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CIRUGIA SEIS

INTESTINO DELGADO
CANCER DE COLON
PATOLOGIA ANO RECTAL

Dr. Carlos Martínez Cevallos


CIRUJANO LAPAROSCOPISTA
HEG – RED ALMENARA – EsSalud
Lima - Perú
INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCION INTESTINAL
Detención del tránsito
intestinal, de forma
completa y persistente.
Cuando no sea completa o
persistente hablaremos de
obstrucción parcial.
El manejo de la obstrucción
intestinal depende de la
etiología, la gravedad y la
ubicación de la obstrucción.
OBSTRUCCION INTESTINAL
Clasificación topográfica:
Alta
Media
Baja

Clasificación quirúrgica:
Simple
Estrangulante
En asa cerrada
OBSTRUCCION INTESTINAL

Factores de riesgo: Etiología:


Cirugía abdominal o pélvica Adherencias 60%
previa Hernias 30%
Hernias o Eventraciones Neoplasias 6%
Antecedentes o riesgo de Procesos inflamatorios 3%
neoplasia
Irradiación previa
CLINICA

• Síntomas: Dolor, distensión abdominal, vómitos y


ausencia de emisión de gases y heces.
Alta : Vómitos
Media : Dolor
Baja: Distensión
• La causa más frecuente de obstrucción intestinal en
pacientes intervenidos de cirugía abdominal, son las
adherencias ó bridas postoperatorias (35-40%).
• La segunda causa más frecuente son las hernias (20-
25%).
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de
obstrucción puede hacerse
en el 70 al 80% de los
casos mediante:
• Buena historia clínica
• Cuidadosa exploración física
• Analítica básica
• Estudio radiológico del tórax y
abdomen.
Mala correlación entre la La ecografía es útil en el
disparidad entre la clínica y diagnóstico diferencial. La TAC
los análisis de laboratorio y la RM, permite evaluar la
en ancianos. etiología, el grado y la
gravedad de la obstrucción.
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
RX simple de abdomen de pie/decúbito y de tórax.
Dilatación de Asas y Niveles hidroaéreos.
Ausencia de gas en colon.
Intestino delgado: Peldaños (en pila de moneda).
Intestino grueso: Austras.
Aerobilia: Ileo biliar
Signo del grano de café: Vólvulo.
Vólvulo de sigma
Imagen característica en grano de café
ENFOQUE INCIAL

Indicaciones Definir si va a manejo


• Restricción de la vía oral conservador o a cirugía
• Fluidoterapia inmediata
• Descompresión gástrica • Compromiso intestinal
• Uso de Antibióticos • Causas corregibles solo
por cirugía
Objetivos del tratamiento inicial:
• Aliviar las molestias
• Restaurar el volumen normal
de líquidos y electrolitos
FLUIDOTERAPIA
Los pacientes con obstrucción
intestinal cursan con:
• Depleción severa de volumen
• Acidosis metabólica o
alcalosis
• Anomalías electrolíticas
En ancianos la sintomatología
suele presentarse varios días
antes del ingreso lo que
produce secuestro de líquido
intraluminal de gran volumen.
FLUIDOTERAPIA

En pacientes que requieren cirugía


inmediata, la reanimación con líquidos
y la reposición de electrolitos se hacen
antes de la cirugía, para minimizar la
hipotensión o las arritmias.
DESCOMPRESION GASTROINTESTINAL

El uso de SNG es
imprescindible:
• Distensión significativa
• Vómitos
Mejora la comodidad,
disminuye el riesgo de
broncoaspiración, y minimiza
el paso del aire ingerido.
• El gasto de la SNG debe
medirse cuidadosamente.
• Las pérdidas deben ser
reemplazadas.
USO DE ANTIBIOTICOS
Para la mayoría de los pacientes sin
complicaciones, no se requiere antibióticos.
Indicación:
• Sospecha de compromiso intestinal
(isquemia, necrosis o perforación)
• Profilácticos perioperatorios
INDICACIONES PARA CIRUGÍA INMEDIATA
• Compromiso intestinal (perforación,
necrosis o isquemia)
• Tratamiento de una causa solo
quirúrgicamente corregible (Hernias)
• Signos de sospecha:
• Acidosis metabólica: Lactato elevado
• Fiebre o hipotermia
• Taquicardia que no responde a la
reanimación con líquidos
• Dolor abdominal continuo o que
empeora
• Leucocitosis
• Taquipnea
INDICACIONES PARA CIRUGÍA INMEDIATA

Signos radiológicos:
Son los más útiles para definir
la cirugía inmediata
• Radiografías simples o
tomografía: Signos de
perforación intestinal
• Signos de isquemia intestinal:
Neumatosis intestinal o gas
venoso portal.
• Obstrucción de asa cerrada.
INDICACIONES PARA MANEJO CONSERVADOR

Las tasas de éxito dependen


de la etiología.
Adherencial: Cirugías abdominales
previas o episodios previos de
inflamación abdominal (Enfermedad
inflamatoria pélvica), el manejo
conservador es exitoso en 65 a 80%
de los casos.
No Adherencial: Diagnostico
mediante imágenes (Presencia de
inflamación o absceso).
Caso especial: Pos radiación
DURACIÓN DE LA OBSERVACIÓN

Se acepta ampliamente que los pacientes estables vayan a


tratamiento no quirúrgico.

¿Cuánto tiempo se puede esperar antes de que la


exploración quirúrgica sea obligatoria?.

-La Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (Consenso


de Bolonia) (2017) recomendaron esperar hasta tres días.
-La Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma (EAST)
(2012) recomendaron esperar hasta cinco días.
PREDICCIÓN DEL FRACASO DEL MANEJO NO
QUIRÚRGICO

Existen valores clínicos y radiográficos se correlacionaron


con la necesidad de resección intestinal
• Historia de dolor que dura más de cuatro días.
• Proteína C-reactiva por encima de 75 mg / L
• Recuento de glóbulos blancos por encima de 10 000 mm3
• Presencia de > 500 ml de líquido intraabdominal en la TC
• Disminución de la captación de contraste por la pared intestinal
ENFERMEDAD VASCULAR INTESTINAL
VASOS MESENTERICOS

Arterial Venosa
ENFERMEDAD VASCULAR INTESTINAL

Condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del


territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los
requerimientos del intestino.
Las isquemias intestinales se clasifican en:
• Isquemia mesentérica aguda (IMA)
• Isquemia mesentérica crónica (IMC)
• Colitis isquémica (CI)
ENFERMEDAD VASCULAR INTESTINAL

Síntomas y Signos:
• Diarrea Hemorrágica al inicio.
• Dolor: Súbito y desproporcionado al grado de defensa
abdominal.
• Nauseas, vómitos, distensión.
• Síntomas tardíos.
• Fiebre
• Rebote
• Rigidez abdominal, por infarto y necrosis
ISQUEMIA MESENTERICA CRÓNICA
Se produce cuando en el curso de la digestión ocurre
desproporción entre las demandas de O2 en el intestino y el
flujo real proporcionado por el sistema vascular, en personas
con marcada arteriosclerosis.
Sintomas
• Angina abdominal, adelgazamiento progresivo.
• En fases avanzadas, el dolor puede hacerse continuo y
persistente.
El diagnóstico debe sustentarse en tres criterios:
• Clínica compatible
• Angiografia
• Exclusión de otras patologías.
COLITIS ISQUEMICA
El colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular.
La mayoría de los episodios ocurren en personas con factores de
riesgo vascular.
En jóvenes:
Abuso de cocaína
Vasculitis
Trombofilia.

En su forma típica se presenta la trilogía:


Dolor abdominal cólico
Urgencia defecatoria
Rectorragia o diarrea sanguinolenta en las 24h siguientes.
Diagnostico: Colonoscopia, TEM Abdominal, Eco Doppler.
Tratamiento quirurgico: Reservado para casos de gangrena,
perforación o peritonitis.
ENFERMEDAD VASCULAR INTESTINAL
Diagnostico:
Arteriografía con vistas laterales del Tronco Celíaco y la
Mesentérica superior
Eco Doppler: Útil para la obstrucción arterial proximal.
TEM de Abdomen: Útil para diagnostico de Trombosis
Venosa.
Radiografía: Normal en 25%, neumatosis intestinal, aire en
el sistema venoso portal implica mal pronostico.
Tratamiento:
Embolectomía urgente (4 – 6 horas)
Second Look (24 -48 horas)
Resección intestinal en casos avanzados
GAS PORTAL EN UN INFARTO MESENTÉRICO
INFARTO MESENTÉRICO: INTESTINO INVIABLE.
INFARTO MESENTÉRICO: INTESTINO INVIABLE.
COLON
COLON
Características:
Cintillas cólicas
Austras
Apéndices epiplóicos
Colón transverso y
sigmoides móviles
Colón ascendente y
descendente fijos
VASCULARIZACION COLON
DRENAJE LINFATICO COLON
Grupos ganglionares.
Epicolico
Paracolico
Intermedio
Principal
CANCER DE COLON
Colón Derecho: Sangre oculta en heces, Anemia , Astenia
Colón Izquierdo: Dolor tipo retortijón, cambio evacuatorio,
obstrucción.
Estadios: TAC y CEA
Cirugía:
• Limpieza Intestinal: Lavado Mecánico del Colón
• Abntibiótico profilaxis
• Margen de seguridad: Es de 5cm, en el recto inferior es
de 2 cm.
FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE
Herencia: COLON
• Historia en la familia de cáncer colorrectal.
• Poliposis adenomatosa familiar.
• Síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no
asociado a poliposis.
Pólipos de colon, en particular pólipos adenomatosos.
Mujeres con cáncer de ovario, útero o del seno.
Edad, Historia de cancer, Colitis ulcerosa crónica o enfermedad
de Crohn, Fumar, Dieta, Actividad física, Virus, Colangitis
esclerosante primaria, deficit de selenio
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
• Poliposis adenomatosa familiar clásica
Herencia el autosómico dominante, Múltiples pólipos
adenomatosos intestinales (más de cien)
• Poliposis adenomatosa familiar atenuada
Herencia autosómico dominante, Pólipos menor de cien,.
• Síndrome de Gardner
Múltiples pólipos en el colon , Adenomas periampulares, Quistes
epidérmicos, Osteomas en la mandíbula, cráneo y huesos largos
del organismo, Carcinoma papilar de tiroides, Hepatoblastoma,
Tumores desmoides.
• El síndrome de Turcot Tipo 2: Tumores malignos del sistema
nervioso central asociados a poliposis colónica.
• Poliposis asociada a MUTYH : causada por mutaciones en el gen
MUTYH.
En cáncer de colon no
se hace resección
segmentaria.
CIRUGIA EN CANCER DE COLON
ANATOMIA ANO RECTAL
ANATOMÍA ANORRECTAL
CONDUCTO ANAL

CONDUCTO ANATOMICO: Se extiende desde la línea pectinea o de Morgagni hasta el


margen anal, mide aproximadamente 3 cm.

CONDUCTO QUIRURGICO Se extiende por encima del anatómico hasta el plano del anillo
ano-rectal (zona de confluencia de los haces musculares del elevador con los del esfínter
externo e interno), teniendo una longitud de 7 cm.
PATOLOGIA HEMORROIDAL
PATOLOGIA HEMORRIDAL
La línea pectínea divide los
vasos hemorroidales internos
de los externos.

Los cojinetes vasculares,


están fijos a la pared muscular
por tejido conectivo, ubicados
en el cuadrante anterior
derecho, posterior derecho y
lateral izquierdo.

Tienen función en la
discriminación de las
sensaciones en el recto bajo y
el ano.
ETIOLOGIA
Todo elemento que provoque alteración del tejido conectivo y
pérdida de fijación de los cojinetes vasculares, predispone a la
presencia de hemorroides.
Factores que deterioran el tejido conectivo:
Edad
La herencia
El estreñimiento
El embarazo es una causa transitoria.
La hipertensión portal no es causa importante de crecimiento de
los plexos hemorroidales.
CLÍNICA

• Hemorragia
• Prolapso
• Secreción
• Prurito
• Dolor: Trombosis
TIPOS DE HEMORROIDES
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Métodos no quirúrgicos
• Escleroterapia
• Fotocoagulación con infrarrojos o láser
• Ligadura con banda elástica
• Electrocoagulación
• Criocirugía
Hemorroidectomía
• Milligan-Morgan o hemorroidectomía abierta
• Ferguson o hemorroidectomía cerrada
• Hemorroidopexia circunferencial grapada (Longo)
HEMORROIDECTOMIA

Ferguso
n

Ligadura con Banda

Milligan Morgan
FISTULA ANAL
FISTULA Y ABSCESO ANAL
En conjunto con la fístula anal, Existen padecimientos que
el absceso son dos fases de producen abscesos que tienen
un mismo padecimiento; el como característica la
primero es la fase aguda o ausencia de comunicación del
inicial y la segunda es la fase absceso con una cripta anal,
crónica. los abscesos específicos:
La infección de las glándulas • Tuberculosis
anales es la causa más común • Linfogranuloma venéreo
de formación de un absceso • Cáncer ano rectal
anal y son las consideradas
• Colitis ulcerosa crónica
inespecíficas.
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad pilonidal
LOCALIZACIÓN DE LOS ABSCESOS Y
FISTULAS PERIANALES
FISTULA ANAL
FISTULA ANAL
Comunicación anormal, mediante un trayecto fibroso, que
comunica la piel de la región perianal con la mucosa anal o
rectal.
Diagnostico:
Proctoscopia
Ecografía endoanal
Resonancia magnética: Utilidad anatómica
Manometría
El tratamiento consiste en:
Fistulectomía cierre secundario
Fistulotomia, legrado y cierre secundario
NOMENCLATURA DE LAS FISTULAS

Ley de Goodsal, si se traza una línea horizontal por la mitad del orificio anal, todos los
orificios secundarios que se encuentren anterior a ésta, seguirán un trayecto rectilíneo
hacia la glándula comprometida en la línea dentada, pero los orificios secundarios que se
encuentren posterior a ésta, seguirán un trayecto curvilíneo hacia la línea media posterior.
CLASIFICACIÓN DE LAS FISTULAS ANALES
• Subcutanea: No afecta los esfínteres (10 - 15%)
• Interesfintérica: Atraviesa el esfínter interno y discurre por el
espacio interesfintérico (55 - 65%)
• Trasesfintérica: Atraviesa ambos esfínteres y discurre por fuera de
estos. Constituyen entre el 20 y el 25%
Trasesfintérica alta
Tranesfinterica baja, según el compromiso del esfínter
externo.
• Supraesfintérica: Discurre por encima del puborrectal. Constituyen
el 3 - 5%
• Extraesfintérica: Discurre desde el recto, por encima de los
elevadores. Constituyen el 3% de las fístulas anales
CLASIFICACIÓN DE LAS FISTULAS ANALES
CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
También se pueden clasificar en: Simples y Complejas
Según su relación con los esfínteres, principalmente
respecto a la cantidad de tejido esfinteriano comprometido
Tratamiento:
Fistulectomía y curación secundaria
Fistulotomía, curetaje y curación secundaria
Fistulectomia parcial y seton
Colgajo de mucosa
FISURA ANAL
FISURA ANAL
Desgarro lineal en el epitelio del canal anal, por debajo de la
línea pectínea
Fisura anal aguda:
Duración de los signos y síntomas inferior a 6 (4) semanas
Tratamiento: Medidas conservadoras (suplementos de fibra,
ingesta de líquidos y baños de asiento).
Fisura anal crónica: Duración de los síntomas mayor de 6 (4)
semanas.
Se acompaña de una hemorroide centinela (plicoma) y
presencia de papila hipertrófica
Induración de los bordes de la fisura, con exposición de las
fibras musculares del esfínter anal interno en el suelo de
esta.
FISURA ANAL
• Pacientes con dolor intenso
De aceptar un cierto grado de incontinencia residual, se
ofrece tratamiento mediante esfinterotomía quirúrgica.
• A los pacientes con dolor leve-moderado
Tratamiento farmacológico
De aceptar un cierto grado de incontinencia residual, la
primera alternativa es la esfinterotomía quirúrgica.
• Factores de riesgo de una potencial incontinencia fecal pos
cirugía
La incontinencia anal previa
Diarrea crónica
Daño previo del esfínter anal
FISURA ANAL: LESIONES ASOCIADAS
ESFINTEROTOMIA

Técnica Cerrada

Técnica Abierta
QUISTE PILONIDAL
QUISTE PILONIDAL
Es una cavidad anormal en la piel que, generalmente, contiene
vello y partículas cutáneas. En la mayoría de los casos, se
encuentra cerca en la parte superior del surco de los glúteos.
Afecta con mayor frecuencia a varones (4/12).
Pacientes con reiterada fricción de los glúteos junto a
sudoración aumentada, hirsutos y/o deficiente higiene personal.
Etiología incierta:
Teoría actual: Adquirida por la penetración del pelo en el
tejido celular subcutáneo, con la consecuente reacción
granulomatosa.
Congénita.
Tratamiento:
Infección: Drenaje
No infección evidente: Exeresis
QUISTE PILONIDAL
QUISTE PILONIDAL
PROLAPSO ANAL
CLASIFICACIÓN

Tipo I o Prolapso mucoso


Tipo II o Prolapso interno u oculto por intususcepción sin hernia
del fondo de saco
Tipo III o Prolapso completo causado por hernia por
deslizamiento a través de un defecto del diafragma pelviano
PROLAPSO ANAL
CIRUGIA DEL PROLAPSO RECTAL
Abordaje Perineal Promontofijación
• Elección en varones • Elección en mujeres
• Personas jóvenes • Personas ancianas
CUESTIONARIO
1. Indique cual de las siguientes afirmaciones se
asocia a obstrucción intestinal alta:
A) Distensión abdominal marcada, vómitos
fecaloideos
B) Vómitos persistentes y distensión leve
C) Dolor intenso con distensión difusa del abdomen
D) Dolor cólico y vómitos tardíos
E) Gran distensión abdominal y dolor cólico
2. Uno de las siguientes situaciones se asocia a
obstrucción intestinal mecánica:
A) Sepsis
B) Trauma abdominal cerrado
C) Diverticulo de Meckel
D) Peritonitis
E) Antiparkinsonianos
3. La causa mas frecuente de obstrucción intestinal
es:
A) Intususcepción
B) Cáncer estenosante
C) Bezoares
D) Bridas y adherencias posoperatorias
E) Hernias atascadas
4. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento
más adecuado de la obstrucción intestinal no
quirúrgica en la fase terminal de la
enfermedad?:
A) Sonda nasogástrica, aspiración continua,
sueroterapia intravenosa.
B) Administración de vitaminas grupo B y laxantes.
C) Alimentación parenteral total.
D) Administración por vía subcutánea de: morfina,
buscapina y haloperidol las 24 horas.
E) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.
5. El examen que se indica con mayor
frecuencia para diagnosticar obstrucción
intestinal es:
A) Tomografía
B) Ecografía abdominal
C) Resonancia
D) Radiografía de abdomen
E) Gammagrafia
6. Paciente de 55 años, con cuadro de obstrucción
intestinal por adherencias pos operatorias, Abdomen
distendido, con dolor localizado en CID y a la percusión
en abdomen. Presenta leucocitosis y temperatura de
38,5 ºC. La conducta a seguir es:
A) Sonda rectal
B) Iniciar Antibioticoterapia
C) Laparatomia exploratoria
D) NPO, SNG, Hidratación y observación
E) Analgesia y antiespasmodicos
7. La primera medida de manejo a indicar
frente a la sospecha de una obstrucción
intestinal por bridas y adherencias es:
A) SNG
B) Antibiótico terapia
C) Hidratación
D) Analgésicos
E) Sonda Foley
8. Uno de los siguientes signos radiológicos es
observado en obstrucción del intestino delgado:
A) Neumoperitoneo
B) Borramiento del psoas
C) Collar de perlas
D) Grano de café
E) Chilaiditi
9. La arteria que vasculariza el colon
ascendente y el ciego es:
A) La mesentérica inferior
B) La arteria esplénica
C) La gastroduodenal
D) La mesentérica superior
E) La cólica media
10. La cusa mas frecuente de isquemia mesentérica
aguda es:
A) Hipotensión sostenida prolongada.
B) Arterioesclerosis.
C) Trombosis venosa portal.
D) Embolia mesentérica.
E) Embolia venosa.
11. El diagnostico que muestra mayor sensibilidad y
especificidad en el diagnostico de embolia mesentérica
es:
A) Eco Doppler.
B) Radiografía de abdomen en bipedestación y decúbito.
C) Arteriografía.
D) Capsula endoscópica.
E) Tomografía contrastada.
12. Ante un cuadro de colitis isquémica en un varón
de 22 años de edad, sin antecedentes de importancia,
usted debería de buscar:
A) Fibrilación auricular
B) Antecedente de bajo gasto cardiaco
C) Arterioesclerosis
D) Abuso de cocaína
E) Trauma abdominal cerrado
13. El dolor episódico post-prandial que se origina en
el músculo liso intestinal debido a un aporte
insuficiente de oxígeno durante la fase de mayor
demanda metabólica es:
A) Dolor en cinturón
B) Angina mesentérica
C) Dolor referido
D) Colico biliar
E) Dolor urente
14. De las siguientes entidades una se asocia con
mayor frecuencia a la patogenia de embolia
mesentérica:
A) Hipertensión arterial
B) Fibrilación auricular
C) Obesidad
D) Trombosis Venosa Profunda en MIs
E) Arterioesclerosis severa
15. El tumor más frecuente de intestino
delgado es:
A) Leiomioma
B) Adenocarcinoma
C) Linfoma
D) Carcinoide
E) Tumor del estroma gastrointestinal
16. Respecto a los tumores de intestino delgado, señale
la respuesta correcta :
A) Los tumores benignos más frecuentes asientan en el
duodeno.
B) Los tumores benignos más frecuentes de estirpe
epitelial son los leiomiomas.
C) Los tumores malignos debutan fundamentalmente con
hemorragias y obstrucción.
D) En un alto porcentaje de casos, los tumores malignos
se detectan en etapas tempranas, por lo que tienen buen
pronóstico.
E) El diagnóstico de los tumores malignos se hace de
forma eficaz y en todos los casos por radiología baritada
17. De los siguientes, cual es el tumor maligno de
intestino delgado mas frecuente:
A) Carcinoide
B) Linfoma
C) Leiomiosarcoma
D) Miosarcoma
E) Liopsarcoma
18. La zona menos vascularizada del marco cólico
es:
A) El ciego
B) El ángulo esplénico
C) El sigmoides
D) El ángulo hepático
E) El colon ascendente
19. Los ganglios que acompañan a la arteria
marginal en el marco cólico, pertenecen al grupo:
A) Epicolico
B) Cavo aórticos
C) Paracolico
D) Principal
E) Intermedio
20. El órgano que con mayor frecuencia se ve afectado
por metástasis de cáncer de colon es:
A) Pulmón.
B) Hígado.
C) Suprarrenales.
D) Riñón.
E) Hueso.
21. Un enfermo de 14 años presenta dientes
supernumerarios, un osteoma en la mandíbula,
algunos fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamiento
de los siguientes se debe prescribir?:
A) Colectomía total.
B) Quimioterapia.
C) Radioterapia.
D) Terapia génica.
E) Reconstrucción ortopédica.
22. ¿En cual de las siguientes poliposis es más
frecuente la aparición de un cáncer de colon?:
A) Síndrome de Peutz-Jeghers.
B) Poliposis adenomatosa familiar.
C) Síndrome del Cronkhite-Canada.
D) Poliposis juvenil.
E) Poliposis hiperplásica.
23. La característica principal de tumores de colon de
lado derecho es:
A) Son Obstructivos.
B) Producen dolor cólico.
C) Son Altamente Metastásicos.
D) Se anteceden de Polipos.
E) Son anemizantes.
24. Señale la opción quirúrgica adecuada para un
paciente con una neoplasia del ángulo esplénico del
colon no complicada y con intención curativa:
A) Operación de Hartmann.
B) Hemicolectomía derecha ampliada.
C) Colectomía transversa.
D) Hemicolectomía izquierda.
E) Resección segmentaria
25. Mujer de 35 años diagnosticada de cáncer de
colon localizado en ángulo hepático. Presenta
antecedente de cáncer de endometrio hace 2 años,
además familiares con cáncer de colon; su madre,
una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La
intervención quirúrgica más aceptada es:
A) Hemicolectomía derecha.
B) Hemicolectomía derecha ampliada.
C) Colectomía subtotal.
D) Colectomía total con anastomosis ileorrectal.
E) Colectomía total con anastomosis ileoanal.
26. La forma más adecuada de efectuar el
seguimiento postoperatorio para detectar la
recurrencia del cáncer de colón es:
A) Antígeno carcinoembrionario
B) TAC
C) Colonoscopia
D) Estudio de función hepática
E) Ecografía abdominal
27. ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico curativo
en el cáncer localizado en el tercio distal del
recto?:
A) Resección abdominoperineal
B) Ileotransversoanastomosis
C) Resección anterior de recto
D) Colostomía sigmoidea en asa
E) Colectomía izquierda
28. Se diagnostica hemorroides internas de grado
III, si:
A) Se reducen manualmente
B) Presentan reducción espontanea
C) Sangran esporádicamente
D) Sangran y prolapsan al esfuerzo
E) No prolapsan al pujar
29. Un paciente es diagnosticado de hemorroides
trombosadas, el tratamiento a recomendar será:
A) Ablandadores de heces
B) Ablación quirúrgica
C) Antiinflamatorios locales
D) Ligadura con banda
E) Escleroterapia
30. En el caso de hemorroides en “corona”, la
indicación de realizar hemorroidectomia de máximo
tres paquetes, se debe a:
A) Riesgo de sangrado
B) Riesgo de incontinencia
C) Riesgo de estenosis
D) Riesgo de recidiva
E) Riesgo de prolapso
31. La teoría que explica la aparición de la
enfermedad hemorroidal, actualmente mas aceptada
es:
A) Presencia de hipertensión portal
B) Sedentarismo
C) Ingesta de dieta pobre en fibra
D) Descenso de los cojinetes vasculares
E) Perdida de la tonicidad de la capa intima de las
venas hemorroidales
32. Las hemorroides que se encuentran cubiertas
de mucosa y se ubican por encima de la línea
pectínea se denominan:
A) Hemorroides Internas
B) Hemorroides prolapsadas
C) Hemorroides sangrantes
D) Hemorroides Externas
E) Hemorroides reductibles
33. Ante una paciente con hemorroides de tercer
grado, la actitud mas adecuada de los siguientes
será:
A) Hemorroidectomia.
B) Ligadura con banda elástica.
C) Escleroterapia y fotocoagulación.
D) Dieta rica en fibra y baños de asiento.
E) Observación en espera de su resolución
espontanea.
34. El absceso peri rectal que se encuentra en el
espacio formado por el elevador del ano y el
isquion, toma el nombre de:
A) Perianal
B) Submucoso
C) Interesfinterico
D) Supra elevador
E) Isquiorectal
35. Paciente que acude por dolor anal pulsátil de tres
días de evolución, asociado a fiebre y compromiso
general, al examen se le encuentra una zona de
induración con signos de inflamación en el margen
anal, la conducta a seguir será:
A) Drenaje.
B) Esfinterotomía lateral interna.
C) Hemorroidectomía.
D) Antibioticoterapia.
E) Fistulectomía.
36. Según la regla de Goodsal, un paciente con
fistula anal y orificio fistuloso secundario a horas 7
en posición de litotomía, tendrá probablemente un
trayecto:
A) Curvilíneo y corto
B) Recto y corto
C) Recto y múltiple
D) En herradura
E) Curvilíneo, largo y múltiple
37. Uno de los siguientes procedimientos consiste
en el tratamiento mas común de la fistula anal:
A) Drenaje quirúrgico.
B) Tratamiento antibiótico.
C) Esfinterotomía lateral interna.
D) Fistulotomia y legrado.
E) Sutura del orificio secundario.
38. La fistula perianal más frecuente es:
A) La extraesfinteriana
B) La transesfinteriana
C) La Supraesfinterica
D) La interesfinteriana
E) La subesfinteriana
39. Un paciente que acude refiriendo dolor anal
intenso al defecar, de dos semanas de evolución, le
hará sospechar de:
A) Fistula anal
B) Fisura anal crónica
C) Absceso perianal
D) Hemorroides de tercer grado
E) Fisura anal aguda
40. Una de las siguientes características no es
típica de la fisura anal:
A) Es frecuente en estreñidos.
B) El síntoma principal es el dolor.
C) Se asocia a espasmo del esfínter anal.
D) Puede hacerse crónica.
E) La fiebre se presenta en la mayoría de los casos.
41. El tratamiento que ha mostrado mayores tasas
de éxito en la fisura anal crónica es:
A) Dilatación anal progresiva
B) Infiltración con toxina botulinica
C) Fisurectomia
D) Esfinterotomia lateral interna
E) Antagonistas del calcio
42. De los siguientes, el síntoma que le haría
sospechar de la presencia de una fisura anal es:
A) Fiebre
B) Estreñimiento
C) Sangrado
D) Descarga purulenta indolora
E) Dolor pos defecación
43. El tratamiento quirúrgico de la fisura
anal crónica, va dirigido fundamentalmente
a:
A) Disminuir la secreción y el sangrado
B) Disminuir el espasmo del esfínter anal
C) Acelerar la epitelización de la lesión
D) Drenar la colección purulenta
E) Disminuir el sangrado recurrente
44. El tratamiento del quiste pilonidal
principalmente incluye:
A) Tratamiento antibiótico.
B) Calor local.
C) Drenaje a cielo abierto.
D) Infiltración de corticoides.
E) Resección del quiste.
45. En relación al quiste pilonidal es falso:
A) Se puede sobre infectar
B) Es mas frecuente en personas hirsutas
C) Es mas frecuente en el sexo masculino
D) Generalmente se ubica en la región glútea
E) Se puede comunicar a la piel a través de una o
más fistulas
46. Esta frente a un paciente con prolapso anal, e
identifica que la mucosa que protruye tiene
pliegues radiados, usted podría afirmar que:
A) Esta estrangulado
B) Es completo.
C) Es incompleto.
D) No será posible reducirlo.
E) Requiere intervención quirúrgica urgente.
47. La promontofijación es una técnica quirúrgica
que se usa para el tratamiento de:
A) Incontinencia urinaria
B) Prolapso Rectal
C) Fístula Ano cutánea
D) Distopía genital
E) Vólvulo de Sigmoides no complicado
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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