Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla

Facultad de Medicina

Materia: Clínica Propedéutica II grupo 02

Tarea No. 1 de clínica propedéutica II

“Síndromes intestinales de colon y recto, sangrado de tubo digestivo”

Catedrático: Dra. Minerva Burelo Ceballos

Equipo 2:
Comonfort Pinzón Michel
López Pérez Frida Yidiani
Valenzuela Escudero Frida Alejandra

Periodo otoño 2022

Fecha de entrega: 26 de agosto del 2022
 SÍNDROME DE
MALABSORCIÓN
 DEFINICIÓN
Defectos que se producen durante la
digestión y la absorción de los nutrientes.
 CAUSAS
● Demasiado ácido gástrico
● Disminución de la producción de bilis
● Enfermedad celíaca
● Enfermedad de Crohn
● Crecimiento excesivo de bacterias y
hongos
● Fibrosis quística
● Lesión del páncreas
● VIH o SIDA
● Colestasis
SÍNTOMAS
● Diarrea crónica.
● Las heces contienen un exceso de
grasa.
● Las heces pueden flotar o
quedarse pegadas en el inodoro.
● Heces con partículas de alimentos
● La absorción inadecuada de ciertos
azúcares produce diarrea
explosiva.
 TRATAMIENTO
● Es fundamental realizar una historia clínica completa.
● Conocer los fundamentos etiopatogénicos es muy útil para
entender las pruebas funcionales y sus limitaciones.
 TRATAMIENTO
Pruebas de laboratorio ayudan a confirmar el diagnóstico:

● Pruebas para medir la sangre en las heces

● Examen visual de las heces
● Análisis de sangre
Una vez que el médico confirma que la persona sufre un trastorno de malabsorción,
se realizan pruebas para diagnosticar la causa:

● Biopsia
● Pruebas de diagnóstico por la imagen
● Pruebas de función pancreática
SÍNDROME
DIARREICO
 DEFINICIÓN
El síndrome diarreico es la alteración en el contenido de agua, volumen o
frecuencia de las deposiciones.
 DIARREA AGUDA

La causa más frecuente es la acción de agentes

infecciosos que se adquieren por ingestión de
comidas o bebidas contaminadas.

● Náuseas
● Vómito
● Dolor abdominal cólico (como retortijones)
junto con sensación de hinchazón abdominal
que mejoran con la deposición.
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Neurotoxinas Citotoxinas
Enterotoxinas
Actúan sobre el Causan daño directo
Actúan sobre el
sistema nervioso de la mucosa
intestino delgado.
autónomo. intestinal.

Produciendo
Generando cambios aumento del
Se forman dentro
en la absorción de peristaltismo
del cuerpo y actúan
electrolitos y un intestinal y tiene
a nivel del colon.
movimiento de una acción central
líquidos hacia la luz que es
intestinal. acompañada por
vómitos.
 DIARREA CRÓNICA

Se prolonga en el tiempo durante al menos

dos semanas de duración y puede estar
acompañada de otras manifestaciones
clínicas.
● Pérdida de peso
● Dolor abdominal
● Vómito
● Nauseas
● Fiebre
 Diarrea Diarrea osmotica
Diarrea secretora
inflamatoria
Cuando los solutos
Por excesiva
Daño del epitelio ingeridos no se
secreción de
absortivo o de la absorben o digieren
electrolitos.
liberación de en el intestino
citocinas. delgado.
 Diarreas
Transtorno de
malabsortivas
motilidad
Se produce como
En este trastorno, los
consecuencia de la
músculos del esófago
presencia en el interior
pueden contraerse,
del intestino de
pero no están
sustancias que arrastran
coordinados para
líquido desde la pared
empujar los alimentos a
intestinal hacia el lumen.
lo largo del esófago.
 AUXILIARES DE DX
Exámenes iniciales
Se realizarán biometría
hemática completa, velocidad
de sedimentación globular,
pruebas de función hepática,
calcio, hierro y vitamina B12.
Pruebas fecales Estudios endoscópicos y
de imagen
Es un examen de laboratorio
para analizar una muestra de
Es un procedimiento que
materia fecal, este examen se
permite al médico ver el interior
hace para buscar bacterias y
del cuerpo de una persona.
parásitos.

Pruebas no invasivas para la mala

absorción.

Pruebas no invasivas para

identificar enteropatía de intestino
delgado.
 TRATAMIENTO

● Tratamiento sintomático
● Hidratarse constantemente
con Vida Suero Oral
 PREVENCIÓN
● Usar agua purificada, hervida o clorada.
● Lavar y tallar con agua y jabón las verduras y frutas.
● Utilizar cuchillos diferentes para alimentos crudos y cocidos.
● Lavar carnes y vísceras antes de su preparación.
● Cocer o freír muy bien los alimentos, sobre todo pescado y mariscos.
● En caso de utilizar leche no pasteurizada, hervirla antes de beberla.
● No consumir alimentos después de su fecha de caducidad.
● Limpiar los productos enlatados o que estén en frascos de vidrio, antes de
abrirlos y consumirlos.
SANGRADO
DE TUBO
DIGESTIVO
 DEFINICIÓN

Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal

en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre
por la ruptura de un vaso arterial o venoso.

● La sangre a menudo se presenta en las

heces o en el vómito.
 CLASIFICACIÓN

Hematemesis Melanemesis Melena

Vómito de sangre Vómito de sangre en Heces de color negro

fresca. “pozos de café”. alquitranadas fétidas.
 Rectorragia Sangre oculta en heces
Hematoquezia
Evacuación de Presencia de sangre
Evacuación de identificada exclusivamente
sangre fresca o rojo
sangre rojo vino. por métodos químicos.
brillante.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Se manifiesta por hematemesis o

melena.
● Mortalidad del 10%
aproximadamente
● 5% de ingresos hospitalarios en
nuestro medio corresponden a
esta entidad.
 CAUSAS
● Ulceras 35-62%
● Varices 4-31%
● Mallory Weiss 4-13%
● Erosiones gastroduodenales 3-11%
● Esofagitis erosiva 2-8%
● Malignidad 1-4%
● Causa no identificada 7-25%
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Se manifiesta por:
● Rectorragia: expulsión de sangre rojo
brillante no asociada con salida de
material fecal.
● Hematoquezia
● Sangre oculta en heces
 ETIOLOGÍA
Intestino delgado
Colon y recto
● Angiodysplasias
● Pólipos ● Angiodysplasia
● Divertículo de ● Divertículos
Meckel ● Pólipos
● Cáncer ● Cáncer
● Enteritis por ● CUCI
radiación ● Colitis amebiana
● Salmonellosis ● Hemorroides
shigellosis ● Fisuras
● Enf. De Crohn
 AUXILIARES DE DX

Análisis de Análisis de Lavado Endoscopia

sangre heces nasogástrico superior
 Enteroscopia
Colonoscopia Endoscopia Sigmoidoscopia
asistida por
capsular flexible
balón
 Pruebas por
Angiografía
imágenes
 TRATAMIENTO

● Inhibidores de la bomba de protones con el objetivo de

aumentar el ph gástrico (optimizando la agregación
plaquetaria e inhibiendo la fibrinolisis.
● Omeprazol IV en bolo de 80 mg
● La infusión continua de 8 mg/h por 72 horas ha
demostrado reducir el sangrado.
 PREVENCIÓN
● Limita el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides
● Limita tu consumo de alcohol
● Si fumas, deja de hacerlo
● Si tienes una enfermedad por reflujo gastroesofágico, sigue las
instrucciones de tu médico para tratarla
SINDROMES
RECTOANALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➔ Dolor: Dolor intenso intenso persistente , urente, quemante o sensación de
peso
➔ Prurito anal
➔ Hematoquezia
➔ Incontinencia rectal
➔ Esputo rectal (sangre, moco y pus)
Dolor Hallazgo Sospecha diagnóstica

Continuo Tumefacción perianal más Absceso

fluctuación.

Nódulos anales. Hemorroides

Inspección normal con fiebre. Absceso submucoso, criptitis,

prostatitis aguda

Inspección normal, sin fiebre y Sospecha de neo de recto.

con alteraciones del ritmo.

Inspección normal con Fecaloma

estreñimiento y en ancianos

Discontinuo Hemorragia postdefecación Fisura anal

 HEMORROIDES
Irritación de los vasos venosos de los bordes del canal anal que
lleva un aumento de tamaño, herniarse y sangrar.

Internas Pueden ser asintomáticas o producir hemorragia, rectitis

hemorroiudal o trombosis hemorroidal intema.

Externas Puede producir trombosis hemorroidal externa.

La cicatrización de estas lleva con el tiempo a la
producción de carúnculas anales.

★ Por lo general son asintomáticas pero pueden inflamarse y causar sensación de quemazón, prurito y
secresión mucosa o mucosanguinolenta
 TRATAMIENTO
Se deben tratar a los pacientes con hemorroides sintomáticas primero
con un mayor consumo de fibra y líquidos adecuados.

Hemorroides externas trombosadas tratadas sin escisión

eventualmente resolverán sus síntomas, la extirpación de hemorroides
externas trombosadas proporciona una resolución más rápida, una
menor incidencia de recurrencia y mayores intervalos de remisión
 DIAGNÓSTICO
Se realiza por historia clínica y examen físico, si hay sangrado la fuente a menudo
requiere confirmación mediante estudios endoscópicos

El examen físico debe incluir

➔ Inspección visual del ano tanto en reposo como durante el esfuerzo

➔ Examen digital para descartar otra patología anal
 FISURA ANAL
La fisura anal es una ruptura longitudinal similar a
una úlcera en la línea media del canal anal, distal a
la línea dentada; en casi el 90% de los casos una
fisura idiopática se localiza en la línea media
posterior y se debe al paso de materia fecal dura,
presenta:
➔ Dolor intenso después de la defecación (puede
persistir por una horas)
➔ Sangre en heces
➔ Heces acintadas

★ Fisuras en posiciones laterales deben despertar la sospecha de procesos

patológicos como enfermedad de Crohn, tuberculosis, sífilis, VIH/SIDA, afecciones
dermatológicas como psoriasis) y el carcinoma anal
 TRATAMIENTO
Agentes farmacológicos tópicos, como bloqueadores de los canales de calcio o
nitratos, se debe remitir a los pacientes que no responden al tratamiento
conservador o farmacológico para las inyecciones locales de toxina botulínica o
esfinterotomía anal interna quirúrgica.
 ANAMNESIS
Detalles sobre hemorragia, dolor, protrusión, secreción,
tumefacción, sensaciones anormales, deposiciones,
incontinencia, características de las heces, uso de
carárquicos y enemas, y síntomas abdominales y
urinarios.

Debe interrogarse a todos los pacientes acerca de coito

anal y otras posibles causas de traumatismo e infección.
HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Pérdida de sangre por el tubo digestivo, esta pérdida puede ser aguda o crónica según
el volumen de sangre perdido y el tiempo en el que se ha perdido.

Ocasiona una alta morbimortalidad por el aumento del uso de antiinflamatorios no

esteroideos y a la prevalencia de Helicobacter Pylori.

HEMORRAGIA AGUDA HEMORRAGIA CRONICA

Puede manifestarse por: Se producen pérdidas hemáticas de forma

● Hematemesis continua que no originan cambio en el aspecto
● Hematoquezia de las heces y solo es posible detectarlas
● Melena mediante un reactivo o por cuantificación de
● Manifestaciones de hipovolemia o las pérdidas hemáticas mediante
anemia radioisótopos.
 PARAMETROS CLÍNICOS
Gravedad Síntomas y signos clinicos

HDA leve Paciente asintomático, constantes normales, piel normocoloreada, templada y

seca. Indica una perdida de hasta un 10% de la volemia circulante

HDA moderada TA sistólica >100mmHg, FC 100, discreta vasoconstricción periferica (palidez,

frialdad), signos posturales negativos. Perdida de un 10 - 25% de la volemia.

HDA grave TA sistólica <100 mmHg, FC 100 - 120, intensa vasocontricción periférica
(palidez intensa, frialad, sudoración, etc.), inquietud o agitación, oliguria signos
posturales positivos. Perdida superior el 35% de la volemia.

HDA masiva Shock hipovolemico, intensa vasocontricción periferica y colapso venoso,

agitación, estupor o coma, anuria. Perdida superior al 35% de la volemia.
 CUADRO CLÍNICO
● Hematemesis
● Melena
● Hematoquezia
● No manifestaciones
clínicas (SOH o
anemia ferropénica)
 TRATAMIENTO
➔ Colocar al enfermo un gotero por el que se administra suero o
sangre para reponer el volumen perdido
➔ Realizar una endoscopia alta (gastroscopia) o baja (colonoscopia) o
bien ambas.
➔ Si se localiza el punto de hemorragia se tratará por métodos
endoscópicos (coagulación, inyección de vasoconstrictores y
esclerosantes, ligadura, etc.)
➔ Administración por vena de fármacos que bloquean la fabricación
de ácido por el estómago e incluso vasoconstrictores, ingreso del
paciente y control de su evaluación.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas del sangrado gastrointestinal pueden ser obvios
(manifiestos) u ocultos.
➔ Los signos y síntomas dependen de la ubicación del sangrado y la
cantidad de sangrado
SANGRADO MANIFIESTO
Puede aparecer como:
➔ Vómitos de sangre, que puede ser de color
rojo o marrón oscuro y parecerse al
sedimento del café por su textura
➔ Heces negras, de color alquitranado
➔ Sangrado rectal, generalmente en las heces

SANGRADO OCULTO
Puede aparecer como:
➔ Aturdimiento
➔ Dificultad para respirar
➔ Desmayo
➔ Dolor en el pecho
➔ Dolor abdominal
 Se origina por encima del ligamento

HEMORRAGIA de Treitz, constituye el 90% de

todas las hemorragias digestivas

DIGESTIVA ALTA
● Esofago
● Estomago
● Duodeno

Se origina por debajo del ligamento

Treitz
Intestino delgado HEMORRAGIA
● Colon
● Recto DIGESTIVA BAJA
● Ano
 CAUSAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
➔ Úlcera péptica HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
➔ Desgarros en el recubrimiento del tubo
que conecta la garganta con el
estómago (esófago)
➔ Venas anormales dilatadas en el ➔ Enfermedad diverticular
esófago (várices esofágicas). ➔ Enfermedad inflamatoria intestinal
➔ Esofagitis ➔ Tumores
➔ Pólipos en el colon
➔ Hemorroides
➔ Fisuras anales
➔ Proctitis
 ANAMNESIS
Preguntar por…

Hemorragia digestiva alta ● Historia previa de uso de aspirina, AINES,

glucocorticoides e inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
● Antecedente de pirosis o dolor gástrico
● Antecedente de alcoholismo

Hemorragia digestiva baja ● Edad

● Dolor abdominal
● Constipación no habitual
● Pérdida de peso
● Radioterapia
● Sangrado
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Hemorragia digestiva alta
➔ Endoscopia
➔ Esofagogastroduodenoscopia
➔ Estudio esofagogastroduodenal con bario
➔ Arteriografia
➔ Centellograma con eritrocitos marcados con
tecnecio

Hemorragia digestiva alta

➔ Colonoscopia
➔ Angiografia mesentérica
➔ Colon por enema
COMPLICACIONES
Un sangrado gastrointestinal puede causar lo siguiente:
●Choque
●Anemia
●Muerte
 PREVENCIÓN
Para ayudar a prevenir una hemorragia gastrointestinal:
●Limita el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides
●Limita tu consumo de alcohol
●Si fumas, deja de hacerlo
●Si tienes una enfermedad por reflujo gastroesofágico, sigue las
instrucciones de tu médico para tratarla
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Uribe R. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo. 1era ed. España; 2018
● Téllez Ávila, Félix I., and Sandra M. García Osogobio. Sangrado del tubo digestivo de
origen oscuro y oculto. Gastroenterología, 3e Ed. Nahum Méndez-Sánchez.McGraw
Hill, 2018,
https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=2369&sectionid=184732818.
● Sun DY, Jiang YB, Rong L, et al. Clinical application of 13C-Hiolein breath test in
assessing pancreatic exocrine insufficiency. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2003.