TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL

. Dependencia del alcohol (F10.2)
. Abuso de alcohol (F10.1)

TRASTORNO INDUCIDO POR ALCOHOL

. Intoxicación por alcohol (F10.0)
. Abstinencia de alcohol (F10.3)
. Delirium por intoxicación por alcohol (F10.03)
. Delirium por abstinencia de alcohol (F10.4)
. Demencia persistente inducida por el alcohol (F10.73)
. Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol (F10.6)
. Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con ideas delirantes (F10.51)
. Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con alucinaciones (F10.52)

I. Agrupación sindromática
Va a depender del trastorno:
Sindrome F10.0 F10.03 F10.1 F10.2x F10.3 F10.4 F10.51 F10.52 F10.6 F10.73
S. Conductual A C C C
S. Confusional A A
S. Abstinencia C A
S. Delirante C
S.Alt.Percep. A A A
S.Defic.Int. C C

AGRUPACIÓN SINDROMÁTICA
Sindrome Confuso-Onírico: el paciente se encuentra sumergido en un trastorno global y profundo de la conciencia,
de instalación brusca, de determinado tiempo de evolución, con síntomas fluctuantes, configurando un: Sindrome
Confusional y un Sindrome Delirante Onírico
. Sindrome Confusional: que se evidencia en todo el examen psiquiátrico a nivel de:
. Presentación: con una mirada ausente, lejana, perdida, Fascies atónito, un comportamiento oscilante entre
agitación desordenada y marcada inhibición, hace esfuerzos por mostrar los que sucede a su alrededor con gran
ansiedad. Esto denota una transitoria mejoría donde tiene conciencia de morbidez, con un aumento del juicio y la
autocrítica, configurando la perplejidad ansiosa, intento de poner orden en la confusión de los pensamientos.
. Conciencia: centra el cuadro clínico. Se encuentra obnubilado, con falta de lucidez y claridad del campo de
conciencia, con imposibilidad de efectuar una síntesis adecuada de los contenidos psíquicos . No puede presentificar
la entrevista y no tiene conciencia de morbidez.
. Atención: incapacidad de dirigir la atención y mantener la concentración en un objeto. Gran distraibilidad. Se afecta
la atención voluntaria y espontánea.
. Memoria: alteración de la memoria de fijación, con una evocación penosa y dificultosa, produciéndose falsos
reconocimientos y fabulaciones en el intento de ordenar los pensamientos. Es incapaz de retener lo que se le
preguntó minutos antes.
. Orientación: desorientación temporo espacial, autopsíquico conservada o parcialmente conservado. Lo
autopsíquico es lo último que se pierde.
. Pensamiento: que se manifiesta a través del lenguaje, desordenado, incoherente, fragmentario, sin hilo conductor,
no finalista.
. Humor y Afectividad: afecto fluctuante entre la tranquilidad, la irritación, la agitación ansiosa y la perplejidad.
. Psicomotricidad: es oscilante, entre una gran agitación principalmente nocturna con grandes variables de desorden
e inhibición.
Todos esto aspectos traducen la incapacidad del paciente de ordenar y sintetizar su vida psíquica en el aquí y ahora,
con pérdida de la unidad y del orden de los contenidos psíquicos, los que se confunden, mostrándonos la vivencia de
un mundo caótico.

. Sindrome Delirante Onírico: dado por un conjunto de vivencias e ideas mórbidas, de instalación aguda,
incompartibles, irreductibles a la lógica, que han perdido el juicio de realidad, que defiende con convicción, que se
instalan sobre esta incapacidad del paciente de reconocer lo externo, que le generan conductas, las cuales se
catalogan como delirantes.
- Temática: zoopsias; laboral; profesional; daño y perjuicio; terroríficas; erótica; mística
- Mecanismo: fundamentalmente Alucinatorio (auditivo o visual); Ilusiones (Dismorfopsias: objetos
deformados, Dismegalopsias: objetos grandes)
- Sistematización: mal sistematizadas (sus componentes no guardan una relación lógica entre sí, presentan
movilidad, carácter cambiante, sin orden, ni coherencia, ni claridad, sin hilo argumental), encadenamiento
escénico, intensamente vivido, caótico, en oleadas, caleidoscópico (una escena tras otra), adherido
Este delirio tiene la característica de recordarnos al ensueño (onírico), se presenta como una sucesión caleidoscópica
de imágenes alucinatorias encadenadas escénicamente, es fragmentario, fluctuante, oscilante, caótico, el paciente
esta íntimamente adherido a él, lo vive y actúa, con una fuerte carga emocional ansiosa, exacerbándose en la noche
en las fase hipnagógica.
. Características del Delirio Onírico:
- Presencia de alucinaciones de tipo escenográfico semejante al sueño
- Se acompaña de repercusión acorde en la afectividad (agitación, ansiedad)
- Adhesión al delirio (lo actúa, vive y ejecuta), presentando alteraciones conductuales secundarias al delirio.
- Fluctuante: se presenta en oleadas tomando el pensamiento del paciente en sacabocados, por momentos el
paciente recobra su lucidez, por momentos conversa con fluidez.
- Con exacerbación nocturna en fases hipnagógicas.

. Conductas Basales:
. . Sueño: insomnio con inversión del ritmo sueño-vigilia y exacerbaciones nocturnas parahipnicas

Sindrome Conductual:
. Del Cuadro Actual (Agudo): se enmarca en lo relacionado al motivo de consulta, conductas basales y
pragmatismos: abstinencia de alcohol, aumento de la ingesta de alcohol, disminución de la ingesta de alcohol,
cambio de bebida, conductas de autoagresividad, conductas de heteroagresividad.
. Del Curso de Vida (Crónico): conducta de consumo crónico de alcohol dado por una ingesta de determinada
cantidad por determinado tiempo de evolución, con pérdida del control del consumo e impulso a la embriaguez, ya
que tiene incapacidad de abstenerse. Presenta elementos de Abstinencia que calman con el consumo (nombrarlos);
Presenta tolerancia pues necesita mayores ingestas para lograr el mismo efecto o consumo para evitar abstinencia
ante el cese o disminución de la ingesta; tolerancia inversa. Se destaca el abandono de otras fuentes de placer,
persistiendo en el consumo a pesar de las consecuencias desfavorables.

Sindrome Somático: Sudoración, PNM (temblor), CV (central y periférico), toxiinfeccioso (fiebre, tos, expectoración),
endócrino. Puede incluirse en un síndrome de abstinencia.
. Sindrome de Abstinencia: Actual/Retrospectivo. Aparición (en horas o días) de sintomatología luego de
interrupción o disminución de ingesta alcohólica abundante previa, con (bastan 2 de los siguientes síntomas)
hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia), temblor distal de manos, insomnio, náuseas o vómitos,
alucinaciones visuales/táctiles/auditivas o ilusiones, agitación psicomotora, ansiedad, crisis comiciales de gran mal.
. Tipología de Jellinek
. Alcoholismo Alfa: Representa una dependencia al alcohol únicamente psicológica, de modo que no hay indicios de
síndrome de abstinencia. El sujeto puede mantener el control de su consumo de alcohol pero lo mantiene para paliar
el “dolor emocional o físico” asociado a otras causas subyacentes. No presenta dependencia física.
. Alcoholismo Beta: Bebedores regulares que no han desarrollado dependencia psíquica ni física pero que presentan
complicaciones alcohólicas como gastritis, cirrosis hepática, polineuropatía)
. Alcoholismo Gamma: Es un bebedor excesivo, con clara pérdida de control, muestran dependencia física y un
trastorno psiquiátrico subyacente. Pueden darse lugar largos episodios de abstinencia.
. Alcoholismo Delta: Bebedores sociales, excesivos y regulares, incapaces de tener periodos de abstención, presentan
síndrome de abstinencia, con cierta dependencia física y psíquica. No presenta pérdida de control ni intoxicación.
Presenta una progresión lenta.
. Alcoholismo Épsilon: Bebedores de fin de semana que no presentan dependencia física ni psíquica, pero cuando
consumen alcohol lo hacen de manera compulsiva, presentando pérdida de control e intoxicación.

Sindrome Deficitario Intelectual:

[edit]III. Diagnóstico positivo

A. Nosografía clásica En el caso de Delirio Alcohólico Subagudo:
En contexto de:
 ingesta excesiva, mayor a usos dietéticos usuales, dado por cantidad y pauta (ej: diario y solitario).
 de X años de evolución
 con pérdida del control del consumo con incapacidad para abstenerse
 con S. de abstinencia ante el cese o disminución del consumo (consume para evitarlo)
 por presentar tolerancia: necesita ingesta para lograr los mismos efectos o alcanza la embriaguez con
menores cantidades que antes
 con trastornos amnésicos (black out, palimpsestos)
 abandonando otras fuentes de placer
 persiste con el consumo a pesar de consecuencias adversas (pragmatismos, orgánicas)
Por lo que decimos que se trata de un paciente con dependencia al alcohol (leve, moderada, severa) por la cantidad
de síntomas y por el deterioro FA SE SO LA
Hacemos diagnóstico de DELIRIO ALCOHÓLICO SUBAGUDO:
 Por tratarse de un alcoholista crónico con modificaciones en la ingesta (aumento, suspensión brusca,
mantenimiento)
 por el Sº confuso-onírico analizado, donde se destaca la presencia de temblores, sudoración y zoopsias
(típicas alteraciones del onirismo alcohólico).
Destacamos la existencia de factores de comorbilidad tales como:
 adolescentes: intoxicación aguda, abstinencia de drogas, TEC, postQ.
 adulto: cuadros MQ, intoxicación alcohólica/abstinencia, psicofármacos.
 anciano: adulto + estresores previamente bien tolerados (postQ, EPOC, arritmia), enfermedad
cerebrovascular (lo + frecuente).

DIAGNOSTICO POSITIVO
Nosografía Clásica
Diagnóstico del Trastorno Mental Actual: (en el caso de Delirio Alcohólico Subagudo)
. Psicosis: por encontrarse sumido en un mundo propio, incompartible, creado por el, con el que se relaciona de un
modo nuevo, del cual no puede sustraerse por su voluntad, ha perdido el juicio de realidad, no tiene conciencia de
morbidez, presenta un delirio y se establece un Rapport dificultoso.
. . Aguda: por ser una experiencia sensible y actual, siendo el delirio más vivido que relatado que se acompaña de
una alteración de la conciencia, con oscilaciones del humor y la afectividad y alteraciones conductuales basales y
pragmatismo de tantos días de evolución
. Forma Clínica: Psicosis Confuso-Onírica o Confusión Metal dado el Síndrome Confuso Onírico ya analizado. Es un
diagnostico inespecífico en lo nosográfico que reconoce una causa orgánica desencadenante
. Gravedad:
. Compensación: descompensado
. Causa de Descompensación: De causa alcohólica por tratarse de un alcohólico crónico con dependencia severa al
alcohol.

Diagnóstico del Trastorno Mental Subyacente:

. En contexto de un paciente que presenta una Ingesta Alcohólica de (determinar) años de Evolución.
. Trastorno Relacionado con el Alcohol: Se sospecha presenta un trastorno relacionado con el consumo del alcohol
debido a que (el paciente necesitan consumir diariamente grandes cantidades de alcohol para mantener un
funcionamiento adecuado; existe un patrón regular de consumo importante limitado a los fines de semana; existen
largos periodos de sobriedad intercalados con episodios de sobre ingestas).
. . Aspectos Psicológicos: En términos conductuales presenta (incapacidad para dejar de beber; repetidos esfuerzos
para controlar o reducir la ingesta excesiva de alcohol con periodos de abstinencia temporal o restringir el consumo
en ciertos momentos del día; sobre ingestas, permaneciendo intoxicado durante todo el día durante por lo menos
dos días; consumo ocasional de pequeñas cantidades de licores; periodos de amnesia para algunos sucesos ocurridos
durante la intoxicación; se continuo bebiendo a pesar de los importantes problemas físicos que la persona sabe que
se agravan con el alcohol; se beben alcoholes no aptos para el consumo humano)
. . Aspectos Físicos: en términos físicos presenta (Tolerancia; Abstinencia)
- Tolerancia: la persona necesita aumentar la dosis de la sustancia para obtener el mismo efecto
- Abstinencia: cuando deja de consumir abruptamente, desarrolla una serie de síntomas físicos
neurovegetativos, particulares para cada sustancia, que en general son opuestos a los efectos que produce
la droga

. Patrón de Consumo: El Paciente presenta un (Uso/Abuso/Dependencia) del alcohol:

. . Uso: dado por un consumo esporádico o social. El uso de la sustancia no es problemático, la persona puede elegir
cuándo, cómo y dónde consumirla, y abstenerse de hacerlo si lo desea
. . Abuso: dado por una relación patológica con la droga, el repertorio de conductas disminuye, se hace más rígido, y
el individuo pierde la libertad de abstenerse de consumir la sustancia. En la etapa de abuso, el consumo de la
sustancia es perjudicial (psicológica, física, socialmente) para el individuo
. . Dependencia: dado por la presencia de tolerancia (la persona necesita aumentar la dosis de la sustancia para
obtener el mismo efecto); síndrome de abstinencia (cuando deja de consumir abruptamente, desarrolla una serie de
síntomas físicos neurovegetativos, particulares para cada sustancia, que en general son opuestos a los efectos que
produce la droga); uso compulsivo de la droga ( provoca que la persona comience a vivir en función del consumo,
toda su vida gira en torno a conseguir la droga y consumirla, pudiendo llegar a delinquir para procurarse la sustancia)
. Valoración del Alcoholismo: (Escala de Jellinek)
- Alcoholismo Alfa: Sintomático, secundario a otro trastorno psiquiátrico
- Alcoholismo Beta: Sin síndrome de abstinencia, sin tolerancia pero con repercusión orgánica extra cerebral
- Alcoholismo Gamma: Tolerancia, dependencia, abstinencia, falta de control, impulso a la embriaguez.
Bebedor irregular, acoholómano.
- Delta: Tolerancia, dependencia, abstinencia, incapacidad de abstención, no existe pérdida de control.
Bebedor excesivo regular

Forma Clínica
. (F10) Trastornos mentales y de comportamiento debidos a la consumición de alcohol
- (F10.0) Intoxicación aguda debido al consumo de Alcohol
- (F10.1) Uso perjudicial debido al consumo de Alcohol
- (F10.2) Síndrome de dependencia debido al consumo de Alcohol
 - (F10.3) Síndrome de abstinencia debido al consumo de Alcohol
- (F10.4) síndrome de abstinencia con delirium debido al consumo de Alcohol
- (F10.5) Trastorno psicótico debido al consumo de Alcohol
- (F10.6) Trastorno Amnésico debido al consumo de Alcohol
- (F10.7) Trastorno psicótico debido al consumo de Alcohol
- (F10.8) Otro trastorno mental do del comportamiento debido al consumo de Alcohol
- (F10.9) Trastorno mental o del comportamiento no especificado debido al consumo de Alcohol

Sistema Multiaxial
. Eje I: Trastornos Clínicos. Trastornos relacionados con Sustancias
. . Trastornos por Consumo de Alcohol
- Dependencia alcohólica /Trastorno por dependencia de Alcohol
- Abuso de Alcohol/Consumo perjudicial / Trastorno por Abuso de Alcohol
. . Trastornos Inducidos por el Alcohol
- Intoxicación alcohólica aguda
- Abstinencia alcohólica (con alteraciones perceptivas/sin alteraciones perceptivas)
- Delirium por intoxicación por Alcohol
- Delirium por abstinencia de Alcohol / Delirio alcohólico subagudo.
- Demencia Persistente inducida por alcohol.
- Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol (Sindrome de Wernicke y Korsakoff)
- Trastorno psicótico inducido por alcohol con ideas delirantes/ Celotipia alcohólica (de inicio durante la
intoxicación/de inicio durante la abstinencia)
- Trastorno psicótico inducido por alcohol con alucinaciones / Alucinosis alcohólica (de inicio durante la
intoxicación/de inicio durante la abstinencia)
- Trastorno del estado de ánimo inducido por el alcohol (de inicio durante la intoxicación/de inciio durante la
abstinencia)
- Trastornos de ansiedad inducido por alcohol (de inicio durante la intoxicación/de inciio durante la
abstinencia)
- Trastorno sexual inducido por alcohol (de inicio durante la intoxicación/de inciio durante la abstinencia)
- Trastorno del sueño inducido por alcohol (de inicio durante la intoxicación/de inciio durante la abstinencia)
- Trastorno relacionado con alcohol no especificado.

CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12
meses:
1) Tolerancia: definida por cualquiera de los siguientes ítems:
A) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto
deseado
B) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado
2) Abstinencia: definida por cualquiera de los siguientes ítems:
A) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la
abstinencia de sustancias específicas)
B) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que
inicialmente se pretendía
4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (visitar a varios médicos o
desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los
efectos de la sustancia
6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia
7) se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o
persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (consumo de la cocaína a pesar
de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
Codificación del curso de la dependencia:
. Remisión total temprana
. Remisión parcial temprana
. Remisión total sostenida
. Remisión parcial sostenida
. En terapéutica con agonistas
. En entorno controlado
. Leve/Moderado/Grave
Especificar si:
. Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)
. Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (si no se cumplen los puntos 1 y 2)

CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS

A Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12
meses:
1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o
en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias,
suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las
obligaciones de la casa)
2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir
un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso
debido a la sustancia)
4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la
esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
B Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
Especificar si:
. Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)
. Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (si no se cumplen los puntos 1 y 2)

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL

A Ingestión reciente de Alcohol
B Cambios psicológicos Comportamentales Desadaptativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo,
labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral/social)
C 1) Lenguaje farfullante
2) Incoordinación
3) Marcha inestable
4) Nistagmo
5) Deterioro de la atención/memoria
6) Estupor/Coma
D No se deben a enfermedad medica ni se explica mejor por otro trastorno psiquiátrico

ABSTINENCIA DE ALCOHOL
A Interrupción del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades
B ≥2 síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse criterio A
1) Hiperactividad autonómica (taquicardia, sudoración)
2) Temblor distal
3) Insomnio
4) Nauseas/vómitos
5) Alucinaciones visuales/táctiles/auditivas transitorias o ilusiones
6) Agitación psicomotriz
 7) Ansiedad
8) Crisis epilépticas de gran mal
C Los síntomas provocan un malestar clínicamente significativo/deterioro de la actividad social laboral o de otras
partes importantes de la actividad del sujeto
D No se deben a enfermedad medica ni se explica mejor por otro trastorno psiquiátrico
Especificar si:
. con alteraciones perceptivas
. sin alteraciones perceptivas

DELIRIUM POR INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS

A Alteración de la conciencia (disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la
capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

B Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o
presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo
largo del día.
D Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio, de (1) o (2).
1) los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicación por la sustancia
2) el consumo de medicamentos se estima relacionado etiológicamente con la alteración*

Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de intoxicación por sustancias sólo cuando los síntomas
cognoscitivos excedan de los que son propios del síndrome de intoxicación y cuando los síntomas sean de la
suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente.
Nota: El diagnóstico debe registrarse como delirium inducido por sustancias si está relacionado con el uso de la
medicación.

DELIRIUM POR ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

A Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de
la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
B Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o
presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo
largo del día.
D Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio, de que los
síntomas de los Criterios A y B se presentan durante o poco después de un síndrome de abstinencia.
Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de abstinencia de sustancias sólo cuando los síntomas
cognoscitivos excedan de los propios del síndrome de abstinencia y cuando los síntomas sean de la suficiente
gravedad como para merecer una atención clínica independiente.

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

A Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que son
provocadas por la sustancia.
B A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio,
hay pruebas de (1) o (2):
1) los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación por o abstinencia de
sustancias
2) el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración
C La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido¿ por sustancias. Las
pruebas de que los síntomas no son atribuibles a un trastorno psicótico no inducido por sustancias pueden ser
las siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los
síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda
o la intoxicación grave, o son claramente excesivos en relación con lo que cabría esperar por el tipo o la cantidad
de la sustancia utilizada o la duración de su uso, o hay otros datos que sugieren la existencia de un trastorno
psicótico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con
 sustancias).
D La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de intoxicación por sustancias o abstinencia de
sustancias únicamente si los síntomas son excesivos en relación con los habitualmente asociados al síndrome de
intoxicación o abstinencia y cuando los síntomas son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica
independiente.
Especificar si:
. De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y los síntomas
aparecen durante la intoxicación
. De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los síntomas
aparecen durante o poco tiempo después del síndrome de abstinencia

TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR SUSTANCIAS

A El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para aprender información nueva, o
incapacidad para recordar información aprendida previamente.
B La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una
merma importante del nivel previo de actividad.
C La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia, y se
mantiene más allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia de sustancias.
D Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio, de que la alteración
de la memoria está relacionada etiológicamente con los efectos persistentes de la sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento).

. Eje II: Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental

. Eje III: Enfermedades Médicas
. Eje IV: Evaluación de la Actividad Global
- Problema relativos al grupo primario
- Problemas relativos al ambiente social
- Problemas relacionados con la enseñanza
- Problemas laborales
- Problemas de vivienda
- Problemas económicos
- Problemas relativos al acceso al servicio médico
- Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen

DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO Y PSICOPATOLOGICO

EN CUANTO AL DELIRIUM
Nivel Biológico: es un cuadro clínico de expresión psiquiátrica que tiene una causa orgánica (por ejemplo la
abstinencia alcohólica de un mes), junto a otros factores de comorbilidad intercurrentes que agreden al encéfalo por
diferentes vías.
El delirium es la forma inespecífica de reacción del encéfalo vulnerable ante una noxa que supera las reservas
funcionales del mismo y en este caso es la expresión clínica de la entrevista de dependencia alcohólica al entrar en
abstinencia.
El alcohol es un depresor del sistema nervioso central, estimula el sistema de recompensa por el sistema
dopaminérgico y estimulación de receptores GABA. En caso de que los alcohólicos dejen de beber, sus membranas
se tornan más rígidas y el consiguiente desequilibrio de todas las funciones motoras la aparición del síndrome de
abstinencia. Hay una disminución del tono gabaergico y un aumento del tono glutamatérgico que da como resultado
una hiperexcitabilidad una hiperexcitabilidad neuronal. Existe además activación de la transmisión dopaminérgica y
noradrenergica que explican gran parte de la sintomatología
. Psicopatología: para la teoría órgano dinámica de Ey, el delirium comporta una desestructuración del campo de la
conciencia de tercer nivel, siendo la confusión el aspecto deficitario y el delirio onírico el aspecto positivo que se
manifiesta al tiempo que el campo de la conciencia se desorganiza.
EN CUANTO AL ALCOHOLISMO
El alcoholismo es el resultado final de la interacción de la personalidad, la vulnerabilidad biológica, psicológica y de
factores socio-culturales-ambientales.
Nivel Biológico: existe una predisposición genética evidenciada en los antecedentes familiares de alcoholismo (inicio
precoz, más severidad, trastorno de conducta, peor pronóstico)
El alcoholismo es un depresor el sistema nervioso central. Estimula el sistema de recompensa por el sistema
dopaminérgico y estimulación de receptores GABA.
La intoxicación aguda se debería a una alteración del funcionamiento normal del SNC por un aumento de la fluidez
de membranas neuronales.
La tolerancia de los alcohólicos crónicos es consecuencia de un cambio adaptativo de sus membranas que les
confiere mayor resistencia a la acción fluidificante del alcohol.
La dependencia física del alcoholismo que presentan estos pacientes se justifica porque las membranas celulares con
mas rígidas y requieren el consumo de un fluidificante (como el alcohol) para llegar a un nivel de fluidez óptimo.
Nivel Psicológico:
. Teoría Cognitivo-Conductual: existe un aprendizaje condutal en la familia, con comportamientos adictógenos.
. Teoría Psicoanalítica: existe una mitigación d la angutia a traeves de la incorporación oral del alcohol como objeto
ideal.
Nivel Social: habría una integración a una subcultrua y un refuerzo social de la condcuta. Se genra una perosnlaidad
con rasgos dependientes, sin elemtnos que la sostengan en la frustración, con trastirnos en los vínculos personales,
mal manejo de la agresividad. Existe una lata comorbilidad ocn trastorno depresivo, trastrno de ansiedad, trastornos
de la perosnlaidad.

2. De la intoxicación crónica Biológico: dependencia biológica manifestada en el síndrome de abstinencia,

predisposición hereditaria (padre). Psicosocial: 1º social y luego reitera y aumenta la ingesta para evitar experiencias
displacenteras.
 intolerancia a situaciones disfóricas
 búsqueda del placer
 tendencia a la satisfacción oral
Existirían rasgos que favorecen (terreno de personalidad predisponente): dependencia, intolerancia a las
frustraciones, trastorno profundo de vínculos, abandono, mal manejo de la agresividad. También son
predisponentes: cuadros afectivos previos, ansiedad.
Marcar si existe:
 identificación con padre alcohólico
 conducta aprendida con pautas conductuales y modo de relación
Psicopatología - etiopatogenia: Considerar los siguientes factores:
 conductual: reforzadores positivos/negativos.
 social: refuerzo social, subculturas.
 genéticos: riesgo x 4 en hijos de alcohólicos, si hay AF: inicio precoz, más trastornos conductuales, peor
pronóstico, formas más graves.
 biológicos: neurotransmisores.
 psicoanálisis: Superyo punitivo, fijación a etapa oral.
 comorbilidad: depresión, ansiedad, trastornos de la personalidad.
 historia infantil: trastorno por déficit de atención/hiperactividad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
. Delirium Tremens: es una posibilidad evolutiva si no se interviene. Si bien es un cuadro Confusional agudo que
complica la evolución del alcoholismo crónico vinculado a un periodo de abstinencia pensamos, es más grave y el
cuadro Confusional Agudo presenta (mayor gravedad con deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas,
alteraciones neurovegetativas, temperatura de 40º, taquicardia, sudoración, temblor importante, agitación intensa y
agotadora, insomnio casi total.
. Encefalopatía de Wernicke: si bien presenta confusión mental grave se caracteriza por la tétrada clínica (Ataxia;
Oftalmoplejía del III par; Nistagmo; Confusión Mental). Es dada por una carencia de Tiamina, reversible, puede
evolucionar a la Demencia de Korsakoff
. Alucinosis alcohólica (Alucinosis de Wernicke o Trastorno Psicótico Inducido por Alcohol): presenta alucinaciones e
ideas delirantes. Las alucinaciones son mayoritariamente auditivo-visuales hostiles, con ansiedad y parcialmente
criticadas. También ocurre ante la supresión o aumento de la ingesta alcohólica, pero en no existe confusión mental.
Puede haber una alteración leve de la conciencia.

2. Otras causas de confusión mental: no pensamos: enfermedades médicas, otras sustancias.

3. Encefalopatía x derivación porto-cava: se trata de una descompensación de una hepatopatía crónica por
hiperamoniemia. Se presenta como un trastorno de conciencia que generalmente agrega ictericia, ante un estrés
físico grave (ej.: hemorragia digestiva).
6. No pensamos que se trate de otras psicosis agudas (afectivas o delirantes) por el importante trastorno de
conciencia y las características oníricas del delirio.

PARACLINICA

El diagnóstico es clínico. Se solicitará paraclínica desde un punto de vista biopsicosocial.

. Objetivos:
- descartar diferenciales
- valoración general
- en miras al tratamiento a instituir.
Se solicitará historia clínica previa para valorar diagnósticos y tratamientos previos y respuesta a los mismos, así
como paraclínica realizada para no repetir estudios innecesarios.

Ya contamos con un examen físico el cual presenta

. En lo cutaneomucosa: ictericia, equimosis, anemia, hidratación, estigmas de alcoholismo (angiomas,
telangiectasias, palmas y plantas hepáticas, ginecomastia, disposición ginoide del vello pubiano, atrofia testicular).
. En lo cardiovascular: dilatación cardíaca.
. En lo pleuropulmonar: concomitancia con EPOC (asociación lesional)
. En lo abdominal: hepatomegalia, esplenomegalia, circulación colateral (HT portal, ascitis).
. En lo psiconeuromuscular: parálisis horizontal de la mirada, tono muscular y sensibilidad, parestesias
(polineuropatía de MMII - velocidad de conducción). Flapping o aleteo, rueda dentada, hiperreflexia, Sindrome
cerebeloso (marcha). Fondo de ojo.

PERFIL BIOLOGICO

. Descartar Comorbilidades:
- Infecciosas (Hemograma Completo; VES; Radiografía de Tórax)
- Medio Interno (Azoemia; Creatininemia)
- Neurológicas (Tomografía Axial Computada de Cráneo: Hematoma subdural crónico)
. Valoración Alcoholismo: Hemograma Completo (anemia carencial por déficit nutricional); Ionograma (Zn y Mg son
cofactores de la Vitamina B); Crasis (valorando el tiempo de protrombina); Funcional y Enzimograma Hepático;
Glicemia; Tomografía Axial Computada de Cráneo (atrofia cortical)
. Detección de Consumo de Alcohol:
. . Alcoholemia:
 - Valores > 50 mg/100ml: sugieren consumo de riesgo.
- Valores > 150 mg/100 ml: sugieren existencia de tolerancia y por lo tanto de dependencia);
. . GGT (alta especificidad pero baja sensibilidad, dado que la ingestión aguda no modifica sus valores, es un
indicador de consumo perjudicial habitual:
- Consumo: ≥ 40-80 g/día en ausencia de hepatopatía.
- Consumo Perjudicial: Cifras de GGT 3 veces mayores de lo normal se consideran valores muy sugestivos de
consumo perjudicial.
- Monitorización de Abstinencia: las cifras disminuyen a un 50% en 5-7 días y se normalizan a las 4-8 semanas
del cese de la ingesta, vuelven a aumentar si se reanuda el consumo. Pueden haber valores elevados en
hepatopatías no alcohólicas o debido a fármacos.
. . Hemograma Completo (Volumen Corpuscular Medio presenta una alta especificidad, baja sensibilidad: aumentado
en el 70-90% de pacientes alcohólicos, con consumos superiores a 60 g/día x períodos prolongados. Luego de la
suspensión de la ingesta, disminuye a los 90 días aproximadamente. Aumenta nuevamente en caso de que se
reinicie la ingesta)
. . Funcional y Enzimograma Hepático (relación AST/ALT, Transferrina deficiente en hidratos de carbono)

PERFIL PSICOLOGICO

PERFIL SOCIAL

TRATAMIENTO

Será dinámico, adaptado a la constante evolución del cuadro y aparición de complicaciones, realizado por equipo
multidisciplinario, contando con recursos farmacológicos, psicológicos y sociales.

TRATAMIENTO BIOLOGICO
. CUADRO ACTUAL
Intoxicación alcohólica aguda (F10.0)
. Sedación
- Haloperidol 5 mg i/m y/o Levomepromazina 25 mg i/m a repetir. Precaución: disminución del umbral
convulsivo.
- Tiamina i/m si hay que hacer hidratación con SGF. Medidas de Contención si es necesario.

Delirium por intoxicación por Alcohol (F10.03)

- Haloperidol i/m
- Tiapridal i/m
- Hidratación (luego que ceda la intoxicación: BZD)

Consumo perjudicial/Trastorno por Abuso de Alcohol/Dependencia alcohólica/Trastorno por dependencia de

Alcohol
- Naltrexona 50 mg/día

Abstinencia alcohólica (F10.3)

. BZD de vida media larga v/o (si no hay hepatopatía)
- Diazepam 10-20 mg/día v/o

Delirium por abstinencia de alcohol y delirio alcohólico subagudo (F10.4)

- Haloperidol
- Vitaminoterapia
- Lorazepam
 - Hidratación

Trastorno psicótico inducido por alcohol (con ideas delirantes), Celoptipia alcohólica (F10.51)
- Risperidona v/o

Trastorno psicótico inducido por alcohol (con alucinaciones), Alucinosis alcohólica (F10.52)
. Según gravedad:
- Risperidona vo
- Haloperidol im

Trastorno amnésico inducido por alcohol (F10.6)

. Vitaminoterapia (complejo B) + Nootrópicos a dosis altas.

Demencia inducida por alcohol (F10.73)

. Vitaminoterapia + tratamiento de demencias.

 Otros: ver encares respectivos

 Trastornos de ansiedad y del estado de ánimo en alcohólicos (Buspirona, evitar BZD) (ISRS, evitar
IMAO)
 Trastorno sexual inducido por alcohol
 Trastorno del sueño inducido por alcohol.

En todos los casos: mantener abstinencia alcohólica + intervenciones psicosociales + vitaminoterapia v/o.
Ejemplo de pauta de tratamiento: Delirio Alcohólico Subagudo DAS: Urgencia médica con riesgo vital. DT: CTI.
Directivas:
 inmediato: calmar agitación, yugular delirio, compensación del punto de vista general
 largo plazo: tratamiento de la enfermedad de fondo
Tratamiento de la confusión mental en general:
 corregir agente causal
 corrección de factores intercurrentes, funciones vitales, psiquiátrico sintomático
Mantener la internación con controles diarios, monitoreo de síntomas. Equipo multidisciplinario. Medidas de sostén:
 control de signos vitales
 mantener abstinencia
 nutrición, reposo
 iluminación
 medidas de orientación de realidad (reloj, calendario, iluminación, acompañante a permanencia).
En caso de riesgo de existencia de agitación marcada, intentos de quitarse la vía que instalaremos,
auto/heteroagresividad, fugas, instauraremos medidas de contención a cargo de personal entrenado (según normas
del MSP).
Medidas específicas:
 bajar la fiebre (si hay): Dipirona, medidas físicas.
 Hidratación, abundantes líquidos v/o.
Si hay deshidratación (fiebre, diaforesis, vómitos, diarreas, sangrados, pliegue perezoso, agitación) VVP + 1000 cc
SGF c/8 hs (o hidratación rápida con 1 l en 2 hs., 1 l en 6 hs y 1 l hasta completar las 24 horas) Previamente
administraremos Tiamina ya que la glucosa aumenta los requerimientos de ésta en el SNC, pudiend2o precipitar una
encefalopatía de Wernicke.
 Sedación: fundamental para: tratar la agitación, prevenir la progresión a DT, alivio sintomático, facilitar
tratamiento. El fármaco a usar dependerá de si aparece durante la intoxicación o en abstinencia.
  Intoxicación: no usar BZD por riesgo de agravar depresión respiratoria. Usar NLS (Levomepromazina
25 mg i/m a repetir, sabiendo de cierto riesgo dado que baja el umbral convulsivo) o Tiapridal 1 amp
(100 mg) cada 6-8 horas.
Luego de que ceda la intoxicación, pasamos a benzodiacepinas para evitar el sindrome de abstinencia.

 Abstinencia: Por ser el alcoholismo favorecedor de una malabsorción crónica, comenzaremos con vía
intramuscular: Lorazepam 1 ampolla (4 mg) cada 6-8 hs.
Tan pronto como sea posible usaremos la vía oral, teniendo 2 posibilidades:
 Si no hay elementos en contra: Diazepam 15-20 mg/día en 3 dosis v/o 5-5-10 mg a regular según evolución,
tolerancia.
 En caso de: agitación intensa, anciano, FH alterado, alteración de tiempo protrombina, hipoalbuminemia
usamos una BZD de vida media más corta y sin metabolitos activos: Lorazepam 2 mg c/4-6 hs v/o a regular
por evolución (no afectado su metabolismo por 1º paso hepático, no tiene metabolismos activos, no tiene
efecto acumulativo).
En caso de que el síndrome de abstinencia sea intenso y domine el cuadro, existen pautas de tratamiento con
benzodiacepinas, una de las más usadas es con Diazepam en un esquema de 4 días:
 Día 1: 20 mg cada 6 horas
 Día 2: 20 mg cada 8 horas
 Día 3: 20 mg cada 12 horas
 Día 4: 20 mg en 24 horas.
Alternativas: Clometiazol, Tetrabamato.
4. Haloperidol: NL incisivo con acción sobre el delirio, contribuyendo a la sedación. Alta potencia con poco efecto
sobre: ritmo y contractilidad cardíaca, resistencia vascular periférica, actividad respiratoria. Dosis: 2,5 mg H8 + 5 mg
i/m H20 que iremos ajustando según respuesta.
Tiapridal: no es de 1ª elección. Derivado de NL con poco efecto EP, que no da depresión de conciencia. Activo frente
a agitación, contribuye a la sedación. Indicaciones:
 si no anda con BZD
 si hay insuficiencia respiratoria
 usado s/t en DT
 si hubo TEC (por posibilidad de efecto paradojal de BZD)
Dosis: 400 mg v/o en 4 dosis, o 300 mg i/m (1 ampolla de 100 cada 8), 1 ampolla de 100 en 1 l suero cada 8 que
iremos según respuesta a 900-1200 mg.
En suma:
1. Paciente normal: Diazepam 5-5-10 v/o
2. Baja tolerancia: Lorazepam 2 mg v/o c/6-8 hs
3. Condiciones especiales: Tiapridal 100 mg v/o c/6-8
En cuanto el cuadro agudo se estabilice pasaremos la medicación a vía oral.

VITAMINOTERAPIA EN AGUDO
 B1 (Tiamina) 300mg c/8 i/m durante 2 semanas, luego se pasa a v/o. Para prevenir Wernicke.
 B6 (Piridoxina): 100mg c/8 i/v
 B12 (Cianocobalamina): 1000mcg/día i/m
 Vitamina K: 5-10 mg i/v si el tiempo de protrombina es > 3s que el control
 Sulfato de Magnesio: 1 ampolla al 10% por litro de suero
Nota: en agudo no tiene sentido administrar vitaminas que no van a tener un impacto inmediato.
Vitaminoterapia: productos comerciales con vitaminas i/m.:
 Vitamina B1 (FU) 100 mg - 3 x día
 Benadon 100 mg i/m i/v - 1 x día
 B 12 1000 1000 mcg i/m - 1 x día
  B19 5000 ampolla (100 - 200 - 5000) 1 x día (complementando con B1 aparte)
 Benexol B12 ampolla (250 - 250 - 1000) 1 x día
 Vitamina K: Konakion 10 mg ( 1 ampolla/día hasta 40 mg)

. LARGO PLAZO
Tratamiento del alcoholismo
. Tratamiento de la dependencia de alcohol:
- Naltrexona, un antagonista opiáceo que actúa por bloqueo del sistema opioide endógeno (delta y mu)
reduciendo la apetencia por el alcohol. Previo a eso nos aseguraremos que el paciente tiene voluntad de
continuar el tratamiento, descartaremos consumo de opioides en los 10 días previos y descartaremos la
existencia de insuficiencia renal o hepática así como de hepatitis en curso y embarazo. El funcional hepático
debe tener valores menores a los normales x 3, con bilirrubina a niveles normales. La dosis inicial es igual a la
de mantenimiento, de 50 mg/día en una sola toma. De aparecer efectos secundarios (náuseas, mialgias,
insomnio, dolores osteoarticular) se puede bajar la dosis a 25 mg/día. El tratamiento debe prolongarse por
12 semanas, con controles con examen físico, funcional y enzimograma hepático (semanas 2, 4, 8 y 12).
. Tratamiento de Síntomas Depresivos: En caso de haber síntomas depresivos, valoraremos el uso de antidepresivos
de tipo ISRS a dosis estándar (Paroxetina y Fluvoxamina > Sertralina y Citalopram > Fluoxetina). Si bien la frecuencia
de síntomas depresivos durante la abstinencia es alta, la gran mayoría remiten en forma espontánea, no requiriendo
AD. Los antidepresivos pueden ser de utilidad para mantener la abstinencia, lo que aún no está totalmente
demostrado.
. Tratamiento de la Celotipia Alcohólica (Trastorno psicótico inducido por alcohol con ideas delirantes): los
antipsicóticos deben usarse de forma prolongada dada la cronicidad del proceso.
. Tratamiento Ansiolítico: Si se usaron benzodiacepinas, disminuirlas de forma gradual (paciente con tendencia a
adicciones), pudiendo usar Buspirona 20-40 mg/día en 1-2 tomas, sabiendo que tiene una latencia de hasta 2
semanas para su efecto ansiolítico. En caso de síntomas de ansiedad-angustia: se prefiere la Buspirona a las
benzodiacepinas.

VITAMINOTERAPIA LUEGO DE CUADRO AGUDO

 Vitamina B1 (Tiamina) 300 mg/día v/o
 Vitamina B6: 300 mg/día v/o
 Vitamina B12: 1000 gammas/día v/o
 Vitamina PP (Acido nicotínico): 150 mg /día v/o
 Vitamina C: 1 g/día v/o
Vitaminoterapia: productos comerciales con vitaminas v/o.:
 Benexol B12 comp (250 250 1000) 1 comp x día
 B19 1000 comp (250 - 250 - 1000) 1 comp x día
 B1-6-12 1000 comp (250 - 250 - 1000) 1 x día
 Acido Nicotínico: Vitamina PP cm 50 mg = 1 c/ 8 horas.
 Vitamina C: Redoxon (común, no Forte) 1 g = 1 /día
Para monitorizar la abstinencia puede recurrirse a la paraclínica:
 Hemograma: el VCM se normaliza a los 90 días de abstinencia.
 Funcional y Enzimograma hepático: la gammaGT disminuye a un 50% a los 7 días de abstinencia.

TRATAMIENTO PSICOLOGICO
Cuadro actual: entrevistas de apoyo con seguimiento estricto. A largo plazo: podría ser de utilidad la terapia
comportamental con uso de múltiples estrategias:
 terapia conductual de pareja
 estrategias de refuerzo social
 entrenamiento en autocontrol
  entrenamiento en habilidades sociales
 técnicas de control de estrés

TRATAMIENTO SOCIAL

Entre fluctuaciones de semilucidez, ofrecer un marco orientador por parte de la familia. A largo plazo: conectar con
grupos de autogestión como AA, que contribuye a la continentación y abstinencia del alcohólico, para lo cual es
fundamental obtener la cooperación del paciente y la adquisición por parte de éste de conciencia de su alcoholismo
como enfermedad crónica. También es fundamental la Psicoeducación de la familia con respecto del alcoholismo y
conexión con AlAnon, grupo de familiares de alcohólicos, de utilidad para dar apoyo, continentación y adecuado
manejo de la culpa y autoestima.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Inmediato DAS: evolución favorable hacia la curación en pocos días, favorecido por la terapéutica. Más raramente:
 DT: 5-10% mortalidad (infección, arritmias, disionías)
 Secuelas: transitorias (ideas fijas postoníricas), crónicas (psicosis alcohólica crónica)
Depende del éxito del tratamiento etiológico y sujeto a la reversibilidad de éste. Tiende a la curación sin secuelas.
Puede ocurrir una fase de "despertar" luego de oscilaciones con ideas fijas postoníricas que desaparecen en días
Pueden quedar ideas permanentes postoníricas (delirio de evocación de la experiencia confuso-onírica). Pueden
ocurrir recaídas provocadas por factores etiológicos concurrentes (infecciones, emociones, partos)
Alejado Depende del alcoholismo, enfermedad crónica con frecuentes recaídas. El pronóstico depende de la
abstinencia. De no lograrse las complicaciones pueden ser: 1. Orgánicas:
 digestivas: hemorragias, esofagitis, gastritis, cirrosis, ulcus, pancreatitis
 hematológicas: anemia
 neurológicas: polineuritis, traumatismos, degeneración cerebelosa, miopatía
 CV: HTA, miocardiopatía dilatada
2. Psiquiátricos:
 intoxicación aguda y sus complicaciones (accidentes, homicidios, suicidios)
 abstinencia
 déficit de tiamina Wernicke, Korsakoff
 alucinosis
 intoxicación crónica: Korsakoff, demencia, psicosis alcohólica.
3. Sociales: deterioro FA SE SO LA Estado de vulnerabilidad encefálica que puede desencadenar nuevos episodios
ante aparición de factores comórbidos con los consiguientes riesgos y complicaciones. Depende de la compensación
del trastorno (por ej. CV).
Eficacia de distintos tratamientos de la dependencia de alcohol: Tratamientos de eficacia NULA:
 Ansiolíticos
 Terapia cognitiva
 Tratamientos de confrontación
 Lecturas y películas educativas
 Terapias aversivas eléctricas o eméticas
 Asesoramiento general
 Terapias de grupo
 Psicoterapias orientadas a la introspección
 Terapias en medio residencial
Tratamientos con pruebas insuficientes de eficacia:
 Alcohólicos anónimos
 Modelo Minnesota de tratamiento residencial
 Hogares a medio camino
  Acupuntura
Tratamientos con eficacia indeterminada:
 Terapia de pareja (no conductual)
 Hipnosis
 Litio
Tratamientos con pruebas razonables de eficacia:
 Antidepresivos
 Contrato conductual
 Sensibilización encubierta
 Disulfiram oral o implantado
Tratamientos altamente eficaces:
 Terapia conductual de pareja
 Intervenciones breves
 Estrategia de refuerzo social
 Entrenamiento en autocontrol
 Entrenamiento en habilidades sociales
 Control de estrés