Queiroz Benato, Silvia Leticia

Final de Carrera - PEDIATRIA

1) Bronquiolitis
Palabras-claves: < 2 años; tos; fiebre; rinorrea anterior; taquicardia, sibilancias, subcrepitantes, espiración
prolongada, tiraje.
Diagnóstico diferencial:​ Cardiopatía, cuerpo extraño, fibrosis quística, neumonía, bronquitis, asma, ERGE.
RX:​ Atrapamiento aéreo, atelectasias.
Conducta:
TAL </= 4 Ambulatorio - Antitérmico – Paracetamol 5mg/ml - 2 gotas/kg / No suspender lactancia / Vapor o
humidificador de secreciones.
Pautas de alarma: Deterioro del sensorio, hipotonía, intolerancia v.o, cianosis, apnea, fiebre persistente, oligoanuria.
TAL 5 a 9: Internación en guardia – Oxigenoterapia. Hidratación (no suspender lactancia si tolera la vía oral). Seriada
de salbutamol 1 gota/kg + 3 cm SF – 1 a cada 20 minutos por 1 hora (3x). Evaluar respuesta.
TAL >9; menor de 3 meses; prematuro; cardiopatía; FR> 70: INTERNAR - Hidratación IV y VO si tolera, oxigenoterapia,
Paracetamol 5 mg/ml - 2 gotas/kg, aspirar secreciones, seriada de salbutamol 1 gota/kg + 3 cm SF – 1 a cada 20
minutos por 1 hora (3x), seguir con 2 Puff/ 4h.

2) Neumonía
Palabras-claves:​ > 2 años, fiebre persistente, tos, hipoventilación, taquipnea.
Dx. Diferencial: ​Neumonía, cardiopatía, derrame pleural, atelectasia, cuerpo extraño, fibrosis quística, bronquitis.
Conducta:
Rx de tórax; hemograma, gases en sangre, antitérmico JARABE kg/2 GOTAS kgx2, amoxicilina 80mg/kg/día o
amoxicilina-clavulánico 40mg/kg/día, hidratación.
Criterios de internación: < 3 meses, derrame pleural, nmn multifocal, cardiopatia, inmunodeprimido, det. Sensorio,
taquipnea, tiraje generaliz.
Pautas de alarma: Deterioro del sensorio, hipotonía, intolerancia v.o, cianosis, apnea, fiebre persistente,
oligoanuria, control en 48h.

3) Asma
Palabras-claves: > 2 años, antecedentes de broncoespasmo, guardia, tos, fiebre aislada, sibilancias, fauces
congestivas, rinorrea anterior. BRONCOESPASMO EN > 2 años a repetición.
Dx diferencial: ​Asma, bronquitis aguda, cuerpo extraño, edema agudo de pulmón, cardiopatía congénita,
coqueluche.
Estudios complementarios guardia:​ Rx tórax, gases en sangre, hemograma, peak-flow.
Estudios complementarios consultorio: ​Espirometría pre y post broncodilatador.
Conducta: ​Oxigenoterapia, NBZ 1 gota/kg + 3 cm SF – cada 20 min – 3x, prednisolona 1mg/kg v.o o hidrocortisona
2mg/kg (IV). Evaluar respuesta.
Ambulatorio – Seguir con 2 puff o nbz / 4h por 48h y prednisolona v.o por 5 dias.
Queiroz Benato, Silvia Leticia

Pautas de alarma: ​No fumar en la casa, evitar alfombras, cortinas, mascotas, limpieza con paño húmedo, para retirar
polvo y ácaros. Controlar número de episodios de broncoespamo diurnos y nocturnos en la semana y necesidad de
salbutamol.

4) Control de salud
Vacunas
● Al nacer: BCG + Hep B
● 2 meses: Penta, Polio, Neumococo, Rotavirus
● 3 meses: Meningococo
● 4 meses: Penta, Polio, Nemococo, Rotavirus
● 5 meses: Meningococo
● 6 meses: Quintuple, Polio, antigripal
● 12 meses: Triplice viral, Neumococo, hepatitis A
● 15 meses: Varicela, meningococo ®
● 18 meses: Fiebre amarilla – endemico
● 5-6 años: Triplice viral, DTP, Polio
● 11 años: DTPa, HPV, Triple viral.
● 15 años: FHA.
Pautas neuromadurativas:
2 meses: sonrisa social, fija mirada, ruidos.
3 meses: sostiene objeto en la mano, risas, chilidos, sigue sonido.
6 meses: sienta, sostiene cabeza, tripode, transfiere objetos de mano, chupa el dedo, vocalizaciones.
9 meses: gatea, sienta sin apoyo, pinza, junta 2 cubos, 2 silabas (mamá), saluda con las manos.
12 meses: se para con apoyo, camina, arroja objetos, una o dos palabras, indica lo que quiere.
18 meses: camina, corre, 6- 12 palabras, usa cuchara, juego simbolico (hablar por telefono).
2 años: patea pelota, sube escalera con 2 pies por paso, conoce partes del cuerpo, puede sacarse algunas ropas.
3 años: sube escaleras con 1 pie por piso, corre, frases cortas, come con tenedor, puede usar el baño.

5) Diarrea + Deshidratación
Palabras-claves: Diarrea, vómito, fiebre aislada, no come, sed aumentada, fontanela hundida, llanto sin lagrima, ojos
hundidos, fauces congestivas, rinorrea, diuresis negativa, pliegue positivo.
Queiroz Benato, Silvia Leticia

PLAN A: Plan A • Paciente normohidratado. • Prevención de la deshidratación. • Manejo ambulatorio.

1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquidos de lo usual (no tés, jugos ni gaseosas).
2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la frecuencia.
3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de deshidratación.
4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de rehidratación luego de cada deposición líquida y/o vómitos.
5. Enseñe a la madre pautas de higiene personal y de los alimentos.
Plan B • Tratamiento en deshidratación leve y moderada. • Manejo ambulatorio.
Queiroz Benato, Silvia Leticia

1. Dé SHO a 20 ml/kg, cada 20 a 30’, hasta lograr la normohidratación.

2. Si vomita, espere 10’, recomience con pequeñas cantidades.
3. Instruya a la madre como administrarlo.
4. Enseñe a la madre cómo se puede prevenir la diarrea y la deshidratación.
5. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación.
Plan C • Paciente deshidratado grave sin shock. • Requiere internación.
1. Inicie tratamiento oral con SHO (igual a 1-2 del Plan B).
2. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación.
● Hidratación endovenosa (HE) Está indicada: • Deshidratación grave con Shock. • Contraindicaciones de TRO.
• Fracaso de TRO.
● En pacientes con shock, el primer paso será la expansión con ​solución fisiológica, 20-30 ml/kg de peso, en
no más de 30 minutos.​ Si persisten signos de shock, repetir expansión con igual volumen. Seguir con
Infusión EV continua con solución polielectrolítica a 25 ml/kg/hora.

6) Cardiopatías congénitas
Palabras-claves: ​< 1 año, dificultad para alimentarse con intensa sudoración, mal progreso de peso, taquipnea, rales
subcrepitantes diseminados en ambos campos, soplo.

7) Meningitis
Palabras-claves: ​Síndrome febril, vómitos incoercibles, deterioro del sensorio, antecedente de CVAS, vacunas
incompletas, fontanela tensa, hiporeactiva.
Queiroz Benato, Silvia Leticia

Diagnósticos diferenciales:​ Meningitis, meningoencefalitis, sepsis, hidrocefalia, tumor cerebral, TEC.

Exámenes complementarios: ​Laboratorio de rutina + gases + hemocultivo + TAC de cerebro + PL
Conducta:​ Internación + tto antipiretico (Paracetamol 2 gotas/kg) + dexametasona y atb
● < 7 dias – Ampicilina 100 mg/kg/dia cada 6 horas + Gentamicina 4 mg/kg/dia cada 24h
● 7 – 10 dias: Ampicilina 100 mg/kg/dia cada 6 horas + Gentamicina 4 mg/kg/dia cada 24h + Cefotaxima 150
mg/kg/dia cada 8h (IV)
● > 1 mes de vida: Ceftriaxona 100 mg/kg/dia
Meningo: 5 dias
Haemophilus: 7 dias
Neumococo: 14 dias
Dexametasona: 30 minutos antes de la primera dosis de atb, 0,15 mg /kg/6h por 2 dias o 10mg/8h x 4 dias.
NUEVA PL a laas 48-72h

8) Convulsiones
Palabras-claves: ​Convulsión, fiebre, det sensorio, CVAS, vacunas completas.
Diagnósticos diferenciales:​ Convulsión febril, meningitis, tumor de cerebro, tec, hidrocefalia.
Conducta:
PRIMERA CRISIS DE CONVULSIÓN FEBRIL -> Observación hospitalaria por 4-6 horas, antitermicos, orientar cuando a
la benignidad del cuadro, no hay tto especifico. Control de crisis – Diazepam intrarrectal o iv. Hidantoína - 20mg/kg
iv.
PRIMERA CRISIS AFEBRIL: Laboratorio rutina, Tac, observación por 6 horas. Control crisis.
DOS O MÁS CRISIS INTERVALADAS: Descartar lesiones estructurales TAC DE CEREBRO, alta con tratamiento para
epilepsia (carbamazepina)

9) Sepsis neonatal
Precoz: hasta 6 dias
Tardia 7 a 90 dias
Muy tardia: >90 dias
Palabras-claves:​ Fiebre, prematurez, bajo peso, madre SBHGA+, RPM >18h, corioamnionitis, CVAS, diarrea, celulitis.
Diagnosticos diferenciales: IInfeccion bacteriana, ​Infecciones virales, sifilis congenita, toxo congenita, cardiopatias
congenitas, infecciones por hongos.
Conducta:​ Internación + Laboratorio completo + Pancultivo + Rx torax, senos paranasales, abdomen + Otoscospia
con neumatoscopia + gases con lactato. ATB EMPIRICO + HIDRATACIÒN IV 20ml/kg en bolo.
● Oxigenoterapia si desatura
● RN: Ampicilina 100 mg/kg/dia - 6h + Gentamicina 4 mg/kg/dia 24h
● 1 – 3 meses: Ceftriaxona 50/mg/kg cada 12 horas + Oxacilina 50 mg/kg/dia cada 6 horas
● > 3 meses: Ceftriaxona 50 mg/kg/ cada 12 h
Queiroz Benato, Silvia Leticia

10) Ictericia Neonatal

< 24 patologica - >24 horas evaluar (KERNICTRUS, SORDERA, ANEMIA GRAVE)
BD > 2mg/dl o >20% de la total
Nomograma:
12h de vida - 6mg/dl
16 h - 8 mg/dl
18 h – 10 mg/dl
72 h – 12 mg/dl

Nomograma de Kramer:
CABEZA Y CUELLO – 6 MG/DL
TRONCO A OMBLIGO – 9 MG/DL
HASTA MUSLOS – 12 MG/DL
BRAZOS Y PIERNAS – 15 MG/DL
MANOS Y PIES - >18 MG/DL
Palabras clave:​ Ictericia, hiperbilirrubinemia, cefalohematoma, infección.
Fisiológica: Nunca aparece antes de 24h, generalmente al 3º dia RNT ( BT 12mg) y 5º dia RNPT (BT 15mg).
Patológica: 24h, BD> 2mg/dl ; aumento diario > 5mg/dl, anemia. Colestasis (dura mas de 14 dias)
Diagnósticos diferenciales:
Patológica –​ BD​ (Sepsis, Torchs, atresia biliar, FQ, hemolisis) ​BI​ ( ​c/ hemolisis​ - ABO/ RH / Esferocitosis. ​S/ hemolisis​ (
lactancia, hipotiroidismo, estenosis pilorica, gilbert, c. najjar).
Incompatibilidad ABO: +F -> anemia + hemolisis. IgG.
Incompatibilidad RH: anemia + hemolisis. IgM (madre negativa, padre positivo, primer hijo positivo) - Coombs
directo (+) ya está sensibilizada, (-) Dar inmunoglobulina Anti-D a las 28 semanas o hasta 72h post parto.
● Signos ecográficos: Polihidramnios, aceleración del flujo de la cerebral media.
Solicitar: Hemograma, valores hematimétricos, LDH, haptoglobina, frotis, reticulocitos, grupo y factor, coombs
directo.
TTO:​ > 24h – Luminoterapia con protección ocular y genital
​Indicaciones de LMT:
9 mg a las 12h (VN 4mg)
11 mg a las 24h ( VN 7 mg)
13 mg a las 36 h (VN 10mg)
15 mg a las 48h (VN 12 mg)
Queiroz Benato, Silvia Leticia

11) Síndrome urémico hemolítico

Palabras-claves: ​> 6 meses (> de 1 año generalmente), diarrea sanguinolenta, palidez, letargo, irritabilidad, oliguria,
rales crepitantes, hipertensión arterial, abdomen doloroso. Diuresis negativa.
Diagnósticos diferenciales​: PTT, GECA, Sepsis, colitis viral, Disinteria por Shigella, yersinia, campylobacter,
salmonella. GNPE, glomerulonefritis primarias, deshidratación, IRA prerenal.
Estudios complementarios: ​ ​Hemograma con indices hematimetricos, plaquetas, Frotis​, coagulograma, Ionograma,
Urea, Creatinina​, Hepatograma, Glucemia, EAB, Orina completa, ​Sedimento de orina, Proteinuria de 24h​, Heces en
fresco, coprocultivo y coproparasitologico. Toxina en heces de E.coli 0157 RX de abdomen.
Criterios diagnósticos:
● Anemia microangiopatica (esquistocitos, crenados)
● Lesión renal, hematuria glomerular, proteinuria o Creatinina >1 ou aumento de 50%.
● Plaquetopenia
Conducta: ​Internar
● Si oligoanuria sin congestión - 20ml/kg SF 0,9% (generalmente orina en 2h)
● Furosemida 2-4 mg/kg
● Si no responde a terapia con diuretico -> Restriccion hidrica fundamental
● Iniciar Ranitidina para prevenir sangrado GI
● Se HTA -> IECA
● Si Hb <7g/dl -> Transfundir
● Si no responde -> Dialisis y rezar.

12) Sarampión
Palabras- claves:​ Fiebre alta a pocos dias, manchas en la piel, CVAS, tres catarros (conjuntivitis, rinorrea anterior,
sinusitis), exantema maculopapular eritematoso, adenomegalias, enantema en paladar, fotofobia.
● Vacunas incompletas o menor de 1 año.
● VSH y PCR normales con Leucopenia
Diagnósticos diferenciales: ​Rubeola, escarlatina, Dengue, Sífilis secundaria, Infección adenovirus, B-19,
mononucleosis, exantema súbito post febril, alergias.
Conducta:​ Humidificar secreciones, rehidratación oral, antipireticos, vitamina A (fundamental). Aislamento por 7 dias
post exantema.
Profilaxis:​ VTV 12 meses y 4 a 6 años / Vacunación de bloqueo a contactos próximos.
Pacientes inmunodeprimidos, o en mujeres embarazadas, o niños menores de 12 meses, estaría indicada la
administración de inmunoglobulina (IG) en los 6 primeros días del contacto. En el caso de indicar la IG, la vacunación debe
realizarse pasados 5 o 6 meses.

13) ITU
Palabras-claves: ​Fiebre, deposiciones desligadas, dolor hipogastrico, > 3 ãnos (usa pañales), no sube de peso, no acepta
lactancia, Leucocitosis, orina turbia, leucocituria, piocitos, estearasa +, nitritos +, VSG aumentada, baja densidad urinaria,

Conducta: Buscar foco infeccioso – GECA, IVAS, OMA, ITU. Hemograma, hemocultivo, funcion renal, ionograma,
sedimento de orina, GRAM y urocultivo, rx torax, otoscopia con neumatoscopia, LCR si necesario.
Criterios de internación​: < 3 meses, alteración hemodinamica, alteracion funcion renal, toxemia, intolerancia oral,
inmunocomprometidos.
Queiroz Benato, Silvia Leticia

Complicaciones​: Cicatrices renales, HTA, insuficiencia renal cronica, sepsis.

Tratamiento:
● Ambulatorial: Cefalexina 15 mg/kg/ 8h o amoxicilina-clavulanico 15 mg/kg/ 8h + Paracetamol + Aumentar ingesta
hidrica – Control en 48h si no responde.
● Hospitalar: Hidratación IV + Ceftriaxona 50 – 100 mg/kg/ dia cada 12h + Paracetamol, Dieta oral libre si acepta, si
no alternar SF y DA
Seguimiento: Investigacion morfofuncional – USG renal y de vias urinarias + cistrouretrografia miccional post tratamiento
antibiotico.
Otros estudios – DMSA ( evaluacion morfofuncional cuantitativa para lesion cortical aguda – 4 a 6 meses despues) DTPA (
no evalua reflujo vesicoureteral)

14) Síndrome pilórico

Palabras- clave:​ 3 a 6 semanas de vida, vómitos post prandial, llora después de vomitar pq tiene hambre. Masa dura
en abdomen, movil, por encima del ombligo. COME – VOMITA – LLORA

Diagnósticos diferenciales:​ Estenosis hipertrofica piloro, atresia piloro, atresia duodenal.

PATOLOGIA TIPO DE VOMITO RADIOGRAFIA INICIO

EHP NO BILIOSO DISTENSION GASTRICA SIN 3 – 6 SEMANAS
GAS DISTAL
AP NO BILIOSO BORBUJA UNICA AL NACER
AD BILIOSO DOBLE BORBUJA AL NACER
EHP - Ecografia abdominal: Elección para detectar grosor del píloro > 3mm y longitud > 15mm.

Conducta:​ Internar – corregir deshidratacion, hipoglucemia, trastornos metabólicos y electrolíticos.

Tto quirurgico:​ Pilorotomia de Ramsted.

15) OMA
Palabras-claves:​ Fiebre, irritabilidad, CVAS, se despierta llorando, no duerme bien, toma mamadera acostada,
concurre a guarderia, signo del trago negativo, otorrea, se aprietan o tiran la oreja.

Diagnosticos diferenciales:​ Rinusinusitis, faringoamigdalitis, mastoiditis, otitis externa.

Conducta​: Otoscopia con neumatoscopia ( opacidad, abaulamento, perdida triangulo luminoso, hiperemia, y
disminucion de la movilidad en la NMTS

ANALGESICOS:
● Paracetamol 10 mg/kg/ 4-6 horas o Ibuprofeno 10 mg/kg/ 6 horas
● Lidocaina topica en > 2 años.

ANTIBIOTICOS:
● AMOXICILILNA 50 mg/kg cada 12h por 10 dias o AZITROMICINA 10 mg/kg 1º dia seguido de 5 mg/kg por más
4 dias.
● Amoxi-clavulanico 40 mg/kg/ 12h

Profilaxis: Evitar tabaquismo pasivo, no tomar mamadera acostado, vacunación contra neumococo y haemophilus.
Queiroz Benato, Silvia Leticia

16) Impétigo
Palabras- claves:​ Exantema, piodermitis, crostras mielicericas, mala higiene, vesiculas- ampollas,

Diagnostico diferencial:​ Ectima, tinea, dermatitis de contacto, varicela, herpes, picadura de insecto, foliculitis.

Conducta:​ Ambulatorial salvo lesiones multiples, cuestiones sociales.

Lavar con agua y jabon antiseptico, remover costras con gaza humeda, Cefalexina 50 mg/kg/dia cada 6h 7 a 10 dias.

Retorno a escuela 24h despues del incio del tratamiento atb.

17) Celulitis / Erisipela

Palabras- claves:

Celulitis -​Edema, calor, rubor, dolor, ​sin delimitacion​, puede drenar material purulento.

Erisipela:​ Eritema, calor, edema, cascara de naranja, ​bien delimitadas​, fiebre y escalofrios.
Diagnosticos diferenciales: ​Abscesos, osteomielitis, dermatitis atopica, picadura de insecto, fasceitis necrotizante,
gangrena gaseosa,

Conducta:​ Hemograma + Rx miembro – Internar si signos de toxemia o drenaje purulento

● Elevar miembro
● Celulitis purulenta: Clindamicina 40mg/kg/dia IV cada 6 horas o Vancomicina
● Celulitis no purulenta: Cefalexina 100mg/kg/dia cada 6h o Bactrim 10 mg//kg/ dia cada 12h v.o
● Erisipela: Ceftriaxona 100 mg/kg/dia IV cada 12h o Amoxicilina 50 mg/kg/dia cada 8h v.o

18) RGE
Fisiológico o madurativo: <2 años - Regurgitaciones SIN retraso ponderoestatural. Incidencia máxima entre 1 y 4
meses, resuelve espontáneamente entre 12 meses y 18 meses, cuando adquiere la posición erecta y cambia la
consistencia de la comida.

ERGE:
Palabras- claves: ​Regurgitación perdida ponderal, dolor retroesternal, rechazo a la comida, neumonía de repetición,
laringitis de repetición, apneas obstructivas, anemia ferropénica, HDA/HDB.

Diagnósticos diferenciales: ​Alergia a leche de vaca, otras alergias alementarias, esofagitis eosinofilica, estenosis
pilorica, oclusion intestinal, infecciones, gastroparesia.

Conducta:​ Ambulatorial
● Tranquilizar los padres, tratamiento postural (decúbito prono o elevar cabecera a chicos mayores); no poner
ropas apretadas.
● Dietetico: Leche materna hasta los 6 meses, después fraccionar en pequeñas cantidades y mayor numero de
veces, espesantes de leche.
● Evitar alimentos como café, chocolates, grasa, dulces, cremas, gaseosas.
● No tomar liquido durante la comida, no acostarse luego después de comer.

VEDA si sospecha complicaciones. Phmetria.

Queiroz Benato, Silvia Leticia

19) DISPLASIA CADERA

● Displasia de cadera: Nacimiento hasta 6 meses - Ortolani/Barlow

RESALTO * DESNIVEL DE PLIEGUES * ROTACION EXTERNA DEL MI * LIMITACIÓN DE LA ABDUCCION

● Luxacion de cadera: 6 meses a 2 años

* DESNIVEL DE PLIEGUES * ROTACION EXTERNA DEL MI * LIMITACIÓN DE LA ABD * ACORTAMIENTO DE MIEMBRO *

SIGNO DE TRENDELEMBURG

● Luxacion inverterada: > 2 años

Disminución franca de la movilidad • Trendelemburg positivo • Claudicación

20) ESCROTO AGUDO

Torsion testicular: Entre 10 y 14 años - pero puede ocurrir en todas idades. Interrumpe circulacion, tratar antes de 12
h -> ​cirugia de emergencia. Dolor intenso, irradia a la ingle y abdomen + nauseas y vomitos. No deambula, no tolera
la palpacion testicular. Escroto aumentando y hiperemico. Reflejo cremasteriano ausente. Signo de Prehn positivo
(calma dolor con la ascencion testicular)

Diagnósticos diferenciales:​ Torsión de hidatide, orquiepididimitis, hernia escrotal, hidrocele.

21) INVAGINACIÓN INTESTINAL

3 meses a 6 años -> causa más frecuente de obstrucción.

Palabras claves: dolor abdominal agudo intenso, tipo colico, crisis de llanto, encoge miembros inferiores, palidez.
Heces con sangre y moco (jalea de grosella)

Diagnosticos diferenciales:​ Enterocolitis necrotizante, volvo, proctocolitis, disinterias, SUH, fisura anal.

ECOGRAFIA ABDOMINAL

RX abdomen y torax -> descartar perforacion

Conducta: Internar -> reducción con contraste -> cirugía.

Queiroz Benato, Silvia Leticia

22) SME POST GASTROENTERÍTICO

Inflamación de la mucosa intestinal y el daño variable de la vellosidad, que pueden conllevar a su atrofia,
deficiencia de las disacaridasas, aumento en la permeabilidad intestinal y/o sobrecrecimiento bacteriano. MALA
ABSORCION.

Los síntomas más frecuentes son dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal, flatulencia excesiva, diarrea,
borborigmos y, ocasionalmente, náuseas y vómitos. Estos pueden presentarse 30 minutos o varias horas
después de ingerir alimentos que contienen disacáridos, lactosa en particular. Las deposiciones son ácidas,
explosivas, con emisión de gas y provocan eritema perianal.