1.

COLELITIASIS

• La colelitiasis o litiasis biliar es una patología frecuente del aparato digestivo,

caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar.

Factores de riesgo

 Forty  40 años
 Fat  obesidad
 Fertility  el colesterol compite con los estrógenos femeninos
 Femenina

Otros factores: fármacos, embarazo, enfermedades hepáticas, enfermedades metabólicas.

Hay 2 tipos de cálculos: 1. De colesterol: alteración en el metabolismo de los ácidos biliares y del
colesterol. Mas común en occidente, son de color amarillo

2. Pigmentarios: anomalías del metabolismo de la bilirrubina. Son mas comunes en oriente. Son
de color café oscuro.

Los cálculos se dan por una alteración de la composición biliar ya sea por que dsiminuye los
fosfolípidos o aumentan los niveles de colesterol. Triangulo de smol

Hay 3 factores que intervienen en la formación de colesterol.

• - Supersaturación del colesterol: el aumento de la saturación de colesterol en la vesícula

biliar es el determinante más importante de la formación de cristales.

• - Aceleración de la cristalización: Se encargan los factores nucleadores y antinucleadores.

La glucoproteína mucina es el factor pronucleador más importante que ha sido
identificado.
 • - Hipomotilidad de la vesícula biliar: Esta contribuye a la patogénesis de la colelitiasis. Su
vaciado se controla a través del Sistema Nervioso Simpático y Parasimpático

Clínica:

• EL CÓLICO BILIAR El cólico biliar está causado generalmente por la contracción de la

vesícula biliar en respuesta a estímulos hormonales y neurales secundarios a la ingesta de
grasas, forzando el cálculo contra la salida biliar por el conducto cístico, lo que aumenta
la presión dentro de la vesícula biliar y genera dolor.

• La ecografía es el Gold estándar.

CÓLICO BILIAR:

• Controlar el dolor con Buscapina compuesta,meperidina.

• Colecistectomía laparoscópica (Colelap) previniendo así nuevos ataques o incluso

complicaciones más graves.

COLELITIASIS:

• Tratamiento Médico: con ácidos biliares, estatinas, disolución por contacto, litotripcia
extracorpórea.

• Endoscópico y percutáneo

• Quirúrgico: colecistectomía abierta o colecistectomía laparoscópica.

Colecistectomía laparoscópica: Anestesia general con relajación muscular.

Contraindicaciones absolutas: Incapacidad de tolerar la anestesia general, Enfermedad

hepática terminal con hipertensión portal y coagulopatías.

Contraindicaciones relativas: EPOC, ICC.

Tto: colecistostomia percutánea guiada por eco.

 Colecistectomía abierta. Uso disminuido casi abolido

 Incisión subcostal derecha o en la línea media. La retracción del segmento IV proporciona

exposición del conducto cístico y de la arteria cística.
 2. COLECISTITIS
Cálculos en la vesícula con infección sobreagregada.

Mecanismos inflamatorios mecánicos  por el calculo

Mecanismos inflamatorios isquémicos  común en la colecistitis acalculosa

Mecanismo inflamatorios bioquímicos infecciosos  anaerobios (b.fragilis)

Hay obstrucción del drenaje venoso y linfático  infección por enterobacterias (E. coli)
piocolecisto perforación

Colecistitis enfisematosa: causada por clostridium

Clínica.

• Dolor > de 3 horas

• Irradiación hombro derecho y escapula

• Náuseas y vómito

• Fiebre inicialmente no mayor de 38 grados C

• Signo de Murphy (+)

• Masa palpable (33%)

• Ictericia (10 al 20%) por obstrucción extrínseca menor de 4mg/dL  Síndrome de Mirizzi

• La progresión de la enfermedad, más dolor, defensa abdominal, fiebre alta, escalofríos,

leucocitosis, taquicardia y sepsis

• En los ancianos y los inmunosuprimidos: el cuadro clínico es bizarro

• Bilirrubina > 8 mg/dL hay que pensar en una neoplasia

• Síndrome de Mirizzi : compresión de la vesícula por la impactación del calculo a nivel del
conducto cístico. Ictérica intermitente – constante

• Diagnósticos diferenciales: Úlcera péptica, Pancreatitis, Apendicitis, Hepatitis, Síndrome

de Fitz Hugh Curtis. Perihepatitis gonocócica (cuerdas en violín), Isquemia miocárdica,
Pleuritis, Herpes zoster a nivel nervios intercostales

• Tratamiento: LEV, Analgesia.

• Antibioticos: cefalosporina de II-III G+Metronidazol

• Alternativa: aminoglucósido + Metronidazol

• Colecistectomía laparoscopia.

• Colescistostomia percutánea o abierta bajo anestesia local.

3. COLECISTITIS ACALCULOSA
 5 al 10 % de todos los casos de colecistitis
 50 al 80% del Dx se hace en un estadio avanzado (gangrena o perforación)
 Hombres Mayores de 50 años
 Grandes cirugías, pacientes en estado critico, grandes cirugías, grandes traumas,
quemaduras, pacientes en UCI, ayuno prolongado, nutrición parenteral
 Ecografía: vesícula distendida y aumentada de tamaño, sin cálculos, paredes engrosadas
y/o colecciones perivesiculares y aire.

 Septicemia

 Politraumatizados graves

 Falla orgánica

4. COLECISTITIS CRONICA
 2/3 pacientes presentan episodios recurrentes por cálculos biliar, mal designado cólico
biliar.
 Características del dolor
 Si dolor >24 horas: cálculo impactado en el C.C o una colecistitis Aguda
 El murhy en estos pacientes no es tan claro ya que la vesícula esta contraída.
 Colesterolosis o vesícula en oro.

Precipitación de la fagocitosis
realizada por los macrófagas

5. COLÉDOCOLITIASIS
Cálculos en el colédoco
• Se explica por la obstrucción de la vía biliar
• Suele ser incompleta en un 90% de los casos, mientras que en el resto de casos existe
obstrucción completa.
• Cuadros clínicos de obstrucción aguda o bien de obstrucción crónica intermitente de la
bilis

CLINICA: fiebre, ictericia, dolor  TRIADA DE CHARCOT

6. COLANGITIS:
Fiebre, ictericia, dolor, HTA, alteración del estado mental  PENTADA DE REYNOLDS

Cuando el colédoco esta dilatado es patológico > 9 mm

 IMAGENOLOGIA
• Colangiografía intraoperatoria
• colangiografía transhepática percutánea
• colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CEPRE)
• tomografía computarizada TAC no es bueno para la vias biliares
• Gammagrafía hepática con ácido iminodiacético trastornos de del vaciamiento de la
vesícula
• colangiopancreatografia por resonancia magnética Gold estándar

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA: Inserción de catéter de inyección por el conducto cístico

durante una colecistectomía.

Identifica coledocolitiasis – reconstrucción biliar.

Uso selectivo: dolor durante la intervención

Pruebas de función hepática anómalas

Coledocolitiasis

Anatomía biliar anómala/dilatado

COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTÁNEA Procedimiento invasivo

CTP: Aguja para acceder a raíces biliares, árbol bronquial catéteres transhepática.

Descomprimir una obstrucción biliar/obstrucciones por endoprótesis sin operación

Información anatómica para reconstrucción biliar

CPRE no viable

COLANGIOCARCINOMA: altamente agresivo, tumor de klasky, dilatación marcada de la vía biliar,

el cáncer termina en punta de lápiz

CPRE: Prueba invasiva – endoscopia radioscopia medio de contraste imágenes del árbol biliar.
Complicaciones 10%

Utilidad: capacidad diagnóstica y terapéutica de numerosas enfermedades del árbol biliar

Obstrucción por neoplasia maligna: Dx

Complicaciones de la cirugía biliar: Dx y tto