TEMA 17.

PATOLOGÍA DEL PERITONEO, DEL

MESENTERIO Y DE GLÁNDULAS ANEJAS
DIGESTIVAS. PROCESO ENFERMERO.
 

• SERENA GUTIÉRREZ MARTÍNEZ

• sgutim@unileon.es
PERITONITIS

 Inflamación del peritoneo. Suele ser secundaria a perforación (úlceras, apendicitis, divertículos, neoplasias…). Secundariamente
hay infección por enterobacterias (E.Ccoli, Klebsiella, Proteus y Pseudomonas).

 Es más grave cuanto más distal es (la peor es la fecaloidea)

 CLÍNICA: dolor e hipersensibilidad abdominal, con distensión, disminución del peristaltismo y defensa. “Abdomen en tabla”, el
dolor se agrava con movimientos y palpación, náuseas y vómitos.

 Dx: clínica+leucocitosis+disminución hematocrito y hemoglobina+alt.electrolíticas. Neumoperitoneo (aire por debajo de

diafragama y fuera de tubo digestivo)

 TTO: reposición hidroelectrolítica, SNG, abc iv, tto quirúrgico urgente.

 HÍGADO Y VÍAS BILIARES

Hígado es el órgano de mayor tamaño del organismo. Se divide en 4 lóbulos y pesa +- 1500g. Por él circula la
sangre rica en nutrientes que procede del intestino a través de la vena porta.

Sintetiza y secreta la bilis (que se almacena en la vesícula biliar) fundamental para la digestión de las
grasas.

Extrae productos de deshecho del torrente sanguíneo y los secreta en la bilis para que se elimine vía
digestiva.

Células de Kupffer del hígado tiene función fagocitaria.

FUNCIONES DEL HÍGADO:
 Metabolismo de glucosa y glucógeno
 Metabolismo ácidos grasos
 Metabolismo proteínas
 Metabolismo fármacos
 Transforma amoníaco en urea
 Almacén de sustancias: vitamina A, D, B12.
 Formación de bilis.
HÍGADO Y VÍAS BILIARES

• Hepatomegalia o dolor en hipocondrio derecho puede ser primera manifestación de hepatopatía.

• Ictericia también es un signo importante. Es la presencia de tinte amarillento de la piel y mucosas por aumento de bilirrubina en
sangre > 2-2,5 mg/ 100 ml. Se produce por destrucción de hepatocitos o por obstrucción de vías biliares, hemólisis y alteraciones
genéticas.

• PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA:

• Transaminasas: GOT y GPT que indican la existencia de citólisis. Se elevan de forma aguda (por hepatitis aguda) o crónica (por
esteatosis hepática, que es la acumulación de lípidos en el hígado que provocada por múltiples factores como alcohol, drogas…)

• Fosfatasa alcalina y GGT, bilirrubina, proteínas séricas (albúmina y factores de coagulación)

CIRROSIS

• Es la fase final de la enfermedad hepática crónica con fibrosis (endurecimiento del hígado) que
ocasiona el mal funcionamiento del mismo y sus complicaciones, por la dificultad de pasar la sangre
a través del mismo, con aumento de presión en la vena porta, lo que ocasiona las principales
complicaciones de la misma, que son la Hemorragia Digestiva por varices esofágicas o gástricas, la
acumulación de líquido sobre todo en el abdomen (ascitis) y piernas; y los episodios de
desorientación (encefalopatía) por la intoxicación de la sangre al no pasar ésta por el filtro del
hígado. Da fatiga y picazón severa en la piel. Es posible que estos no aparezcan hasta que el hígado
esté muy dañado. 

• CAUSAS:  enfermedad hepática alcohólica, la enfermedad del hígado graso no alcohólico, hepatitis C
crónica y hepatitis B crónica, causas autoinmunes.

• DIAGNÓSTICO: biopsia y analíticas.

• TRATAMIENTO: lactulosa que disminuye el amoníaco en sangre. El tratamiento de las causas

subyacentes de la cirrosis puede evitar que la cirrosis empeore y puede ayudar a prevenir la
insuficiencia hepática. Evitar los alimentos y bebidas que pueden dañar el hígado, como los mariscos
y el alcohol.

• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA: cambios en estado mental, euforia, sueño…consecuencia de la

acumulación de amoníaco y sustancias tóxicas cerebrales. Alteraciones sueño, flapping tremor o
asterixis (temblor de manos), hedor hepático (olor a acetona).
COLECISTITIS AGUDA

• Inflamación aguda de la vesícula biliar, en el 90% de los casos secundaria a litiasis.

• Dolor en hipocondrio derecho, irradiado a hombro y escápula derechos, náuseas y vómitos y fiebre.

• SIGNO MURPHY POSITIVO: dolor a la palpación en hipocondrio derecho que impide inspiración profunda.

• Si se llena de pus la vesícula se llama piocolecistitis o empiema vesicular.

• TTO: reposo digestivo, líquidos iv, analgesia y abc, eliminar grasas de la dieta y evitar fritos, cerdo, queso, alcohol.
Cirugía: colecistectomía.
 COLELITIASIS
• Presencia de cálculos en la vesícula biliar; compuestos por cantidades variables de colesterol, bilirrubina, calcio y
proteínas. Los de colesterol son más frecuentes en mujeres y aumenta su incidencia con la edad debido a la mayor
secreción de colesterol y menor síntesis de ácidos biliares en el hígado.

• CLÍNICA: cólico biliar (dolor en hipocondrio derecho irradiado con frecuencia a región interescapular, hombro
derecho…náuseas y vómitos pero SIN fiebre, síndrome ictérico obstructivo, pancreatitis aguda…

• DX: ecografía. En Rx simple de abdomen se pueden ver cálculos calcificados.

• TTO: analgésicos y medidas dietéticas. Tto quirúrgico en colelitiasis sintomáticas: colecistectomía por laparotomía con
drenaje Penrose. Se considera una intervención limpia contaminada al ser cirugía programada con penetración
controlada en cavidades colonizadas pero sin indicios de infección. También se puede realizar litotricia extracorpórea.

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA: vigilancia de drenajes. En caso de obstrucción la bilis volverá al torrente sanguíneo
produciendo ictericia, dolor hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. Transcurridos unos días de la cirugía se debe
pinzar el drenaje una hora antes y después de cada comida para que la bilis pase al duodeno y se facilite la digestión. Si
se trata de cirugía endoscópica hay que informar que es normal el dolor irradiado al hombro debido al neumoperitoneo
que se induce con la laparoscopia. Signos de obstrucción biliar: prurito, orina oscura, heces acólicas e icericia leve.

• https://www.youtube.com/watch?v=YocqqbQ2A90
CÁNCER HEPÁTICO

 CLÍNICA: dolor, pérdida peso, nódulo duro bajo costillas lado derecho, debilidad, ictericia.

 Tasa relativa supervivencia 5 años: 18%. Las personas con cáncer de hígado (depende estadío) tienen de promedio 18% de
probabilidades de vivir al menos 5 años después del diagnóstico en comparación con personas que no lo padecen

 FACTORES DE RIESGO:
• Cirrosis.
• Obesidad, EHGNA (enfermedad del hígado graso no alcohólico y DM: . La obesidad provoca que la grasa se deposite
en el hígado, lo que produce una afección conocida como EHGNA.
• Hepatitis viral: B y C
• Edad: > 60 años
• Sexo: más en hombres
• Alimentos con aflatoxina (nueces o granos almacenados)
GENERALIDADES DEL PÁNCREAS

• El páncreas es una glándula con secreción endocrina y exocrina, la parte exocrina está constituida por los acinos y conductos
pancreáticos, segrega las enzimas que se encargan de la digestión (tripsina y quimiotripsina, amilasa y lipasa); la parte endocrina está
constituida por los islotes de Langerhans (4 tipos de células, las más importantes las beta que segregan insulina y las alfa que segregan
glucagón).

• El jugo pancreático está constituido por agua, electrolitos y enzimas pancreáticas (tripsina, lipasa y amilasa).

• Control de la secreción pancreática es hormonal. La llegada de alimento al duodeno provoca la liberación de secretina y
colecistocinina desde la mucosa duodenal que estimulan la secreción pancreática y la contracción de la vesícula biliar
respectivamente.
 PANCREATITIS
AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA
• Proceso inflamatorio caracterizada por la destrucción difusa del tejido • Inflamación crónica del páncreas y ocasiona un deterioro progresivo e irreversible de la
pancreático por la acción de enzimas proteolíticas (tripsina, quimiotripsina, estructura anatómica y de las funciones exocrina y endocrina.
nucleasas, carboxipeptidasas, amilasas y lipasas) secretadas por las células
• El alcohol es el factor etiológico más frecuente.
acinares del páncreas.
• Dolor en hemiabdomen que puede aliviarse en posición fetal. Esteatorrea por
• Estas enzimas: son secretadas en forma inactiva (proenzimas). Cuando son
malabsorción de grasas.
activadas “antes de tiempo” en el interior de la célula, ciertas enzimas
producen: AUTODIGESTIÓN, seguida de necrosis. Las enzimas que participan • Puede cursar con diabetes mellitus secundaria, pérdida de peso e ictericia.
en el daño hístico son: Tripsina, fosfolipasa A y B , la elastasa y la lipasa.
• Los niveles plasmáticos de enzimas pancreáticas NO están elevados.
• Causa más frecuente: litiasis biliar y alcoholismo. Sobre todo litiasis.
• Tto: supresión absoluta de alcohol, control del dolor (incluso mórficos), mejora del
• CLÍNICA: dolor abdominal en epigastrio de inicio brusco e intensidad estado nutricional. Indicaciones de cirugía son el dolor intratable, afectación de la vía
creciente, puede irradiarse a hipocondrio dcho y espalda. Analítica: cifras biliar y fístula pancreática.
elevadas de amilasa y lipasa en suero y orina.

• DX: ecografía y TAC abdominal

• TTO: requiere ingreso, reposo digestivo, reposición hidroelectrolígica, control

hemodinámico, analgésicos y abc.
TUMORES DE PÁNCREAS

• El 90 % de los tumores del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales.

• Sintomatología poco específica. Síndrome constitucional: anorexia y pérdida de peso, dolor abdominal, ictericia.

• Elevación de marcadores tumorales (CA 19,9 y CEA)

• Dx: TAC y ecografía

• La mayoría de los tumores son irresecables en el momento del diagnóstico por lo que suele ser cirugía paliativa
siendo su pronóstico infausto.

• Tasa supervivencia 5 años: 9%