PSICOLOGÍA DE LA SALUD

TEMA 4. INTERVENCIÓN PREVENTIVA EN ÁMBITOS ESPECÍFICOS

DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CRÓNICO

El dolor crónico es la percepción del dolor extendida en el tiempo. Implica una evitación física y una
evitación social.

Según el modelo médico:

• Dolor = daño en los tejidos

• Tras eliminación del daño, el dolor persiste

TEORÍA DE LA PUERTA DE ENTRADA

Cuando hay un daño tisular lo percibimos a través de los nociceptores, envían un impulso nervioso al
asta dorsal de la médula espinal. Pueden abrir la puerta o cerrar la puerta del dolor. La combinación de
estos con los mecanorreceptores transmite el impulso nervioso hasta el córtex cerebral, para que la
persona experimente el dolor. La modulación de la respuesta del dolor esta mediada por aspectos
emocionales, conductuales y atencionales. Si me centro en el dolor (única vía atencional), la experiencia
de dolor va a ser más intensa.

Se trabaja sobre el incremento, la disminución o la neutralización de la respuesta de dolor.

DIMENSIONES DE LA EXPERIENCIA DEL DOLOR

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Dolor operante: condicionado a circunstancias ambientales, que es reforzado positiva o negativamente:

favorece cronicidad.

TEORÍAS EXPLICATIVAS DE LA CEFALEA TENSIONAL Y LA MIGRAÑA

Cefalea tensional

- Relacionado con el sistema

- 80% de los casos de dolor de
cabeza.
- No se agrava con actividad
física.
- Dolor opresivo de intensidad
leve o moderada que puede
aparecer junto con la migraña.
- Ausencia de vómitos y poca
probabilidad de fotofobia
vascular: cuando hay estrés se
produce constricción de vasos
sanguíneos cerebrales
(activación sistema simpático),
el dolor aparece con la
distensión de estos vasos.
- Dolor unilateral, pulsátil,
moderado, que se agrava con
actividad física.
- Posible presencia de auras,
vómitos, mareos y alteraciones

Migraña
visuales y/o auditivas.

Cefaleas, ¿por qué se producen?

Por efecto estrés sobre:

• Sistema vascular (migraña) → provoca anoxia, aumento del ácido láctico, distensión de las
arterias cefálicas y aumento en la circulación de neuroquininas (responsables de los procesos
Inflamatorios).
• Se puede producir por la presencia sostenida del evento estresante o por el efecto rebote
producido por el cese del estresor → produce distensión de las arterias cerebrales.

Factores psicológicos contribuyentes al inicio del dolor. Prevención de factores de riesgo.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO

• La entrevista para el paciente con dolor crónico

• Autorregistros

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• El dibujo del dolor

• Evaluación de la intensidad subjetiva del dolor

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• Cuestionario del dolor de McGill. Pain Questionnaire, MPQ. Administrada o como autoinforme.

Evalúa cómo la persona siente el dolor.

Tipología: entrevista o autoinforme Tiempo de administración: 10-20 minutos

Objetivo: valoración de las características Características: 78 adjetivos que describen
cualitativas de la experiencia de dolor experiencia cualitativa del dolor.
Población: adultos con cualquier dolor crónico Clasificados en 4 categorías: sensorial, evaluativa,
afectiva, miscelánea

• Inventario Multidimensional de Dolor de West Haven-Yale.West Haven-Yale Multidimensional

Pain Inventory, WHYMPI (Kerns, R.; Turk, D. C., y Rudy, T. E., 1985)

Tipología: autoinforme Tiempo de administración: 10 minutos

Objetivo: evaluar el impacto del dolor en la vida Características: 52 ítems que se dividen en 12
del paciente escalas
Población: adultos con cualquier dolor crónico Escala tipo Likert

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL DOLOR CRÓNICO

TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

Uso de programas de contingencia cuando se cumplan las siguientes condiciones:

• Las conductas objetivo se encuentran dentro del repertorio conductual del sujeto
• El dolor es funcional
• Duración entre 4-6 meses
• Existencia de colaboración familiar

Objetivo: aprender a manejar el dolor (incremento conductas funcionales y disminución conductas que
impidan el afrontamiento)

DESCONDICIONAMIENTO DEL DOLOR

• Relajación como respuesta incompatible

• DS: exposición del sujeto al estímulo condicionado con el dolor para su habituación

INOCULACIÓN AL ESTRÉS

Objetivo:

• Disminuir el nivel de atención prestado a estímulos dolorosos

• Situarlo en un plano imaginativo para manejarlo mejor

Fases:

• Psicoeducativa: información, motivación

• Entrenamiento en habilidades: relajación muscular, distracción, auto instrucciones.
• Aplicación: entrenamiento en imaginación, auto instrucciones guiadas y role playing.

Ligada a la construcción, el estrés va ligado al dolor. Modificar autoinstrucciones para que sean más
positivas hacia uno mismo.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Suele ser el de primera elección

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

Dolor de cabeza.

Relajación:

• De las intervenciones psicológicas, la primera opción en cefalea tensional

• Importancia de la generalización (práctica en otros ambientes, cuando aparezca el dolor)
• Localización de los músculos tensionados y destensar los que están produciendo dolor de
cabeza (relajación diferencial).

Biofeedback:

• Se suele utilizar combinada con relajación como respuesta incompatible

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• Actitud pasiva que se activa ante la percepción de una señal corporal (condicionamiento):
activación respuesta incompatible (relajación)

Técnicas cognitivas:

• Activación del SNS y vasoconstricción debido a:

o Dificultad en gestión-resolución de conflictos
o Auto verbalizaciones negativas
• Entrenamiento en asertividad
• Reestructuración cognitiva

DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL CÁNCER

Miguel, de 35 años, ha acudido a unas jornadas de la Asociación Española contra el cáncer. Dichas
jornadas hacen hincapié en la importancia de cuidarse de los factores de riesgo, la importancia de
intervenir lo antes posible, sin caer, por otro lado, en la obsesión por los potenciales riesgos de tener esta
enfermedad en un futuro. Miguel está realizando “examen de conciencia” sobre cuáles serían los
factores de riesgo en su caso. Recuerda que tanto su abuela como su abuelo paterno murieron de cáncer.
En el caso de su abuela, fue cáncer de mama a la edad de 46 años y, en el caso de su abuelo, se trató de
un cáncer de pulmón “de células de avena” con metástasis en el cerebro. Su abuelo fumaba tabaco
desde hacía muchos años. Miguel también es fumador desde hace 17 años, con una frecuencia
aproximada de 5 cigarrillos al día. No realiza apenas actividad física porque nunca le ha gustado.
Trabaja como conductor de autobuses y está largas horas sentado conduciendo. Cuando está en ruta y le
toca hora de comida, suele comer cualquier cosa (un bocadillo o comida rápida que esté disponible). Esto
suele suceder unas 3-4 veces a al semana. Vive con su mujer y tiene un hijo. La relación es muy buena,
aunque cuando tiene alguna discusión con su mujer o en el trabajo, suele guardarse sus sentimientos
para si mismo, le cuesta expresarse y prefiere ceder y decir a todo que sí aunque por dentro sienta rabia
porque no está de acuerdo.

¿Qué factores de riesgo identificáis en Miguel que, en caso de diagnosticársele un tumor, podrían estar
relacionados?

• Predisposición genética
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Bajas habilidades sociales
• Estrés conducción
• Tipo de trabajo (cáncer de testículos)
• Edad

Factores biológicos:

• Crecimiento anormal de tejido: neoplasia (benigna o maligna)

• Tendencia a invadir los tejidos vecinos y diseminación

Factores ambientales y psicológicos

• Consumo de tabaco
• Exposición al sol
• Consumo de alcohol
• Dieta

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• Patrón de personalidad tipo C (conducta interiorizante, proyecta las conductas a través del
cuerpo)
• Estrés

¿Cómo favorece el estrés el desarrollo de tumores?

• El estrés tiene un impacto directo sobre la creación de nuevas células. Inhibición células NK
(natural killers)
• Incremento secreción glucocorticoides angiogénesis
• Aumento de glucosa en sangre “alimenta” el tumor

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

ONCOLÓGICO

QLI (genérico), Fact-G y FLIC (calidad de vida de pacientes con algun tipo de cancer), KPS (funcionalidad,
cómo de limitado está en su día a día)

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Frecuentemente, el paciente oncológico manifiesta síntomas relacionados con episodios depresivos,

sobre todo producidos por la sensación de indefensión → Intervención psicológica dirigida a prevenir
el agravamiento de cualquier circunstancia psicopatológica

COMUNICACIÓN ADECUADA DE LA INFORMACIÓN

➢ Contenido: se debe incluir el diagnóstico y el tratamiento a seguir, así como los posibles efectos
secundarios

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➢ La información debe transmitirse de forma gradual teniendo en cuenta la fase de la

enfermedad en que se encuentre del paciente

➢ Comunicación entre los profesionales para confirmar que la información que se preste sea
congruente y realista → psicooncólogo (aunar información y transmitirla teniendo en cuenta la
situación del paciente)

➢ Psicología positiva→ papel fundamental en el pronóstico

➢ Promoción del pensamiento positivo

➢ Autoinstrucciones positivas

➢ Actitud positiva hacia la enfermedad + medicación → aumento de la esperanza de vida

RELAJACIÓN

• Disminuir experiencia de dolor

• Mejora de la calidad del sueño
• Disminución de la ansiedad asociada

Dificultades para implementaría

• En dolor severo
• Deprivación de sueño aguda

HIPNOSIS

Estado de elevada concentración producido entre la vigilia y el sueño, donde el individuo se encuentra
más predispuesto a someterse a la sugestión.

Mecanismo de acción:

• Sustituir o bloquear la experiencia de dolor por otro sentimiento distinto (eliminar el afecto
condicionado y/o sustituirlo por un afecto agradable)
• Entrenamiento en autosugestión

EXPOSICIÓN EN LA IMAGINACIÓN

Objetivo: aliviar el estrés de la enfermedad

Terapia de visualización: Combinación técnicas de relajación + visualización de imágenes. Visualización

de células cancerosas que aparecen como vulnerables, el tratamiento médico que las destruye y el
aumento de glóbulos blancos que luchan contra ellas vista del paciente recuperado.

Eficaz en el aumento de la esperanza de vida.

PREVENCIÓN DE NAUSEAS Y VÓMITOS CONDICIONADOS

Uno de los elementos que contribuye a la disminución de la adherencia. Son condicionadas (no ceden
ante antieméticos).

Estrategias utilizadas:

• Entrenamiento autógeno

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• Relajación muscular progresiva

• DS (acompañamiento del paciente a las sesiones de terapia asicando relajación con nauseas
anticipatorias: dependencia terapeuta).

DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO DE DROGAS

Abuso de sustancias: consumo recurrente de sustancias que alteran el funcionamiento del SNC y afectan
al funcionamiento normal del individuo, provocándole malestar significativo.

¿Por qué unas personas son más propensas o menos a consumir? Vulnerabilidad genética →impulsividad
(no es un rasgo de personalidad, forma parte del temperamento, es decir, se hereda) (los hijos de padres
que han desarrollado una adicción son mas propensos a ser adictos si consumen alguna vez)
(impulsividad supone no tener en cuenta las consecuencias. Si tegno un problema mi conducta va air
dirigida al consumo a pesar de la información con la que cuente. Impulsivo porque busca sin ver las
consecuencias el consumo de esa sustancia), compulsivo (tiendo a repetir esa conducta sin pensar en las
consecuencias y sin poder parar), falta de control; modelado (si en mi ámbito familiar hay consumo es
más probable que yo también lo haga, puede que lo tome como una estrategia de afrontamiento
aprendida).

Las personas impulsivas, compulsivas y con falta de control son más propensas a caer en una adicción si
consumen.

CRITERIOS ABUSO DE SUSTANCIAS

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar

clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un
período de 12 meses:
1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en
el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre
relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de
la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de
la casa)
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente
peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la
sustancia)
3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la
intoxicación, o violencia física)
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta
clase de sustancia.
Abuso de sustancias no implica dependencia.

¿Por qué se consumen sustancias?

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Dependencia no solo a sustancias, también a los juegos de azar, a las redes sociales, etc.

Factores personales: edad, sexo,

Percepción del individuo con respecto de su problema (insight) → trabajo del cambio.

Intervención costosa: esfuerzo personal por parte del individuo → activación del circuito de placer →
eliminación de la sustancia que genera malestar significativo para el individuo.

• Etapa de precontemplación
→Rechazo hacia el cambio (no Precontemplación
tengo ningún problema y, por
tanto, no necesito cambiar)
• Etapa de contemplación → Mantenimiento Contemplación
Percepción de desajuste y
propuesta de cambio en los
próximos 6 meses → Peligro:
procrastinación
• Preparación →Intención de
cambio aprox. en el próximo mes. Acción Preparación
Consultas con especialistas
• Acción →modificaciones
específicas en estilo de vida durante 6 meses
• Mantenimiento → prevención de recaídas. Aumento autoeficacia. Duración 6 meses- 5 años

Craving

Adicciones sin sustancias: relacionadas con las nuevas tecnologías, la comida, el ejercicio, al porno, …

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS

3 instrumentos (miden CUÁNTO se consume).

EL ÍNDICE DE SEVERIDAD DE LA ADICCIÓN (ADICTION SEVERITY INDEX, ASI).

ASI 6 el más usado. Identificación áreas de evaluación conducta perniciosa de consumo: estado médico,
empleo/apoyo (si es incapacitante para poder tener un trabajo, por ejemplo), uso de estas sustancias

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(duración e intensidad), situación legal (altercados, estancias en prisión, condenas judiciales, etc.
relacionadas con el consumo), relaciones familiares/sociales, situación psicológica.

PERFIL DE ADICCIÓN DEL MAUDSLEY (THE MAUDSLEY ADICTION PROFILE, MAP).

Varias secciones: (A) abuso de sustancias, (B) inyeccion y conductas sexuales de riesgo, (C) salud, (D)
contexto vital y funcionamiento social.

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INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PARA EL TABAQUISMO

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+ importantes señaladas en amarillo

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN CONSUMO DE SUSTANCIAS

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE RESISTENCIA

Para usarlo en la adolescencia (inicio del consumo de sustancias) porque es un periodo crítico (afecta al
cerebro en desarrollo). Foco en personas que tienen poco interés por el consumo pero pocas
habilidades sociales (“no me interesa fumar pero no sé relacionarme”, normalmente ceden a la presión
social de consumir para integrarse).

Objetivos:

• Identificar situaciones con presión social para consumo

• Evitación de estas
• Reestructuración de expectativas sobre consumo, antes hay que evaluarlas (porque el poco
interés hacia el consumo puede derivar en una falta de información).
o Hacer hincapié en decir “no” ante presión social y mediática.

Tras adquisición comunicación asertiva → entrenamiento en habilidades de resolución de problemas

(como no tienen HHSS no tienen capacidad de resolver conflictos).

• Consiste en la “ampliación de miras” → proponer distintas formas de resolver un conflicto para

que aumente la tomar la decisión adecuada→ aumento del autoconcepto

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PROGRAMA DE MEJORA DE COMPETENCIAS

• Cuando el sujeto sí tiene interés por consumir y el entrenamiento en habilidades de resistencia

es insuficiente
• Combinación con la adquisición de competencias adecuadas (estrategia mas eficaz)
o Fomento de las habilidades de autonomía personal y afrontamiento social
o Estrategias de tipo cognitivo-conductual: role-playing, práctica extensiva en casa,
refuerzo, mejora de las habilidades cognitivas para el afrontamiento de situaciones de
estrés, para resistir la influencia social, así como habilidades de mejor de la
autoestima.

PSICOEDUCACIÓN

• Transmisión de información sobre efectos de las drogas (fiable y veraz)

o Incidir en los efectos negativos a corto plazo
o Información adaptada al público receptor
• Educación afectiva → Aprendizaje de habilidades sociales, aumento del autoconcepto y
autoestima
o Indicar actividades alternativas al consumo
• No es suficiente por sí misma (baja efectividad por sí sola).

Programa de prevención en drogodependencias y otros trastornos adictivos para menores entre 3-16
años:http://www.san.gva.es/documents/156344/158645/Gu%C3%ADa+de+Programas+y+Materiales+d
e+Prevencion++.pdf

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ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

Entrenamiento en asertividad → capacidad para expresar las peticiones y derechos propios con respeto
hacia los demás.

Fase de educación:

• Conocimiento de los estilos de comportamiento: pasivo, agresivo y asertivo

• Identificación de los obstáculos que imposibilitan hasta el momento el comportamiento
asertivo

Fase de entrenamiento

• Selección de habilidad a practicar

• Modelado a partir del psicoterapeuta
• Role-playing
• Reforzamiento positivo de los aspectos ganados
• Feedback de los aspectos ganados
• Repetición del role-playing mejorado

Intervención en prevención terciaria (todas a partir de aquí)↓

DESHABITUACIÓN TABÁQUICA

• Tradicionalmente tratada con agentes farmacológicos (principalmente nicotina aislada resto

sustancias nocivas del humo del tabaco)
o Parches, chicles, inhaladores (cigarrillo electrónico)
o Vareniclina: antagonista de los receptores nicotínicos (mandar la señal al cuerpo de
que tiene la nicotina suficiente, que no necesita más. Muy efectiva pero poca
adherencia al tratamiento, una vez que la dejan vuelven a fumar).
o Bupropión: inhibidor de la recaptación de la NA (noradrenalina) y de la DA (dopamina)
(cuando yo no fumo los niveles de NA y DA caen, mi cuerpo me pide que los aumente
fumando. El inhibidor bloquea los transportadores o reservas de estas sustancias,
aumentando el efecto de la dopamina y la noradrenalina en el cerebro más tiempo en
forma de esas reservas que bloquea = aumenta los niveles de estas sustancias
haciendo que no se necesite fumar). Poca adherencia al tratamiento.

Terapia de control de daños, se sustituye el tabaco por fármacos para: actuar sobre el craving e intentar
que se abandone el consumo.

Deben ir acompañadas de:

• Tratamientos psicológicos
o Entrevista motivacional
o Control de estímulos
o Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
o Terapia cognitiva
o Reestructuración de pensamientos erróneos

Principios generales entrevista motivacional: expresar empatía (establecer un buen rapport), fomentar
una actitud de ambivalencia (pasar de un estado precontemplativo a contemplativo, identificar puntos
en su discurso que se pueden mejorar para que la persona los explore por ella misma), evitar intentar

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convencerle (conducta proactiva pero evitando convencimiento) y promover la autoeficacia

(autopercepción + autoconcepto).

TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL PARA EL ABANDONO DEL ALCOHOL

• Tratamiento farmacológico y psicológico

o Disulfiram (terapia química aversiva)

La reacción que tiene es que cuando toma alcohol se pone malo, intentando asociar ambas situaciones:
el consumo de alcohol con el malestar general.

• Tratamientos psicológicos
o Entrevista motivacional
o Control de estímulos
▪ Retrasar la hora de inicio de ingesta alcohol
▪ Abstención en horario laboral
▪ Sustitución bebidas baja graduación OH
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Abordaje comunitario

Dificultades en la rehabilitación:

• Síndrome de abstinencia. En personas con grave dependencia al alcohol: náuseas, temblores,

insomnio, alucinaciones visuales, ansiedad, crisis epilépticas
• Craving → principal inductor de la recaída
o Es el deseo mantenido por beber
o Aparece ante la disminución de DA cerebral
o Requiere de tratamiento farmacológico y psicológico prolongado

ADICCIÓN A INTERNET → a las aplicaciones de los dispositivos móviles, a los videojuegos tanto online
como offline…

Efecto de recompensa que genera su consumo altamente frecuente, sobre todo en la población joven
(adolescentes y adultos jóvenes).

DSM: Trastorno del juego de azar (no NNTT). CIE-11: trastorno del juego.

Objetivo terapéutico en la prevención de la adicción NNTT→ realizar un “buen uso” de las tecnologías ≠
abstinencia

Intervenciones incluyen sistema de apego y cómo este determina las formas de actuación y
afrontamiento de las dificultades en la adultez.

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