PRUEBAS FUNCIONAMIENTO

PANCREATICO

MDH. Graciela Castañeda Aceves

MP. Guadalupe Mondragón Olvera
MMVZ Eduardo Palencia Silva
 PANCREAS

 Se localiza paralelamente por detrás

del estómago, es una glándula grande
compuesta de una estructura similar a
la de las glándulas salivales.

 Es una glándula asociada al aparato

digestivo con una función endócrina y
exócrina, su función exócrina está
dada por la producción de enzimas
que colaboran en la digestión, en
cambio la función endócrina está dada
por la secreción de insulina y
glucagón, hormonas metabólicas
fundamentales en la regulación de los
azúcares (glucosa) en sangre .
PÁNCREAS

Porción endocrina (islotes

de Langerhans)
✓Células beta: insulina
✓Células alfa: glucagón

Porción exócrina (células

acinares)
✓Enzimas digestivas
(principalmente)
 HISTOLOGIA
PANCREATICA
LOCALICE:

❖ISLOTES DE LANGERHANS

-CELULAS ALFA

-CEL. BETA

❖ACINOS PANCREATICOS

❖CORPUSCULOS DE VATER PACINI

❖DUCTOS

-INTERCELULARES

-DUCTOS ESCRETORES

▪ARTERIAS

▪VENAS Y VENULAS

▪NERVIOS

SEPTOS (TEJIDO CONECTIVO

INTERLOBULAR)
• Células acinares
– Sintetizan enzimas
digestivas que son
almacenadas como
cimógenos

• Células ductales
– Forman un sistema
ramificado de ductos

• El tejido endocrino (1-2%

del órgano)
– Islotes de Langerhans
 FUNCIÓN
EXOCRINA
 PÁNCREAS EXOCRINO
Secreción de enzimas digestivas

Las células de los alvéolos del páncreas segregan las siguientes

enzimas digestivas mediante exocitosis.

Peptidasas: Tripsinogeno, quimiotripsinogeno, proelastasa,

procarboxipeptidasa A, procarboxipeptidasa B.

Nucleasas: ribonucleasa, desoxierribonucleasa.

Amilasa: alfa-amilasa

Lipasa: pro-colipasa, pro-fosfolipasa A2, colesterinesterasa.

Estas enzimas son sintetizadas y segregadas dependiendo a la

composición del alimento consumido.
 SECRECIÓN DE ENZIMAS
PANCREÁTICAS DIGESTIVAS:
• El jugo pancreático contiene
– Secreta colipasa enzimas para la digestión de
los tres tipos principales de
– Secreta bicarbonato alimentos: proteínas,
– Facilita la absorción carbohidratos y grasas.
de la cobalamina • Las más importantes enzimas
proteolíticas son:
(B12) y zinc
• -Amilasa
– Secreta factores
• -Lipasa
antibacterianos
• - Tripsina
– Modula la función de • - Quimotripsina
la mucosa intestinal
• - Carboxipolipeptidasa.
– Protege contra la
autodigestión
CONDUCTOS PANCREÁTICOS
 FISIOLOGIA
• Caninos: Presentan dos ductos que surgen de cada
lóbulo
• Los ductos pancreáticos entran en duodeno
adyacente al conducto biliar en la papila duodenal
principal
• Los ductos pancreáticos accesorios entran al
duodeno en la papila duodenal menor
• Felinos: El ducto pancreático y el biliar tienen un
orificio común
• Es similar al humano*
 FISIOLOGIA
• El control de la secreción pancreática esta
regulado por tres fases:
• Cefálica
• Gástrica
• Intestinal (principal influencia)
– Secretina
– Colescitocinina
CLASIFICACION DE LA FPD

¿Qué hay?
Enfermedad Primaria
Enf. Secundaria

¿ Que lo causa?
Traumatismo
(Obstrucción/ Desplazamiento/Dilatación)*
Infección
Tóxicos
Neoplasias
Enfermedad Metabólica
Procesos Degenerativos
 ANORMALIDADES DEL PÁNCREAS QUE PUEDEN
DETECTARSE CON PRUEBAS DE LABORATORIO

⚫INFLAMACIÓN del pancreas=Pancreatitis aguda o

crònica

⚫Necrosis del pancreas= PANCREATITIS NECROTIZANTE

⚫Insuficiencia pancreática exócrina (IPE)

⚫Pancreatitis Endócrina.
 PANCREATITIS AGUDA
Mecanismos de protección contra las enzimas
elaboradas por el páncreas.
1. Son almacenadas y secretadas en forma de cimógenos
2. Los cimógenos están envueltos en paquetes
membranosos y protegidos del citósol acinar
3. Las células acinares y la circulación sistémica
contienen inhibidores de proteasas específicos
 PANCREATITIS AGUDA
• Fisiopatología.
• Proceso autodigestivo
 INFLAMACIÓN DEL PÁNCREAS

- Asociado a una variedad de signos sistémicos en

perros y gatos, la hay aguda y crónica.
- Durante la inflamación, las enzimas pancreáticas
llegan a la circulación por vía linfática donde su
actividad se ve incrementada .
- Pruebas de Laboratorio:
Amilasa
Lipasa
Tripsina Immunoreactiva (TLI)
 INCREMENTOS DE
AMILASA Y LIPASA: CAUSAS

- Inflamación pancreática
- Enfermedad gastrointestinal (obstrucción)
- Depuración renal incrementada
- Glucocorticoides* ( o  amilasa )
- Neoplasia hepática ( solo lipasa)
 PANCREATITIS AGUDA
(factores asociados)
Dietas hipergrasosas
HIPERTRIGLICERIDEMIA Necrosis grasa
Hiperlipoproteinemia idiopatica del Schnauzer
Tetraciclina Sulfonamidas
Drogas
Furosemida Azatioprina
Neoplasia
Obstrucción ductal
Manipulación Quirúrgica Traumatismos

Isquemia y trauma Choque/hipotensión Vasoconstricción CID

Peritonitis infecciosa felina (PIF)

infección
Toxoplasmosis (Gatos)
Reflujo duodenal
miscelaneos
Colangitis/Colangiohepatitis
 D/Historia Clinica
• Perros de edad media a
avanzada
• No hay predilección racial
• Sobrepeso
• Hembras más susceptibles
• Poco frecuente en Fel.
• En Fel. se asocia al complejo
Colangitis/Colangiohepatitis
• Signos (después de la ingesta
de una comida rica en grasa)
• Indefinidos y simulan otras
infecciones gastrointestinales
• Dependen del estadio y la
magnitud del padecimiento
 SIGNOS CLINICOS
• Fiebre
• Depresión
• Deshidratación de leve a
moderada
• Dolor abdominal anterior a la
palpación
• Efecto de masa en cavidad
abdominal anterior
• Anorexia
• Emesis por varios días
• Diarrea poco constante
• Diarrea tipo colitis
 PANCREATITIS CRONICA
La pancreatitis resulta de la presentación de la presentación de una
pancreatitis aguda de manera recurrente
ENZIMA ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
ACCIÓN
Fosfolipasa A-2 edema pulmonar Hidrólisis de fosfolípidos de membrana
Degrada surfactante pulmonar

Elastasa CIVD Degradación de elastina en vasos sanguíneos

Quimiotripsina Activa xantina oxidasa (daño oxidativo)
Lipasa Hipocalcemia Hidrólisis de lípidos
Necrosis de grasa

Carboxipeptidasa
Degradación de proteínas y polipéptidos
Tripsina
Quimiotripsinógeno
Amilasa Degrada almidón
Enterasa Esteres de colesterol
Ribonucleasa Sobrecrecimiento bacteriano
Desoxirribonucleasa
 ¿QUE OCASIONA?
EDEMA
PULMO
NAR
COLESTASISI CID

DESHIIDR
AUTODIGESTION
ATACION

CHOQUE
INSUFICIENCIA /HIPOTER
RENAL MIA
TAQEUICARDIA
/TAQUIPNEA
Y EN LAS PRUEBAS ???
 RESULTADOS DE PRUEBAS
Pancreatitis Aguda

BH
Si hay vómitos →

❖ Eritrocitosis relativa + aumento de solidos totales

( hiperproteinema)
❖ Leucocitosis/Neutrofilia con desv izquierda y
monocitosis
❖Leucocitosis/Neutrofilia con desv izq, linfopenia,
eosinopenia + NS toxicos
BQ
➢Azotemia ( prerenal y renal )+Hiperfosforemia e hiperkalemia
➢Hipertrigliceridemia* → Hiperlipidemia en ayunas.
➢Hipercolesteronemia
➢Hipocalcemia (especialmente en gatos) Por saponificacion de
las grasas
➢Aumento de enzimas hepaticas ALT , ALP e Hiperbilirrubinemia*
➢Hiperamilasemia e hiperllipasemia.
➢Hiperglucemia Daño Acinar ( Células B) →Producen insulina /
corticosteroides
➢Exudado no séptico (por derrame peritoneal)→Contiene lipidos,
eritrocitos, neutrófilos y Aumento de amilasa y lipsas en liquido
peritoneal
➢TLI. Permanece elevada por 1-3 días
 INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA
(IPE)

- Se caracteriza por la disminución

de enzimas pancreáticas exócrinas
resultando en mala digestión.
Signos Clïnicos
❖Heces Voluminosas
❖Diarreas
❖Pérdida de peso
❖Polifagia
 ✓ Hipoplasia pancreática congénita (jóvenes)
Disminución de la expresión gen gp25L

✓ Atrofia acinar pancreática idiopática

Destrucción acinar por enfermedad autoinmune

✓ Pancreatitis Crónica
Pancreatitis endocrina /Neoplasia
RE
 PRUEBAS
Importante diferenciar entre ambos cuadros
Nota. Cuadro de Pancreatitis simple el pico máximo→12 a 48hrs y regersa al
intervalo de referencia a lo 8 -14 días.
**Puede no haber variaciones a un en lesión
 AMILASA
- Metaloenzima (alfa amilasa) dependiente del calcio
- Hidroliza carbohidratos complejos en el enlace α-1,4 para dar maltosa y
glucosa
- Se produce principalmente en el páncreas, hígado e intestino delgado en
animales sanos.
- EL 14% puede estar ligada a globulinas =Macroamilasa
- Se filtra por los glomerulos y es reabsorbida e inactivada por el epitelio
tubular renal.
-Lipemia inhibe la actividad amilasémica
DIFERENCIAS DE ESPECIE:
Sólo los cerdos presentan amilasa salival.
No es útil en caballos y rumiantes.
NOTA: *En pancreatitis aumenta las primeras 24hr y su nivel máximo es en
2 -5 días.
**28% de perros con lesión mantienen la actividad dentro de los Valores de
referencia.
 LIPASA

- Enzima que hidroliza triglicéridos

- Hay varios tipos: pancreática, colipasa, lipoproteina.
- Solo hay pancreática y mucosa digestiva
- Su actividad optima es a pH Alcalino y es potenciada por la bilis.
- La lipase es excretada o inactivada via renal.
- La hemólisis inhibe directamente su actividad.
- cPLI Lipasa pancreática inmunorreactiva especifica en perros*
- Debe ser siempre medida junto con la amilasa

DIFERENCIAS DE ESPECIE:
No es útil en caballos y rumiantes
SNAP INTERPRETACIÓN
¿DIFERENCIAR PANCREAS EXOCRINO O GI?
FISIOPATOLOGÍA

Desconjugación
ácidos biliares
No ionizados
Liposolubles
CONTINUACIÓN
 Heces acólicas

Pica / Coprofagia

Baja de condición corporal

DX DE LABORATORIO
 HEMOGRAMA

DISMINUCIÓN DE SÓLIDOS TOTALES

BIOQUÍMICA CLÍNICA

PANHIPOPROTEINEMIA*
HIPOCOLESTEROLEMIA
INCREMENTO DE ALT*
HIPOAMILASEMIA
HIPOLIPASEMIA
HIPOCALCEMIA
EN EL 50% DE LAS PANCREATITIS Y SÍNDROME
DE MALA ABSORCIÓN
HIPOCOLESTERONEMIA.

URIANÁLISIS
SIN CAMBIOS PATOGNOMÓNICOS
 Obsoleta/ primitiva..
Pero la siguen mandado y
hay que interpretarla

EXAMEN COPROLÓGICO
POCO SENSIBLE Y ESPECÍFICA

MUCHOS FALSOS NEGATIVOS Y FALSOS

POSITIVOS
SE REQUIEREN MUESTRAS
SERIADAS

MISMO TIPO DE DIETA

 EXAMEN MICROSCOPICO DE
HECES
1.-TINCION DE SUDAN→GRASAS
DX ESTEATORREA

2.-TINCION DE LUGOL→ ALMIDON

DX AMILORREA

3.-TINCION AZUL DE METILENO →MUSCULO

NO DIGERIDO
DX CREATORREA
 PUEBA DE SUDÁN
Examen Microscópico de heces

• Normalmente las lipasas digieren grasa

• Los triglicéridos no se tiñen
• Se utiliza para evidenciar insuficiencia pancreática
exocrina, deficiencia de lipasas
• Vemos glóbulos de triglicéridos teñidos de naranja
• El resultado es positivo a grasa no desdoblada
GLOBULOS DE GRASA
 TINCIÓN SUDAN DIRECTO E INDIRECTO
Malabsorción vs Mala digestión
REVISAR TABLA DEL DX DIFERENCIAL**

• La mala digestión se caracteriza por esteatorrea con grasa NO

DIGERIDA
Las heces contienen triglicéridos = Sudan directo

• La malabsorción se caracteriza por esteatorrea con grasa

DIGERIDA = Sudán Indirecto
Las heces contienen ácidos grasos

H+

H+
 TINCION DE LUGOL

• AMILORREA:
• Presencia de gránulos de almidón en heces
• La prueba evalúa la acción de la amilasa
pancreática
• Mezclar las heces con iodo
• Resultado: tinción de negro a azul-verdoso
• La prueba positiva implica mala-digestion
 TINCIÓN DE AZUL DE METILENO
• CREATORREA: /LUGOL
• Presencia de fibras de músculo esquelético en
heces
• Las muestras positivas son raras aun en IPE
• Pocos alimentos de la dieta de los perros
contienen carne
• Observar las estrías cruzadas de las fibras
• Una prueba positiva, nos indica una perdida
de proteasas y en consecuencia mala-
digestión
 RESULTADO DE
LABORATORIO

ALMIDÓN +++
ACIDOS GRASOS +++
(SUDAN INDIRECTO)

Fibras musculares no
digeridas
 PRUEBA DE LA TRIPSINA
FECAL
• Se ha ideado para la detección y medida de la
actividad proteolítica de las heces y el jugo
duodenal.
• Esta prueba sirve para detectar animales con
pérdida completa de la función pancreática
exócrina.
• Los resultados falsos positivos se presentan
debido a que las enzimas pueden ser
degradadas por las bacterias intestinales y la
auto-digestión.
PBA DE LA DIGESTION DE LA
PELICULA RADIOGRAFICA
 DIGESTIÓN DIGESTIÓN
NEGATIVA POSITIVA
SUGIERE IPE NEGATIVA IPE
PBA DE GELATINA
EXAMEN COPROLÓGICO
 PRUEBA DE TURBIDEZ DEL PLASMA
• Paciente con ayuno de 8 horas
• Tomar una muestra de sangre antes de alimentar al
paciente
• Realizar un hematocrito
• El plasma debe de ser claro
 PRUEBA DE TURBIDEZ DEL PLASMA

• Dosificar al paciente con aceite de maíz

(3ml/kg)
• A los dos horas colectar una segunda muestra
• Realizar un hematocrito
• En salud el plasma debe de ser turbio
 PRUEBA DE TURBIDEZ DEL PLASMA

• I NTERPRETACION
• Si el plasma es turbio post alimentación:
• El paciente tiene adecuados los niveles de lipasas
• El intestino del paciente puede absorber grasas
• Si el plasma es claro post alimentación: hay 3 posibilidades
1-El paciente tiene carencia de lipasas pancreáticas lo que implica
maladigestión
2-El paciente no puede absorber la grasa digerida lo que implica
malabsorción
3- Hay maladigestión y malabsorción
• ¿Como distinguir esto?
 Prueba de turbidez del plasma después
de la digestión enzimática
• Repetir la prueba dentro las 24 horas
• En este tiempo adicionar enzimas pancreáticas
(p. ej. Pancrex Powder, 0.4g/kg) al aceite de maíz
• Predigerir por 30 minutos
• Colectar una segunda muestra de sangre
 Prueba de turbidez del plasma después
de la digestión enzimática

Interpretación de resultados:
• Si el plasma es ahora turbio:
• El paciente tiene carencia de enzimas pancreáticas
(lipasas). Lo que implica maladigestión y por lo tanto
una perdida de la función exocrina del páncreas
• Si el plasma aun permanece claro:
• El paciente no puede absorber las grasas aun cuando
estas hayan sido predigeridas, lo que indica
malabsorción
 Diagnostico

TLI. Generalmente se obtienen

valores bajos
<2.5 g/L en perros
<10 g/L en gatos
CONTINUAR CON LAS PRUEBAS
DE ABSORCIÓN

COBALAMINA (VITAMINA B12)

FOLATOS

Nota: Revisar la información del coprológico