Universidad

privada san juan

bautista
Tema: Cirrosis Hepática
Integrantes: Cusihuallpa Chacma, Jhanet
Flores Soto, Mirian
Naveros Sivipaucar, Yuly
 Definició
▪
n
La cirrosis es una enfermedad
crónica difusa e irreversible del
hígado, caracterizada por la presencia
de fibrosis y por la formación de
nódulos de regeneración, que
conducen a una alteración de la
arquitectura vascular, así como
de la funcionalidad hepática.
Factores de riesgo
Etiologí
a
Manifestaciones
clínicas
Manifestaciones
clínicas
Manifestaciones
clínicas
 ▪ PERFIL HEPATICO

AST – ALT FA/GGT BILIRRUBINA ALBUMINA

ELEVACION
MODERADA

MAYOR ELEVACIÓN AST NORMAL ELEVADA DISMINUIDO

TIEMPO DE
PROTROMBINA PROLONGADO

• Química sérica ANORMALIDADES TROMBOCITOPENIA

HEMTOLOGICAS ANEMIA LEUCOPENIA
Na SERICO DISMINUIDO
▪ ECOGRAFIA ABDOMINAL

9
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

• RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR

10
• ELASTOGRAFIA DE TRANSICION A
VIBRACION CONTROLADA
(FIBROSCAN)

11
▪ Estigmas de enfermedad hepática crónica descubiertos en
el examen físico
▪ Evidencia de cirrosis en pruebas de laboratorio o
radiológicas o por
visualización directa durante un procedimiento quirúrgico
▪ Evidencia de cirrosis descompensada,( como
hemorragia por varices,
ascitis, peritonitis bacteriana espontánea o encefalopatía
hepática.)

12
 DIAGNÓSTI
CO
CUADROCLINICO EXAMEN
FISICO

LABORA
TORIO

PRUEBA
S DE
IMAGEN
▪ TRANSYUGULAR

14
 Pronostico
“
▪

15
 PRONÓSTI

“ CO
• Es el sistema mas usado
para clasificar el grado de
disfunción hepática en los
pacientes con hepatopatía
• Esta escala esta diseñada
para evaluar el pronostico
de pacientes con cirrosis
hepática sometidos a cirugía
 PRONÓSTI

“ CO
MELD (MODEL FOR END STAGE LIVER DISEASE)

• Mide la severidad de la enfermedad

hepática crónica.
• Fue inicialmente desarrollado para
predecir la muerte dentro de 3 meses
de cirugía en pacientes que habían
sido sometido a Shunt Porto-
Sistémico TransyugularIntrahepático
• Subsecuentemente hallado útil para
determinar el pronóstico y para
priorizar los pacientes en espera de
trasplante
TRATAMIEN
TO

18
 OBJETI

“ VOS

PREVENCION DE LA
MANEJO ETIOLOGICO NUEVA
INJURIA
HEPATICA

DETERMINACION DEL
MANEJO SINTOMATICO Y MOMENTO ADECUADO
NUTRICION PARA TRANSPLANTE
20
 INGESTA DIARIA
Ingesta diaria de 2 DE PROTEINAS DE
gr de Na 1.0 A 1.5 gr/kg

21
 TRATAMIEN
TRANSPLANTE HEPÁTICO:
TO
 Encefalopatía Hepática Crónica.
 Ascitis con retención intensa de sodio.
 Insuficiencia Renal.
 Signos de trastorno hemodinámico
grave.
 Hemorragias digestivas por várices
esofágicas sin
respuesta a tto. Médico y endoscópico.
 Signos de Insuficiencia Hepática
avanzada.
 Infecciones Bacterianas graves.
Complicaciones comunes de la cirrosis
Hemorragia varicosa
Ascitis
Peritonitis bacteriana espontánea
Encefalopatía hepática
Carcinoma hepatocelular
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Hidrotórax hepático
Hipertensión portopulmonar
Miocardiopatía cirrótica
Trombosis de la vena porta
23
HEMORRAGIA VARICIAL

• MANEJO
RESANGRADO
 ASCITIS
EVALUCION

MANEJO

CLASIFICACION
PBE

MANEJO
 ENCEFALOPATIA
FISIOPATOLOGIA

MANEJO
CASO
CLÍNICO
 Datos de filiación
 NOMBRE: Mario Aguilar
 EDAD: 60 Años.
 SEXO: masculino.
 RAZA : mestizo
ANAMNESIS  LUGAR DE NACIMIENTO: ICA
 LUGAR DE RESIDENCIA :ICA
 ESTADO CIVIL: casado
 PROFESION: chofer
 RELATO DE LA
ENFERMEDAD
Actualmente el paciente refiere náuseas y vómitos repentinos, disnea hace un
día de evolución y continuar con malestar abdominal intenso de variación
moderada a intensa. .El paciente es ingresado al área de emergencia por
presentar debilidad y cansancio, hematomas en brazos y malestar abdominal
intenso. Ha referido no beber alcohol hace seis meses, consume dos comidas
diarias y siempre fuera de casa, es de su preferencia consumir bebidas
energéticas debido a su trabajo como chofer. El paciente asegura que bebió
alcohol con una frecuencia de 3/dias a la semana durante 10 años.
En sus antecedentes familiares refiere padre y hermana menor con diabetes
mellitus tipo 2. No presenta antecedentes personales, quirúrgicos, alimentarios
ni medicamentosos.
 Examen físico

A la exploración física presenta hepatomegalia, sin esplenomegalia, ascitis y

edema en miembros inferiores.
Paciente orientado en tiempo y espacio, presenta anorexia moderada,
capacidad funcional disminuida, dificultad para conciliar el sueño e ictericia en
la piel.
TA:120/7 PULSO:100
0 FC:110 T°:37
FR:30
Su estatura es de 1.57 centímetros, su peso actual es de 55 kilogramos y su
peso habitual es de 45 kilogramos.
 CARACTERISTICAS DESCRIPCION
Piel
Ictericia Piel con coloración amarillenta
Hematomas Manchas hemorrágicas de color rojo en los brazos
Edema Piernas y tobillos inflamados con depresión de 1
centímetro y resistencia de 3 minutos.
Ascitis Acumulación de líquido en la cavidad abdominal
con distensión tensa, de 100 centímetros.
Tórax
Disnea Dificultad respiratoria, fatiga.
Sistema gastrointestinal
VALORACIÓ Hepatomegalia Agrandamiento del hígado

N CLÍNICA Aspectos generales

Náuseas y vómitos Repentinos
Anorexia moderada Inapetencia por los alimentos
Malestar abdominal Distensión gástrica debido a la ascitis.
Capacidad funcional disminuida Debilidad y cansancio
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS

INDICADOR RESULTADOS OBTENIDOS

Albumina 2.5
Tiempo de protrombina 15
Fosfatasa alcalina 330
Gamma – glutamil – 45
transpeptidasa
Glutamato – oxalato – 14
transaminasa
Glutamato – piruvato – 11
transaminasa
 DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Probable

encefalopatía hepática asociada a la
dificultad para conciliar el sueño
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Obstrucción
extra hepática asociada a la ictericia leve
en la piel
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: cirrosis hepática
descompensada.
Es derivado al Nutricionista
 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL
Hombre adulto, sexo masculino con desnutrición proteico
visceral evidenciado por
hipoalbuminemia, con composición muscular promedio,
con una ingesta alimentaria
aumentada de macronutrientes Carbohidratos, Proteínas e
insuficiente de Grasas.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
• Prohibido el consumo de alcohol, bebidas energéticas.
• Evitar el consumo de grasa animal carnes
como, enteros
grasosas,mantequilla,
alimentos precocinados. además,
margarina,
no consumir
leche y alimentos fritos o ,
derivados
recalentados, en su lugar elija métodos de cocción saludables
como estofado, horneado.
• Disminuya el consumo de sodio (sal) en su alimentación a 1200 mg
(3 gramos de sal).
• Ingiera líquidos fuera de sus comidas.
• Consuma frutas sin cascara, y verduras frescas para incluir en su
alimentación la fibra alimentaria.
 SEGUIMIENTO:
Además, se monitorizo el tratamiento dieto
terapéutico para realizar el ajuste oportuno y
secuencial de la dieta, según la respuesta del
paciente al tratamiento.

OBSERVACIONES
• El paciente acepto libremente, los
cambios
nutricionales
habitual, comprometiéndose
realizados en asucumplir
alimentación
en su
totalidad el tratamiento dieto terapéutico
recomendado. Y que fue evidenciado en la
mejoría de su estado nutricional.