ENDOCRINO (2023)

Caso N°1: Endocrino

Paciente femenina de 20 años de edad referida desde el servicio de dermatología

por presentar en área peripalpebral lesiones papulares no confluentes de diferentes
diámetros, amarillentas, no dolorosas. Evolución: aproximadamente 3 años.

Antecedentes Personales y familiares:

Niega antecedentes médicos y/o quirúrgicos.

Usa ACO desde hace 4 años. Menstruaciones irregulares.

Abuela paterna y materna con DM tipo 2, 1 tío paterno con HTA.

Hábitos tabáquicos ocasionales.

Examen físico:

PA: 110/80 MmHg Fc=P: 75x’ Fr: 16x’ CA: 98 cmts. IMC: 30 kg/M2.

HOMA: 2,7
En buenas condiciones generales, afebril al tacto, hidratada, eupneica, consciente
vigil, ubicada en los tres planos. Sin focalización neurológica.

Piel oscura, hirsutismo en área del labio superior, brazos, región periareolar e
infraumbilical. En parte posterior del cuello, zonas inguinales y axilares se aprecia
hiperpigmentacion gruesa y aterciopelada.
Cardiopulmonar Normal. Abdomen con panículo adiposo grueso. No se palpan
megalias. MsIs sin edemas.

La paciente trae exámenes del 25/05/23

Hematología completa: Normal excepto Eos: 9%.

GluA: 125 mgr/dl, GluPP: 116 mgr/dl. HbA1c: 5%

Tgdos: 205 mgrs/dl. ColestT: 240 mgr/dl. HDL: 35 mgrs/dl LDL: 122.1 mgrs/dl
VLDL: 40, 9 mgr/dl

Insulina Basal: 50.65 Insulina PP: 50.19 mgr/dl.

Función tiroidea: normal Prolactina: 31.41 ng/dl (vn: Hombres: menos de 20 ng/ml
(425 µg/l) Mujeres que no estén embarazadas: menos de 25 ng/ml (25 µg/l) Mujeres
embarazadas: 80 a 400 ng/ml (80 a 400 µg/l)

Indique:
Dx(s).
Plan de Estudio.

Plan de tratamiento (Farmacológico y no Farmacológico.)

Caso N° 2 Endocrino

Paciente Masculino de 58 años de edad quien acude a consulta refiriendo visión

borrosa desde hace 20 días lo cual le dificulta manejar, concomitante poliuria,
polidipsia, también refiere parestesias en MsIs. Negando otros síntomas al
interrogatorio.

Antecedentes Personales
Niega alergia a medicamentos y/o asma.

HTA Tto actual: Brasartan 80/12,5 mgrs.

Dislipidemia Mixta s/Tto desde hace 1 año.

Hábitos Psicobiologicos

Tabaco: eventual, Alcohol: 3 veces a la semana sin llegar a la embriaguez. Chimo:

niega. Drogas ilícitas: Niega. Ejercicios: Niega.

Evacuaciones: normales. 2/día. Micciones: 6-7/4-5.

Examen Físico: PA: 130/80 mmHg Fc: 80X’ Fc: 18 x’ P: 104 kgrs. T 1, 71 mts IMC:
35,8 Kg/m2 CA: 128 cmts. Paciente en BsCsGs, afebril al tacto, hidratado, eupneico,
consciente vigil y orientado. Sin focalización neurológica. Ni limitaciones articulares.
Cuello corto, sin adenomegalias, Tiroides NvNp. Sin ingurgitación yugular. Ojos:
Usa lentes correctivos (formula óptica graduada hace 7 meses). pupilas isocoricas
normoreactivas a la luz. Movimientos oculares conservados. Fondo de Ojo: No se
percibe aumento del tono ocular a la digitopresion. Fóvea central. No se observa
papiledema. Relación A-V conservada, algunos cruces patológicos. Manchas de
consistencia algodonosa. ORL: normal. Cardiopulmonar: Ápex NvNp. RsCsRs con
soplo EA grado II/IV. Pulsos periféricos presentes y simétricos. RsRs sin agregados.
Abdomen: RsHAs presentes, panículo adiposo grueso que dificulta la palpación
profunda sin embargo no se palpan megalias. Genitales con configuración propia
del sexo. MsIs sin edemas, no se visualizan dilataciones venosas. Prueba del
monofilamento: 5 puntos Negativos.

Trae a la consulta los siguientes exámenes del día anterior:

GluA: 210 mgr/dl y GluPP: 350 mgr/dl, Orina Glu +++, HbA1c: 11%.
Indique:

Dx(s).

Dx diferenciales.

Plan de Estudio.

Plan de tratamiento (Farmacológico y no Farmacológico.)

Caso N°3 Endocrino

Se trata de paciente femenina de 35 años de edad, quien acude a consulta para

cheque medico de rutina sin embargo al interrogatorio refirió pérdida de peso no
cuantificada a pesar de mantener el apetito, a veces presenta ahogos espontáneos
al ingerir líquidos. Así mismo astenia a lo cual no le da importancia.

Antecedentes personales: Niega Alergias a medicamentos y/o Asma. Ciclos

menstruales irregulares no precisa fecha. 0 gestas. Además refirió que en algunas
ocasiones presenta diarrea.

Qx: Colecistectomía hace 03 años

Fx de muñeca derecha posterior a caída desde una escalera. Resuelta.,

Examen físico: Signos Vitales: Fc: 100 lpm, Fr: 21 rpm, PA: 120/80 mmHg, P: 71
kg, Talla 1.69 cm, IMC 25.

En BsCsGs, se percibe aumento de temperatura al tacto, hidratada, Conciente

coherente. Eupneica. Se nota una sutil intranquilidad durante la evaluación. No se
evidencia temblor fino en manos. Piel áspera a predominio de zonas expuestas.
Cabello escaso en forma difusa. Cuello móvil. Sin adenomegalias. Tiroides
palpable, no dolorosa, móvil, de superficie irregular predomina el lóbulo derecho,
visible solo al extender el cuello; Ápex NvNp. RsCsRs con algunas extrasístoles
ventriculares. No R3 ni R4. RsRs presentes sin agregados. Abdomen con defecto
aponeurótico en cicatriz umbilical, no dolorosa de aproximadamente 1 cmt,
puñopercusion negativa, RsHAs presentes, no se palpan megalias. Miembros
inferiores con arañas vasculares en cara anterior y posterior de muslos. No hay
dilataciones venosas tortuosas. Cambios tróficos sutiles de piel y faneras de larga
data, sin edemas. Sin focalización neurológica pero con Hiperreflexia tendinosa. Sin
limitaciones articulares.

Indique:

Dx(s).
Dx diferenciales.

Plan de Estudio.
Plan de tratamiento (Farmacológico y no Farmacológico.)

Caso N° 4 Endocrino

Paciente femenina de 30 años de edad refiere que desde hace 10 meses

aproximadamente presenta astenia, caída del cabello, no tolera el frio de la
habitación (aire Acondicionado) además aumento de peso y menos tolerancia al
ejercicio en el gimnasio, al terminarlos aparecen intensos calambres musculares.

ANTECEDENTES:

HTA diagnosticada hace 8 meses. Tto actual: Losartan 50 mgrs. OD

Hace 1 año le fue diagnosticado síndrome del túnel carpiano tratado con AINES y
fisioterapia.

Madre sufrió de CA tiroideo. Una hermana con hipotiroidismo.

Examen Físico: PA: 140/90 mmHg Fc=P: 68 lpm Fr 16 rpm. CA: 125 cmts. Peso
109 Kg Talla 1.65 mts. IMC 40 Kg/m2

Paciente obesa. Al interrogatorio y a la evaluación física, con bradilalia y algo

distraída. Conciente. Impresiona disneica por dificultad al sentarse por abdomen
prominente. Piel: gruesa edematosa e impresiona fría al tacto, con algunas
equimosis (desconoce causa). Cabello escaso sin áreas de alopecia. Cuello: corto,
tiroides no visible ni palpable. Cardiopulmonar: RsCsRs, normofonéticos s/soplos.
No R3 ni R4. RsRs sin agregados pulmonares. Abdomen: panículo adiposo grueso
de difícil exploración para objetivar megalias. RsHAs presentes. Extremidades
edema grado I. Hiporreflexia. no se aprecian dilataciones venosas.

Indique:

Dx(s).
Plan de Estudio.

Plan de tratamiento (Farmacológico y no Farmacológico.)

Caso N°5 Endocrino

Paciente femenina de 50 años de edad, acude a consulta a traer examen de orina

que reporta patológico y glucemia en ayunas: 145 mgrs/dl refiere además que
desde hace una semana presenta disuria, tenesmo vesical poliuria, polidipsia y
pérdida de peso involuntaria (4 kilogramos).

Antecedentes:

- Niega alergia a medicamentos y/o Asma.

- AR Tto actual Arava 20 mgrs OD + Plaquinol 200mgrs OD.

- HTA en Tto con Irbersartan 40 mgrs + Hidroclorotiazida 12,5 mgrs + Amlodipina

10 mgrs OD.

- Qx: Colecistectomía hace 5 años.

- Padre y un hermano con HTA.

- Madre con DM tipo 2

Hábitos: Niega alcohol, fumadora: 6-8/día, Café: 6/día. No realiza ejercicios. Niega
drogas ilícitas.

Evacuaciones: a veces estreñimiento. Micciones: 8/5.

Examen físico: PA: 120/80mmhg Fc=P: 72X’ Fr: 18 X’ P: 87 kgrs. T: 160 cmts.
IMC: 34.8 kg/m2 CA: 110 cmts.

Paciente en BsCsGs, Conciente, activa, colaboradora tanto al interrogatorio como

al examen físico. Afebril al tacto, eupneica, con hidratación limite. Cuello móvil. Sin
adenomegalias. Tiroides NvNp. Sin ingurgitación yugular. Ápex NvNp. RsCsRs No
R3 ni R4. RsRs presentes sin agregados. Abdomen: RsHAs presentes,
puñopercusion negativa no se palpan megalias. Miembros inferiores no hay
dilataciones venosas visibles. MsIs sin edemas. Sin focalización neurológica. Sin
limitaciones articulares.

Dx(s).

Dx diferenciales.

Plan de Estudio.
Plan de tratamiento (Farmacológico y no Farmacológico.)