemia capilar en ayuno: 3. Se solicita Rx de columna vertebral
132 mg/dL 4. Cita en 30 días o por razón necesaria
NOM 015-2009
EXPEDIENTE: 912
ENCARNACION MARTINEZ NATALI. FN: 08–06-1984
P: Natali de 37 años, alérgica a la penicilina y loratadina.

S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, cuenta con antecedente de DM2 desde 2015 en
seguimiento en HG de Ticomán por medicina interna, en tratamiento con insulina lispro 50-0-35 UI
subdérmica, linagliptina 1 cada 12h, refiere iniciar su padecimiento hace 1 semana con dolor abdominal,
reflujo y acidez, ya le había sucedido desde hace 3 años, no refiere tratamiento con dieta. No realiza
22-03-2022 actividad física.
09:10 H O: neurológicamente integra, no datos de focalización, normotensa, palidez generalizada,
cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,
Peso: 108.4 Kg
Talla: 1.61 m blando, depresible, doloroso en epigastrio y marco colónico, peristalsis presente y constante.
IMC: 41.8 Extremidades integras, no edema. Giordano bilateral negativo.
FC: 71 x´ A: DM 2 DESCONTROL+ OBESIDAD GII + PB INFECCIÓN POR COVID
FR: 21 x´ P:
Temp: 36 ºC 1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición, evitar ayuno prolongado
Sat O2: 93 % 2. Omeprazol 20mg 1 cada 12h por 28 días
TA: 120/75 mmHg Butilhioscina 10mg 1 cada 8hpor 5 días
Glucemia capilar: 277 mg/dL Aluminio y magnesio gel 2 cucharadas después de comer por 15 días
en ayuno.
3. Se recomiendan 30min de ejercicio al día
NOM 015-2009
NOM 008-2010
4. Se envía a realizar prueba rápida para detección COVID-19
EXPEDIENTE: 863
RAMOS LOPEZ MARIA GUISELA AMELIA FN: 17–05-1946
P: Amelia de 76 años, alergias negadas.

S: Acude a consulta por CUARTA vez en el año, cuenta con antecedente de DM2 de recién diagnóstico en
01-07-2022 tratamiento con metformina 500 mg cada 24 horas, antecedente de hipertensión arterial de 5 años de evolución en
Hora de la consulta: 08:30 H tratamiento vigente con Telmisartán-Hidroclorotiazida. Acude a consulta refiriendo continuar con cólico ocasional
Hora de la nota medica: antes de evacuar, así como prurito generalizado, acude con registro de tensión, ya no ha presentado cefalea.
14:48 H O: Neurológicamente integra, no datos de focalización, hipertensa, palidez ligera de piel y tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando,
Peso: 61.4 Kg depresible, no doloroso, peristalsis presente y constante. Extremidades integras, no edema. Giordano bilateral
Talla: 1.48 m negativo. ROT´s presentes.
IMC: 28 A: DM 2 DESCONTROL+ HAS DESCONTROL+ SOBREPESO + DISLIPIDEMIA + NEUROPATIA
FC: 69 x´ P:
FR: 20 x´ 1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición.
Temp: 36.4 ºC 2. Atorvastatina tabletas 20 mg 1 cada 24 hrs por las noches, vía oral.
Sat O2: 94 % Bezafibrato tabletas 20 mg 1 cada 24 hrs por 30 días, vía oral.
TA: 130/75 mmHg ASA efervescente 300 mg 1 cada 24 horas, vía oral.
Glucemia capilar: 129mg/dL Omeprazol 20mg 1 csada 24h por 28 días, vía oral.
NOM 015-2009 Butiloscina 10mg 1 cada 8h PRNN, vía oral.ESTHER
NOM 008-2010 Telmisartán-Hidroclorotiazida 80/12.5 1 cada 12 hrs por 1 mes, vía oral.
Metformina 850 mg tabs Media tableta cada 12 hrs por la mañana y por la noche antes de cada alimento
Multivitaminas tabletas 1 cada 24 horas por 1 mes, vía oral.
3. Se recomienda continuar la monitorización de tensión arterial con diario tensional.
4. Se dan datos de alarma por HAS
EXPEDIENTE: 2045
VILLANA CRUZ SILVIA.
16-06-2022 F.N.: 03-11-1957
Hora de la consulta10:30 H
Hora de la nota medica: P: Femenina de 63 años, alergias negadas.
14:00H
S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año a consulta para continuar seguimiento y
Peso: 76.5 Kg
Talla: 1.45 m
tratamiento de DM2 y mejor apego, refiere dolor abdominal que relaciona a emoción fuerte el día de
IMC: 34 hoy por la mañana, no diarrea o vomito.
FC: 77 x´ O: Neurológicamente integra, cooperadora, bien hidratada, adecuada coloración de piel y
FR: 20 x´ tegumentos. Campos pulmonares buena entrada y salida de aire, sin agregados. Cardiopulmonar sin
Temp: 36.2 ºC compromiso. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso
Sat O2: 92 % Giordano bilateral negativo.
TA: 110/80 mmHg A: NEUROPATIA DIABETICA + OBESIDAD GlI +DM2 DESCONTROL
Glucemia capilar: 172mg/dL P:
NOM 015-2009 1. Continuar con cambios higiénico- dietéticos, se envia a UNEME CAPA para
NOM 008-2010
orientación.
2. AAS 100 mg tabletas 1 cada 24 horas por 1 mes, vía oral.
Metformina tabletas 850 mg tomar 1 cada 8 hrs por 1 mes Vía oral.
Omeprazol 20 mg tabletas. Tomar 1 cada 24 hrs vía oral por 1 mes.
Multivitaminas tabletas 1 cada 24 hrs Vía oral por 1 mes.
Insulina humana NPH 30-0-20, subcutánea.
Butilhioscina 10mg 1 cada 8h por 3 días, vía oral.
Carbamazepina 200 mg tabletas. Media pastilla todas las noches por 1 mes, vía oral.
EXPEDIENTE: 2150
GARCIA HUESCA DEVANNY

F.N.: 22-08-1986
P: Masculino de 35 años, alergias negadas.

09-05-2022 S: Acude a consulta por PRIMERA vez en el año a consulta para continuar seguimiento y
Hora de atención 08:32 tratamiento de DM2, refiere consulta previa con médico urólogo por prurito y comezón en área
Hora de la nota médica: genital, con el diagnóstico de balanitis en tratamiento con miconazol crema y aciclovir tabletas.
12:54 H Laboratorios 01/04/22 Glu: 303 mg/dl Creat 1.0 Ac. Urico 5.0 Colesterol 180 HDL 56.4 LDL 108
Albumina: 4.4 BT 0.42 BD 0.18 BI 0.24 AST 27 ALT 40 Na 139 K 4.3 Cl 102 Ca 9.8
Peso: 80.5 kg Hb 16.9 Hto 51.7 Plaq 283 Neut 54.9 Linf 35.4 EGO- Densidad: 1.038 pH 6.5 Prot: Negativo
Talla: 1.76 m Glu negativo Hemoglobina: Negativo Bacterias: Ausentes
IMC: 25.88
O: Neurológicamente integro, cooperador al interrogatorio, bien hidratado, adecuada coloración de
FC: 76 x´
FR: 22 x´
piel y tegumentos. Campos pulmonares buena entrada y salida de aire, sin agregados.
Temp: 36.5 ºC Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso Giordano
Sat O2: 95 % bilateral negativo.
TA: 120/75 mmHg A: DM2 DESCONTROL + BALANITIS
Glucemia capilar: 204 mg/dl P:
NOM 015-2009 1. Cambios higiénico- dietéticos.
NOM 008-2010 2. Bezafibrato tabletas 200 mg 1 cada 24 hrs por 1 mes
NOM 004 -2012 Metformina tabletas 850 mg tomar 1 cada 8 hrs por 1 mes Via oral
Glibenclamida 5 mg tomar 1 cada 24 hrs por 1 mes vía oral
Omeprazol 20 mg tabletas. Tomar 1 cada 24 hrs vía oral por 1 mes
Multivitaminas tabletas 1 cada 24 hrs Vía oral por 1 mes
Ibuprofeno 400 mg tabletas 1 cada 24 horas PRN
Aceler Co crema aplicar 1 capa cada 24 horas por 1 mes
3.Cita en 1 mes para revisión o PRN.

EXPEDIENTE: 1005
ARROYO HERNANDEZ FRANCISCA. 05-

04-1933
17-05-2022
10:10 H
Hora de la nota
medica: 14:30 h P: Paciente femenino de 89 años, niega alergias.
Peso: 43.4 Kg S: Acude a su PRIMERA consulta en el año, en seguimiento por esta unidad por sintomatología
Talla: 1.30 m relacionada a hipertensión en descontrol, acompañada por su hija quien refiere llevarla a
IMC: 25.6 urgencias hace 15 días por caída desde su propia altura relacionada a mareo intenso, recibió
FC: 72 x´ tratamiento ambulatorio, enviada a esta unidad por HAS en descontrol.
FR: 20 x´ O: Neurológicamente integra, deambulación asistida por familiar, subhidratada, hipertensa, no
TA: 140/85 datos de focalización, cardiopulmonar sin compromiso, no agregados. Abdomen globoso a
Temp: 36.1ºC expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpación sin compromiso,
Sat O2: 92% no agregados. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
Glucemia en ayuno: A: HAS DESCONTROL + CA VULVAR (EN TX PALIATIVO) + EPOC + VERTIGO EN
91mg/dL ESTUDIO
P:
1) Cambios Higiénico-dietéticos, se dan medidas de prevención de caídas.
NOM 008- 2010
2) Enalapril 10mg 1 cada 12h 1 mes, vía oral.
NOM 030- 2010 Difenidol 25 mg 1 cada 24h por mareo intenso, vía oral.
Polivitaminas y minerales 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Paracetamol 500mg 1 cada 8h, por dolor intenso, vía oral. Expediente: 091
Lidocaína + hidrocortisona en crema, 1 capa ligera cada 24 h, tópico.
MARIA3) Se solicita a familiar diario ARREGUIN
tensional. VIZCAYA.
F.N.: 25-08-1957
4) Cita en 1 mes o por razón necesaria.
22-06-2022
P: Paciente femenino de 64 años, alergias negadas.
Hora de atención 10:20 S: Acude a consulta por CUARTA vez en el año a consulta, traída por su hija, con resultados diario
Hora de la nota médica: 14:10 H tensional, se refiere asintomática, consumo regular de tratamiento y toma diaria de TA, niega datos de
focalización.
Peso: 61.7 kg O: Neurológicamente integra, hipertensa, no datos de focalización, cooperadora, sub hidratada, adecuada
Talla: 1.38 m coloración de piel y tegumentos. Campos pulmonares buena entrada y salida de aire, sin agregados.
IMC: 32.1 Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
EXPEDIENTE: 025
01-07-2022 SANTACRUZ ANGELES ESTHER.
Hora de la consulta: F.N.: 25-12-1975
10:30 H
Hora de la nota
S: Acude a consulta por SEPTIMA vez en el año a consulta, refiriendo cefalea intensa, mareo, estrés,
medica: 15:50 h continua con dolor en planta del pie, no mejora con tratamiento establecido por lo que lo suspende,
Peso: 89.2 Kg niega desapego a tratamiento, prefiere tolerar dolor en planta del pie que seguir con tratamiento.
Talla: 1.62 m O: Neurológicamente integra, cooperadora, hipertensa, bien hidratada, adecuada coloración de piel y
IMC: 33.4 tegumentos. Campos pulmonares buena entrada y salida de aire, sin agregados. Abdomen globoso a
FC: 71 x´ expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no agregados, peristalsis presente y constante.
FR: 20 x´ A: HIPOTIROIDISMO EN TRATAMIENTO + OBESIDAD GI +HAS DESCONTROL +
TA: 135/90 FASCITIS PLANTAR IZQUIERDA
Temp: 36.4 ºC P:
1. Continuar con cambios higiénico- dietéticos.
Sat O2: 96.4%
2. ASA 300mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Glucemia en ayuno: NO Enalapril 10mg 1 12 h por 1 mes, vía oral.
EN AYUNO Nifedipino 10mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
NOM 008- 2010 3. Se dan datos de alarma por hipertensión, vigilancia regular de cifras tensionales.
NOM 030- 2010 4. Cita en 5 días para revisión o PRN.
EXPEDIENTE 83
ANA PEREZ MEZA. F.N: 26-07-1962

20-06-2022 S. Acude a consulta por SEXTA vez en el año, refiriendo mejoría de sintomatología de consulta
Hora de atención: 08:15H previa, se refiere asintomática.
Hora de nota médica: O: neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, reflejo
16:30H pupilar presente y simétrico. Cuello sin adenomegalias o crecimientos glandulares. Campos
pulmonares buena entrada y salida de aire, no agregados, ruidos cardiacos de buen tono e
Peso: 55 Kg intensidad, rítmicos, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades
Talla: 1.52 m integras, no edema.
IMC: 24.2 A: HAS DESCONTROL
FC: 73 x´ P:
FR: 20 x´ 1. Continuar con cambios higiénico-dietéticos y apego a tratamiento
Temp: 36.4 ºC 2. ASA 300mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
Sat.O2: 97 % 3. Se dan datos de alarma por HAS
TA: 130/75 mmHg
Glicemia en ayuno
102mg/dL
NOM 030-2009 EXPEDIENTE 47
BLANCA MARGARITA HERNANDEZ MAGNO. F.N: 30-05-1984

S. Acude a consulta por SEGUNDA vez en el año, refiriendo el día de ayer clavarse en planta del
13-06-2022 pie izquierdo clavarse un clavo, no sangro, dolor ligero en la zona, no salida de secreción.
Hora de atención: 09:35H O: neurológicamente integra, bien hidratada, adecuada coloración de piel y tegumentos, reflejo
Hora de nota médica: pupilar presente y simétrico. Cuello sin adenomegalias o crecimientos glandulares. Campos
14:05H pulmonares buena entrada y salida de aire, no agregados, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, arrítmicos, no agregados. Abdomen sin compromiso, no agregados. Extremidades
Peso: 75.1 Kg integras, no edema, sin compromiso neurovascular, uñas quebradizas.
EXPEDIENTE: 705
17-06-2022 QUIROZ PELCASTRE JOSE FREDY. FN: 27–11-1977
HORA DE LA CONSUTA: P: Paciente masculino de 44 años, niega alergias.
10:20 H
S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año para continuar control de DM2 en seguimiento por
HORA DE LA NOTA MEDICA:
15:40 H esta unidad, se refiere asintomático, consumo regular de tratamiento.
O: Neurológicamente integro, bien hidratado, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar
Peso: 60 Kg sin compromiso, no agregados. Abdomen plano, blando, depresible, peristalsis presente y
Talla: 1.69 m constante. Extremidades integras, ROT´s conservados, no edema.
IMC: 24 A: DM2 DESCONTROL + NEUROPATIA
FC: 84 x´ P:
FR: 20 x´ 1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición
Sat O2: 90 %
TA: 130/80 mmHg
Pregabalina 150mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
NO EN AYUNO Carbamazepina 200mg 1 cada 24h por 1 mes, vía oral.
EXPEDIENTE 684
LILIANA OJEDA VILLA. F.N: 12-06-1983

S. Acude a consulta por PRIMERA vez en el año, refiriendo tratamiento por HAS desde hace 2
años, en control con losartan 50mg 1 cada 24h, refiere preinfarto hace 2 años en control por medio
particular, electrocardiograma del 2021 sin alteraciones, refiere hace 3 meses aproximadamente
nuevamente preinfarto, al interrogatorio directo refiere mal apego a tratamiento, asi como no
28-06-2022
Hora de atención: 10:10H
Hora de nota médica:
14:05H
Peso: 98 Kg
Talla: 1.66 m
IMC: 35.5
FC: 80 x´
FR: 20 x´
Temp: 36 ºC
Sat.O2: 92 %
TA: 120/80 mmHg
Glicemica capilar en
ayuno: NO EN AYUNAS
NOM 030-2009
NOM 008-2010
EXPEDIENTE: 1692
ROSALES ROMERO APOLINAR. FN: 26–01-1975
P: Paciente masculino de 48 años, niega alergias.
28-06-2022 S: Acude a consulta por TERCERA vez en el año para continuar control de DM2 en esta unidad desde 2018, en
HORA DE LA CONSUTA: tratamiento desde hace 1 mes en hospital Juárez de México por gastropatía, refiere 3 consultas consecutivas
08:30 H sin recibir tratamiento de control.
HORA DE LA NOTA MEDICA: O: Neurológicamente integro, bien hidratado, ligera palidez de piel y tegumentos. Cardiopulmonar sin
13:10 H compromiso, no agregados. Abdomen plano, blando, depresible, peristalsis presente y constante.
NOM 015-2009 A: DM2 DESCONTROL + GASTROPATIA CRÓNICA
P:
1. Cambios higiénico- dietéticos, se envía a nutrición
2. Metformina 850mg 1 cada 12 h por 1 mes, vía oral.
Omeprazol 20mg 1 cada 234h por 1 mes, vía oral.
Cinitaprida 1mg 1 cada 8h por 1 mes, vía oral.

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EXPEDIENTE: 418

28-06-2021 FRIAS GONZALEZ PEDRO. 12-01-1954

12-0-2022 P: José Cruz de 68 años, niega alergias.

ISLAS ÁVILA MARÍA INÉS. 23-01-1961

28-06-2021 P: Paciente femenino de 61 años, niega alergias.

GARCIA ---- TERESA PETRONA. 17-06-1940

P: Teresa de 81 años, niega alergias.

RIVERA SALINAS RUFINA. 31-03-1953

P: Paciente femenino de 68 años, niega alergias.

16-03-2022 P: Guadalupe de 66 años, niega alergias.

P: Lucia de 58 años, niega alergias.

Peso: 57.6 Kg JARAMILLO MARTINEZ GLORIA. 20-03-1953

SUAREZ DURAN JUANA. FN: 08-03-1962

DOMINGUEZ NIETO JOSÉ CARLOS. 03-05-1953

P: Ricardo de 60 años, niega alergias.

28-08-2021 P: Teresa de 81 años, niega alergias.

CRUZ BARRIOS LUCINA. FN: 30-06-1983

18-08-2021 P: Lucina de 38 años, niega alergias.

P: Isabel de 42 años, niega alergias.

CARLON CORNEJO MA. DE LA LUZ. FN: 01-07-1965

P: Paciente femenino de 56 años, niega alergias.

BAUTISTA LEÓN NORMA. FN: 12-04-1976

08-06-2022 P: Norma de 45 años, niega alergias.

LOPEZ TRUJILLO RUFINO. FN: 26-08-1947

02-05-2022 P: Catalina de 34 años, niega alergias.

16-02-2022 P: Nancy de 34 años, niega alergias.

FUENTES NIEVES VIRGINIA. FN: 21 – 05 - 1952

GARDEA DIAZ FRANCISCO VICENTE. FN: 09 – 04 - 1991

01-10-2021 P: Vicente de 30 años, niega alergias.

GARCIA CASTILLO DAVID. FN: 29–12-1944

05-10-2021 P: David 76 años, niega alergias.

RAMIREZ JACINTO ALFREDO. FN: 12–01-1959

05-10-2021 P: Alfredo de 62 años, niega alergias.

JIMENEZ VILCHIS MARTHA. FN: 07 – 03 - 1953

NOTA INICIAL: 70/21

MARTINEZ HERNANDEZ YEIMY. FN: 01–03-2006

P: Yeimy de 15 años, niega alergias.

HERNANDEZ MAGNO JAQUELIN GUADALUPE. FN: 14/12/2010

P: Jaquelin de 10 años, niega alergias.

HERNANDEZ ESQUIVEL ANTONIA. FN: 08–11-1962

P: Antonia de 59 años, niega alergias.

P: Jaime de 60 años, niega alergias.

MARTINEZ HERNANDEZ YEIMY. FN: 01–03-2006

P: Yeimy de 15 años, niega alergias.

P: Cruz de 66 años, niega alergias.

P: Masculino de 78años, niega alergias.

P: Virginia de 41 años, niega alergias.

SALINAS JIMENEZ IVAN. FN: 13–12-1982

24-01-2022 P: Iván de 39 años, niega alergias.

24-01-2022 LOPEZ ANAYA FRANCISCA. 20-09-1953

JACINTO CONTRERAS CLAUDIA. 26-12-1983

P: Eduardo de 43 años, niega alergias.

REYES ALLENDE HORTENSIA IRMA. FN: 10–09-1949

P: Irma de 72 años, niega alergias.

P: Ignacio de 76 años, niega alergias.

GARIA GATICA ADELINA. FN: 17–05-1967

02-03-2022 P: Gabriela de 39 años, niega alergias.

LAUREANO MORALES BLANCA FELIPA. FN: 06–02-1973

P: Blanca de 49 años, niega alergias.

GONZALEZ ROJAS ESTEBAN. F.N: 14-07-1973

P: Esteban de 48 años, niega alergias

10-05-2022 P: Rafael de 55 años, niega alergias.

P: Natali de 37 años, alérgica a la penicilina y loratadina.