Cuidados de enfermería en

patologías del sistema digestivo

Alexandra Muñoz Vera, EU.
 • Brindar Cuidados integrales, oportunos y
seguros al adulto hospitalizado en unidades
medico-quirúrgicas por patologías del
sistema digestivo.
Aprendizajes
esperados
• Utilizar vocabulario técnico vigente de
acuerdo a normativas actuales.
 Objetivos

Conocer generalidades de patologías digestivas.

Detectar sintomatología especifica de patologías digestivas.

Aprender cuidados generales y específicos de patologías digestivas.

 Generalidades
anatómicas
Formado por un tubo digestivo que recorre
desde la boca al ano y una serie de
glándulas anexas que secretan sustancias al
lumen de este.
Funciones generales:
• Ingesta del alimento
• Secreción de agua, enzimas, etc.
• Mezcla y propulsión del alimento
• Digestión mecánica y química del
alimento
• Absorción de nutrientes
• Defecación de heces
 Factores agresores de la mucosa digestiva

Pepsina: Enzima que se crea

en el estomago y que Nicotina: aumenta secreción
HCL= Proporciona ambiente
descompone las proteínas de gástrica y reduce el pH
acido
los alimentos durante la gástrico
digestión

Helicobacter Pylori:
OH: liberación de etanol,
Se adhiere al revestimiento,+ Diversos irritantes: Aumentan
aumento de secreción acida,
acido estomacal=daño e la producción de jugos
exceso puede causar
inflamación en las paredes del gástricos.
erosiones de la mucosa.
estomago.
 Se caracteriza por la presencia de una o más
lesiones ubicadas en aquellos segmentos del tubo
Úlceras gástricas digestivo, cuya mucosa está expuesta al ácido
clorhídrico y a la pepsina.
Causas

• Helicobacter pylori
• AINES que generan irritación
GI:
• Diclofenaco
• Ibuprofeno
• Aspirina
 Estrés
• Hábitos:
• Tabaco
• Irritantes -> Café, ají, etc
 Helicobacter Pylori
Infección crónica extensamente difundida en
la especie humana

Chile: prevalencia 60 - 80%

Transmisión: fecal – oral, gastro – oral

Tratamiento Triterapia:
Inhibidor bomba de protones + ATB (metronidazol
/amoxicilina + claritromicina) Esquema por 14 días
Manifestaciones clínicas
Pirosis
Nauseas
Vómitos
Anorexia
Eructos
Sabor amargo en la boca
Dolor post comidas
Hematemesis
Diagnóstico
• Anamnesis.
• Examen físico.
• Endoscopia.
• RX
• Biopsia
• Test ureasa
Tratamiento quirúrgico
ANTRECTOMÍA:
Procedimiento quirúrgico en el que
se extirpa la parte inferior del
estómago (antro). El antro produce
un químico que provoca la
producción de ácido. Sin ese
químico, la producción de ácido
desciende. Esto podría proporcionar
protección contra úlceras gástricas
recurrentes.
Daño hepático
crónico (DHC)
“Daño MORFOLÓGICO y/o
FUNCIONAL que persiste en el
tiempo y que lleva en etapas
progresivas a la declinación de
funciones hepáticas con tendencia
a progresar a Cirrosis.”
• Una de las principales causas de
muerte en nuestro país
ubicándose solo después de las
enfermedades isquémicas del
corazón y enfermedades
cerebrovasculares (sin
considerar neoplasias y causas
externas).
 Fisiopatología del
DHC
Acción de tóxicos, drogas, alcohol,
virus, etc. Que actúan en forma
persistente y sobrepasan la capacidad
hepática de defensa y reparación

Se produce una respuesta,

caracterizada por regeneración celular
desordenada y producción de
inflamación y fibrosis

Se produce una paulatina disminución

de la masa hepatocelular y una
progresiva distorsión anatómica y
funcional

El resultado final es la cirrosis, desde

el punto de vista anatómico y la
insuficiencia hepática crónica, desde el
punto de vista funcional
 • Enfermedad crónica progresiva del hígado que se
Cirrosis caracteriza por una extensa degeneración y
destrucción del parénquima hepático.
hepática • Fibrosis y formación de nódulos, ambos fenómenos
derivados de necrosis e inflamación previos.
 • Más frecuente en hombres
• Mayor incidencia entre 40 y 60 años
Cirrosis hepática • Causa más habitual es el consumo
excesivo de alcohol
 Ictericia

Ascitis

Manifestaciones Varices esofágicas

clínicas DHC
Deficiencias nutricionales

Encefalopatía hepática – coma

 Diagnóstico DHC
• Clínica.
• Exámenes:
• Albumina: 3,4 – 5,4g/dl.
• Proteína total: 6 – 8,3 gr/dl
• Fosfatasa alcalina (FA): 44 – 147 UI/l
• Alanina aminotrasferasa (ALT- GPT): 5 – 60 UI/l
• Aspartato aminotranferasa (AST - GOT): 10 – 34 UI/l
• Bilirrubina.
• Eco
• TAC
Ictericia
• Concentración aumenta de bilirrubina
en sangre
• Valor normal:
Bilirrubina directa <0,3 mg/dL
Bilirrubina total 0,1 – 1,2 mg/Dl
• Se evidencia >2,5 mg/dL
Ascitis
• Desplazamiento de líquido rico en albúmina
desde el intravascular al intraperitoneal.
Manifestaciones clínicas:
• Disnea
• Aumento de perímetro abdominal
• Incremento rápido de peso
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Estrias y venas distendidas en abdomen
• Protusión umbilical, hernias umbilicales
Ascitis
Tratamiento
• Reposo
• Dieta hiposódica
• Restricción hídrica
• Dieta hiperproteica
• Uso de diuréticos:
Espironolactona, furosemida,
hidroclorotiazida
• Paracentesis
 Encefalopatía
hepática
• Síndrome neuropsiquiátrico secundario a la
enfermedad hepática, que se produce por
la acción de sustancias tóxicas sobre el
cerebro, las que provienen de la circulación
portal y en condiciones normales son
inactivadas por el hígado.

• Secundaria a alteración en el metabolismo

proteico.

• Acumulación de amoniaco sérico.

 Etapas de la
encefalopatía hepática Tratamiento
1. Conciencia normal, letargo, euforia, inversión
Lactulosa: Disminuye
patrones de sueño día-noche. Asterixis, deterioro de la el amoniaco sérico
escritura. EEG normal.

2. Somnolencia, desorientación, cambios de humor,

agitación. Asterixis, hedor hepático, EEG anormal con
desaceleraciones.

3. Estupor, duerme casi todo el tiempo, confusión

marcada, habla incoherente. Asterixis, aumento de los
reflejos tendinosos profundos, rigidez extremidades,
EEG anormal.

4. Comatoso, puede no responder a los estímulos

dolorosos. Ausencia de asterixis, sin reflejos
tendinosos, flacidez de extremidades, EEG anormal.
 • Monitorización de signos vitales
• Administrar medicamentos, según
indicación medica
• Medir circunferencia abdominal
• Realizar balance hidroelectrolítico
Cuidados de • Brindar una nutrición adecuada
enfermería • Valorar estado respiratorio
• Valorar el grado de edema
• Estar alerta a posibles complicaciones
• Manejo de la ansiedad
• Monitorizar estado de conciencia
 Apendicitis aguda
La apendicitis aguda se define como
una inflamación del apéndice
vermiforme vestigial, y es una de las
causas de abdomen agudo más
frecuentes, y una de las indicaciones
más frecuentes de cirugía
abdominal de urgencia en el
mundo.
Fisiopatología apendicitis
Manifestaciones clínicas
Dolor inicial es periumbilical sordo

Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea

Dolor persistente y continuo, se desplaza al hipocondrio

derecho, localizándose en el punto de Mc Burney

Fiebre 37 – 38°C

Hipersensibilidad localizada

Al estornudar, toser o una inspiración profunda aumenta el

dolor
 Diagnostico

Hemograma:
Recuento blancos y
Examen físico PCR aumentada.
neutrófilos
aumentados.

Rayos abdomen. Ecografía. TAC

 Tratamiento:
Apendicectomía
Procedimiento quirúrgico invasivo
realizado con el objetivo de
resecar y extraer el apéndice
vermiforme a través de una
laparotomía o laparoscopía
 Cuidados en preoperatorio
Régimen 0: 6 - 8 hrs.

Preparación de la piel

Consentimiento informado.

Coordinación pabellón y con sala.

Ansiedad y familia.

Toma de muestras exámenes preoperatorias

Administrar medicamentos, según indicación medica

 Cuidados en el post
operatorio
• Régimen 0 -> hídrico -> líquido -> blando sin
residuos.
• Tratamiento antibiótico
• Manejo del dolor.
• Manejo de la herida y drenaje si hubiera.
• 1 o 2 días de hospitalización.
• Prevención de complicaciones.
• Educación al alta.
 Pancreatitis
Es una inflamación del
páncreas provocada por la
activación dentro de él de las
enzimas que produce para la
digestión. En casos graves,
parte del páncreas se destruye
en un proceso que se llama
necrosis, que produce una
reacción inflamatoria
generalizada que puede afectar
a otros órganos vitales.
La patogenia de la pancreatitis está dada por la activación de
enzimas pancreáticas
Obstrucción de los Daño directo a las
ductos célula acinar

Aumenta presión ductal

Fusión de lisosomas con los zimógenos

Activación de enzimas pancreáticas (principalmente PROTEASAS)

AUTODIGESTIÓN
 Los cálculos biliares son la causa
más frecuente de pancreatitis
aguda:
• Los cálculos pueden obstruir el
conducto principal
• Generan presión retrógrada que
puede activar enzimas
pancreáticas por obstrucción
El consumo de alcohol es la
segunda causa más frecuente de
la pancreatitis aguda
 Manifestaciones clínicas

Dolor abdominal
epigástrico intenso Taquicardia – Distensión
Hipersensibilidad
irradiado hacia la taquipnea abdominal
espalda

Fiebre Hipovolemia Hipotensión Nauseas y vómitos

 Diagnóstico
• Exámenes laboratorio:
Amilasa, lipasa, glucosa,
hemograma, leucocitos,
PCR
• TAC
• RMN
• Ecografía endoscópica
Tratamiento

• Volemización intravenosa
• Analgesia
• Nutrición enteral
• Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica para
extraer cálculos en el
colédoco
 Cuidados de
enfermería
Manejo del dolor
Posición fowler
Suspender ingesta oral, régimen 0
Toma de exámenes
Mantener vía venosa permeable
Administrar medicamentos, según indicación medica
Controlar signos vitales
Controlar ansiedad
Cuidados de la SNG
Balance hídrico
Diverticulitis
Un divertículo es una hernia en forma
de saco del recubrimiento del
intestino que se extiende a través de
un defecto en la capa muscular. Se
pueden presenta en cualquier lugar
del intestino, mas frecuente en el
colon sigmoide.
La diverticulitis ocurre cuando el
alimento y las bacterias retenidas en
un divertículo producen infección e
inflamación que pueden impedir el
drenaje y ocasionar una perforación o
formación de abscesos.
Manifestaciones clínicas

• Dolor en fosa iliaca izquierda

• Distensión abdominal
• Fiebre
• Hipersensibilidad
• Alternancia entre diarrea y
estreñimiento
• Tenesmo
• Emisión de moco junto a las heces
 Diagnóstico

• Radiografía
• Exámenes de laboratorio:
Hemograma
• Enema baritado
• TAC con contraste
• Colonoscopía
• Resonancia magnética
Complicaciones
• Perforación con peritonitis
• Abscesos
• Formación de fistulas
 Tratamiento
Cuadros leves:
• Antibióticos y analgésicos.
• Régimen liquido o liviano.

Cuadros graves:
• Abordaje quirúrgico que consiste en la
resección del segmento del intestino
comprometido.
 Control de signos vitales

Administración de líquidos y electrolitos

Favorecer la ingesta hídrica y el consumo de fibra

Cuidados
de Manejo del dolor

enfermería Mantener vía venosa permeable

Toma de exámenes

Administrar medicamentos, según indicación medica

 Colelitiasis
Definición: Presencia de cálculos al interior de la
vesícula biliar
Los cálculos biliares se forman de los productos del
colesterol o la bilirrubina que son excretados por el
hígado en la bilis.
El hígado produce normalmente bilis, la que drena
en la primera parte del intestino delgado, donde
ayuda en la digestión de los alimentos. Entre
comidas, la bilis se almacena en la vesícula biliar.
Mientras está almacenada pueden formarse
cristales que, al crecer, forman los cálculos.
GES por alta incidencia en cáncer de vesícula biliar.
Colecistectomía preventiva
 Manifestaciones Gran
porcentaje
clínicas asintomático

Cólico biliar, dolor de intensidad moderada a severa, localizado en hipocondrio derecho e irradiado a espalda y hombro
derecho. Generalmente aparece después de una comida rica en grasas
Nauseas
Vómitos
Fiebre
Inapetencia
Coluria
Acolia
Prurito
Ictericia (ocurre en algunos pacientes con obstrucción del colédoco)
Diagnóstico

• Exámenes: Rcto. blancos, PCR, enzimas

hepáticas, bilirrubina.
• Ecotomografía abdominal.
• RX abdomen.
• TAC
• Colangiopancreatografía retrograda
endoscópica (CPRE).
• Colangiopancreatografía por RNM (CPRM).
• Colangiograma transhepático percutáneo
(CTP).
Tratamiento
quirúrgico:
Colecistectomía
Objetivo: Eliminar la causa del
cólico biliar y tratar la colecistitis
aguda
 Colecistectomía
laparoscópica
• Se extirpa la vesícula biliar usando un
dispositivo llamado laparoscopio, un tubo
delgado e iluminado que le permite al
cirujano ver el interior del abdomen.
• Se hacen de 3 a 4 cortes pequeños en el
abdomen, el laparoscopio se introduce a
través de uno de esos cortes.
• Ventajas: menos dolor post operatorio,
alta precoz, rápida recuperación
Colecistectomía
por laparotomía
• Vesícula biliar se elimina a través de
una incisión abdominal (subcostal
derecha)
• Se deja a paciente con drenaje tubular
en el lecho de vesícula biliar. Se
mantiene si hay fuga de bilis o exceso
de contenido.
 Coledocolitiasis
• El colédoco es un conducto biliar a
través del cual la bilis producida en el
hígado o la almacenada en la vesícula
es conducida hasta el duodeno,
favoreciendo la digestión y absorción
de las grasas.
• La coledocolitiasis es la ocupación total
o parcial del colédoco por cálculos,
produciendo la obstrucción de este.
• Acumulación de bilis -> ictericia,
prurito, acolia, coluria.
 Coledocostomía
• Incisión donde el colédoco se exterioriza a través de la pared
abdominal a través de sonda T (para drenaje biliar).
 • Ayuno
• Exámenes preopeatorios habituales + pruebas
hepáticas
• EKG en mayores de 45 años
• Preparación de la piel
Cuidados de • Preparación psicológica
• Controlar signos vitales
enfermería • Manejo del dolor
• Mantener vías venosas periféricas
• Administrar medicamentos según indicación
• Balance hídrico
• Evaluar diuresis y deposiciones
 Peritonitis

Proceso inflamatorio
general o localizado de la
membrana peritoneal
secundaria a una
irritación química,
invasión bacteriana,
necrosis local o
contusión directa.
 • Primaria:
- Microorganismos transportados por la sangre
- Microorganismos del tracto genital
- Cirrosis con ascitis

• Secundaria:
- Apendicitis perforada
Clasificación - Traumatismo confuso o penetrante de órganos abdominales
- Diverticulitis perforada (generan salida de material fecal al
peritoneo)
- Trastornos intestinales isquémicos
- Pancreatitis (enzimas liberadas producen necrosis)
- Úlcera péptica perforada
- Diálisis peritoneal
- Postoperatoria
 Manifestaciones clínicas

Hipersensibilidad
Dolor abdominal Abdomen en
dolorosa en área Rigidez muscular
difuso a intenso tabla
afectada

Distensión Taquicardia,
Ascitis Fiebre
abdominal taquipnea

Anorexia, RHA disminuidos

nauseas, vómitos o ausentes
Diagnostico
• Exámenes de
laboratorio: PCR,
Recuento glóbulos
blancos, electrolitos.
• RX
• Ecotomografía
• TAC
• RNM
Tratamiento
• Lavado peritoneal y
corrección de la causa
• Apendicectomía
• Resección con/sin
anastomosis intestinal
• Reparación de tejidos
(perforación)
• Drenaje lecho quirúrgico o
pared (absceso): Hemosuc,
Tubular, Jackson Pratt
 Monitorización de signos vitales

Manejo del dolor y hemodinamia

Administrar antibióticos, según indicación medica

Administrar analgesia, según indicación medica

Cuidados de Mantener vía venosa periférica
enfermería Balance HE

Cuidados de sonda nasogástrica

Manejo de la ansiedad

Manejo de herida, drenajes

Cáncer gástrico
• 1° causa de
mortalidad por
tumores malignos en
Chile
• 15% detección en
etapas tempranas
El tipo más común es el
adenocarcinoma de estómago.
Este tipo de tumor puede
propagarse a otros lugares del
organismo de varias formas: de
manera local a órganos vecinos
como el duodeno o el esófago;
si las células tumorales alcanzan
los vasos sanguíneos el tumor
puede llegar a afectar a hígado,
peritoneo, pulmón, huesos o
piel.
 Tempranas:
• Dolor epigástrico
• Pirosis
• Distensión abdominal

Tardías: - 80% asintomáticos

Manifestaciones • Dispepsias
- 2% síntomas graves
(hemorragia digestiva
clínicas • Saciedad temprana alta o perdida de peso
significativa)
• Pérdida de peso
• Dolor abdominal epigástrico
• Anorexia
• Nauseas
• Vómitos
 Diagnóstico
• Esofagogastroduodenoscopia: Biopsia
• Ecotomografía abdominal: Profundidad tumor
• RX con bario
• TAC tórax, abdomen y pelvis: Resecabilidad y estadificación tumor
• Exámenes de laboratorio: ACE (Antígeno carcinoembrionario)
 • Cáncer incipiente:
Mucosectomía: Resección endoscópica
submucosa o mucosa
• Cáncer avanzado:
- Resección con márgenes amplios (3 – 5 cm)
Tratamiento - Linfadenectomía: Resección de ganglios
linfáticos
- Esplenectomía: Resección del bazo
- Pancreatectomía: Resección del páncreas
- Omentectomía: Resección del epiplón
Gastrectomía total
• Se extirpa totalidad del estómago,
ganglios linfáticos cercanos y el
epiplón, y se puede extraer también
el bazo y partes del esófago, los
intestinos, el páncreas y otros
órganos cercanos.
• El extremo del esófago se adhiere
a parte del intestino delgado.
Gastrectomía parcial

Resección de parte más distal del estómago

y se hace una anastomosis del estómago al
duodeno directamente.
Al igual que Billroth I, se hace una
resección de la parte más distal del
estómago y se hace una anastomosis
del estómago con el asa intestinal.
 Cuidados de enfermería
Manejo del dolor pre y postoperatorio

Nutrición enteral precoz para evitar complicaciones

Cuidados y educación de la SNG

Cuidados de la herida quirúrgica y drenajes

Monitorización de signos vitales

Administración de medicamentos, según indicación medica

 Cáncer de
colon/
recto
• Tercer tumor maligno más
frecuente a nivel mundial
• Constituye a la segunda causa de
muerte por tumores malignos
• Mayor incidencia en hombres
 Manifestaciones clínicas
Depende de la ubicación y etapa de la
enfermedad. Síntomas más comunes:
• Cambios en el hábito intestinal • Dolor abdominal (44%)
• Sangrado evidente u oculto • Cambios en el hábito intestinal (43%)
• Hematoquecia o rectorragia (sangre fresca
• Anorexia en deposiciones) (40%)
• Baja de peso • Debilidad o compromiso del estado
general (20%)
• Fatiga • Baja de peso involuntaria (6%)
 Manifestaciones clínicas
Cáncer derecho: Cáncer izquierdo:
(ASCENDENTE) (DESCENDENTE)

• Dolor abdominal
• Dolor • Cólicos
abdominal • Heces acintadas
• Melena (tumor obstruye
el paso)
• Estreñimiento
• Distensión
• Hematoquecia
 Diagnóstico
• Test de Weber (hemorragia oculta en deposiciones)
• Enema baritado
• Colonoscopía larga  Biopsia
Tratamiento
quirúrgico:
Curativo – Paliativo
• Es el tratamiento primario
• Depende de la ubicación y
estadificación
• Tipos:
- Colectomía
- Hemicolectomía
- Colectomía segmentaria
- Operación de Miles
- Operación de Hartmann
 Hemicolectomía derecha +
Ileotransversostomía

• Resección de la mitad
del intestino
• Anastomosis directa al
transverso que quedó
 Colectomía transversa
• Se resecciona y se hace anastomosis término terminal
Operación
de Miles
Amputación
abdominoperineal en la
que se extirpa el
sigmoide, recto y ano,
con sutura de periné y
realización de colostomía
terminal permanente.
 Operación de Hartmann
• Alternativa de la operación de
Miles
• En 2 etapas:
1. Resección y colostomía temporal
2. Luego de 6 meses o más puede
volver a reconstruir intestino
 Cuidados de enfermería

Mantener el
Mantener una Cuidados de la
Manejo del dolor equilibrio
nutrición óptima herida quirúrgica
hidroelectrolítico

Apoyar una Vigilancia y Promoción del

Cuidados de la
imagen positiva atención de las cuidado en casa y
colostomía
de su cuerpo complicaciones en la comunidad
Bibliografía
• Sanz de Villalobos, E., & Larrubia Marfil, J. M.. (2010). Acute pancreatitis. Revista Española de
Enfermedades Digestivas, 102(9), 560.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
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• Descripción y Epidemiología - DIPRECE (minsal.cl)
• Guía clínica GES, colecistectomía preventiva en adultos de 35 a 49 años.
http://www.diprece.minsal.cl
• Smeltzer. Suzanne, Bare. Brenda, Hinkle. Janice, Cheever.Kerry. 2013. Brunner y Suddarth.
Enfermería medicoquirúrgica. [trad.] Healthcare Publishing Services. 12ª. España : Lippincott
Williams y Wilkins, 2013.
• Minsal. Plan nacional de cancer 2018 – 2028. disponible en: https://www.minsal.cl/wp-
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• MINSAL. Cl. Guía clínica AUGE. Erradicación de Helicobacter Pylori en el paciente con ulcera
péptica
• sintesis.med.uchile.cl - Daño Hepático Crónico