TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERIA MÉDICO-QUIRÚRGICO

ENFERMERÍA MEDICO-QUIRÚRGICA
SISTEMA DIGESTIVO

TEN 301
TERCER SEMESTRE 2023

Escuela de TENS
Facultad de Salud y Ciencias Sociales
RESULTADO DE APRENDIZAJE

❖ Identificar las necesidades alteradas según Virginia Henderson en el individuo adulto que
presenta patologías médico quirúrgicas del Sistema Digestivo en instancias de
hospitalización

❖Aplicar medidas preventivas y terapéuticas propias del rol del TENS, a los usuarios adultos
con enfermedades médico-quirúrgicas, del Sistema Digestivo en instancias de atención
Intrahospitalaria

❖Identificar los procedimientos exploratorios y/o diagnósticos más comunes presentes en

las patologías médico quirúrgicas del Sistema Digestivo del adulto
TERMINOLOGÍA

▪ Ascitis: Acumulación de líquido en cavidad peritoneal.

▪ Encefalopatía hepática: Conjunto de alteraciones del SNC, en contexto de falla hepática severa, por

acumulación de amonio cerebral y otros metabolitos tóxicos.

▪ Hematemesis: Vómito con sangre.
▪ Ictericia: Coloración amarilla en piel, mucosas y escleras, debido a bilirrubina aumentada en sangre.
▪ Melena: Deposiciones con sangre degradada , oscura.
▪ Pirosis: Sensación quemante ascendente, desde epigastrio (estómago) a garganta (faringe).
▪ Vena Porta: Vaso sanguíneo que transporta la sangre desde el tracto gastrointestinal y el bazo hacia
el hígado para que los nutrientes sean metabolizados.
SISTEMA DIGESTIVO

El aparato digestivo es un conjunto de órganos que

tienen como misión fundamental la digestión y
absorción de nutrientes.
Para lograrlo, es necesario que se sucedan una serie
de fenómenos a lo largo de las diferentes partes que
lo constituyen.
SISTEMA DIGESTIVO
ULCERA PÉPTICA

▪La úlcera péptica es una lesión o erosión que se forma en

la pared de la mucosa del esófago, estómago, píloro o
duodeno.
▪Es más frecuente en duodeno que estómago, se origina
porque el tejido no tolera la actividad digestiva del ácido
gástrico (HCL) y de la pepsina que se encuentra aumentada
y concentrada.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Los síntomas pueden durar días, semanas o meses e incluso
desaparecer y recurrir posteriormente sin una causa identificable.
Muchas personas padecen úlceras asintomáticas, el 20 a 30% de los
casos se perforan o sangran sin manifestaciones previas.
▪ Dolor o sensación urente en el epigastrio o espalda
▪ Pirosis
▪ Náuseas, vómitos
▪ Hematemesis
▪ Estreñimiento
▪ Diarrea
▪ Melena
ULCERA DUODENAL V/S ULCERA GASTRICA
 ULCERA PÉPTICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
▪ La endoscopia digestiva alta (EDA) es el ▪ Las úlceras pépticas por Helicobacter pylori se trata con
procedimiento diagnóstico de elección,
antibióticos, ya que tiene menor índice de recidiva que
consiste en visualización directa de
cuando no se utilizan antibióticos. El objetivo es erradicar la
esófago, estómago y duodeno 1º porción
bacteria y controlar
(E-G-D) + biopsia electiva.
acidez gástrica.
▪ Disminución estrés y reposo.
EXÁMENES:
▪ Suspensión de tabaco.
▪ Hematocrito
▪ Modificación dieta (carne, OH, café), leche entera y cremas
▪ Hemoglobina
(estimulan la secreción ácidos).
▪ PCR
▪ Cirugía (vagotomía): en caso de úlceras no tratables,
▪ Pruebas de coagulación
hemorragias (riesgo vital), perforación u obstrucción.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
(EDA)
¿Cómo se debe preparar un paciente para una EDA?
¿Qué medicamento se utiliza para la sedación?
¿Cuál es el rol del TENS antes, durante y después de la
EDA?

¿CUÁNDO SE INDICA EDA?

▪ Sospecha lesiones de mucosa E-G-D.
▪ Control de sangrado de E-G-D (inyección directa
soluciones esclerosantes, ubicación clips).
▪ Evaluación de motilidad E-G.
▪ Obtención muestra de tejido para exámenes
citológicos (Biopsia).
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (EDA)
Preparación (Realizado por Gastroenterólogo
bajo sedación)
El equipo de enfermería debe procurar:
▪ Ayuno (8 hrs o +)
▪ Vía venosa periférica permeable.
▪ Retiro prótesis dentales.
▪ Aseo bucal y cavidad oral prolijo.
▪ Protección heridas/lesiones de labios o
mucosa oral (cremas).
▪ Gorro y Bata clínica.
▪ Brazalete identificación.
▪ Brazalete alergias (si corresponde).
▪ Premedicación lidocaína spray – EV midazolan
como sedación.
Durante procedimiento:
▪ Posición decúbito lateral izquierdo.
▪ Monitorización no invasiva.
▪ Oxígeno bajo flujo SIM.
▪ Tener a mano recipiente por eventual vómito.
Post EDA:
▪ Observar reflejo nauseoso.
▪ Evaluar dolor faríngeo y/o abdominal, analgesia SIM.
▪ Usuarios ambulatorios deben asistir con acompañante.
▪ Pcte de alta sólo con nivel de conciencia recuperado, sin
náuseas y signos vitales estables.
▪ Entregar documento para próximo retiro biopsias.
CIRROSIS
HEPÁTICA
▪ Es una fibrosis hepática difusa, es decir tejido cicatrizal en lugar de
Las causas más importantes son:
parénquima hepático, causado por inflamación crónica. ▪ Abuso de alcohol.
Recordemos que el hígado tiene múltiples funciones: ▪ Hepatitis viral.
▪ Metabolismo de grasas, glucosa y amonio. ▪ Enfermedad biliar obstructiva.
▪ Síntesis de proteínas plasmáticas y factores de ▪ Esteatosis hepática no alcohólica
coagulación.
(hígado graso).
Hemocromatosis
.
(acumulación de hierro)

▪ Enfermedad de Wilson (acumulación

de cobre).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Acolia
Coluria
TRATAMIENTO

TRASPLANTE DE HIGADO:
▪ Único tratamiento eficaz.
▪ Los pacientes son cuidadosamente seleccionados
de acuerdo a criterios establecidos.
▪ Se indica además el cese del consumo de OH y de
otros medicamentos hepatotóxicos.
▪ Si espera trasplante, o bien no es candidato, se * Diuréticos
Ascitis/edemas (Espironolactona -Furosemida)
indica tratamiento y procedimientos para * Paracentesis, albumina

controlar signos y síntomas. Ligadura o escleroterapia

Várices
esofágicas mediante EDA
* Laxantes
Encefalopatía *Probióticos (ayudan en
Hepática metabolismo del amonio)
COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASIS

▪ La bilis está compuesta de colesterol, agua y sales, y es

habitualmente líquida. Es producida por la vesícula biliar.
Cuando cambia la proporción de estos elementos, puede
tornarse más sólida, produciendo cálculos.

▪ COLELITIASIS: Cálculos en vesícula biliar.

▪ COLEDOCOLITIASIS: Cálculos en colédoco (biliar común).
▪ COLECISTITIS: Inflamación vesícula biliar
▪ COLANGITIS: Infección los conductos biliares
COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASIS

FACTORES DE RIESGO

Perdida de peso
rápida por cirugía
Mujeres
En edad fértil Dieta
(20 – 40) y en rica
embarazo en grasas
Fármacos Obesidad
(estrógenos
)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASIS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

EXAMEN
FÍSICO COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)
EXAMEN
RADIOGRAFÍA
LABORATORIO
ABDOMINAL ECOGRAFÍA TAC
(HEMOGRAMA – PCR ABDOMINAL ABDOMEN
AMILASA - BILIRRUBINA)
TRATAMIENTO COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASIS

* El tratamiento definitivo es

la COLECISTECTOMIA
PANCREATITIS
▪ Es una inflamación en el páncreas.

▪ El páncreas es el regulador de liberación de insulina del cuerpo (función endocrina) y algunas enzimas

pancreáticas (amilasa, lipasa) al tracto digestivo (función exocrina).

▪ Puede ser aguda o crónica, dependiendo de sus signos y síntomas

FACTORES DE RIESGO

• Colelitiasis
• Fármacos (tetraciclina, Metronidazol, Furosemida)
• Alcoholismo
• Dieta rica en grasas
PANCREATITIS

La pancreatitis constituye una enfermedad grave, que

requiere de personal de salud especializado en pacientes
críticos y quirúrgicos.
El 80% de los pacientes requieren de laparotomía por
infecciones con manejo de drenajes y lavado constante
para el manejo de necrosectomía.
PANCREATITIS

▪ Dolor abdominal
SIGNOS Y ▪ Distensión abdominal
SINTOMAS DIAGNÓSTICO:
PANCREATITIS ▪ Anorexia
AGUDA ▪ Examen físico
▪ Ictericia
▪ Laboratori (Hemograma, amilasa,
▪ edema
o lipasa)
▪ Eco abdominal
▪ Pérdida de peso
▪ TAC abdominal
SIGNOS Y ▪ Esteatorrea
SINTOMAS ▪ Radiografía abdominal
PANCREATITI ▪ Diabetes
S CRÓNICA
▪ Ascitis
▪ Ictericia
▪ Vómitos
TRATAMIENTO
▪ Hospitalización
▪ Fluidoterapia endovenosa

PANCREATITIS ▪ Régimen 0
AGUDA ▪ Administración de antibióticos como
imipenem
▪ Cambios en la dieta
▪ Colecistectomía (si es de carácter obstructiva)

▪ Cambios en la dieta
PANCREATITIS ▪ Evitar baja de peso de forma brusca
CRÓNICA
▪ Nutrición adecuada
▪ Cambios en los estilos de vida
▪ No beber alcohol
ROL DEL TENS

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO
▪ Control signos vitales, avisar cambios.
▪ Examen físico: Deshidratación, dolor.
▪ Observar tolerancia a la alimentación.
▪ Administración de medicamentos EV, VO ( verificar 10
correctos y los 4 “YO”).
▪ Verificación alergias (Brazalete).
▪ Vigilancia de reacciones adversas medicamentos.
▪ Medir diuresis, registrar características.
▪ Vía venosa permeable.
▪ Reposo.
HERNIAS

▪ Protrusión de un órgano o tejido a través de una apertura anormal.

A nivel abdominal las hernias son más frecuentes.

▪ Estas aperturas corresponden a fascias musculares separadas por las

que se produce el peritoneo y su contenido.

C
A ▪ Congénitas
U ▪ Quirúrgicas (hernia incisional)
S ▪ Adquirida (por
A esfuerzo o
S estreñimiento)
HERNIAS

▪ Por lo general las hernias son indoloras, y solo se aprecia un bulto que protruye al hacer esfuerzo,
(levantarse de la cama por ejemplo), puede permanecer protruida o retraerse nuevamente (HERNIA
REDUCTIBLE) de forma espontánea o manual, pero hay casos donde genera dolor agudo (HERNIA
IRREDUCTIBLE Y/O ESTRANGULADA) e impotencia funcional (HERNIAS DISCALES)

TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO:
• Examen físico (palpación Quirúrgico : Hernioplastía
abdominal)
• Imagenología:
o Radiografía
o TAC (abdomen, columna)
HERNIAS

Hernioplastia por vía laparoscópica Herniorrafía reparación abierta con malla

HEMORROIDES

▪ Son varices o inflamaciones de las venas del recto y ano. Anatómicamente éstas son una especie de
“cojinete” donde internamente presenta vénulas y arteriolas, que por causa del efecto de pujar se
inflaman. Además hay distintos tipos de hemorroides: internas, externas y trombosadas.

CAUSAS
▪ Tensión durante la evacuación intestinal
▪ Permanecer sentado por mucho tiempo en el
baño
▪ Diarrea crónica o estreñimiento
▪ Obesidad
▪ Embarazo
▪ Relaciones sexuales anales
▪ Dieta baja en fibras
HEMORROIDES
Sigmoidoscopia: Examen similar a la
* Este examen se realiza en algunos casos para
colonoscopia, pero solo llega al
determinar si necesita cirugía y área a intervenir.
sigmoide.

Síntomas
▪ Prurito en la zona del ano
▪ Rectorragia
▪ Dolor al evacuar
▪ Inflamación perianal
▪ Un bulto cerca del ano

https://youtu.be/pNHq--25sCA
ABDOMEN AGUDO

▪ Síndrome cuyo síntoma característico es el dolor abdominal, de aparición repentina o progresiva,

relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, de origen multicausal y que requiere de

un tratamiento oportuno DEBIDO A QUE ESTE CUADRO CONSTITUYE UN RIESGO VITAL PARA EL

PACIENTE.

DIAGNÓSTICO
- Examen físico (palpación)
- Anamnesis
- Exámenes de laboratorio
- Radiografía abdominal
- Eco Abdominal
- TAC Abdominal
ABDOMEN AGUDO

TRATAMIENTO El tratamiento de elección según la patología que presente el paciente en base a exámenes
realizados, y puede corresponder a tratamiento médico o tratamiento quirúrgico.
APENDICITIS

▪ Inflamación aguda del apéndice cecal por obstrucción. Es la causa mas común de Abdomen Agudo

SINTOMAS DE APENDICITIS AGUDA

Dolor fosa Nauseas y Perdida

iliaca derecha vómitos de apetito

Ex Laboratorio e Imagen
• Hemograma, PCR, ELP.
Constipación o Distención
• Ecografía de abdomen Fiebre
diarrea abdominal

• TAC de abdomen
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

▪ Anamnesis clínica
▪ Examen físico (Signos de
McBurney, Blumberg, Psoas)

TRATAMIENTO:
APENDICECTOMÍA
COMPLICACIÓN:
- TRADICIONAL (INCISIÓN) PERITONITIS:
- LAPAROSCÓPICA Inflamación del peritoneo
debida, generalmente, a una
infección
APENDICITIS TRATAMIENTO
Apendicectomía Apendicectomía abierta
Laparoscópica
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

La obstrucción intestinal es la detención del tránsito o

de la progresión del contenido intestinal (delgado o

grueso)debido a una causa mecánica.

▪ Puede generar complicaciones como necrosis del

área afectada
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
▪ Examen físico
DIAGNÓSTICO ▪ Radiografía abdominal
▪ Eco Abdominal
▪ TAC abdominal

TRATAMIENTO

Instalación de
SNG
Cirugía de
resección Enema
intestinal en fleet
casos más graves
Extracción de
fecaloma
OSTOMIA
S
ESTOMA: apertura quirúrgicamente creada, que une una parte de una cavidad corporal con el
exterior.
OSTOMÍA: es una operación quirúrgica en la que se practica un estoma en la pared abdominal
para dar salida a una víscera al exterior, las heces u orina, que se recogen en un dispositivo
diseñado especialmente para ello.
Las ostomías pueden ser
temporales o permanentes,
dependiendo del daño que
presente el órgano afectado
y el pronóstico.
TIPOS DE OSTOMIAS

❑ GASTROSTOMÍA
ALIMENTACIÓN
❑ ILEOSTOMIA INDICACION DE OSTOMIA
▪ Estenosis esofágica o colon.
Ileostomía
▪ Cáncer esofágico, gástrico, colon.
DIGESTIVAS
Colostomía
▪ Malformaciones ano-rectales
ELIMINACIÓN ▪ Obstrucción intestinal
Nefrostomía
URINARIAS Ureterostomía ▪ Necrosis o perforación distal del

Vejiga ileal intestino.

SISTEMA COLECTOR

Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger de

manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias.
Están formados por:
▪ Una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma
▪ Una bolsa para recoger los productos de desecho.

Sistema de una pieza Sistema de 2 piezas

 COMPLICACIONES DE OSTOMIAS
Necrosis

Perforación
deshicencia necrosis
dermatitis
Prolapso

Estenosis

Dermatitis en
zona circundante
retracción evisceración
Dehiscencia
Perforación o
Retracción fistulización
del estoma

prolapso Hemorragia Evisceración

 CUIDADOS DEL TENS DE LAS OSTOMIAS

▪ Si no hay lesión puede ser limpieza con jabón neutro y agua. ⮚ Retirar cuidadosamente la bolsa utilizada, soltarla
Observar piel circundante desde arriba hacia abajo de manera de no verter
▪ Establecer patrón de eliminación para contenido.
programar cambio de bolsa. ⮚ Observar contenido para posterior registro y eliminar.
▪ Cambio bolsa: Técnica limpia, con guantes de procedimiento ⮚ Limpieza del estoma con papel higiénico + agua y jabón,
(precauciones universales). secado prolijo.
https://www.youtube.com/watch?v=MMhsHu25Mg0 ⮚ Cortar el diámetro justo correspondiente a la ostomía.
Cuidados en la colostmía ⮚ Adherir la pieza deslizando los dedos desde abajo hacia
https://www.youtube.com/watch?v=IzBqj-3zcpQ arriba, sin dejar burbujas en el adhesivo y así asegurar
Material necesario para la higiene y el cambio del sellado.
dispositivo en los estomas ⮚ Asegurarse que la nueva bolsa adherida quede sin aire
https://www.youtube.com/watch?v=7DcFTrjUKVc (esto dificulta la evacuación y podría ayudar a meteorizar
Cambio colostomía al paciente).
⮚ Verificar el sellado de la bolsa, si corresponde.
SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)

PROCEDIMIENTO: SNG
SONDA NASOGÁSTRICA
(SNG)
Corresponde a la introducción de un dispositivo a través de la

nariz, hasta el estómago, con fines diagnósticos o terapéuticos.

La SNG, es un tubo de plástico, de calibre variable (medido en French),
posee marcas circulares como puntos de referencia, que sirven como guía
para la introducción .

Indicaciones de instalación de SNG:

- Descompresión del sistema gastrointestinal (aire, jugo gástrico, alimentos, etc.).
- Lavado gástrico con fines terapéuticos (intoxicación, hemorragias).
- Aspirar contenido gástrico con fines diagnósticos.
- Administración de alimentación enteral.
- Administración de medicamentos (por ej. Carbón activado).
CUIDADOS SNG
▪ El aseo de boca y nariz debe realizarse cada 4 horas.
▪ Mantenga lubricada la fosa nasal a fin de evitar úlceras por presión.
▪ Verifique siempre la posición de la sonda antes de administrar medicamentos, alimentos o
agua.
▪ Después de administrar medicamentos o alimentos a través de la sonda, introduzca 20 cc de
agua tibia y déjela pinzada por 30 minutos. (tiempo de vaciamiento gástrico)
▪ Observe continuamente aleta nasal en busca de lesiones o signos de compresión (LPP)
▪ Movilice diariamente la sonda rotándola para evitar que se adhiera a la mucosa nasal ,
cambie la posición de la fijación y registrar fecha
▪ Medir contenido gástrico drenado y observar sus características según normas del servicio.
▪ Si tiene indicación de dejarla pinzada, se deja sellada con la tapa de la sonda o la jeringa con
la cual se permeabiliza la sonda.
▪ Si tiene indicación de dejarla a caída libre, se debe dejar el recolector colgado en el borde

de la cama, medir el contenido y registrar, al menos cada 12 hrs.

NUTRICIÓN ENTERAL SNG
Es la administración de nutrientes al
▪ Técnica limpia, con guantes de procedimiento.
organismo a través de la vía digestiva,
▪ Paciente en posición semifowler
utilizando medios distintos a la
▪ Comprobar previamente ubicación gástrica de SNG (auscultación)
alimentación oral convencional,
▪ Aspirar contenido gástrico (si es >100 cc no se debe administrar
alimentación, registrar y avisar).
▪ La administración de la alimentación puede ser :
▪ Intermitente en bolo con jeringa, debe durar entre 15 a 20 minutos para
evitar distensión gástrica.
▪ Alimentación Continua, Por Gravedad O Mediante Bombas De infusión:
Administrar por 20 horas y programar reposo gástrico 4 horas.
▪ Suspender alimentación si presenta dolor, náuseas o vómitos.
▪ Lavar SNG posteriormente con 30 cc de agua tibia, si usa la técnica de en
bolo. Dejarla pinzada.
Brunner y Suddarth Tratado de enfermería Médico Quirúrgica. Volumen I y II. Editorial

McGraw-Hill.10 ª edición. México. 2012

Vial, B., Soto, I. Figueroa, M. (2007). Procedimientos de enfermería médico quirúrgica.

(2ª ed.). Santiago: Mediterráneo