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COLECISTITIS / COLELITIASIS
DEFINICIÓN
COLCECISTITIS
Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia
por barro (lodo) biliar, aunque en raras ocasiones ninguna de estas dos está presente.
COLELITIASIS
O litiasis biliar, es la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar. Habitualmente, los cálculos biliares se
forman en la vesícula biliar, pero pueden hacerlo a cualquier nivel del tracto biliar.
J
O COMPOSICIÓN
Y
A Habitualmente están formados por una mezcla de colesterol, bilirrubinato cálcico, proteínas y mucina.
S
1. Colesterol (80%)
2. Pigmentarios (común en asiáticos)
a. Negros: Bilirrubina, Carbonato, Fosfato, Calcio
b. Marrones: Bilirrubinato cálcico, Ac. Palmítico
E 3. Mixta (la más común)
N
A
R ANATOMÍA
M
cirugía
EPIDEMIOLOGÍA
Þ La colecistitis aguda es una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias y en la consulta
externa de cirugía general.
Þ LA COLECISTITIS se presenta en el 5 – 20 % de los pacientes con COLELITIASIS.
Þ La colecistitis aguda se presenta con mayor frecuencia en MAYORES DE 40 AÑOS
Þ Femenino 2 :1 Masculino.
Þ La colecistectomía es el procedimiento más común realizado por los cirujanos generales.
Þ Los adultos producen entre 500 – 1,000 ml de Bilis al día.
FACTORES DE RIESGO
S Las mujeres tienen el doble de riesgo con respecto a los hombres de presentar colecistitis y colelitiasis
S Los anticonceptivos orales y la terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este caso con mayor riesgo
en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos.
cirugía
CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas de colecistitis y colelitiasis son las siguientes:
• Vesícula palpable
• Fiebre mayor de 39ºC
J • Calosfríos
O • Inestabilidad Hemodinámica
Y
A COLECISTITIS Y COLELITIASIS + PERFORACIÓN DE VESÍCULA CON PERITONITIS
S
Se debe sospechar con los siguientes datos:
DIAGNÓSTICO
Considerar diagnóstico con: Signo o Síntoma Local + Signo Sistémico + Estudio de Imagen positivo.
LABORATORIO
No existen pruebas de laboratorio específicas para colecistitis aguda, sin embargo, las siguientes pueden tener
utilidad:
• Biometría Hemática: puede aparecer leucocitosis
• Proteína C Reactiva: puede hallarse elevada y es de utilidad para confirmar proceso inflamatorio.
• Otras: Bilirrubinas, BUN, Creatinina, Tiempo de Protrombina, Amilasa (para identificar complicaciones
como Coledocolitiasis, no confundir con Pancreatitis [se necesita EL TRIPLE DE SU VALOR] .
• HEMOCULTIVO/CULTIVO: deberá ser solicitado en presencia de fiebre y sospecha de cuadro infeccioso
para seleccionar el agente microbiano
ESTUDIO DE IMAGEN
J
O 1ra elección: ULTRASONIDO
Y Þ Ante la sospecha de colecistitis o colelitiasis aguda es la prueba no invasiva de primera elección.
A
S Þ El USG abdominal es positivo en el 98% de los casos (sensibilidad)
Hallazgos que reporta el USG:
§ Engrosamiento de la pared vesicular +5 mm
E
§ Líquido perivesicular
N § Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
A § Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
R § Lito encarcelado
M § Imagen de DOBLE RIEL
§ SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR (presencia de lito)
§ Ecos intramurales
RESONANCIA MAGNÉTICA
§ Signos de pericolecisitis con imágenes de alta densidad
§ Alargamiento vesicular
§ Engrosamiento de pared vesicular
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ante el reporte negativo de las pruebas diagnósticas para la COLECISTITIS Y COLELITIASIS se deberá realizar
el diagnóstico diferencial con alguna de las siguientes entidades:
• Úlcera péptica perforada
• Apendicitis aguda
• Obstrucción intestinal
• Pancreatitis aguda
• Cólico renal o biliar
• Colangitis aguda bacteriana
• Pielonefritis
• Hepatitis aguda
• Hígado congestivo
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio
• Rotura de aneurisma aórtico
• Tumores o abscesos hepáticos
• Herpes zoster
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Estará reservado para los pacientes en situaciones especiales por alto riesgo quirúrgico o que rechazan cirugía.
AINES
1ra elección: Diclofenaco 75 mg IM
§ En pacientes con cólico biliar es recomendable para prevenir aparición de colecistitis aguda.
J § Si ya existe colecistitis aguda, no demuestran remisión de la enfermedad
O
Y OPIOIDES
A • En presencia de dolor intenso se puede manejar con MEPERIDINA.
S
ANTIBIÓTICO
La elección dependerá de la susceptibilidad local por el antibiograma, la administración previa de un antibiótico,
de la disfunción renal o hepática y de la gravedad de la colecistitis. (Guías Sanford).
E
N 1rae: UN SOLO ANTIBIÓTIOCO
A
R Colecistitis Grado I A. Fluoroquinolonas Orales (Levofloxacino o Cirpofloxacino)
M B. Cefalosporinas Orales (Cefotiam, Cefcapene)
C. Penicilinas Amplio Espectro (Ampicilina con Sulbactam)
1rae: DOBLE Antibiótico
LITOTRICIA
La litotricia + disolutos orales (Sales biliares) no ofrecen suficiente evidencia para ser indicado como tratamiento
en presencia de litiasis vesicular y no está aprobado por la FDA como tratamiento definitivo, pero la GPC
recomienda realizarla en las siguientes situaciones:
QUIRÚRGICO
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
E Se prefiere que la abierta por: menor mortalidad, menores complicaciones, menor estancia hospitalaria,
N reincorporación laboral rápida.
A
R FACTORES QUE DIFICULTAN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA:
M S Masculinos
S Cirugía abdominal previa
S Presencia o antecedentes de Ictericia
S Colecistitis en fase avanzada
S Infecciones graves
§ Infecciones
§ Íleo
§ Hemorragia intraperitoneal
COMPLICACIONES ABIERTA
§ Atelectasia
§ Trombosis de venas profundas
§ Infección del tracto urinario
CPRE
E
N La combinación de extracción de litos por endoscopía durante una colangio – pancreatografía retrógrada
A endoscópica y la colecistectomía laparoscópica es de utilidad en el tratamiento.
R
M El intervalo entre estos dos procedimientos es de pocos días, debe hacerse en el mismo tiempo
intrahospitalario.
SEGUIMIENTO
• Se deberá realizar por el servicio de cirugía hasta su egreso hospitalario.
• Será evaluado una semana después del egreso en la consulta externa de cirugía general.
• Se valorará alta de servicio y contrarreferencia a primer nivel.
RECUPERACIÓN
Estancia HOPSITALARIA
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 1 día de estancia es suficiente
INCAPACIDAD
TÉCNICA TIEMPO MÍNIMO ÓPTIMO MÁXIMO
J
O
LAPAROSCÓPICA 10 14 21
Y LAPAROSCÓPICA NO 14 21 28
A COMPLICADA
S ABIERTA 14 21 28
ABIERTA COMPLICADA 21 28 45
E
N
A
R
M
ALGORITMO ABORDAJE
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M