MAESTRIA EN ATENCIÓN FARMACÉUTICA CURSO DE

SEMIOLOGÍA 

SEMINARIO DE DIABETES MELLITUS

GRUPO Nro. 1
• Rosalinda Márquez Vega
• Patricia Victoria Ore Castillo
• Wilmer Paniura de la Cruz
• Grace Teresa Sotomayor Rondinel

II Semestre -2021
Sistema Endocrino :

• Conjunto de
Órganos o Glándulas que
SECRETAN SUSTANCIAS
a la corriente Sanguínea.
DIABETES :
• DEFINICIÓN : Grupo de trastornos
caracterizado por niveles
ELEVADO de GLUCOSA en
SANGRE debido a una deficiente
secreción de insulina y/o una
alteración de la acción de esta
hormona en los tejidos
insulinodependientes.
• La hiperglucemia crónica se
acompaña de modificaciones del
metabolismo de hidratos de
carbono, lípidos y proteínas
 CLASIFICACIÓN :

• DIABETES MELLITUS TIPO I

• DIABETES MELLITUS TIPO II
• DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
• OTROS TIPOS DE DIABETES
DIABETES TIPO 1 :
• DESTRUCCIÓN DE CELULAS ß
• DEFICIENCIA ABSOLUTA DE INSULINA
• MEDIADA INMUNOLOGICAMENTE
• IDIOPÁTICA

PATOGENIA ( 1 ):
• > 90 % CELULAS ß
• HERENCIA ( GEMELOS HEMOCIGOTOS
• VIRUS (RUBIOLA , RETROVIRUS )
• ALIMENTOS ( LECHE DE VACA , RN)
• 30 A 49 AÑOS
• INICIO BRUSCO
DIABETES TIPO 2 :
• RESISTENCIA A LA INSULINA
• ALTERACIONES DEL NUMERO
DE LA MISMA
• AUMENTO EN EL NUMERO DE
GLUCOSA.

PATOGENIA ( 2 ) :
• HERENCIA
• > de 40 años
• Obesidad
• Sedentarismo
• Inicio Gradual
Signos y Sintomas :
• POLIURIA : Producción de un vol. de orina > de 2,5
ml
• POLIDIPSIA : Sed Excesiva.
• POLIFAGIA : Ingestión exagerada de alimentos
• PÉRDIDA DE PESO :
ACANTOSIS NIGRICANS : Placas marrones ,
papilomatosas, aterciopeladas, en flexuras.
AMAUROSIS : Pérdida de la visión con dolor.
CATARATA : Concentración de sorbitol el cristalino
– Opacidad.
DERMOPATÍA D : Placas marrones irregulares y
asintomáticas
EDEMA INSULINO : Mal control.
FELICULITIS PERFORANTE : Pápula y nódulos
crateriforme.
GASTROPARESIA : Actividad intestinal Hipoactiva
GRANULOMA ANULAR : Placas anulares
diseminadas.
HIPOACUSIA : Incapacidad para recibir y percibir los
sonidos de un rango normal
IRIDIOPATÍA : Enfermedad del iris “despigmentación
“
LIPODISTROFIA ATRÓFICA : pérdida simétrica de
tejido adiposo subcutáneo que afecta la parte superior o
inferior del cuerpo
PROTEINURIA : Presencia en la orina de cantidades
elevadas de proteínas
RUBEOSIS IRIDIS : Formación de vasos sanguíneos
anómalos anterior al Iris.
SUDORES NOCTURNOS : Que empapan, durante el
sueño sin fiebre, tiempo prolongado en cama.
CUADROS SINDROMÁTICOS:
MACROANGIOPATÍA DIABÉTICA:

Ateroesclerosis
Insuficiencia Ventricular.
Ictus
Claudicación Intermitente
Úlcera vasculopática
Impotencia de origen Vascular
(hombre)
CUADROS SINDROMÁTICOS:
MICROANGIOPATÍA DIABÉTICA:
SE PRODUCE POR UN AUMENTO EN EL GROSOR DE
LA MEMBRANA BASAL DE LOS CAPILARES ARTERIOLAS Y
VENULAS
RETINOPATÍA DIABETICA

NEFROPATÍA DIABETICA

NEUROPATIA DIABETICA
CUADROS SINDROMÁTICOS:
MICROANGIOPATÍA DIABÉTICA:

RETINOPATÍA DIABETICA

NEFROPATÍA DIABETICA

NEUROPATIA DIABETICA
CUADROS SINDROMÁTICOS:
MICROANGIOPATÍA DIABÉTICA:

RETINOPATÍA DIABETICA

NEFROPATÍA DIABETICA

NEUROPATIA DIABETICA
CUADROS SINDROMÁTICOS:
 Disminución del nivel de conciencia
DESCOMPENSACIÓN HIPEROSMOLAR
 Deshidratación extrema
 Convulsiones

DISLIPEDEMIA DIABÉTICA  Aumento de Triglicéridos y Colesterol

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
o Hiperglucemia
o Cetonuria
o Acidosis Metabólica
 Disminución del HDL
 Nauseas, Vómito , dolor abdominal
 Poliuria , Polidipsia
 Deshidratación
 Disminución del nivel de conciencia.

INFECCIOSO
 Otitis externa maligna Pseudomonas Aeroginosa
o Bacterias
 Mucomicosis Mucor , Rhizopus, y Absidia.
o Virus
 Colecistitis enfisematoso
o Hongos
 Pielonefritis enfisematoso
CUADROS SINDROMÁTICOS:
Necrosis Lipídica
DERMOPATÍAS
Dermopatía Diabética
Ampollosis Diabética
Escleroderma
Pie Diabético
Acantosis nigricans
Fibroma Blando

HIPOGLUCEMIA
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
(DMG) :

• Agrupa específicamente la
intolerancia a la glucosa detectada
por primera vez durante el
embarazo. La hiperglucemia previa
a las veinticuatro semanas del
embarazo, se considera diabetes
preexistente no diagnosticada
DIAGNOSTICO :
DIAGNÓSTICO:
PUNSIÓN CAPILAR :
Variabilidad al 10 %

HEMOGLOBINA GLICOLISADA
HbA1c
 OTROS TIPO
DE DIABETES:
INTERROGATORIO:
MOTIVO DE LA CONSULTA : Podrá tratarse de síntomas vinculados
a enfermedad conocida previamente o al debut de la misma.
●
Descontrol o descompensación metabólica, en caso de tratarse de un debut
corresponde a síndrome diabético precoz
●
Infecciones
●
Elementos de macroangiopatía
●
Elementos de microangiopatía.

●
ENFERMEDAD ACTUAL : Es el motivo de la consulta y realizar la semiología
para obtener el diagnóstico.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL :

Se analiza la historia de diabetes del pacientes, manteniendo un
interrogatorio.
1.- Cuanto tiempo de evolución tiene la diabetes
2.- En que circunstancias se realizo el diagnóstico. Por cuadro
sintomático o hallazgo en examen de rutina.
3.- Valoración de Episodios de Cetoacidosis diabética o hipoglucemia y
causas de las mismas.
4.- Establecer el control metabólico.
●
Cifras máximas y habituales
●
Valores de Hemoglobina Glicosilada
●
Autocontrol con Glicemia Capilar
●
Control médico cada cuanto y su cumplimiento

5.- Tratamiento y su Cumplimiento:

Dietético- Higiénico:
●
Dieta – Ejercicio -Cambios de Peso

●
Tratamiento Farmacológico:
●
En caso DM 1: insulina, tipo, dosificación sitio de punción, modificaciones de la
dosificación, circunstancias de cambio y cumplimiento, dosis adicionales envase a
control glicémico
●
En caso de DM 2 : Que fármaco y dosificación modificaciones en el tratamiento,
circunstancias de cambio, Requerimiento de insulina en alguna oportunidad, tratamiento
definitivo de la misma.

6.- En caso de no ser motivo de consulta por elementos metabólicos, interesa saber si
existe síndrome diabético precoz: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Adelgazamiento.

7.- Repercusiones de la Diabetes, se interrogan las cuales pueden ser Macroangiopatía,

Microangiopatía, Neuropatías
A.- Repercusiones Macroangiopáticas :
Recordar que la diabetes es una “enfermedad Vascular”, la arterioesclerosis es la base patogénica
de esta manifestación, en la que inciden los otros factores de riesgo cardiovascular que se asocian.
La arterioesclerosis en los Diabéticos es más severa precoz, difusa y distal.
●
Encefálicas : soplos,
●
CV: historia de cardiopatía isquémica: ángor, infarto, muerte súbita, insuficiencia cardiaca,
procedimiento de revascularización, estudios de isquemia,
●
Arteriopatía Obstructiva: perímetro de marcha, procedimiento de revascularización
●
Renal: se interroga con la micro angiopatía

B.- Repercusiones Microangiopáticas:

-OFTALMOLOGÍA: Disminución de la agudeza visual( ambiopatia), visión borrosa intermitente
( relacionado a lo metabólico), perdida brusca de la visión, cataratas, ojo rojo doloroso, glaucoma,
tratamiento con láser ( retinopatía diabética).
- RENALES : Características de orina, síndrome urinario bajo, hematuria, orinas espumosas, otros
elementos de síndrome nefrótico, síndrome urémico, hemodiálisis, fístula arterio-venosa.
C.- Neuropatía:
La neuropatía diabética clásica se manifiesta como una polineuritis simétrica de extremidades
inferiores y que en la exploración física se detecta por una abolición temprana de los reflejos
aquíleos y una pérdida o disminución importante de la sensibilidad profunda. También, en esta
patología endocrina, pueden existir mononeuritis del III, IV y VI par craneal.
- SOMATICA :
Disminución de fuerza en la cintura escapular y pelviana
Disminución de masas musculares a dicho nivel
Interrogar compromiso motor , sensitivo.
Dolor Trayecto Reticular
Compromiso de PC: sobre todo III, VI, VII
- AUTONÓMICA :
CV: Taquicardia d reposo : hipotensión ortástica
Digestiva:
-Disfagia : por esófago
-Vómitos : tardíos y abundantes
( gastroectasia- gastroparesia)
-Diarrea: sin dolor, autolimitadas, a predominio nocturno( enteropatía diabética)
-Constipación : Colón

Genitourinario : Vejiga-neurógena, disminución del número de micciones, en la mañana grandes volumen,

urgencia miccional, debilidad del chorro, retención urinaria, SV, en hombres recordar la patología prostática y
D.- Pie Diabético
Aquí inciden factores : Arteriopatía obstructiva. Neuropatía somática, control metabólico e infección.
Tratamiento con podólogo
Ulceras plantares
Micosis
Lesiones infecciosas
Amputaciones

E- Infecciones más frecuentes y más severas

IU , reinfección - Neumonías - Piel - BK - Hongo genital de mujer.
EXAMÉN FÍSICO:
Debe ser completa ordenada y minuciosa, siempre orientado al cuadro que motiva la
consulta se des los elementos mas relevantes:
GENERAL:
Estado Nutricional, obesidad, obesidad centro abdominal, perímetro abdominal que es
un índice de exceso de grasa abdominal que se correlaciona con un aumento de la
incidencia de la complicaciones vasculares.
FACIES: Xantomas Y/O xantelasmas, halo senil
PIEL Y MUCOSAS: anemia, síndrome urémico
En DM 1 de los sitios de punción de la insulina buscando complicaciones o lipodistrofia
Controles vitales: Fiebre, PA, FC, FR, Diuresis.
Bucofaríngea: focos sépticos
Cuello: inspección y palpación de la tiroides. bocio
CARIOVASCULAR:
●
Central: inspección, palpación, y auscultación, descartar problemas cardiacos,
frecuencia. Ritmo, ruidos, soplos, roce.
●
Periférico: palpación y auscultación de hueco supraesternal , vasos, aorta abdominal,
auscultación de flancos y fosas lumbares,
●
Venosos: edemas, valorar el capilar venoso del pie, hepatalgia.
EXAMÉN FÍSICO:
.
●
PLEUROPULMONAR:
●
inspección, palpación, y auscultación. Buscando elementos que orienten al motivo de consulta como
causas infecciosas, o cardiovasculares.
●
ABDOMEN Y FOSAS LUMBARES:
●
Central: inspección, palpación superficial y profunda auscultación. Buscando dolor . Rección
peritoneal o visceromegalias. Entre otros.
PSICONEUROMUSCULAR:
●
.Psiquismo. Y funciones simbólicas
●
Pares craneanos se destaca.
- 2do par : DM de una verdadera OFTALMOPATIA, no solo afecta retina , descartar cataratas,
agudeza visual, campo y fondo de ojo.
- Valorar si hay estrabismo divergente y convergente a si como asitrometría facial todo lo cual nos
hablaría de mononeuropatías craneales
- Los ´´últimos pares se exploran en bucofaríngea
SECTOR ESPINAL:
●
MMSS: Inspección. Tono. Fuerzas globales y sectoriales, reflejos, sensibilidad, coordinación,
●
MMII: Inspección. Tono. Fuerzas globales y sectoriales, reflejos , sensibilidad( dolorosa comparado
proximal con distal y sensibilidad profunda con el diapasón ) y coordinación