Escalas geriatrias (GPC)

Katz Ac#vidades básicas (letra)

Barthel Ac#vidades básicas (número)

Lawton- Brody Ac#vidad instrumentadas de vida diaria

Pfeiffer Minimental Deterioro cogni#vo

Hachinski Diferencia entre demencia vascular y Azheimer

Tine; Valora equilibrio y marcha en caidas

Zarit Sobrecarga de de cuidador

Yesavage Depresión de paciente geriatrico

ENSRUD Sindrome de fragilidad

CAM Delirum
MNA (mininutricional
Malnutrición (< 7 puntos)
Assesment)

Dr. Edwin Madera

 Actividades Básicas de la Vida Diaria

Clasificación KATZ
A Independiente en todo

Clasificación Bartel B Independiente salvo a una.

Dependencia total < 20 puntos Independiente en todas,

C
excepto bañar y otra funcion.
Dependencia grave 20-35 puntos
Independiente en todas, excepto bañar, ver<rse
D
y otra funcion.
Dependencia Mod 40-55 puntos
Independiente en todas, excepto bañar, ver*rse,
Dependiente leve 60-90 puntos E uso de retrete y otra funcion.

Independiente 100 puntos F Independiente en todas, excepto bañar, ver*rse,

uso de retrete, movilidad y otra funcion.

Independiente (con silla de ruedas) > 90 puntos

G Dependiente de las 6 funciones.

GPC-IMSS-190-18 BasiKATz y Barthel = Ac*vidades de la vida diaria = ac*vidades de autocuidado. Dr. Edwin Madera
 Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria

Clasificación Lawton -Brody

Lawton- Brody = Ac1vidades instrumentadas = interacción con su medio.

Dependencia total 0-1 puntos Dependencia Mod 4-5 puntos Independiente

Dependencia Severa 2-3 puntos Dependiente leve 6-7 puntos > 8 puntos

GPC-IMSS-190-18 Dr. Edwin Madera

 Deterioro cognitivo

Definición
Deterioro cogni<vo: Es un sindrome con una disminución
medible de la memoria más funciones cogni<vas pero que
no afectan ac<vidades de la vida diaria (sociales y laborales).
Demencia: Trastorno neurológico que caracteriza por deterioro de las
funciones cogni<vas y la presencia de cambios en el comportamiento con
severidad suficiente para interferir el funcionamiento social y ocupacional del
individuo. La diferencia con deterioro cogniBvo es el grado de funcionalidad.

Epidemiología E<ología
§ Se considera una fase de transición de función cogni*va Causas reversibles de deterioro cogniBvo: Fármacos (benzodiacepinas),
normal a demencia de 7-10% anualmente. delirum, deficiencia de B12, depresión, hipo*roidismo y polifarmacia.
§ El 60 - 80% de las demencias suelen ser por Alzheimer
(principal causa de demencia) con una incidencia de 16.9
por 1000/ año) en región urbana y 34.2 en región rural.

Clínica
§ Deterioro adquirido en la memoria: La memoria a corto plazo
(no se modifica la remota ni la inmediata)
§ Una o más de las siguientes alteraciones cognosci<vas:
a) Afasia: Alteración del lenguaje.
b) Apraxia: Deterioro de la capacidad para llevar a cabo acBvidades
motoras, a pesar de que la función motora este intacta.
c) Agnosia: Fallo en reconocimiento de objetos, a pesar de que la
función sensorial este intacta.
d) Alteración de la función ejecu<va: pensamiento abstracto, juicio y
razonamiento.
e) La velocidad del procesamiento, *empo de reacción/elección se
disminuye.

GPC-IMSS-456. Dr. Edwin Madera

 Deterioro cognitivo MMSE o Folestein
Normal 24-30 puntos
Diagnós<co

Escala: MMSE (Mini Mental Sate Examen.on) / Folestein Deterioro cogni<vo Leve 19-23 puntos
• Otras: Evaluación cogni1va de Montreal (MOCA) anormal menos de
25 puntos / Cues1onario de Pfeiffer Deterioro cogni<vo moderado 14-18 puntos
• Prueba de reloj (< de 8 puntos ): Deterioro cogni1vo leve.
Deterioro cogni@vo Severo < 14 puntos

Determinar origen de demencia.

Escala de Hachinski

< 4 puntos 5 - 6 puntos 7 puntos

Demencia
Alzheimer Ambas Coexisten Demencia Vascular

Tratamiento

• Deterioro cogni@vo: Tratamiento no farmacologico y

envio a geriatria o neurologia.
• Demencias: Inhibidor de Ace.lcolestereasa.

GPC-IMSS-456. Dr. Edwin Madera

 Deterioro cognitivo Diagnós<co diferencial

Alzheimer Demencia Vascular

Daño en SNC Atrofia parieto-frontal (hipocampo) Daño en SNC Subcor<cal

Patologia Histopatologia
§ Por depósitos de proteínas B amiloide + neurofibrillas Cambios isquémicos y mul*focales en imagen.
§ Mutación Proteina Tau.

Clinica caracteris<ca Clinica caracteris<ca

Edad > 65 años § Deterioro cogni<vo subito asociado a EVC , afasia,
Perdida de memoria a corto plazo progresiva, con signos de focalización.
desorientacion en *empo, irritabilidad,
§ Dificultad del pensamiento abstracto.

Cuerpos de Lewy Enfermedad de pick

Daño en SNC Atro^a parietal Daño en SNC Atrofia frontal y temporal

Patologia Patologia
Perdida de neuronas frontales y palidas (PICK) + mutación
Inclusiónes citoplasma*cas compuestas con a-sinucleína. en proteína tau (taupaRas).
§ Alteración cromosoma 17-q21

Clinica caracteris<ca Clinica caracteris<ca

Criterios de McKeith: Bradicinesia, rigidez, temblor en § Edad media de 45-65 años, alteracion de
reposo y marcha Fes*nante. personalidad más lenguaje alterado (coprolalia),
§ Es una enfermedad de parkinson + Alucinaciones deshinibición y aumento de libido.
visuales. § Apaba

GPC-IMSS-456. Dr. Edwin Madera

 Enfermedad de Alzheimer (EA)

Definición E<ología
Es un trastorno neurodegenera<vo progresivo e irreversible Inicialmente se desarrollan placas seniles (B-Amiloide) en hipocampo.
marcado por el deterioro cognosci<vo y conductual que interfiere Después la proteína TAU, sufre un cambio químico y se acopla con otro
significa*vamente con el funcionamiento social y ocupacional. hilos enredándose entre si formando los Ovillos Neurofibrilares.

Clínica
• La EA es la primer causa de demencia a nivel mundial (hasta 60%
de todas) y en México.
• Con incidencia de 16.9 por 1000 / año en región urbana y 34.2
en región rural.

Factor de riesgo No modificables

§ Edad Avanzada (> 0.7% por año después de los 60 años)
§ Afectación en familiares de primer grado (aumenta 4 veces)
§ Genes autosómicos dominantes para la aparición temprana.
§ Presencia del Alelo E4 de la Apolipoproteína E (APO E).

GPC/IMSS-393 Dr. Edwin Madera

 Enfermedad de Alzheimer (EA)

Clínica
Manifestaciones del comportamiento y psicológica
La demencia causada por la enfermedad *ene un curso crónico y
progresivo, la manifestación más temprana de la enfermedad es la
perdida de memoria a corto plazo.
• Desorientación en Bempo, irritabilidad y agnosia.

Diagnós<co

Clínica (Demencia): Deterioro cogni*vo + afecta ac<vidades de

vida diaria (funcionalidad) con criterios de DSM V.
Biopsia cerebral con ovillos neurofibrilares y placas de Beta Amiloide

Tratamiento Complicaciónes

GPC/IMSS-393 Dr. Edwin Madera

 Delirium
Definición
Es una alteración de conciencia con inatención
acompañado por alteraciones cogni<vas o percepción,
aguda, fluctuante y que *ene un origen mul*factorial.
Sindrome Confusional Agudo
E<ología
Fisiopatología es mul<factorial es la
disminución de ac<vidad GABA o
Colinérgico o Exceso de dopamina.
Epidemiología
• Es la complicación más común en
pacientes postoperados 15-53% y
80% en UCI.
• Solo en 10% de los casos se
encuentra una causa.

Factor de riesgo

Clínica

Hipoac<vo: (hipoalerta o letargico) Hiperac<vo (Hiperalerta o agitado)

hipersomnolencia, es más comun con alucinaciones. Con mejor Mixto
(67.6%) en ancianos y peor pronós<co. pronos<co.

Agudo Horas - días Persistente Semanas- Meses

GPC/IMSS-465-1 Dr. Edwin Madera

 Delirium Sindrome Confusional Agudo
Diagnós<co
Escala: CAM (Confussión Assesment Method) para médicos generales (> 3 diagnos<cas)
1. Inicio agudo y curso fluctuante (comportamiento anormal)
2. Inatención
3. Pensamiento desorganizado (conversación irrelevante o anormales)
4. Alteración de conciencia (Hiperalerta o agitado, hipoalerta o letárgico)

Diagnós<co Diferencial

Tratamiento
§ Hipoac<vo: Iluminar habitación, mantenerlo orientado
y es*mular movilización temprana despues de cirugías.
No se recomienda anGpsicóGcos ni benzodiacepinas.

§ Hiperac<vo: Primera líena: An*psicó*cos antagonistas

D2: Haloperidol (Previo ECG para intervalo QT)
• Segunda línea: Risperidona.
§ Paciente intubado: Dexmatomedina

Haloperidol: Aumenta el Mg, hiperprolac<nemia, y altera el QT.

GPC/IMSS-465-1 Dr. Edwin Madera

 Depresión en el Adulto Mayor

Definición Epidemiología

Se caracteriza por pérdida de la capacidad de interesarse y
disfrutar de las cosas, disminución de la vitalidad y un cansancio
exagerado,durante más de 2 semanas consecu<vas
Factor de riesgo
§ El 25% de las personas > 65 años padecen algún trastorno
psiquiátrico, siendo la depresión lo más frecuente.
§ Incidencia del 7-36% en la consulta externa y se incrementa hasta
en un 40% en el egreso del paciente hospitalizado.
§ Ser masculino es un factor de riesgo para suicidio.
§ Perdida del ser querido es la causa más frecuente de depresión.

Diagnós<co

Escala de Yesavage (Versión de 15 puntos)

0-5 puntos Normal.

> 6 puntos Depresión leve (inicias ISRS)

> 10 puntos Depresión establecida

GPC-IMSS-194 Dr. Edwin Madera

 PARA ENARM
Depresión en el Adulto Mayor
Paciente NO se siente lleno de energia

Depresión Sindrome de fragilidad

Tratamiento

#1 Terapia cogniFva conductual #2 ISRS

§ Indicar ISRS con Yesavage > 6 puntos: Sertralina / Paroxe<na /
Fluoxe*na / Citalopram.
§ Se requiere 2 - 6 semanas para obtener respuesta clínica.
§ Esta debe ser con*nuada mínimo por un año despues del primer
episodio.

Paciente con depresión + ideación suicida: Hospitalizar (IC psiquiatría) Depresión vascular

Principal diferencia: Esta presenta

Nortrip<lina y
déficit cognosciGvo centrado en
Citalopram
memoria, atención y percepción.

GPC-IMSS-194 Dr. Edwin Madera

 Maltrato en adulto mayor

Definición
El maltrato al adulto mayor lo cons<tuye cualquier acto u omisión que tenga como
resultado un daño, que vulnere o ponga en peligro la integridad ^sica o psíquica, así
como el principio de autonomía y respeto de sus derechos fundamentales del individuo
de 60 años y más, el cual puede ocurrir en el medio familiar, comunitario o ins*tucional.

Tipos de maltrato Epidemiología

Es más frecuente en mujeres mayores de 65 años y el matratador
regularmente es algun miembro de la familia.

GPC-IMSS-057 Dr. Edwin Madera

 Si el maltratador *ene abuso de sustancias o *ene
Maltrato en adulto mayor malas relaciones personales aumenta el riesgo de
maltrato ^sico.

Factor de riesgo

Diagnós<co

R econocer Fracturas espirales de huesos largos

R esponder: Trabajo social

R eportar.

GPC-IMSS-057 Dr. Edwin Madera

 Colapso del cuidador

Definición
Se define como la respuesta mul*dimensional de la apreciación
nega<va y estrés percibido resultado del cuidado de un individuo,
usualmente familiar, que padece una condición médica.

Factor de riesgo
Del cuidador: Femenino, grado de conocimiento para
cuidar, economía de la familia, salud del cuidador, el
Bempo que se dedica a cuidar, posibilidad de descanso y
relación con la personas cuidad.
Epidemiología
§ El 47.8% de los adultos mayores en México padece algún *po de
discapacidad y dependencia.
§ Los síntomas asociados a discapacidad y comportamiento aumentan el
riesgo de sobrecarga del cuidador.

Diagnostico Tratamiento
En caso de depresión del
cuidador dar: Sertralina

GPC-IMSS-781 Dr. Edwin Madera

 Desnutrición en el Adulto Mayor

Definición Epidemiología

§ Las principales formas de desnutrición son la

proteínica y la proteínica – energé<ca
§ La depresión es la principal causa de anorexia
patológica en el adulto mayor.
§ La prevalencia de malnutrición en los adultos
mayores va del 4 al 10% en los que viven en su
domicilio, del 15 a 38% en los que están asilados
y del 30 al 70% en los hospitalizados

Diagnós<co Tratamiento

Mini Nutri)onal Assessmen

GPC-IMSS-095 Dr. Edwin Madera

 Presbiacusia
Definición Epidemiología Factor de riesgo

Prevalencia del déficit audi<vo: Edad avanzada, hipertensión arterial sistémica,

Es la hipoacusia relacionada con la vejez se
diabetes mellitus, EVC, Tabaquismo, deterioro
presenta bilateral y es más marcada en • 55 a 64 años: 25%.
cognosci<vo, exposición a ruido ocupaciónal,
frecuencias altas. • 65 a 84 años: 43% cirugia audi<va previa.

Clínica Diagnós<co

§ Se recomienda realizar: prueba del susurro, prueba del chasquido y prueba del
TIC TAC para tamizaje en pacientes con sospecha de déficit audi*vo.
§ La prueba de Weber y Rinne: es para diferenciar entre hipoacusia conduc<va o
neurosensorial.

Disminuye progresión: suspensión del hábito

tabáquico y control de enfermedades crónicas.

GPC-IMSS-611 Dr. Edwin Madera

 Úlceras por presión Factor de riesgo

Definición
Son lesiones en la piel y tejidos subyacentes como consecuencia de la
compresión producida por presión, fricción o cizallamiento entre una La Inmovivilidad el lo más importante
protuberancia óseo y los tejidos que la envuelven contra una superficie
externa, generalmente cuando la compresión es prolongada o
sostenida. Lo más frecuente es en la región SACRA

E<ología
• La presión que excede 70 mmHg por 2 horas, genera DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE.
• La presión aplicada a la piel que sobrepasa la presión arteriolar de 32 mmhg origina hipoxia,
acumulación de degradación metabólica y genera radicales libres.

CLASIFICACIÓN

Eritema cutáneo que no Perdida parcial del espersor de la Perdida total de piel, sin Perdida total de piel con daño
palidece. Piel intacta piel o ampolla. atrevesar fascia subyacente- múscular o hueso.

GPC-IMSS-190 / GPC-IMSS-104 Dr. Edwin Madera

 Úlceras por presión

Tratamiento

Limpieza de úlcera con Solución salina + Agentes

an<micróbianos (Sulfadiazina de plata)

T. Quirúrgico
CUIDADOS DE LA PIEL

• U<lizar jabones no irritantes y con pH neutro.

• Evitar u<lizar soluciones que contengan alcohol.

PROTECCIÓN DE LA HUMEDAD
• Cambio frecuente de pañal y ropa de cama en caso
de incon*nencia urinaria y/o fecal.
• Aplicar productos locales de barrera para proteger
la piel por ejemplo, vaselina, ungüentos, óxido de
zinc.

DISTRIBUCIÓN DE LA PRESIÓN
• Cambios de posición cada 2 horas, aun cuando esté
presente alguna superficie que alivie la presión por
ejemplo colchones de presión alterna o fluida.
• Si es capaz de moverse por si mismo debe hacerlo
cada 15 minutos.
Complicaciónes
• Tracto fistuloso que puede comunicar a intes*no o vejiga
• Amiloidosis sistémica por inflamatoción crónica.
• Carcinoma de células escamosas. Puede desarrollarse en úlceras por
presión crónicas y debe ser considerada en úlceras que no curan.

GPC-IMSS-190 / GPC-IMSS-104 Dr. Edwin Madera

 Síndrome de fragilidad
Definición
Estado de decadencia en vejez con debilidad y disminución de
reserva fisiológica con lleva alto riesgo de mortalidad.
§ Se pierden 7 - 16 gr al dia por hospitalización (normal).
Diagnós<co CRITERIOS DE ENSURD

1. Perdida de peso > 5 % independientemente si fue intencional

o no, en menos de 3 meses.
2. Inhabilidad de levantarse > 5 veces en una silla sin apoyar los
brazos (Sarcopenia de músculos proximales)
3. Refiere nivel de energia reducida ¿Se siente lleno de energía?

Epidemiología 0 PUNTOS = ROBUSTO / 1 PUNTOS = PRE FRAGIL / > 2 O 3 PUNTOS

= FRAGIL
§ La prevalencia en México es de 39%
§ Es más frecuente en hombres (45%) que en mujeres (30%).
§ El riesgo de muerte aumenta 3-5 veces más.

Tratamiento

1. Nutrición adecuada y ejercicios de resistencia

2. Farmacológico: Vitamina D 400– 800 UI

GPC-IMSS-479 Dr. Edwin Madera

 Sarcopenia
Definición
Es una condición de pérdida de masa y función
muscular desarrollada durante envejecimiento.

Tratamiento

GPC-SS-653-13 Dr. Edwin Madera

 Sindrome de caídas
Definición
Caída: cambio de posición súbito e inesperado que provoca un
individuo un descenso a un nivel inferior del que se encuentra.
Sindrome de caídas: > 2 caídas por año / recurrente > 3 caídas / mes
E<ología
• Mecanismo más frecuentes: Resbalón 39% y tropiezo 27%
• Lesiones: 50% cadera, 24% cabeza y cara y 10% mano.
Auxiliares
§ Evaluar el equilibrio y movilidad: TINETTI: El puntaje máximo es
de 28 y un punto de corte para riesgo de caídas es 20 puntos.
§ < 12 puntos implicada riesgo de lesiones severas tras caída.
GPC-ISSSTE-134
Epidemiología
§ Corresponden al 30% de causas de muerte en mayores de 65 años.
§ Prevalencia: 30-50% y con una incidencia: 25-30%
§ El 10-25% de caídas *ene como consecuencia una fractura.
§ Lugar más frecuente: en recamara 27%, pa<o 21% y baño 14%
§ Fármaco que se asocia más en caídas: Clonazepam y Neurolép*cos.
§ El 50% de los pacientes que caen presentan el Síndrome de
postcaída (miedo a caer de nuevo)
Factor de riesgo
Antecedente de caídas previas, osteoporosis, alteraciones marcha,
equilibrio y fuerza, debilidad visual y capacidad cogni*va.
Dr. Edwin Madera