Intervención psicológica en enfermedades crónicas MPGS

TEMA 1. ABORDAJE PSICOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO

1.1. Dolor y fibromialgia
¿Qué es el dolor? Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesión tisular real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión
Dolor agudo (lesión- activación del sistema nociceptivo) vs. Dolor crónico (no lesión)
En esta definición es fundamental el factor tiempo.
- Dolor somático: bien localizado. Sin síntomas vegetativos.
- Dolor visceral: mal localizado. Dolor referido. Síntomas vegetativos.
- Dolor neuropático: Anormal. Alodinia

Dolor nociceptivo Dolor neuropático

Estímulo doloroso No estímulo doloroso
Cesa cuando desaparece el estímulo No cesa cuando desaparece el estímulo
Disminuye de forma proporcional a la No disminuye de forma proporcional a la
disminución del estímulo disminución del estímulo
Misión de protección No misión de protección
Buena respuesta a opioides Mala respuesta a opioides

Fases en la percepción de dolor

- Fase 1: indica la presencia de un E doloroso breve. Necesaria para la
supervivencia del individuo.
- Fase 2: aparece como R a E prolongados que producen lesión tisular e inician
procesos inflamatorios. Indica la capacidad de adaptación del individuo.
- Fase 3: es un estado doloroso anormal debido a lesiones de los nervios periféricos
o del SNC
¿Qué es la fibromialgia?
Es una interacción de dolor, depresión y fatiga crónica.
- No tiene cura
- Sólo pueden tratarse sus síntomas
- No siempre la medicación es efectiva
- Su impredecibilidad no permite establecer planes ni futuros ni a corto plazo
- La medicación suele hacer un efecto parcial
- Únicamente está comprobada científicamente la eficacia de la combinación
farmacológica y cognitiva-conductual en su tratamiento
- Alodinia
- Problemas de insomnio
- Dificultades en el manejo de actividades diarias
- Incomprensión social
- Sentimientos de inutilidad

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- Problemas de comunicación con la familia

- Estados de ansiedad y depresión
FIBRA → que afecta al tejido conjuntivo
MIO → que afecta al músculo (indica dolor muscular, sin haber inflamación del tejido
muscular)
ALGIA → que se refiere al dolor (indica dolor muscular, sin haber inflamación del tejido
muscular)
- Las mialgias están presentes en los tejidos fibrosos, musculares, tendones,
ligamentos y otras zonas blandas. Pueden afectar a cualquiera de ellos, sin
embargo, los más frecuentes son los dolores en la parte posterior de la cabeza, en
el cuello, lumbares, músculos de los glúteos y de la línea de articulación de la
rodilla
- FM es considerada como un diagnóstico comprometido debido a la falta de
pruebas diagnósticas que evidencien la enfermedad
- Aunque en 1992 la OMS la reconoce como una entidad clínica propia denominada
“Síndrome de Fibromialgia’’

1.2. Factores que median la percepción dolorosa

Estrategias de afrontamiento
Son los esfuerzos cognitivos y conductuales para superar la situación potencialmente
amenazante, en este caso, el dolor.
Las creencias en relación al dolor
1. Tipología de dolor
2. Organicidad del dolor
3. Actividad y su relación con el dolor
Locus de control
Conceptualización del dolor

1.3. El afrontamiento del dolor crónico

Síntomas → peregrinaje de médico en médico → diagnóstico → alivio
Duelo es cualquier proceso funcional que experimenta una persona que ha sufrido una
pérdida significativa y que le permite elaborar los sentimientos generados por la misma.
Etapas del duelo (Kübler-Ross, 1969)
1. Negación
2. Ira
3. Negociación

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4. Depresión
5. Aceptación

1.4. Estado de ánimo asociado al dolor crónico

Estrés, frustración personal, automedicación, incapacidad para llevar a cabo tareas
diarias, falta de apoyo social, retraso diagnóstico, falta de eficacia de los tratamientos,
desesperanza → trastornos psiquiátricos
Cuadro clínico depresivo
1. Síntomas afectivos → humor depresivo
2. Síntomas cognitivos → bradipsiquia
3. Síntomas somáticos → trastornos vegetativos/ritmos vitales
4. Síntomas conductuales → alteración de la actividad psicomotora
Alteraciones afectivas más frecuentes: trastornos adaptativos (con humor depresivo o
ansioso-depresivo), distimia (depresión crónica) y tr. depresivo mayor

1.5. La importancia del apoyo social

- Área emocional
- Área instrumental
- Área informacional
Descarga emocional, generación de emociones positivas, información sobre
procedimientos y acontecimientos…
1. Mejora de los niveles de dolor
2. Disminución de la intensidad de los cuadros depresivos
3. Aumento del sentimiento de control sobre el dolor
El apoyo social en Fibromialgia debe ser muy selectivo. ¿Puede cualquier persona ofrecer
esto?
- Comprensión
- Credibilidad
- Escucha
- Ayuda
Necesidades comunicativas en fibromialgia
1. “Yo quiero contarte, yo necesito contarte…”
2. “Yo prefiero que no te preocupes por mí, por eso voy a callarme…”
3. “Yo no voy a contar nada, porque temo tu respuesta’’

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1.6. La intervención psicológica

Existen varias aproximaciones:
- Aprox. Fisiológica: control de factores fisiológicos

• Relajación

 Papel fundamental del círculo “tensión-dolor-tensión”

 Relación entre ansiedad y dolor
 Autocontrol fisiológico (Sentimiento de competencia y dominio personal)
 Problemas de sueño
 Generalmente se utiliza cualquier variante de la relajación progresiva de Jacobson
(ejerc. tensión-relajación)
- Aprox. Operante: eliminación de conductas de dolor y promoción de conductas
adaptadas incompatibles con el dolor

• Extinción/refuerzo
Hipótesis principal: Las conductas de dolor son comportamientos, y como tales, pueden
ser condicionados y aprendidos si son reforzados por el ambiente → las conductas de
dolor de los pacientes están influidas de formar sistemática por el refuerzo social.
Programa de Tratamiento:
1. Apoyo médico
2. Interrupción de toda medicación innecesaria
3. Incremento de la actividad física
4. Implicación de todos los miembros de la familia en el refuerzo de la actividad
física pero NO de la incapacidad
- Aprox. Cognitivo-conductual: modificación de los factores cognitivos y
afectivos relacionados con el dolor

• Inoculación del estrés

Fases:
1. Educacional: conceptualización del dolor y conductas asociadas al mismo
2. Fase de adquisición y entrenamiento de hh específicas: dimensión sensorial-
discriminativa, dimensión emocional-afectiva, dimensión cognitivo-evaluativa
3. Fase de aplicación práctica: Aplicación de los conocimientos en situaciones
parecidas a las condiciones ordinarias
Otras áreas de intervención
- Estados depresivos (reestructuración cognitiva)
- Quejas y disfunciones cognitivas (memoria, atención, percepción)
- Área social y familiar (afectividad y comunicación)
- Adhesión terapéutica

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- Formación en salud