La historia

clínica del dolor

crónico
Integrantes:
• Naranjo Mosquera Victor
• Sancán Larrea Fátima
• Sanyer Remache Juan
Historia clínica del dolor crónico
Entre las técnicas disponibles para el diagnóstico correcto del dolor, la historia
clínica sigue siendo la más importante a pesar del gran abanico de procedimientos
que puedan utilizarse para facilitar la evaluación diagnóstica.

El dolor es real hasta que se demuestre lo contrario

Este principio nos evitará graves errores

diagnósticos y nos permitirá una mejor
apreciación del problema.
 Antecedentes
Quirúrgico
Personales
Es la recolección de datos
s
Ayudan a tener una idea de la salud general
demográficos, incluidos el nombre, del paciente antes del comienzo de su dolor
dirección, sexo, edad, etc. actual, así como también si el paciente ha
sufrido otros procesos dolorosos.

Psiquiátric
Familiares
La información sobre la salud de
os
La evaluación debe centrarse en
familiares cercanos proporciona investigar si existen signos de
datos claves posible depresión
 Anamnesis
Es difícil de antemano tener un modelo único en la
técnica de realización de la historia clínica, ya que
cada paciente experimenta su dolor de manera
particular y un fenómeno fisiopatológico puede
ocasionar diferentes síndromes dolorosos

Fecha de aparición
Es preciso detallar la información sobre la fecha
precisa de comienzo del dolor y de las
circunstancias que contribuyeron a su aparición.
La localización, distribución, calidad, intensidad y
duración.
 Forma de inicio,
variación durante el día
Forma de inicio Variación durante el día

1. Inicio Gradual 1. Dolor Matutino

2. Inicio Súbito 2. Dolor Nocturno
3. Inicio Desencadenado 3. Dolor Progresivo a lo largo del
Día
4. Dolor Vespertino o Posterior al
Ejercicio
5. Dolor Relacionado con la
Actividad
6. Dolor Referido
7. Dolor Cíclico
 Cualidad del
dolor
Invitar al paciente a describir su dolor con sus propias palabras

Puede ser tipo ardor, quemazón o corriente eléctrica en las

afecciones neuropáticas, otras modalidades son tipo latido,
retortijón, etc.

Habitualmente utilizamos el cuestionario DN 4 ante la sospecha

de un dolor neuropático

Se confirma el diagnóstico y se considera caso de estudio si la

puntuación es mayor de 3/10
 Intensidad
Una de las mayores dificultades en la valoración del dolor es su naturaleza subjetiva, y por lo tanto, difícil de
cuantificar. Es necesario contar con un instrumento de medición lo más objetivo y simple posible para
evaluar la intensidad del dolor, que pueda ser repetido en las siguientes evaluaciones, que pueda ser
comparable y nos permita valorar el grado de eficacia analgésica del método utilizado.

Escala Escala Escala visual

numerica descriptiva analoga
Es útil y fácil de llenar. Consiste
Consiste en un listado en el que Es similar a la numérica pero el
en una escala numerada de 0 a
figuran los adjetivos de ausencia paciente señala en una línea de
10 en la que 0 significa ausencia
de dolor, dolor leve, moderado o 10 cm el punto que marca su
de dolor y 10 el peor dolor
severo. dolor.
imaginable.
ESCALAS DE MEDIDA DEL
DOLOR
 ESCALA DE CARAS
PINTADAS
Consta de cinco dibujos de caras en diferentes
situaciones como feliz, sonriente, triste y llorosa. Es
útil en niños y en personas con trastornos mentales
Entre las pruebas
multidimensionales, que
requieren más tiempo de
cumplimentación pero brindan
más información, están el
Cuestionario de dolor de
McGill –MPQ– y el
Cuestionario breve del dolor –
BPI–, según sus siglas inglesas.
 Localizad
Localización y
o
extensión Difuso
Dolor localizado a una estructura Dolor mal localizado, profundo,
afecta. Suele ser “a punta de dedo”. opresivo y no continuo

Irradiado Referido
Se transmite a lo largo del trayecto Dolor originado a nivel profundo y
de un nervio o raíz nerviosa con se manifiesta a nivel cutáneo a
distribución metamérica o periférica. distancia
 Musculoesquelétic
Dermatológicos o
• Vesículas

Síntomas y
signos •
Vegetativo
Nauseas
Neurológicos
asociados
• Vómito
• Alteraciones sensitivas Generales • Sudoración
• Motoras • Taquicardia
• Astenia
• Autonómicas • Anorexia
• Adelgazamiento
• Disnea
Factores que agravan o
alivian el dolor
Diversión, comprensión, sueño, la mejora
del estado del ánimo y otros que lo
disminuyen

Cansancio, depresión, ansiedad, estrés,

problemas familiares y laborales
 Historia farmacológica
Se debe anotar todas las medicaciones Es frecuente que el paciente no siga la
que está tomando el paciente en ese pauta prescrita, si es así debemos
momento. averiguar los motivos, para poder actuar
Debe preguntarse sobre el sobre ellos
cumplimiento de los fármacos
analgésicos prescritos