ATLS

Puntos importantes ✴

§ Primera causa de muerte asociada al trauma: accidentes de auto Politraumatismo: Lesión >2 sistemas que ponen
§ La causa de muerte prevenible es la hemorragia. en riesgo la vida

§ Fracturas más frecuentes en adultos mayores: cosIllas, fémur proximal, cadera, humero y muñeca
§ Fracturas de Ibia o humero pueden asociarse pérdida de 750 ml y fémur el doble de misma (1500ml) muchos litros pueden
acumularse en pelvis con hematoma retroperitoneal.
§ Evaluación de siIo de pérdida de sangre (el suelo y 4 más): El suelo, tórax, abdomen, pelvis y fémur.
§ Que porcentaje de volumen circulante representa el volumen venoso? 70%.
§ Frío y taquicárdico: está chocado hasta no demostrar lo contrario.
§ Trauma cerrado de abdomen suele ser por: : Compresión, Aplastamiento, Desgarramiento (cinturón) y Desaceleración.
§ El método más efecIvo para resItucion de gasto cardiaco es el control de la fuente de hemorragia: restaurar el retorno venoso.
§ Síndrome por aplastamiento provoca rabdomiolisis que provoca hipovolemia, acidosis metabólica, hiperKalemia e hipocalcemia.
§ En embarazadas con cinturón de seguridad de cadera puede provocar ruptura uterina y desprendimiento de placenta.
§ Primero evaluar y reanimar a la madre, luego evaluar al feto antes de la revisión secundaria de la madre.
§ Principal causa de muerte fetal en embarazadas: shock y muerte materna.
§ Cánula oro faríngea en pediátricos se introduce al revés y no se recomienda en pediátricos.
§ Porcentaje de pacientes que se realiza LAPE con trauma cerrado y hematoma retroperitoneal.: 15%
§ Paciente geriátrico con trauma y dentadura primero tener control de vía aérea

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLS
ATLS

1 Revisión primaria
ABCDE Iden9fación de lesiones letales INMEDIATAS

• Colocación sonda foley Contranidicaciones para sonda foley:

• Colocar SNG para: aliviar dilatación gástrica, § Sangre en meato urinaria
2 Reanimación descomprimir antes de LP, extraer § Equimosis perianal
contenido gástrico para riesgo de aspiración. PEDIR URETEROGRAFÍA RETROGRADA

RadiograYas: Cervical (Criterios de nexus y ECG: monitorización.

Aux. Revisión canadienses) tórax y pelvis en bipedestación AESP: Tamponamiento,
3
primaria Electrocardiograma
Estudios de laboratorio.
neumotorax a tensión,
hipovolemia

4 Valorar necesidad de traslado

5 Revisión Secundaria
IDENTIFICACIÓN DE LESIONES
LETALES NO INMEDIATAS:
• HC y EF completa, mecanismo de lesión. - Neumotórax simple
- Hemotórax
• SAMPLE
• TRAUMA ABDOMINAL - Taponamiento cardiaco
• Busqueda de lesiones o hematomas ocultas - Contusión pulmonar
• No se recomienda realizar tacto rectal de - Tórax inestable
ruIna (ATLS) - Lesión cardiaca cerrada .

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLS
1 Revisión primaria Debe durar 10 segundos

A
1. AIRWAY
B
2. BREATHING
C
3.CIRCULATION
D E
4. DISABILITY 5. ESPOSURE

Vía aérea Evaluar respiración, Circulación

permeable y control pared torácica y hemorragias y Déficit neurológico, Exposición, revisión
de columna cervical diafragma. colocación de vía glasgow, alcohol y completa y evitar
Oxigeno suplementario periférica. drogas hipotermia
- Orointubación Corregir situaciones que *Manejo de
ponen peligro la vida hipotensión

Para evaluar compromiso de vía aérea y nivel de

Una vía aerea permeable no garantiza una
consciencia preguntar:
¿Cómo se llama y qué fue lo que sucedío? adecuada ventilación.

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLS

A
1 Revisión primaria
Suponer una lesión de columna cervical en todo paciente con trauma cerrado.

1. AIRWAY Asegurar vía área y determinar permeabilidad

1. Inspección 2. Aspiración: 3. Elevación del

(cuerpos Sangre, vómito. mentón.
extraños o
fracturas).

Restricción de movimiento cervical hasta descartar lesión cervical

§ Paciente debe ser colocado en § Cánula nasofaríngea: § Cánula orofaríngea:

posición de olfateo . paciente consciente. inconscientes (excepciones).
§ en caso de sospechar lesión cervical
(Trauma facial, Glasgow <8) se prefiere
tracción mandibular.

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 AT LS

B
1 Revisión primaria

Exploración fisica
2. BREATHING

1. Explorar 2. Percutir, palplar y 3. IdenNficar lesiones

cuello y tórax auscutlar pulmones que ponen peligro la
vida

Evaluar venelación en pulmones, pared toráxica y diafragma.

Apoyo venNlatorio La bolsa provoca distención
§ Bolsa-Válvula-mascarilla gástrica, compresión de vena
§ Flujo O2 11 lt/min cava colocar vía area
definitiva.
INDICACIÓNES DE VÍA AÉREA DEFINITIVA
(Intubación)
§ Apnea
§ Incapacidad para mantener oxigenación
Incapacidad de realizar
§ (PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg)
§ Compromiso vía aérea (lesión por inhalación) intubación
§ Glasgow < 8 o una disminución de > 3 puntos. Vía aérea quirurgica:
§ TCE que requiere hiperven*lación Traqueostomía o
§ Riesgo de obstrucción (Trauma laríngeo)
§ Anisocoria > 1 mm CRICOTIROIDOTIMÍA
§ Pérdida de reflejos de protección laríngea.

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 AT LS
1 Revisión primaria

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Salida de aíre a la cavidad torácica con colapso

✴
pulmonar y desplazamiento mediastinal contralateral*

*Cateter venoso central

Diagnós*co: Taquicardia, hipotensión (choque obstruc*vo)

desviación contralateral de tráquea

✅ % Ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax, *mpánico

o hiperresonante a la percusión, distensión venosa del
cuello cervical

Tratamiento inicial: Descompresión 5to EIC LAA

) Con aguja 8 cm

Tratamiento defini*vo: sonda de pleurostomía en 5to EIC

)
LMA

Si hay sangre o aire TODAS las sondas se van a

colocar en 5to LAA con tubo 28-32 Fr
(28 Fr para aire y 32Fr para sangre)

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 AT LS
1 Revisión primaria

HEMOTÓRAX MASIVO

Acumulación de sangre > 1500 ml en

✴ cavidad torácica o > 200 ml/hora
* Asociado a Herida penetrante

diagnós*co: clínico
Choque hipovolémico
% Ausencia de murmullo vesicular
MaFdez a la percusión
Tx inicial: Reposición de volumen +
) Descompresión con sonda endopleural con
5to EIC LAA

La misma sangre de hemotorax

de se puede auto-transfudir . Tx. DefiniIvo: TORACOTOMÍA (Indicaciones):
§ Evacuación >1500 ml
§ Evacuación 2-4 hrs de 200 ml/h

Si hay sangre o aire TODAS las sondas se van a

colocar en 5to LAA con tubo 28-32 Fr
(28 Fr para aire y 32Fr para sangre)

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 AT LS
1 Revisión primaria
Lesión del árbol
traqueobranquial

La mayoría se produce a 1 pulgada de la

✴
Carina secundario a desaceleración rápida.

§ HemopIsis
§ Enfisema subcutáneo cervical
✅ § Salida de aire posterior a sonda
endopleural.
✅ DiagnósIco: Broconscopía

) Tratamiento: Intubar y cirugía urgente*

*Se cierra con Nylon

Signos de lesión laríngea:

1. Ronquera Indicaciónes de vía area quirurgica:
2. Enfisema subcutáneo - Fractura laringea
3. Fractura palpable - Edema de gloIs

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLS
1 Revisión primaria

NEUMOTÓRAX ABIERTO

Apertura de la pared torácica con intrercambio

✴
entre presión intratóracica y atmosférica.

Herida que respira, dolor torácico,

%
"mpánico a percusión.

Tx inicial: Válvula unidireccional (Apósito

) oclusivo en solo 3 lados)

Tx definiIvo: Tubo pleural 5to EIC LMA

(alejado de lesión) y reparación quirúrgica del
defecto.

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLS

C
1 Revisión primaria
Primer paso: Reconocer la presencia del choque
Choque Hemorrágico (clases)
4.CIRCULATION
I II III IV
Pérdida de volumen < 750 ml 750-1500 ml 1500-2000 ml > 2000 ml

Pérdida sanguinea % < 15% 15-30% 30-40% > 40%

Presión Normal Limite Reducida Muy reducida

Frecuencia cardiaca Normal >100 (1er signo) 120 oscilante > 140 oscilante
FR respiratoria Normal Normal 20- 35 rpm > 35 RPM

Estado mental Alerta y sediento Ansioso agresivo Confunsión Letargico

Uresis (ml/hr) > 30 20-30 5 - 15 (Oliguria) <5

Reemplazo de liquidos Vigilancia. Cristaloides Cristaloides y sangre

§ 2 vías de accesos venoso con mínimo calibre 16 G -18 G Cuando hay perdida de 50% de volumen existe
§ Reanimar con Solución Hartman 1 litro en adultos y niños 20 ml/kg perdida de conciencia, disminución pulso y
§ Transfusión: en caso de no saber hemo2po, pasar *po O- y AB en caso de que requiera plasma TA.

En México: Regla 3:1 (3ml cristaloides por 1ml sangre perdida) Protocolo de transfusión masiva:
• Para evitar coagulopaLa dilucional: 1 -1- 1 ( 1 PG) Más de 10 paquetes globulares o > 4 en 1
• Ácido tranexámico (1gr cada 8 hora) mejora la supervivencia, evitando coagulopaLa hora.
(An'fibrinolí'co): 2empo ideal los primeros 10 minutos

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 A TLS
ATLS

D
1 Revisión primaria
GLASGOW (GCS) se evalua estado de consiencia solo cuando hay TCE

Apertura ocular Los ojos se espantan al ver el dolor

5- DISABILITY
4. Apertura espontánea
3. Orden verbal
2. Es3mul doloroso
1. No apertura.

Respuesta verbal Un oriental confundido dice palabras inapropiadas y sonidos comprensibles

5. Orientado
4. Habla confusa (Dice cosas incoherente)
3. Palabras inapropiadas (Chacarron)
2. Sonidos incomprensibles
1. Ninguno

Respuesta verbal Mi MOTO Iene OLOr a REFLEX

Puntaje motor se 6. Obedece órdenes

Pronós@co relacióna con 5. Localiza dolor (Levanta la mano para buscar el dolor)
resultado final. 4. Re"ra al dolor (Se levanta para evitar dolor)
3. Flexión anormal (decor9cación)
Punto doloroso: Pinzar 2. Extensión brazos (deserebración)
musculo trapeció.
1. Ninguno

Toda lesión cerebral /medular debe valorado por Neurocirujano. Glasgow: siempre calificar mejor respuesta

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 AATLS
TLS
5 Revisión Secundaria
Idenficación de lesiones letales NO inmediatas
Neumotórax simple

Entrada de aire al espacio pleural por

✴ laceración pulmonar, con alteración V/Q
con hipoxia e hipercapnia.

DiagnósIco: clínico (colapso pulmón)

• Ausencia de ruidos respiratorios.
• Timpanismo o hiperesonancia a la
✅ percusión.
• Enfisema subcutáneo.
• Radiograqa: apoya diagnós"co con
desplazamiento del medias"no.

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 AATLS
TLS
5 Revisión Secundaria

Hemotórax

Entrada de aire al espacio pleural por

✴ laceración pulmonar, con alteración V/Q
con hipoxia e hipercapnia.

Sangra en espacio por laceración

% pulmonar, ruptura de vasos intercostales.
< 1500 ml

Clínica:
• Disminución de murmullo vesicular.
• MaNdez a la percusión.
✅
Inicial: radiograsa con radioopacidad en
hemitórax afectado.
Dx confirmatorio: toracocentesis

Tratamiento: sonda pleurostomía

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLSLS
AT
5 Revisión Secundaria Idenficación de lesiones letales NO
inmediatas

Taponamiento cardiaco

Acumulación de sangre en cavidad pericárdica

✴ dificulta llenado de cavidades, causando AESP
Asociado a un trauma penetrante

Clínica: TRÍADA DE BECK:

§ Ingurgitación yugular (PVC)
✅ § Hipotensión
§ Disminución (velados) de ruidos cardiacos.
1. DiagnósNco confirmatorio: USG FAST

Tratamiento: oxigenación, hidratación y

) analgesia.
Hipoxemia: Intubación.

Tratamiento definiNvo (quirúrgico)

Toracotomía (venta pericárdica)

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 AATLS
TLS
5 Revisión Secundaria Idenficación de lesiones letales NO
inmediatas

Tórax inestable
Producto de fractura de 2 o más costillas
✴ adyacentes con alteración en cinetica de
ventilación.

✅ Clínica:
§ Dolor durante movimiento respiratorio.
§ Movimiento asimétrico entre ambos
✅ hemitorax: (protuye durante exhalación y se
hunde en inhalación)
§ Crepitaciónes en área costal
( Confirmatorio: Radiograqa toraxica

Tratamiento: oxigenación, hidratación y

) analgesia.
Hipoxemia: Intubación.

§ Costilla 1-2: Grandes vasos. Tratamiento definiNvo: quirúrgico

§ 3-8: Daño a pulmón, bronquios, corazón y pleura
§ 9-12: Hígado, bazo y riñones.
El Tórax inestable puede provocar contusión
pulmonar

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLSLS
AT
5 Revisión Secundaria Idenficación de lesiones letales NO
inmediatas

Lesión diafragmatica

El diafragma se eleva hasta 4to espacio intercostal

durante espiración, por lo que las fracturas
✴ penetrantes en línea transmamilar pueden ocasionar
lesiones de vísceras abdominales.
& Más frecuente en lado izquierdo

Desgarros importantes pueden terminar en

%
herniación del intes?no (trauma cerrado).

Inicial: Elevación del diafragma o borra

miento costo diafragma, sonda posicionada
✅ en tórax.
' Confirmatorio: TAC

) Reparación directa

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLSLS
AT
5 Revisión Secundaria Idenficación de lesiones letales NO
inmediatas

Ruptura esofágica por trauma

Trauma cerrado con desgarro lineal por aumento

✴
de presión intrabdominal hacia el esófago.

# Suele ser más frecuente por trauma penetrante

% Hemo o neumotórax izquierdo sin evidencia de

fracturas costales o dolor intenso.
%
✅ Radiograqa: Aire en mediasIno

) Drenaje de mediastino con cierre primario

* Medias9ni9s- Empiema

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLS
5 Trauma abdominal
Trauma cerrado Trauma penetrante
Órganos que se afectan con frecuencia:
1. Bazo 40-55% HERIDA POR ARMA BLANCA: HERIDA POR ARMA DE FUEGO:
2. Hígado 35-45% 1. Hígado 40% 1. Intestino delgado 50%
3. Riñón 15% (Retroperitoneal) 2. Intes*no delgado 30% 2. Colon 40%
4. Intestino delgado (5-10%) 3. Diafragma 20% 3. Hígado 30%

Inestable

¿ESTABILIDAD HEMODINÁMICA?
Indicaciones de Laparotomía
SI No § Trauma cerrado con LDP / FAST posiNvo.
Disponibilidad TAC
§ TAC: con daño a órgano comprobado
Disponibilidad FAST
§ Datos de peritoniIs.
§ Aire libre en cavidad (puede ser secundario
No
NO a ruptura de hemidiafragma)
Lavado § Herida por arma de fuego.
Peritoneal § Herida por arma blanca + inestabilidad
§ Evisceración.
§ Si hay aire o líquido libre en cavidad.
§ Daño a órgano comprobado.
§ Lavado peritoneal posi'vo: 100,000 erit/mm3,
Leucos > 500, Tinción Gram posi*va.

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLS
5 Trauma abdominal
Lesión duodenal Lesión pancreática

Impacto frontal / golpe directo de

✴ ✴ Golpe directo en epigástrico
abdomen (manubrio bicicleta)

Aspiración de sangre por SND y Aire Enzimas pancreá3cas normales

% %
en retroperitoneo en tomografía. al inicio. .

✅ TAC con doble contrastre ✅ TAC con doble contrastre

Órganos retroperitoneales: si hay trauma

) abdominal posterior o en flancos: no
desarrollan datos de irritación peritoneal.

Signo de Ballance y Kejer: ✴ Caída 3 metros de altura ✴ Lesión en forma de cubeta en

Bazo. sospechar de hemorragia abdominal . accidentes en cinturón de seguridad.

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 ATLS
! USG - FAST (focalizado)

Morrisión: Fosa hepato-renal

Saco Douglas
§ Después del estudio inicial se puede repeNr a los 30
minutos para detectar hemoperitoneo progresivo

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz

 AT LS
Lavado peritoneal
§ Se realiza punción infraumbilical ( embarazadas supraumbilical) con 1000
ml de isotónica y niños 10 ml/kg.
§ Pacientes inestables sin USG.
§ Es el mejor estudio para descartar lesión a órganos abdominales por
arma blanca.
§ Positivo: 10 cc de sangre, Bilis, Fibras vegetales.
§ Falso negativo: en lesiones de retroperitoneo.
§ Sensibilidad del 98% (más sensibilidad)
*Contraindicación: Coagulopatía previa, Cirugía previa, obesidad, cirrosis.

TAC Uterograma retrógrada

Indicaciónes: Indicaciónes:
§ Pacientes § Imposibilidad de
hemodinámicamente estables
orinar.
§ Puedo diagnosIcar lesiones
retroperitoneales y pelvianos § Fracturas inestables de
que son dincil con FAST y pelvis
lavado. § Hematoma escrotal o
§ TAC contrastada es el mejor equimosis perineal
estudio para lesiones de § Próstata alta
aparato urinario.

Dr. Edwin M. / Dr. Chris F/ Dr. Sera Hdz