DAO HEPATICO CRNICO
Enfermera medicoquirurgica
Equipo TENS
Epidemiologa
El dao heptico crnico se ubica en la 7
causa de muerte.
Es ms frecuente en hombres.
Iniciacin a temprana edad.
Su frecuencia es mayor en el grupo etreo
de 40 a 60 aos.
Causa ms frecuente es por alcoholismo.
Anatoma
FUNCIONES METABLICAS DEL
HIGADO
Metabolismo de la glucosa (almacena glucgeno)
Produccin de los factores de coagulacin
Transformacin del amoniaco
Metabolismo de las protenas y las grasas
Almacenamiento de hierro y vitaminas
Depura los frmacos
Degrada hormonas
Formacin de bilis.
Disfuncin heptica
Es consecuencia de una lesin de los
hepatocitos, sea en forma directa,
indirecta, por obstruccin del flujo biliar
o por perturbaciones de la circulacin en
el hgado. Pueden ser de presentacin
aguda o crnica.
Disfuncin Heptica
Causas
Toxinas como el alcohol
Frmacos hepatotxicos
Infecciosas o virales
Alteraciones metablicas
Deficiencias nutricionales
Hipersensibilidad.
Hgado graso alcohlico y no alcohlico
Cirrosis Heptica
El dao heptico crnico (DHC), asociado a alcohol se
relaciona con la cirrosis heptica, con alta incidencia en
Chile.
Es un dao producido en el hgado crnico e irreversible.
Se caracteriza por la inflamacin del tejido y
posteriormente aparicin de fibrosis (cicatrices), que
provocan Insuficiencia Heptica y luego muerte del
tejido.
Afecta el funcionamiento normal del hgado, ocasionando
serias complicaciones
DHC: Signos y sntomas
Hepatomegalia.
Ascitis.
Hipersensibilidad a los medicamentos.
Signos y sntomas por sistemas
Sistema gastrointestinal: Prdida de apetito y peso. Nusea
y vmitos. Litiasis vesicular.
Sistema tegumentario: Ictericia, Prurito, telangectasias
cutneas, eritema palmar, disminucin del vello en tronco,
axilas y pelvis.
Signos y sntomas por sistemas
Sistema reproductor: Atrofia testicular, ginecomastia y
Cada del vello pubiano
Deficiencias nutricionales: baja cido flico y vitaminas.
Sistema msculo esqueltico: Debilidad y Fatigabilidad.
Signos y sntomas por sistemas
Sistema hematolgico: Anemia y Alteraciones de
la coagulacin. Adems puede existir hematemesis
por ruptura de varices esofgicos
Sistema Neurolgico:
Encefalopata Heptica.
Asterixis o flapping.
Pruebas diagnsticas
Examen fsico (clnica del Paciente)
Exmenes de Sangre:
Pruebas hepticas
Perfil bioqumica
Hemograma + VHS + PCR
Amonema
ELP
Funcin Renal: BUN Creatinina
GSA
Pruebas de Coagulacin: TP-TTPK
Pruebas diagnsticas
Pruebas de imgenes:
Ecografa Abdominal
TAC Abdominal
Rx Trax
Endoscopa Digestiva Alta
Biopsia del hgado
DHC: Principales complicaciones
Insuficiencia Renal
Hipertensin portal: Ascitis / Varices
esofgicas.
Equimosis y hemorragias (HDA)
Encefalopata heptica
Clculos biliares
Sensibilidad a los medicamentos
PBE (Peritonitis Bacteriana Espontnea)
Corticosteroides: Para cirrosis causada por hepatitis auto
inmune, a veces se combina con azatioprina.
Vitaminas liposolubles
Espironolactona
Lactulosa
Propanolol (Beta-Bloqueadores)
Tratamiento Farmacolgico
Solucin esclerosante
Vitamina K
Albmina
Sulfato Ferroso
Antibiticos
Tratamiento Quirrgico
Trasplante de hgado cuando la insuficiencia
heptica est avanzada.
Ciruga: Derivacin portacaval, procedimiento que
se utiliza para disminuir la presin en la vena
portal y en las vrices.
Paracentesis.
ROL TENS
Realizar antropometra: peso diario
Colaborar en el balance hidroelectrolitico (BHE)
Mantener al paciente en unidad con barandas
Mantener reposo absoluto segn indicacin mdica
Respetar y hacer cumplir la dieta: hipoproteica, hipocalrica,
hiposdica
Colaborar en la paracentesis
Control de signos vitales con nfasis en presin arterial y
temperatura
Observar signos y sntomas de hemorragia digestiva alta
(HDA)
ROL TENS
Colaborar en instalacin de va venosa perifrica (VVP)
Medir diuresis
Administrar lactulosa segn indicacin medica
Administracin de Vitamina K, segn indicacin mdica
Administracin de Albmina segn indicacin
Observar deposicin y registrar caractersticas
Observar signos y sntomas de la encefalopata heptica:
obnubilacin, desorientacin, coma y avisar en el caso de
presentar estos signos y sntomas.
ROL TENS
Medir circunferencia abdominal en caso de ascitis segn
plan de enfermera
Mantener piel y uas limpias para evitar infeccin por
prurito
Observar diuresis en busca de coluria
Colaborar en la toma de exmenes de sangre: pruebas
hepticas, Perfil bioqumica, Hemograma + VHS + PCR,
Amonema,ELP, Funcin Renal: BUN Creatinina, GSA,
Pruebas de Coagulacin: TP-TTPK.
ROL TENS en paracentesis
Previo al procedimiento
Colaborar en la instalacin de va venosa perifrica (VVP).
Preparar fleboclisis con:
Hemacell o expansores de volumenes
Albmina.
Controlar la presin arterial antes intra-post paracentesis
Posicionar al paciente
Preparacin de la piel del paciente con antisptico
ROL TENS en paracentesis
Previo al procedimiento
Preparar material para la paracentesis
Trocar
Pao perforado
Bajada de suero
Frasco
Antisptico
Guantes estriles
Vestimenta estril (gorro, mascarilla, delantal)
Entre otros.
Colaborar en la preparacin de fleboclisis
ROL TENS en paracentesis
Intra-procedimiento
Colaborar en la extraccin del lquido asctico lentamente.
Medir o tomar presin arterial constantemente
Observar y registrar las caractersticas del lquido asctico
(medir).
Administrar hemacell y albmina endovenosa durante la
extraccin del lquido ascitis
Observar signos y sntomas de shock hipovolemico
ROLTENS en paracentesis
Post-procedimiento
Observar sitio de puncin.
Verificar que el apsito se encuentre limpio y seco
Control de signos vitales con nfasis en presin arterial y
temperatura
Limpiar piel para retirar antisptico
Rol TENS en caso de hemorragia
digestiva
(HD)
Colaborar en la instalacin de va venosa perifrica
Preparacin de febloclisis, con matraz de suero hemacell
Colaborar en la instalacin de sonda Sengstaken
Tomar muestra de sangre para exmenes de laboratorio como
hematocrito y pruebas de coagulacin
Transfusin de glbulos rojos segn indicacin mdica
Colaborar en el Balance hidroelectroltico
Mantener va venosa perifrica permeable
Identificar signos y sntomas de shock hipovolemico
Preparar al paciente para EDA de urgencia
Preparar al paciente para ligadura de varices esofgicos
RolTENS en caso de PBE
(Peritonitis Bacteriana Espontnea)
Observar signos y sntomas de PBE:
Fiebre,
dolor abdominal,
signos de irritacin peritoneal
leucocitosis
Colaboracin en la paracentesis para anlisis de lquido asctico
Tomar exmenes de sangre venoso: hemograma, VHS, PCR.
Control de signos vitales, segn plan de atencin, con nfasis en temperatura y
pulso
Colaboracin en instalacin de va venosa perifrica
Administracin de antibiticos EV segn indicacin mdica
Observar signos y sntomas de complicacin del cuadro (shock sptico)
Colocar barandas en alto
Colaborar en la instalacin de VVP
Mantener medidas de contencin de paciente
RolTENS en caso de Sndrome de Abstinencia o
Preparara haldol o diazepam EV segn indicacin
Delirium Tremens
mdica
